reflexos e reaÇÕes do bebÊ. nível bulbo/ medula espinhal alta reflexo tônico labiríntico É...

Profa. Priscilla Barreto

REFLEXOS E REAÇÕES DO

BEBÊ

Exame no bebê

A frequência e a gravidade das sequelas do RN são

proporcionais ao número de sintomas observados no

período neonatal.

Brown & cols.

REFLEXOS E REAÇÕES

O estudo dos reflexos e dos padrões de

comportamento estereotipados dos bebês revela

informações úteis pata a compreensão do processo de

desenvolvimento motor.

São reações involuntárias do corpo a várias formas de

estimulação externa.

O desenvolvimento motor normal é baseado em

reflexos e reações que irão caracterizar o

comportamento da criança


Neonato está sob a dominância dos núcleos

subcorticais que se maturam antes do córtex.

Padrões primários

Maturação Inibição padrões evolução sensório-

motora céfalo-caudal

Aparecimento e desaparecimento de reflexos e

reações


REFLEXOS

Respostas automáticas, geralmente motoras,

desencadeadas por estímulos sensitivos que

impressionam diversos receptores.

Dão lugar a movimentos voluntários.

2 tipos: profundos e superficiais

Estiramento brusco de

um músculo mediante

percussão de um

tendão.

Resposta motora a uma

excitação cutânea ou

mucosa.


REAÇÕES

Respostas mais elaboradas aos estímulos. Têm um

tempo refratário para acontecerem. Nos acompanham

até o fim de nossas vidas. Algumas são modificadas e

aprimoradas. Servem como fonte primária de

informações, as quais se armazenam no córtex em

desenvolvimento.

Reflexo se dá a nível medular e Reação, principalmente,

mesencefálico.


Nos primeiros meses de vida a presença, intensidade e

simetria desses reflexos podem ser usadas para avaliar a

integridade do sistema nervoso central e para detectar

anormalidades periféricas, como alterações

musculoesqueléticas congênitas ou lesões em estruturas

nervosas.

Por outro lado, a persistência da maioria desses reflexos

no segundo semestre de vida, também indica

anormalidades do desenvolvimento.


São denominados reflexos primitivos aqueles

relacionados à sobrevivência, com funções de busca

de alimentação e de proteção.

Já os chamados reflexos posturais, são os precursores

de movimentos voluntários.

Alguns desses reflexos, como o de sucção, preensão

palmar, plantar e o da marcha serão substituídos por

atividades voluntárias; outros, como o de Moro

simplesmente desaparecerão.

REFLEXOS PRIMITIVOS

Estão estreitamente associados com a

obtenção de nutrição e proteção pelo bebê.

Surgem durante a vida fetal e duram até o

primeiro ano de vida.


CABE AO SISTEMA NERVOSO PROTEGER A VIDA E SELECIONAR OS

ESTÍMULOS MAIS IMPORTANTES.


Muitos reflexos iniciais estão relacionados à

sobrevivência do bebê – nutrição e proteção -

enquanto outros são precursores de movimentos

voluntários que aparecem entre o nono e décimo

quinto mês após o nascimento

DIAGNÓSTICO DE DISTÚRBIOS DO SNC

Teste dos reflexos primitivos e posturais no neonato e no bebê são constantemente realizados pelo Pediatra.

A ausência de movimentos reflexos normais ou da continuação prolongada de vários reflexos além de seus períodos normais faz o terapeuta suspeitar de dano neurológico.

Suspeitar de disfunção neurológica quando pelo menos

uma desses condições surge:

Permanência de um reflexo além da idade em que ele deveria

ser inibido pelo controle cortical

Ausência completa de um reflexo

Respostas de reflexo bilateral desiguais

Respostas fortes ou fracas demais

DIAGNÓSTICO DE DISTÚRBIOS DO SNC

1. Nível Medular

Reflexo de extensão cruzada Examinar o lactente em DD.

Estímulo: o examinador segura uma das pernas em extensão e fricciona a

planta do seu pé, em direção do calcanhar aos artelhos

Resposta: flexão e abdução do MI oposto, movimento que é seguido por

adução e extensão, como se a criança quisesse afastar o estímulo.

Leva a marcha automática.

2. Nível Bulbo/ Medula espinhal alta

Reflexo Tônico Labiríntico

É evocado pelas mudanças da posição da cabeça no espaço.

Teste: Examinador leva a criança suavemente para a posição prona ou

supina sobre uma superfície ( a própria posição é o estímulo para

desencadear o reflexo)

Resposta: No caso da posição prona, ocorre aumento do tônus flexor de

braço, pernas e quadris. No caso da testagem em supino, ocorrerá

aumento do tônus extensor de braço, pernas e quadris

OBS: Quando a resposta em supino é muito intensa, pode ocorrer o

opistótono. Neste caso, a hiperextensão de tronco e membros faz o

paciente formar um arco, com apoio na cabeça e calcanhares.

É caracterizado pela hipertonia extensora de pescoço e tronco, levando a

uma postura de hiperextensão global.


Este reflexo interfere com:

- a capacidade de iniciar o movimento de rolar

- a capacidade de apoiar-se sobre os cotovelos com quadris estendidos

em prono

- a capacidade de flexionar o tronco e os quadris para ficar na posição

sentada a partir de supino, em geral causa extensão total do corpo, que

interfere no equilíbrio nas posturas sentada e de pé



Reflexo tônico cervical assimétrico - RTCA

Estímulo: bebê em supino; rodar a cabeça para um lado

Resposta: extensão do membro superior e inferior do lado que a face está

voltada; e a flexão do braço e perna contralateral a face.

É frequentemente observado em repouso. Mantem por pouco tempo

É considerado um reflexo postural e assimétrico.

Posição esgrimista


Reflexo tônico cervical assimétrico - RTCA

Promove funções como visualização da mão e distribuição do peso

corporal.

Bebê normal: apresenta influencia do RTCA durante a movimentação

espontânea. Favorece lateralidade, coordenação olho-mão, abre

lateralmente o tronco.

Bebês com alteração do desenvolvimento motor: Reflexo aparece

obrigatoriamente quando a criança gira a cabeça para um dos lados,

ficando fixada nessa posição.

Reflexo tônico cervical simétrico - RTCS

Este reflexo também é uma resposta proprioceptiva dos músculos do

pescoço, sendo comum em crianças com lesões cerebrais e pouco

encontrado em normais.

Possui uma resposta flexora (RTCS em flexão) e uma extensora (RTCS em

extensão). Estas respostas são também denominadas de "gato bebendo

leite" e "gato olhando pra lua" respectivamente. Estas criativas

denominações ajudam a memorizar a resposta ao teste

Estímulo: a elevação da cabeça produz um aumento do tônus extensor

nos braços e aumento do flexor nas pernas. Abaixando-se a cabeça

ocorre a situação inversa.

Duração: dos 2 aos 6 meses

Figura mostra paciente com encefalopatia

crônica apresentando RTCS exacerbado.


A persistência deste reflexo pode levar o paciente a engatinhar em

padrão homólogo, e/ou manter os pés em dorsiflexão durante o

engatinhar, além de interferir com:

- a capacidade de apoiar-se nos membros superiores em prono

- a capacidade atingir e manter a posição sobre as mãos e joelhos

- o engatinhar reciproco

- o equilíbrio na posição sentada quando olha para os lados.


Reação positiva de suporte

Estímulo: bebê em suspensão vertical, antepé toca o chão

Resposta: aumento do tônus extensor em todo o corpo, com flexão

plantar dos pés e apoio digítígrado por mais ou menos 20-30 segundos,

antes do bebê fletir novamente as pernas.

Reflexo negativo de suporte

Resposta: flexão dos membros inferiores após 20-30 segundos como um

outro reflexo: o reflexo negativo de suporte.

A persistência deste reflexo interfere com:

- a marcha

- a capacidade de ficar de pé

- a obtenção de reações de equilíbrio em pé.

Em alguns casos pode predispor a contraturas em plantiflexão dos pés

3. Nível Mesencefálico

Reação cervical de retificação

Examinar o RN em decúbito dorsal.

Parece se tratar de um reflexo proprioceptivo, desencadeado pelo

alongamento dos músculos do pescoço.

Estímulo: o examinador segura a cabeça do bebê e a vira para um dos

lados.

Resposta: o tronco acompanha a cabeça e o bebê gira em bloco para o

mesmo lado.

Reação labiríntica de retificação

Promove liberação das vias aéreas em prono. Posteriormente, servirá para

o controle de cabeça.

Presente desde o primeiro mês.

Reação óptica de retificação

Papel importante no ser humano por meio do uso do olhar na orientação

postural.

Através da fixação visual do bebê consegue se manter em uma postura

mais alta.

Reação de anfíbio

Criança em prono, levantando-se um lado da pelve, cabeça vira para o

mesmo lado, perna e braço do lado do estímulo se fletem.

Facilita o arrastar

Muito importante pois estimula a transferência de peso, proporciona

dissociação entre tronco, ombro e quadril.

Aparece por volta dos 7 meses e permanece por toda vida.

Reflexo de Moro

Bebê na posição de supino e dá-se um tapinha no abdômen ou produz-se

uma sensação de insegurança (p.ex. como se fosse deixar a criança cair)

Resposta: extensão e abdução simétrica dos braços e extensão dos

cotovelos e abertura dos dedos das mãos. Após, os membros retornam

para a posição de flexão.

Obs. As pernas e os pés executam as mesmas ações, porém com menos

intensidade.

Do nascimento aos 6 meses de vida.

Reação de Landau

Estímulo: Suspensão ventral do bebê, apoiando no tronco superior.

Resposta: extensão de cabeça e tronco; posteriormente extensão dos

MMII.

Duração: dos 4 aos 8 meses

Ausência demonstra falta de controle extensor.

Reação de paraquedas

Estímulo: baixar o bebê em direção ao chão rapidamente

Resposta: extensão dos MMSS e MMII

Duração: a partir dos 4 meses

Reação protetora

Outros reflexos

Reflexo dos pontos cardeais

Estímulo: estímulo tátil nas regiões superior, inferior e laterais dos lábios vai

levar ao acompanhamento da cabeça e/ou boca em direção ao

estímulo e movimentos de sucção dos lábios e língua.

Reflexo de Sucção

Estímulo: tocar a face acima ou abaixo dos lábios

Resposta: início da sucção

Duração: Do nascimento aos 3 meses, após passa a ser voluntário.

Reação de Galant

Estímulo doloroso na região lombar do bebê em prono

Resposta: flexão de tronco para o lado do estímulo

Duração: do nascimento (mais fraco) aos 2 meses

Reflexo PreensãoPalmar

Estímulo: toca-se a palma da mão com o dedo ou com um objeto

Resposta: Mão se fecha em torno do objeto

Duração: Presente em todos RN, torna-se forte aos 30 dias, desaparece

entre 3 e 4 meses.

Importante para preensão voluntária.

Reflexo de preensão plantar

Estímulo: tocar a planta do pé do bebê próximo aos dedos

Resposta: flexão dos dedos em torno do objeto

Duração: Do nascimento aos 12 meses

Reflexo de Babinski

Estímulo: estímulo na borda lateral do pé

Resposta: Os dedos dos pés se estendem e abduzem

Reação de marcha automática

Suspende-se a criança pelas axilas de uma superfície, apoia-se a planta dos pés e inclina-se o bebe ligeiramente para frente. Vai haver flexão quadril, joelho e dorsiflexão. Logo após, apoio do MI contralateral. E assim, movimentos sucessivos e coordenados de macha. (4 a 6 semanas)

Reflexo de Propulsão

Testado em prono. Ao se colocar os polegares pressionando a planta dos

pés, o bebê, estando com os membros inferiores em flexão, faz extensão

dos membros e se impulsiona para frente.

Estímulo: fletir os MMII com apoio nos pés

Resposta: propulsão para frente.

Reflexo Magnético

É testado em supino.

Estímulo: Comprimir a planta do pé com o polegar

Resposta: Retirar essa pressão devagar, o pé do bebê vai em direção ao

estímulo.

Reação de colocação do MI ou

Placing Reaction

Suspensão Ventral

Estímulo: Roçar a face dorsal do pé na borda da mesa

Resposta: o membro inferior realiza flexão de quadril e joelho, e apoia o pé

na superfície da mesa.

Reflexo de olhos de boneca japonesa

Coloca-se o bebê apoiado no antebraço

Estímulo: Girar a cabeça subitamente para um

dos lados

Resposta: Os olhos não acompanham o

movimento

Não há coordenação da musculatura ocular

para acompanhar os movimentos bruscos da

cabeça.

Duração: está presente no RN e deve

desaparecer nos 3 meses.

Reflexo de Fuga

Estímulo doloroso

Resposta: choro ou tentativa de livrar-se do estímulo.

Reflexo de Glabela

Comprime a glabela, os olhos devem fechar. Se não fecharem, indica paresia ou paralisia facial.

Mecanismo de Reflexo Postural Normal

MRPN

Movimentar-se e realizar atividades complexas e específicas, ao mesmo

tempo, com a manutenção da postura e equilíbrio

Regulado SNC

MRPN: pré-requisito para atividade funcional normal, depende da evolução

de 3 fatores:


MRPN

1. Tônus postural normal:

Musculatura do corpo desenvolve tensão para se opor às forças da

gravidade, mas ao mesmo tempo, deve permitir uma grande variedade de

movimentos.

Regulado pelo fuso muscular, OTG e refinamento final é provido pelo

cerebelo!!!


MRPN

2. Inervação Recíproca

Permite que haja uma relação harmônica entre agonista e antagonista.

Sinergismo muscular, co-contração e estabilização proximal para

movimentação do seguimento distal!!!!


MRPN

3. Reações de Retificação

São respostas automáticas ativas que vão manter a cabeça no espaço (face

vertical, boca horizontal). E o alinhamento da cabeça e pescoço com o

tronco, e do tronco com os membros.

Responsáveis ainda pela rotação do tronco, no qual ocorre dissociação entre

as cinturas escapular e pélvica.

Ocorrem a nível Mesencefálico!!


MRPN

4.Reações de Equilíbrio

São respostas ativas, automáticas, bem complexas que são integradas às

mudanças de postura e movimento com objetivo de reestabelecer o

equilíbrio alterado.

Para seu funcionamento adequado, necessita do córtex cerebral!!

OBRIGADA!

reflexos e reaÇÕes do bebÊ. nível bulbo/ medula espinhal alta reflexo tônico labiríntico É...

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