regulaÇÃo em saÚde no Âmbito municipal · financiamento para a implantação e/ou...

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PREFEITURA MUNICIPAL DE

CAMPINAS

REGULAÇÃO EM SAÚDE NO REGULAÇÃO EM SAÚDE NO

ÂMBITO MUNICIPALÂMBITO MUNICIPAL

Augusto Cesar LazarinMédico Pediatra Sanitarista e de Saúde da Família

CoordenadorCentral Municipal de Regulação de Campinas

Janeiro de 2013


CAMPINAS

CAMPINAS1.098.630 HABITANTES

Fonte: IBGE, DOU – 01jul12

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CAMPINAS

RRAS 15RRAS 153.577.072 HABITANTES3.577.072 HABITANTES

Fonte: Fonte: IBGE, DOU 2010 e SES-SPS/CPS Área de Informações e Geoprocessamento


CAMPINAS

SECRETARIA MUNICIPAL DE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CAMPINASSAÚDE DE CAMPINAS

� 63 Unidades Básicas de Saúde

� 18 Centros de Referência

� 03 Unidades de Pronto Atendimento

� 08 Serviços Hospitalares

� 05 Distritos de Saúde e ViSa(s) distritais

� 04 SAD(s)

� Unidades Meio e outras

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CAMPINAS

URGÊNCIA & EMERGÊNCIA

� Corpo de Bombeiros

� Polícia Militar / Guarda Municipal

� Defesa Civil

� EMDEC

� Serviço de Atendimento Pré-hospitalar

� Concessionárias de Autovias

� Rede Conveniada / Hospitalar Privada


CAMPINAS

PRINCÍPIOS NORTEADORESPRINCÍPIOS NORTEADORES

� Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990� Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e

recuperação da saúde, a organização e ofuncionamento dos serviços correspondentes e dáoutras providências

� Decreto 7.508 de 28 de junho de 2011� Regulamenta a lei 8.080 para dispor sobre a

organização do SUS, o planejamento da saúde, aassistência à saúde e a articulação interfederativa, e dáoutras providências

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CAMPINAS


A instituição de Complexos Reguladores Municipaistem por missão “viabilizar o acesso do usuário aosserviços de saúde, de forma a adequar, àcomplexidade de seu problema, os níveistecnológicos exigidos para uma resposta humana,oportuna, ordenada, eficiente e eficaz”

Pacto de Gestão do SUS - Portaria n° 399/GM/MS


CAMPINAS


� Proposta de Implantação de Complexos

Reguladores

� Portaria SAS 494/2006

� Portaria GM 1571/2007

� Portaria GM 2907/2009

Estabelece incentivo financeiro para implantação e/ouimplementação de Complexos Reguladores / Dispõe sobre ofinanciamento para a implantação e/ou implementação deComplexos Reguladores e informatização das Unidades de Saúde,no âmbito do SUS

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CAMPINAS


� Portaria 1.559 de 1o. de agosto de 2008� Institui a Política Nacional de Regulação do SUS

� Portaria 4.279/GM/MS de 30 de dezembro de 2010� Estabelece diretrizes para a organização da RAS

no âmbito do SUS


CAMPINAS


� Portaria 2.395/GM/MS de 11 de outubro e 2011

� Organiza o Componente Hospitalar da RUE no

âmbito do SUS; com ênfase no artigo 14, as

enfermarias clínicas de retaguarda serão

consideradas qualificadas quando atenderem

aos seguintes critérios, inciso IX, regulação

integral pelas Centrais de Regulação de Leitos

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CAMPINAS


� Deliberação CIB nº 6 de 8 de fevereiro de 2012

� Aprova as Diretrizes para a Regulação daAssistência no Estado de São Paulo frente ànecessidade dos Municípios em desenvolver aRegulação no Estado de São Paulo paraminimizar as dificuldades de acesso aos serviçosde saúde no SUS-SP


CAMPINAS


� Portaria 1.792/MS/GM de 22 de agosto de 2012

� Institui incentivo financeiro de custeio destinado

às Centrais de Regulação organizadas no

âmbito do SUS, alterada pela Portaria 2.655 de

21 de novembro de 2012

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CAMPINAS

DIMENSÕES DE ATUAÇÃODIMENSÕES DE ATUAÇÃO

rE

REGULAÇÃO DO ACESSO À ASSISTÊNCIA

REGULAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE

REGULAÇÃO SOBRE SISTEMAS DE SAÚDE


CAMPINAS


� Regulação de Sistemas de Saúde

� Visa vigiar o cumprimento dasregulamentações que incorporamos objetivos da Política de Saúde

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CAMPINAS


� Regulação da Atenção à Saúde

� Visa garantir a adequada prestação deserviços e seu objeto é a produção daações diretas e finais de Atenção àSaúde


CAMPINAS


� Regulação do Acesso à Assistência

� Visa disponibilizar alternativasassistenciais mais adequadas ànecessidade da população, por meiode atendimento de urgência, leitos,consultas e SADT

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CAMPINAS

AÇÕES DA REGULAÇÃO DE ACESSOAÇÕES DA REGULAÇÃO DE ACESSO

� Garantir acesso, equidade e integralidade� Fomentar o uso e qualificar as informações dos cadastros

dos usuários, estabelecimentos e profissionais de saúde� Elaborar, implantar e implementar protocolos de regulação� Orientar fluxos de assistência� Construir e viabilizar grades de referência e contra-

referência� Capacitar equipes� Subsidiar ações de planejamento, controle, avaliação e

auditoria em saúde


CAMPINAS

AÇÕES DA REGULAÇÃO DE ACESSOAÇÕES DA REGULAÇÃO DE ACESSO

� Regular o acesso aos recursos sob gestão municipal

� Regular o acesso aos procedimentos� ambulatoriais especializados de Alta Complexidade� ambulatoriais de Média Complexidade, pactuados pelo

gestor municipal� e Leitos Hospitalares eletivos, contratualizados com os

hospitais próprios e/ou conveniados

� Intermediar o acesso a procedimentos ambulatoriais ehospitalares junto a outros municípios e/ou Estados daFederação

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CAMPINAS

EIXOS EIXOS

�Regulação de Urgência & Emergência

�Regulação de Leitos Hospitalares

�Regulação de Ambulatorial de Alta Complexidade

�Regulação de Ambulatorial de Média Complexidade


CAMPINAS

REGULAÇÃO DEREGULAÇÃO DE

URGÊNCIA & EMERGÊNCIAURGÊNCIA & EMERGÊNCIA

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CAMPINAS

REGULAÇÃO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

�Coordenação própria

�Cogerência

�Diretoria Clínica

�Núcleos Assistencial, Operacional & Transporte,Médico e de Educação de Urgência

� Localizada na CIMCAMP - Central Integrada deMonitoramento de Campinas


CAMPINAS

REGULAÇÃO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

� Ligada ao SAMU, criado em 1995 e inaugurado em12 de junho de 1996

� Integrado ao Plano Nacional de Atenção àsUrgências, de setembro de 2003, em 05 de março

de 2004

� Entre Unidades de Atendimento às urgências

Regulação de vagas

� Vaga zero

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CAMPINAS

MISSÃO

� Atendimento às urgências

� Garantir assistência a população

� No local da ocorrência

� No menor tempo possível

� Por equipe de saúde especializada

� Tratamento hospitalar

� Transporte em segurança

� Ao serviço mais adaptado ao caso


CAMPINAS

MISSÃO

� Regulação médica

� Organizar a demanda para uma rede

regionalizada e hierarquizada de serviços

de saúde, garantindo equidade, otimização

e uso racional dos recursos

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CAMPINAS

MONITORAMENTO

A CIMCAMP possui cerca de 300 câmeras emlocais Estratégicos, que podem facilitar avisualização da cena, acionando mais recursospara o atendimento e também o apoio dosdiversos órgãos presentes


CAMPINAS

RECURSOS

�� 0303 TTéécnicoscnicos AuxiliaresAuxiliares dede RegulaRegulaççãoão MMéédicadica

�� 0404 MMéédicosdicos reguladoresreguladores ((22 noite)noite)

�� 0101 mméédicodico reguladorregulador ee intervencionistaintervencionista

PsiquiatraPsiquiatra 2424hh

�� 0202 OperadoresOperadores dede FrotaFrota

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CAMPINAS

RECURSOSServiço de Atendimento a Pacientes Especiais e Crônicos

�� 1212 carroscarros

�� 0808 pacientespacientes porpor viagemviagem

�� 0101 pacientepaciente deitadodeitado

�� 0606 viagensviagens porpor diadia


CAMPINAS

RECURSOS�� 0303 viaturasviaturas dede suportesuporte avanavanççadoado

�� 11 mméédico,dico, 11 enfermeiroenfermeiro ee 11 motoristamotorista

socorristasocorrista

�� 1010 viaturasviaturas dede suportesuporte bbáásicosico

�� 11 ttéécnicocnico dede enfermagemenfermagem ee 11 motoristamotorista

socorristasocorrista

�� 0404 motolânciasmotolâncias

�� 0404 basesbases descentralizadasdescentralizadas

�� Centro,Centro, Taquaral,Taquaral, DICDIC 66 ee FlorenceFlorence

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CAMPINAS

KIT CATÁSTROFE

� Equipe treinada

� Capacidade de atendimento - 100 vítimas

� Materiais acondicionados em caixas conforme complexidade

� Todas as viaturas de Suporte Avançado possuem lonas

coloridas para a Triagem de Vítimas

� É responsável pelo PostoPosto MMéédicodico AvanAvanççadoado em todos os

grandes acidentes , realizando simulados junto a Defesa

Civil, Infraero , EMDEC e várias concessionárias de Autovias

� Carro Especial para atendimento às múltiplas vítimas ou

catástrofes


CAMPINAS

CENTRAL MUNICIPAL DE CENTRAL MUNICIPAL DE

REGULAÇÃO OU REGULAÇÃO OU

COODENADORIA SETORIAL DE COODENADORIA SETORIAL DE

REGULAÇÃO DE ACESSOREGULAÇÃO DE ACESSO

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CAMPINAS

CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃO

Início das atividades em setembro de 2007

Atribuições:

�Regulação de Internações Hospitalares

�Regulação de procedimentos de Alta

Complexidade

�Regulação parcial de Consultas e Exames

de Média Complexidade


CAMPINAS

CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃOCENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃOFunções:

�Participação junto às instâncias gestoras da UE

�Participação na CTPH

�Participação nas reuniões prévias das Comissões de

Acompanhamento dos convênios

�Participação na CTE

�Participação na CT SAD

�Participação nos grupos de discussão de implantação e

capacitações do SIGA & Sistema CROSS de Regulação

�Participação junto aos grupos condutores das RAS

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CAMPINAS

REGULAÇÃO DE LEITOSREGULAÇÃO DE LEITOS

OUOU


INTERNAÇÕES HOSPITALARESINTERNAÇÕES HOSPITALARES


CAMPINAS

REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARESHOSPITALARES

� Entre Unidades de Atendimento às urgências eemergências e Unidades de Internação

� Regulação de leitos

� Ligada à Central Municipal de Regulação ouCoordenadoria Setorial de Regulação de Acesso

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CAMPINAS


� Regulação e monitoramento dos leitos:

� UTI e Unidade de Terapia Semi-intensiva Neonatal

� UTI Adulto, Pediátrica e UCO

� Clínica Médica

� Pediatria Clínica

� Ortopedia / TOE

� Clínica Cirúrgica

� Psiquiatria

� URVA


CAMPINAS

REGULAÇÃO DE LEITOS EM SAÚDE REGULAÇÃO DE LEITOS EM SAÚDE MENTALMENTAL

� NAC

� NADEQ

� Leitos noite

� Leitos 72 horas

� Núcleo Clínico

� Leitos Psiquiátricos em Hospital Geral

� Questões judiciais

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CAMPINAS


Atribuições:

� Agenda externa

� Implantação dos Núcleos Internos de Regulação

� Regulação nas linhas de cuidado SCA, AVC, Trauma,

Ortopedia

� Avaliação mensal dos recursos disponíveis nos prestadores

� Participação nos grupos de discussão dos Hospitais


CAMPINAS

REGULAÇÃO “INTERREGULAÇÃO “INTER--HOSPITALAR”HOSPITALAR”

� Casos cirúrgicos

� Casos ortopédicos

� Deterioração clínica

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CAMPINAS

REGULAÇÃOREGULAÇÃO ““INTERINTER--HOSPITALAR”HOSPITALAR”

Casos de não conformidade

“Contrarregulação” em saúde

&


CAMPINAS

CASOS DE NÃO CONFORMIDADECASOS DE NÃO CONFORMIDADE

� Por complexidade

� Por diagnóstico

� Por necessidade de exames complementares

� Casos com necessidade de investigaçãodiagnóstica “eletiva” durante a internação

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CAMPINAS

“CONTRARREGULAÇÃO”“CONTRARREGULAÇÃO”

� Média complexidade

� Casos estabilizados

� Casos para término de tratamento

� Entre serviços hospitalares

� Serviços de Atendimento Domiciliar

� Outros municípios


CAMPINAS

MISCELÂNIAMISCELÂNIA

� Transferência de pacientes entre enfermarias

� Interconsultas e Procedimentos

� “Troca” de pacientes

� Pacientes de convênios

� Pacientes em outros municípios

� Transporte

� SAD

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CAMPINAS

REGULAÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES

� Rotinas administrativas estabelecidas

� Planilha de monitoramento dos censos diários

� Fichas de Regulação

� Planilha de solicitações

� Planilha de senhas


CAMPINAS


� Mapa diário de utilização dos leitos

� Executantes

� censo, ofertados, utilizados e % utilização

� Solicitantes

� solicitados, atendidos, não atendidos e %

de atendimento

� Relatório de fechamento do plantão

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CAMPINAS


� Interface estabelecida

� Departamento Regional de Saúde

� CROSS

� SAMU

� Coordenadoria de Auditoria Avaliação e Controle


CAMPINAS

MONITORAMENTO DO MONITORAMENTO DO

SISTEMASISTEMA

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CAMPINAS

SOLICITAÇÕESSOLICITAÇÕES

Fonte: Dados internos Fonte: Dados internos –– CMR/CampinasCMR/Campinas

9374

3506

58685619

94348072

390739083055

5527

2490

4164

0100020003000400050006000700080009000

10000

2009 2010 2011 2012

Solicitações Atendidos Não atendidos


CAMPINAS

% DE ATENDIMENTO% DE ATENDIMENTO


54 48 41 37

46 52 59 63

0

20

40

60

80

100

120

2009 2010 2011 2012

Atendidos Não atendidos

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CAMPINAS

INTERNAÇÃO REGULADA SADINTERNAÇÃO REGULADA SAD

� Internação regulada de 100% dos casos

solicitados pelos SAD's considerando-se a

regulação do HMMG e HMCP

�Parte dos casos não internados podem ter

sido solucionados mediante contato direto

com o HMMG ou HMCP


CAMPINAS



53

81

67

0102030405060708090

2010 2011 2012

Internados

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CAMPINAS

CASOS NÃO INTERNADOSCASOS NÃO INTERNADOS(2934/4687)(2934/4687)


16%

9%6%3%7%5%3%

2%

49%

Pneumonia SDRI BCP DPOC ITU SCA SAA AVE Outros


CAMPINAS

AVANÇOSAVANÇOS

� Redes de Atenção à Saúde

� Redes Temáticas Prioritárias

� Linhas de Cuidado

� Regulação

� Trauma Ortopédico Eletivo

� Unidade de Referência Vascular Aguda

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CAMPINAS

DESAFIOSDESAFIOS

�Implantar, implementar e fortalecer

as Redes de Atenção à Saúde com

ênfase nas Redes Temáticas

Prioritárias e nas Linhas de Cuidado


CAMPINAS


� O grande desafio é consolidar o SAD

enquanto Unidade Executante de

internações reguladas a partir das

solicitações advindas dos Serviços de

Atendimento às Urgências

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CAMPINAS


ALTA COMPLEXIDADEALTA COMPLEXIDADE


CAMPINAS

DIRETRIZES

� Ampliar e organizar o acesso aos usuários para

atenção especializada com qualidade e resolubilidade

em todos os níveis de atenção

� Garantir a integralidade da atenção e

complementaridade das ações entre as unidades de

referência e demais serviços de saúde que compõem

o SUS Campinas

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CAMPINAS

ALTA COMPLEXIDADE

�Ligada à Central Municipal de Regulação

�Regulação dos procedimentos de AC

�Agendamento dos exames

�“Recall” para vagas perdidas (perdas < 1% )

�Processamento em sistema interno

�Encaminhamentos DRS VII dos procedimentos

de AC não disponíveis

�Monitoramento do sistema


CAMPINAS

ALTA COMPLEXIDADE�Protocolos de acesso estabelecidos�Protocolos clínicos estabelecidos�“Preparos”�Oficinas Distritais - “Normas e Orientações à

Rede Municipal de Saúde de Campinas”� Protocolos� APAC� Tabela de códigos� Recomendações e critérios para solicitação� Processo Consulta CRM

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CAMPINAS


AMBULATORIALAMBULATORIAL

DE MÉDIA COMPLEXIDADEDE MÉDIA COMPLEXIDADE


CAMPINAS

REGULAÇÃO DE CONSULTAS E EXAMES DE MÉDIA COMPLEXIDADE

Atribuições da Central Municipal de Regulação:

�Recursos Escassos

�Alta demanda reprimida

�Interface com a DRS VII - UNICAMP e AME(s)

�Relatórios gerenciais

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CAMPINAS


� Ligada à Coordenação de Especialidades do DS

� Câmara Técnica de Especialidades

� Empoderamento dos níveis distritais e locais de

regulação

� Planejamento, Matriciamentos, Tele Saúde,

Gestão do Cuidado

� Elaboração dos Protocolos Clínicos

� Avaliação de risco


CAMPINAS

SISTEMA DE AGENDAMENTOUR

CS

DS/CTE

Gera AgendaAgenda 1ª CM e

exames especializados

Define CotasRelatórios

CR

OUTRAS

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CAMPINAS


� Reduzir tempo de espera para agendamento

� Qualificar a demanda reprimida e trabalhar com

avaliação de risco

� Reduzir perda por falta do paciente

� Efetivar controle social nas unidades de

referência próprias

� Integrar os diversos níveis de atenção do sistema


CAMPINAS

CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃO

� Planejamento Anual de Saúde

� Relatório Anual de Gestão

� Rotinas operacionais e administrativas definidas

� Diagnóstico Operacional

� Diagnóstico de Custeio

� Relatórios mensais por eixo e serviços

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CAMPINAS

““Comece fazendo Comece fazendo o que é o que é

necessário, depois necessário, depois oo que é possível, que é possível, de repente você de repente você estará fazendo o estará fazendo o

impossívelimpossível””

SãoSão FranciscoFrancisco dede AssisAssis


CAMPINAS

CENTRAL MUNICIPAL DE REGULAÇÃORua Barão de Paranapanema 351 – Bosque - Campinas – SP – CEP: 13026-010

Fone/Fax: (19) 3255-1899 – Fax: (19) 3252-6843

Fone: 3294-5751 e 3294-4567

[email protected]

[email protected]

OBRIGADO!!!OBRIGADO!!!

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