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ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS

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18/Novembro/2018

Nome do Candidato:

_________________________________________

_________________________________________ ASSINATURA

SALA: CARTEIRA:

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019

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/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Pediátricas

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP – Especialidades Pediátricas Página 3/20

QUESTÃO 01

Paciente masculino, de 12 anos, vítima de acidente bicicleta x auto, é trazido ao Pronto Atendimento pelo resgate, em prancha rígida com colar cervical. À avaliação inicial:

A: Via aérea pérvia.

B: Expansibilidade simétrica, Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, FR=24ipm, saturação = 93% em ar ambiente.

C: FC=120bpm, pulsos periféricos finos, centrais cheios, PA: 84x50mmHg, tempo de enchimento capilar=4s. Pelve estável.

D: ECG=14, pupilas isocóricas e fotorreagentes.

E: Hematoma tóraco-abdominal à esquerda, sem desalinhamento de membros.

Paciente colocado em sala de emergência, monitorizado, colhidos exames, pegos 2 acessos venosos calibrosos, ofertado oxigênio em máscara não reinalante, iniciado expansão volêmica.

Após receber 60mL/kg de Ringer Lactato, paciente com FC=126bpm, pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar=4s, PA=88x50mmHg. Realizado FAST, imagens abaixo:

Qual a melhor conduta no momento?

(A) Solicitar transfusão sanguínea e tomografia computadorizada de abdome.

(B) Iniciar droga vasoativa e encaminhar paciente à UTI.

(C) Encaminhar paciente ao centro cirúrgico para abordagem de urgência.

(D) Realizar drenagem de tórax devido a possível hemotórax.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 02 e 03:

Paciente de 7 anos, proveniente de São Paulo, deu entrada no Pronto Atendimento por quadro iniciado de vômitos após ingestão de alimentos ou líquidos, dor abdominal e prostração há 12 horas, sem febre. Mãe refere ainda perda de peso (8kg em 2 meses), além de piora da enurese noturna há 1 semana, nega disúria.

Ao exame clínico:

Regular estado geral, sonolento, afebril, anictérico, desidratado, taquipneico.

ACV: BRNF 2T sem sopros, FC= 140bpm, extremidades frias, TEC=5s, pulsos finos, PA=100x60 mmHg.

AR: MV+ sem ruídos adventícios, FR=40ipm, sem desconforto, sat=97%aa.

Abdominal: plano, flácido, doloroso à palpação difusamente, RHA+, sem visceromegalias, DB negativo.

Realizada Glicemia capilar=463mg/dL.

QUESTÃO 02

Qual a melhor alternativa para a avaliação inicial desse paciente?

(A) Paciente encontra-se em choque compensado, pois apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e FC aumentados) e PA sistólica maior do que percentil 5% a idade.

(B) Paciente encontra-se em choque descompensado, pois apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e FC aumentados) e PA sistólica menor do que percentil 5% para a idade.

(C) Paciente apresenta diagnóstico de cetoacidose diabética e o tratamento deve ser focado na utilização de insulinoterapia e hidratação lenta para evitar edema cerebral.

(D) Paciente encontra-se em choque compensado e devido a isso a prioridade é o tratamento com insulina endovenosa contínua desde a primeira hora para diminuir produção de ácidos orgânicos.


QUESTÃO 03

Paciente foi encaminhado à sala de emergência, colhidos exames (resultados abaixo), ofertado O2 e iniciada expansão volêmica.

Entrada 1h após entrada

Data HOJE

Hora 8:45 9:45

Glasgow *14

Peso *25kg

Dextro *463 465

Glicemia *551

Na / K *133/5,8

Cloro *99

Fósforo *2,3

U / Cr *45/0,92

pH / Bic *7,03/7,9

pCO2 *14,0

Cetonemia 4,8

Após 1ª hora de tratamento, paciente mantem-se sonolento, com FC=130bpm, TEC=4s. Qual a melhor conduta no momento?

(A) Hidratação com ringer lactato, reposição de fosfato de potássio e correção de bicarbonato.

(B) Hidratação com ringer lactato ou soro fisiológico, reposição de cloreto de potássio e iniciar insulinoterapia.

(C) Iniciar soro de manutenção com cloreto de potássio dobrado e insulinoterapia.

(D) Continuar a hidratação com soro fisiológico, reposição de fosfato de potássio, iniciar insulinoterapia.

QUESTÃO 04

Paciente 3 anos, previamente hígido foi trazido ao pronto-atendimento com história de vômitos, urina escura e malcheirosa há 1 dia, e hoje mais prostrado. À entrada, encaminhado à sala de emergência em regular estado geral, temperatura 34,8ºC, hiporreativo, PA 72x40 (49), FC 170, FR 40, saturação 95% por oximetria de pulso, tempo de enchimento capilar 4 segundos, pulsos periféricos finos. Sem alteração em ausculta respiratória e cardíaca, abdome sem alterações. Pele sem petéquias. Sem sinais meníngeos.

Sobre o paciente acima, assinale a alternativa incorreta:

(A) Está indicada rápida administração de volume om 20ml/kg em bôlus de solução salina isotônica (cloreto de sódio 0,9% ou ringer lactato).

(B) Em caso de manutenção do quadro após ressuscitação volêmica adequada é indicado iniciar droga vasoativa, optando por dose beta adrenérgica de dopamina ou adrenalina em acesso venoso periférico.

(C) O paciente em questão não poderia ser classificado como sepse uma vez que não há registro de febre na evolução relatada pela mãe e o mesmo não foi observado ao exame físico na sala de emergência.

(D) Após infusão de volume, sinais de descompensação cardíaca e sinais de congestão pulmonar devem ser constantemente avaliados.

QUESTÃO 05

Lactente de 1 ano e 2 meses, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro com história de ter apresentado crise convulsiva tônico-clônico generalizada, de duração 3 min, ficando sonolenta logo após a crise, que cessou espontaneamente a caminho do hospital. Mãe conta que criança apresentava tosse e coriza há 1 dia, sem desconforto respiratório, em bom estado geral.

A admissão: REG, corada, hidratada, acianótica, anictérica, febril (temp:38,7ºC), sem edemas, sem irritabilidade, sonolenta ao exame, porém acordava a manipulação, sem rigidez de nuca

Bulhas Rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC:130bpm.

Murmúrios Vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, eupneico, sat:98% em AA, FR :30irpm.

Abdômen: inocente.

Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente.

Oroscopia: leve hiperemia, sem exsudato ou petéquias em pálato. Sem lesões de pele.

Na investigação diagnóstica, quais exames seriam necessários para este caso?

(A) tomografia de crânio e eletroencefalograma.

(B) eletroencefalograma.

(C) nenhum exame é necessário.

(D) gasometria venosa e eletrólitos.

QUESTÃO 06

Lactente de 3 meses de vida e 5Kg de peso está sendo atendido em sala de emergência após ter apresentado convulsão tônico-clônica generalizada seguida de rebaixamento do nível de consciência. Apresenta-se estável do ponto de vista hemodinâmico, porém torporoso e com exames complementares mostrando hiponatremia (Na=118 mEq/L). Qual das abaixo representa a melhor prescrição para este momento?

(A) NaCl 3% 10 ml IV em 1 hora.

(B) NaCl 3% 25 ml IV em 30 min.

(C) Correção do déficit de sódio calculado para sódio desejado de 135mEq/L em 24h.

(D) NaCl 0,9% 100ml IV em 1 hora.

QUESTÃO 07

Paciente de 3 anos, com antecedente de colangite esclerosante primária, com cirrose hepática, dá entrada pela sala de emergência por quadro de 2 episódios de hematêmese, último há cerca de 20 minutos. Realizada monitorização, pego acesso venoso, coletados exames. À avaliação:

Paciente em regular estado geral, descorado +/4+, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril

Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro sistólico panfocal 1+/6+, FC=128bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica, PA=82x44mmHg

Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, FR=24 ipm, sem desconforto, sat=96% em ar ambiente

Abdome globoso, flácido, indolor, RHA+, baço a 7 cm do RCE, fígado no RCD, sem sinais de ascite

Assinale a alternativa incorreta quanto às condutas a serem tomadas:

(A) A endoscopia digestiva alta pode ser realizada em até 24 horas, uma vez que paciente estável.

(B) Há indicação de transfusão de plasma de urgência pois paciente cirrótico com sangramento ativo.

(C) Está indicado antibioticoterapia para o paciente mesmo sem sinais sugestivos de infecção.

(D) Medicações com efeito vasoconstrictor em território esplâncnico devem ser utilizadas para controlar o sangramento.


QUESTÃO 08

Paciente masculino, de 12 anos, com antecedente de Leucemia Linfoide Aguda, que realizou última quimioterapia há 3 dias, procura o Pronto Atendimento por quadro de febre de 38,6ºC hoje, sem outros sintomas associados.

Ao exame:

Bom estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, eupneico.

Ativo, sem sinais meníngeos.

Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro sistólico panfocal 2+/6+, FC=98bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica.

Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR=18ipm.

Abdome flácido, indolor, RHA+, sem massas ou visceromegalias.

Cateter venoso central de longa permanência em bom aspecto.

Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente.

Oroscopia: sem hiperemia, exsudato ou petéquias em palato.

Períneo sem fissura ou hiperemia.

Colhidos exames: Hb=7,6; Leucócitos=980; Plaquetas=36000; PCR=50.

Assinale a alternativa correta em relação ao manejo desse paciente:

(A) Está indicada antibioticoterapia com cobertura para gram positivos hospitalares pois tem cateter venoso central.

(B) Não se trata de neutropenia febril pois leucócitos acima de 500.

(C) Está indicada transfusão de plaquetas, pois estão abaixo de 50000.

(D) Está indicada transfusão de concentrado de hemácias pois Hb abaixo de 8.

QUESTÃO 09

Paciente feminina, de 3 anos, com antecedente de anemia falciforme, em uso de amoxicilina profilática, vem ao Pronto Atendimento por quadro de febre de 38ºC há 2 dias, associado a tosse, coriza e dor no corpo.

Mãe conta que criança teve 1 internação há 1 ano por crise álgica, desde então bem compensada. Hb basal=8.

Ao exame:

Bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, eupneica.

Sem adenomegalia palpável.

Ativa, sem sinais meníngeos.

Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente, sem hiperemia ou abaulamento.

Oroscopia: leve hiperemia, sem exsudato ou petéquias em palato.

Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro sistólico 1+/4+, panfocal, FC=110bpm, pulsos cheios, BPP, TEC<3s.

Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem ruídos adventícios, FR=24ipm, sem desconforto, sat=98% em ar ambiente.

Abdome flácido, indolor, RHA+, fígado no RCD, baço não percutível nem palpável.

Extremidades sem edema.

Colhidos exames: Hb=7,5 Leuco=25600 (3 bast 68neutro 20 linfo 9 mono) Plaq=300.000.

Rx de tórax: sem condensação ou infiltrado intersticial, imagem mantida em relação a Rx anterior.

Assinale a alternativa correta:

(A) Deverá ser prescrito oseltamivir por se tratar de paciente com síndrome gripal e fator de risco.

(B) Está indicada internação com Ceftriaxone e Claritromicina pois paciente com diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda, pois apresenta quadro respiratório associado a febre.

(C) Devido a leucocitose no hemograma está indicada internação com antibioticoterapia endovenosa.

(D) Como paciente com queda do Hb em relação ao basal, associado a taquicardia e sopro sistólico, está indicada transfusão de concentrado de hemácias.

QUESTÃO 10

Paciente de 6 meses, com quadro de tosse e coriza há 4 dias, evoluindo com desconforto respiratório, dá entrada no Pronto-Socorro pela sala de emergência arresponsivo, em apneia e com pulso. Realizada abertura de vias aéreas, iniciada ventilação com dispositivo bolsa-válvula-máscara e O2 a 100%, paciente monitorizado e pego acesso venoso periférico. Na avaliação circulatória paciente com pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 5s, pulsos centrais presentes, FC=48ipm. Na monitorização cardíaca visualizado traçado abaixo:

Optado por iniciar RCP, assinale alternativa correta quanto às medicações a serem administradas:

(A) A atropina está indicada por se tratar de bradicardia secundária a bloqueio atrioventricular de 1º grau.

(B) A única medicação que pode ser utilizada é a adrenalina, na dose de 0,01mg/kg.

(C) Podemos utilizar amiodarona, por se tratar de uma bradiarritmia.

(D) Tanto a adrenalina quanto a atropina podem ser utilizadas no quadro, que é compatível com bradicardia sintomática.


QUESTÃO 11

Paciente masculino de 13 anos dá entrada ao Pronto Atendimento por quadro de palpitações, encaminhado à sala de emergência pois bastante taquicárdico. Realizada monitorização cardíaca que evidenciou traçado abaixo:

Assinale a alternativa correta:

(A) Trata-se de uma taquicardia ventricular e, se paciente estável, poderá ser realizada amiodarona.

(B) Trata-se de uma taquicardia ventricular e, se paciente instável, está indicada desfibrilação com carga de 2 J/kg.

(C) Trata-se de uma fibrilação ventricular e deverá ser realizada desfibrilação com carga de 2 J/kg.

(D) Trata-se de uma taquicardia ventricular e, se paciente estável, a 1ª droga a ser utilizada é a adenosina.

QUESTÃO 12

Paciente de 1 ano e 8 meses, previamente hígido, proveniente de São Paulo, com vacinação completa, é trazido ao Pronto Atendimento por quadro de febre, tosse e coriza há 3 dias, hoje evoluiu com manchas pelo corpo.

Ao exame clínico:

Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, eupneico.

Múltiplos pequenos gânglios, máximo de 0,5cm em cadeias cervicais, submandibulares e retroauriculares bilateralmente.

Secreção nasal hialina abundante.

Oroscopia: leve hiperemia de orofaringe.

Otoscopia: membrana timpânica opacificada bilateralmente, sem hiperemia ou abaulamento.

Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC=134bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica.

Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR=28ipm, sem desconforto.

Abdome globoso, flácido, indolor, RHA+, sem massas ou visceromegalias.

Exantema maculopapular difuso em tronco e membros.

Quanto ao diagnóstico diferencial, assinale a alternativa INCORRETA:

(A) A hipótese de sarampo deve ser considerada, mesmo com vacinação completa, e deve ser realizada notificação.

(B) O herpes vírus 6 pode ser o responsável pelo quadro clínico do paciente, porém não há conduta específica para essa hipótese.

(C) Apesar de paciente ser grupo de risco para influenza, não está indicado o uso de oseltamivir pois quadro não é compatível com síndrome gripal.

(D) Os enterovírus podem causar quadro clínico semelhante ao do paciente, mesmo sem quadro intestinal associado.

QUESTÃO 13

Paciente masculino, de 6 anos, 25kg, com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva por anóxia neonatal, asma e epilepsia, em uso de flixotide inalatório e oxcarbazepina vem para consulta ambulatorial. Mãe conta que criança não tem apresentado escapes convulsivos e está compensado do quadro asmático, sem crises há mais de 6 meses. Faz uso de dieta enteral polimérica normocalórica por gastrostomia, 200ml 5x dia, seguido de 50ml de água. Mãe conta que criança mantem evacuações diárias, sem alterações, porém tem notado aumento do volume urinário.

Quanto aos possíveis diagnósticos, assinale a alternativa correta:

(A) Como paciente não apresenta quadro febril, não é necessário coleta de urina tipo 1 e urocultura.

(B) Como paciente faz uso de oxcarbazepina, pode se tratar de quadro de síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético e, nesse caso, o sódio sérico estará baixo.

(C) Provavelmente a mãe tem oferecido muito líquido para a criança, a conduta nesse caso é trocar a dieta enteral por hipercalórica e diminuir o volume ofertado.

(D) Pode se tratar de quadro de diabetes insipidus, é importante coleta de sódio sérico para reforçar a hipótese.

QUESTÃO 14

Sedativo e ansiolítico, de início de ação rápido e curta meia-vida. É útil para ser utilizado quando há necessidade de procedimentos em pacientes hemodinamicamente instáveis, por não apresentar efeito depressor do sistema cardiovascular. Seu uso na vigência de infecção e choque séptico é contraindicado, devido ao risco de supressão adrenal. Qual é o agente descrito?

(A) Cetamina.

(B) Etomidato.

(C) Midazolam.

(D) Dexmedetomedina.


ATENÇÃO: Para as questões 15 a 18 e indique a melhor escolha

de catecolamina para o tratamento do choque.

QUESTÃO 15

Paciente com 2 anos de idade, com choque anafilático por uso de anti-inflamatório, sem melhora após a segunda expansão volêmica.

(A) Adrenalina.

(B) Noradrenalina.

(C) Dobutamina.

(D) Dopamina.

QUESTÃO 16

Paciente de 17 anos, vítima de acidente automobilístico, com lesão de medula espinhal e consequente choque neurogênico.

(A) Adrenalina.

(B) Dobutamina.

(C) Noradrenalina.

(D) Dopamina.

QUESTÃO 17

Recém-nascido a termo, diagnosticado com sepse neonatal precoce, evoluindo com hipotensão.

(A) Noradrenalina.

(B) Dobutamina.

(C) Adrenalina.

(D) Dopamina.

QUESTÃO 18

Lactente de 7 meses de idade, apresentando choque decorrente de um quadro de miocardite viral.

(A) Noradrenalina.

(B) Dobutamina.

(C) Adrenalina.

(D) Dopamina.

QUESTÃO 19

Qual é o medicamento de escolha para tratamento sintomático da urticária aguda?

(A) Corticoide por via oral ou parenteral.

(B) Anti-histamínico anti-H2 via endovenosa.

(C) Anti-histamínico anti-H1 de 1ª geração via endovenosa.

(D) Anti-histamínico anti-H1 de 2 ª geração via oral.

QUESTÃO 20

Assinale a alternativa correta sobre imunodeficiências primárias (IDP's):

(A) A possibilidade de IDP em crianças com infecções recorrentes é maior se ocorrer necessidade de uso de antibióticos endovenosos ou presença de germes oportunistas.

(B) Uma criança saudável pode desenvolver até 10 infecções respiratórias altas com uso de antibióticos durante meses de outono e inverno, diminuindo para 2-4 em crianças maiores.

(C) Os sinais de alerta mais sugestivos de IDP são: infecções do trato urinário de repetição, amigdalites de repetição e sinusites sem a presença de alergias.

(D) Pacientes com complicações não-infecciosas como alergia grave, autoimunidade, inflamação disregulada ou malignidade não necessitam investigação para IDPs.

QUESTÃO 21

Qual das opções abaixo NÃO faz parte dos critérios diagnósticos (clínico/laboratorial) de síndrome hemofagocítica?

(A) Ferritina > 500 ng/ml.

(B) Hemofagocitose em medula óssea, LCR ou linfonodo.

(C) Aumento de transaminases (TGO/TGP).

(D) Diminuição ou ausência de atividade de células natural killer (NK).

QUESTÃO 22

Sobre alergia alimentar, assinale a alternativa correta:

(A) As reações mediadas por IgE são caracterizadas pelo aparecimento de sintomas após 2 horas da ingesta do alimento.

(B) Fórmula de soja pode ser um substituto do leite para pacientes maiores de 6 meses com alergia à proteína do leite de vaca mediada por IgE.

(C) A suspeita de alergia à proteína do leite de vaca pela presença de sangue nas fezes pode ser comprovada através da dosagem de IgE específica para leite de vaca.

(D) Leite de cabra ou de ovelha são opções seguras para substituir o leite de vaca em pacientes alérgicos.

QUESTÃO 23

Sobre anafilaxia, assinale a alternativa INCORRETA:

(A) Para reverter os sintomas, a adrenalina deve ser administrada pela via de rápido acesso, de preferência intramuscular.

(B) Comprometimento súbito de quaisquer dois ou mais sistemas (cutâneo/respiratório/gastrointestinal/cardiovascular) após exposição a um alérgeno provável demanda administração de adrenalina.

(C) Hipotensão súbita ocorrida após contato com alérgeno conhecido do paciente é critério isolado para definir anafilaxia.

(D) O atraso na administração de adrenalina pode piorar o prognóstico.

QUESTÃO 24

Qual dos autoanticorpos é mais prevalente ao diagnóstico de Lúpus eritematoso sistêmico juvenil?

(A) Anticorpo anti-DNA de dupla hélice.

(B) Anticorpo antinuclear (FAN).

(C) Anticorpo anti-Sm.

(D) Anticorpo anti-Ro.

QUESTÃO 25

Paciente tem história de fraqueza muscular progressiva proximal em membros superiores e inferiores, lesões eritemato-violáceas em pálpebras e lesões papulares em cotovelos. Qual é o provável diagnóstico?

(A) Polimiosite.

(B) Dermatomiosite.

(C) Miosite de inclusão.

(D) Lúpus eritematoso sistêmico.


QUESTÃO 26

Quais são os exames utilizados no controle de um paciente em anticoagulação com heparina regular, heparina de baixo peso molecular e inibidor de vitamina K?

(A) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Anti Xa e Tempo de Trombina.

(B) Tempo de Protrombina, Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada e Anti Xa.

(C) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Tempo de Trombina e Anti Xa.

(D) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada, Anti Xa e Tempo de Protrombina.

QUESTÃO 27

Assinale a associação correta entre o resultado do teste de triagem neonatal, a sua interpretação e o quadro clínico esperado:

(A) FA Bart’s (5 a 10%) – traço de alfa talassemia – anemia leve.

(B) FSC – hemoglobinopatia SC – portador assintomático.

(C) FAC – hemoglobinopatia AC – anemia leve.

(D) FAS – hemoglobinopatia AS – anemia leve / anemia hemolítica.

QUESTÃO 28

Paciente de 12 anos, com antecedente de transplante cardíaco há 9 anos por miocardiopatia dilatada, apresenta aumento do volume abdominal, com massa palpável, associada a perda de peso, palidez e astenia. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Neuroblastoma.

(B) Hepatoblastoma.

(C) Tumor de Wilms.

(D) Linfoma de Burkitt.

QUESTÃO 29

São sinais de alerta em quadros de cefaleia, que indicam investigação de causa secundária para a dor, as características abaixo, EXCETO:

(A) Despertar noturno e vômitos em jato.

(B) Ataxia e alteração visual.

(C) Dor pulsátil em região frontal e fotofobia.

(D) Crises convulsivas e alteração de comportamento.

QUESTÃO 30

Frente a uma situação de reação adversa a hemocomponentes, cite a conduta inadequada:

(A) Checar o nome do paciente, a prescrição e a bolsa do hemocomponente.

(B) Suspender a transfusão imediatamente, notificar o banco de sangue e enviar amostra da bolsa para o mesmo.

(C) Monitorizar o paciente, expansão com soro fisiológico 0,9%, tratamento sintomático e de suporte. Solicitar vaga em unidade de terapia intensiva se necessário.

(D) Medicar o paciente e prosseguir transfusão, a fim de evitar o desperdício do hemocomponente.

QUESTÃO 31

De acordo com as diretrizes atuais de reanimação neonatal podemos afirmar:

(A) A SatO2 alvo na oximetria de pulso, no primeiro minuto de vida, para recém-nascidos >ou = 34 semanas e de 96-100%.

(B) Quando a ventilação com pressão positiva é indicada no recém-nascido >ou= a 34 semanas iniciar em ar ambiente (oxigênio a 21%).

(C) Em recém-nascidos < ou = a 34 semanas que nascem com boa vitalidade o clampeamento do cordão deve ser imediato.

(D) Na reanimação neonatal na gestação de risco deixar disponível e preparado na sala de parto os seguintes: adrenalina, atropina, naloxone, expansores de volume e bicarbonato de sódio.

QUESTÃO 32

Com relação aos cuidados do recém-nascido de termo, filhos de mãe HIV positiva assinale a alternativa correta:

(A) Se a carga viral materna no 3 trimestre de gestação for desconhecida ou maior que 1000 copias/ml está indicado para o recém-nascido o uso de AZT e 3 doses de nevirapina.

(B) O recém-nascido deve ser sempre aspirado vigorosamente na sala de parto para limpar secreções maternas das vias aéreas.

(C) E contraindicado o alojamento conjunto para recém-nascidos expostos ao HIV.

(D) Recém-nascidos expostos ao HIV, mesmo que assintomáticos, não devem receber vacinas até a confirmação de que não adquiriram a doença por transmissão vertical.

QUESTÃO 33

Recém-nascido com 26 semanas de idade gestacional, nasceu de parto cesárea por eclampsia materna, peso 700g, foi intubado em sala de parto devido a apneias e respiração irregular, encaminhado a Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal. Com 20 minutos de vida acoplado a ventilação mecânica invasiva necessitando de FIO2 de 60% PINSP 18 PEEP6 Ti 0,35 FR 45, com drive respiratório espontâneo e adequado mantendo SatO2 entre 85 e 90%. Qual o próximo passo terapêutico para este RN?

(A) Aumentar pressão inspiratória (PINSP) para tentar diminuir FIO2 e aumentar volume pulmonar.

(B) Aumentar a pressão expiratória final PEEP para aumentar a capacidade residual funcional.

(C) Administrar surfactante intratraqueal 100 a 200mg/Kg.

(D) Extubar e colocar em ventilação mecânica não invasiva.

QUESTÃO 34

Considere as afirmações quanto ao uso de CPAP na insuficiência respiratória do recém-nascido prematuro e assinale a alternativa correta:

(A) Quanto a interface entre as vias aéreas e o sistema de CPAP os resultados são os mesmos com o uso de prongas binasais curtas, nasofaríngeas ou cateter único nasal.

(B) Ha muitas evidencias da superioridade do uso do ventilador de fluxo continuo comparado ao uso do CPAP de bolhas ou CPAP de fluxo variável para fornecimento da pressão positiva.

(C) O CPAP e utilizado com frequência na insuficiência respiratória do recém-nascido e uma de suas funções e postergar o uso do surfactante.

(D) O uso do CPAP após a extubação resulta em menos falha de extubação, menos atelectasias e menos apneias.


QUESTÃO 35

Recém-nascido do gênero masculino com 72h de vida realizou ultrassonografia de rins e vias urinárias pois um exame pré-natal informou que havia hidronefrose a esquerda. O ultrassom pós-natal revelou massa central anecoica dentro da área renal circundada por parênquima renal delgado a esquerda – hidronefrose - ureteres de tamanho e calibre normais, bexiga vazia morfologicamente normal. Assinale a alternativa correta:

(A) O diagnóstico de refluxo vesico-ureteral está descartado.

(B) Uma hipótese diagnostica e de obstrução da junção pieloureteral.

(C) A hipótese mais provável e de válvula de uretra posterior.

(D) Ha indicação cirúrgica imediata devido as características do ultrassom renal.

QUESTÃO 36

RN sexo feminino, idade gestacional de 38 semanas, parto normal, apgar 9/10/10. Mãe sem patologias e primigesta. Com 20 horas de vida a bilirrubina transcutânea é de 9,1mg/dl (Buthani p > 95) está sugando efetivamente o seio materno e recebe alta precoce (com 24h de vida) em aleitamento materno exclusivo com perda ponderal de 3,5% do peso de nascimento. Com 48 horas de vida RN recebe visita domiciliar da equipe de Saúde da Família, ela está em ótimo estado geral, perdeu 5% do peso de nascimento e bilirrubina sérica é de 16,9mg/dl (Buthani p>95), foi reinternada para fototerapia. Assinale a alternativa correta:

(A) A icterícia de início precoce deste recém-nascido e seu percentil elevado de bilirrubina na curva de Buthani contraindicavam sua alta precoce.

(B) Este recém suga bem o seio materno, apresentou perda ponderal adequada e não tem indicação de fototerapia.

(C) A tipagem sanguínea não e necessária para a elucidação diagnóstica.

(D) Deve-se suspender o aleitamento materno durante a fototerapia.

QUESTÃO 37

Primigesta com 12 semanas de gestação era IgG e IgM negativa para citomegalovirose (suscetível). Com 30 semanas sorologia positiva para citomegalovírus (CMV) com IgG e IgM positivas, restante do pré-natal sem intercorrências. Recém-nascido de 40 semanas de idade gestacional, parto vaginal, assintomático, está em alojamento conjunto com a mãe. Assinale a conduta correta quanto a este bebê:

(A) Suspender alojamento conjunto até término da investigação do recém-nascido para CMV.

(B) Iniciar tratamento com ganciclovir logo após o nascimento.

(C) Faz parte da investigação deste RN a realização de ultrassonografia de cérebro e potencial evocado auditivo além de pesquisa de CMV na urina e/ou saliva.

(D) Como o recém-nascido está assintomático não e necessário investigação.

QUESTÃO 38

Recomenda-se a utilização de quimioprofilaxia para a seguinte situação clínica:

(A) Refluxo vesicoureteral de qualquer grau.

(B) Hidronefrose antenatal.

(C) Incontinência urinaria diurna.

(D) Infecção urinária de repetição.

QUESTÃO 39

Você recebe uma criança de 8 meses de idade, sexo masculino, que retorna ao Pronto-Socorro, no 4º dia de tratamento de infecção urinaria com cefalexina ainda febril. A urocultura colhida antes do início do tratamento é positiva para E.coli sensível ao antibiótico em uso. O estado geral da criança ao exame clínico é bom, não há outros achados dignos de nota, além da manutenção da febre. Qual a conduta imediata?

(A) Internar com prescrição de cefalosporina de 3ª geração por via endovenosa.

(B) Alta com manutenção da prescrição e retorno ao serviço em 24 horas para reavaliação.

(C) Pedir ultrassonografia de rins e vias urinárias e nova coleta de urina 1 e urocultura.

(D) Internar para observação mantendo a mesma prescrição.

QUESTÃO 40

Frente à confirmação diagnóstica de hipertensão arterial Estágio 1, qual das condições abaixo requer introdução de terapêutica farmacológica anti-hipertensiva?

(A) Antecedente familiar positivo de hipertensão arterial.

(B) Diabetes mellitus.

(C) Obesidade.

(D) Hiperlipidemia.

QUESTÃO 41

Você está de plantão na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e admite um recém-nascido de 32 semanas de gestação com história de restrição de crescimento intrauterina e oligoâmnio diagnosticados durante o pré-natal. O RN está edemaciado, oligúrico e vai necessitar de diálise. Não há outras alterações no exame clinico. A gravidez evoluiu sem outras intercorrências. A mãe nega antecedentes familiares de doença renal. Qual o método dialítico preferencialmente indicado na diálise aguda do RN?

(A) Dialise peritoneal.

(B) Hemodiálise.

(C) Hemodiafiltração.

(D) Hemofiltração veno-venosa contínua.

QUESTÃO 42

Qual deficiência vitamínica da gestante pode estar associada à mielodisplasia no neonato?

(A) Vitamina A.

(B) Vitamina C.

(C) Ácido Fólico.

(D) Tiamina.


QUESTÃO 43

Você recebe, na Unidade Básica de Saúde, uma criança do sexo masculino de 4 anos de idade, com diagnóstico de Síndrome Nefrótica Idiopática Corticossensivel. O menor está em uso de corticoide 2mg/ kg em dias alternados pois teve uma recidiva nefrótica há 20 dias. O motivo da consulta é que a criança brincou com uma criança que desenvolveu varicela na escola há 1 dia. A mãe está preocupada e quer saber se o menor pode tomar a vacina de varicela. Qual a conduta correta?

(A) Você não autoriza, pois a utilização de corticoterapia em dose alta contraindica a vacina

(B) Você autoriza, pois segundo o MS a vacina pode ser dada para casos susceptíveis. imunodeprimidos até 5 dias após o contato.

(C) Você não autoriza, pois a Síndrome Nefrótica constitui contraindicação formal à vacina.

(D) Você autoriza, pois o risco de varicela grave é maior do que os eventuais efeitos colaterais a vacina no paciente nefrótico.

QUESTÃO 44

Você está de plantão no Centro Obstétrico e é chamado para atender ao parto de uma gestante moradora de rua, que não fez pré-natal mas que, segundo as informações fornecidas, estaria de 37 semanas de gestação sem intercorrências. O parto se dá por via vaginal, o RN nasce com Apgar 8,10 e Peso 2450g. Estatura de 47 cm. Nas primeiras 48 horas de vida desenvolvem-se lesões bolhosas nas regiões perioral, dorsal, plantar e palmar. Ao longo da primeira semana de vida o RN desenvolve rinorreia amarelo-sanguinolenta, dor à movimentação dos membros superiores e inferiores e edema generalizado. Exames complementares mostram: Hemograma com anemia, leucocitose e plaquetopenia. Liquor com aumento da celularidade e da proteinorraquia. Sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite em úmero, tíbia e fêmur) elevação de enzimas hepáticas e proteinúria nefrótica. Qual a etiologia mais provável do acometimento renal e qual a base do seu manejo terapêutico imediato?

(A) CMV / ganciclovir.

(B) Toxoplasmose / sulfadiazina + pirimetamina + ácido polínico.

(C) Rubéola / suporte hidreletrólico e nutricional.

(D) Lues congênita / penicilina.

QUESTÃO 45

Uma criança de 2 anos de idade, com história de polidipsia, poliúria, associadas a hipernatremia e osmolaridade urinaria baixa responde ao teste de privação de água seguido de administração de DDAVP com osmolaridade urinária > 450 mOsm/kg, e relação osmolaridade urinária / osmolaridade sanguínea > 1.5. Qual o diagnostico provável da doença de base?

(A) Diabetes insipidus nefrogênico.

(B) Diabetes insipidus central.

(C) Nefronoftise.

(D) Rim em esponja medular.

QUESTÃO 46

Paciente 5a, previamente hígido vem ao PS com história de labilidade emocional, incoordenação motora, movimentos incontroláveis e “caretas”. Mãe refere que durante o sono os movimentos desaparecem. A melhor conduta nesse momento é:

(A) internação, tomografia de crânio e avaliação do Neurologista.

(B) alta com encaminhamento ambulatorial para Neurologista.

(C) pesquisa de estreptococo do grupo A, penicilina benzatina e haloperidol.

(D) haloperidol e orientações para a família quanto ao caráter benigno do quadro.

QUESTÃO 47

Recém-nascido termo, Peso 3580, 4 dias de vida teve ao teste do pezinho: TSH: 26 mU/L, T4 total 7,5mcg/dL (referencia: >6,5 mcg.dL). Qual a conduta?

(A) recoletar exames, porém já introduzir levotiroxina em dose de 12,5 mcg/dia.

(B) avaliar intercorrências pré-natais e recoletar TSH, T4 livre para melhor elucidação diagnóstica.

(C) apenas se o paciente fosse portador de Síndrome de Down poderia-se introduzir levotiroxina.

(D) recoletar exames, porém já introduzir levotiroxina 50mcg/dia.

QUESTÃO 48

Qual o valor de HB glicada para diagnóstico de diabetes?

(A) HB glicada acima de 5,7.

(B) HB glicada acima de 6,0.

(C) HB glicada acima de 6,5.

(D) HB glicada acima de 9,0.

QUESTÃO 49

Paciente 8 anos, sexo masculino, vem ao consultório referindo ser pequeno e comer muito mal. Antec. Familiar: Estatura alvo familiar: 178cm, pai obeso. Ao exame: Z-Estatura: -2,2DP, Z- IMC: 1,3 DP, G1P1. Qual o diagnóstico nutricional e em relação ao crescimento?

(A) Desnutrição e Baixa estatura.

(B) Sobrepeso e Baixa estatura.

(C) Sobrepeso e Estatura adequada.

(D) Eutrófico e Baixa Estatura.

QUESTÃO 50

O primeiro sinal do início da puberdade nos meninos é:

(A) Aumento do tamanho peniano.

(B) Pilificação genital.

(C) Aumento da largura peniana.

(D) Aumento do volume testicular.


QUESTÃO 51

Paciente 4 anos e 6 meses, sexo feminino. Mãe refere que o paciente parou de crescer. Recém-nascido termo, adequado para idade gestacional. Ao exame: Z-IMC=0,5 DP, Z-Estatura: -2,8DP, sem desproporções ao exame clínico. Estatura alvo familiar = 1,55cm, menarca materna 14anos. Realizou exames mostrando IGF-1<25, IGFBP3, TSH: 6,5 mcU/L, T4 livre 0,5 ng/dL, RX Idade Óssea = 2 anos. A principal suspeita diagnóstica é:

(A) baixa estatura familiar.

(B) atraso constitucional do crescimento.

(C) hipopituitarismo.

(D) hipotireoidismo primário.

QUESTÃO 52

GCM sexo feminino, 6 anos, refere pilificação em região genital há 3 meses. Ao exame M1P3. Marque a INCORRETA:

(A) É importante solicitar DHEAS e USG abdômen para excluir tumor adrenal.

(B) Pode se tratar de uma adrenarca, o exame DHEAS pode ajudar o diagnóstico.

(C) A 17OH-progesterona deve ser solicitada para avaliar a possibilidade de hiperplasia adrenal congênita forma não clássica.

(D) Solicitar lh, FSH, estradiol e RX de idade óssea pois pode se tratar de uma puberdade precoce.

QUESTÃO 53

Pré-escolar de 4 anos de idade, assintomático, encaminhado ao cardiopediatra por sopro cardíaco contínuo em região infraclavicular direita, sem outras anormalidades. O diagnóstico mais provável é:

(A) Fístula arteriovenosa pulmonar.

(B) Canal arterial persistente à direita.

(C) Ruído venoso.

(D) Dupla disfunção da valva pulmonar.

QUESTÃO 54

Lactente de 5 meses de idade, história de quadro de infecção respiratória viral pregressa, cansaço e interrupção as mamadas. Ao exame físico apresentava ritmo cardíaco de galope, FC=160bpm, ausculta cardíaca sem sopros, ausculta pulmonar com estertores crepitantes e hepatomegalia. Radiografia de tórax com cardiomegalia importante e sinais de congestão venosa pulmonar. Assinale o diagnóstico provável:

(A) Estenose mitral.

(B) Cardiomiopatia dilatada.

(C) Comunicação interventricular.

(D) Pericardite aguda.

QUESTÃO 55

As cardiopatias mais comuns na trissomia 21, trissomia 18 e síndrome de Turner são respectivamente:

(A) Defeito do septo atrioventricular, comunicação interventricular e coarctação de aorta.

(B) Defeito do septo atrioventricular, coarctação de aorta, comunicação interatrial.

(C) Comunicação interventricular, comunicação interatrial, coarctação de aorta.

(D) Estenose pulmonar, estenose aórtica e coarctação de aorta.

QUESTÃO 56

O tratamento das crises de hipoxemia na tetralogia de Fallot consiste em:

(A) Colocar a criança em posição genupeitoral e indicar o tratamento cirúrgico de emergência.

(B) Usar prostaglandina E1 e/ou morfina assim que diagnosticada a cardiopatia.

(C) Dar morfina e indicar o tratamento cirúrgico de emergência.

(D) Dar oxigênio e sedar corrigir a anemia e acidose metabólica.

QUESTÃO 57

Adolescente de 13 anos com o diagnóstico de insuficiência valvar mitral secundária à febre reumática, evoluindo com fadiga, perda de apetite, febre diária e cansaço aos esforços há 8 dias. A ausculta cardíaca apresenta um sopro sistólico ++/IV em área mitral. A paciente relata tratamento de canal dentário há 3 semanas. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Miocardite.

(B) Endocardite infecciosa.

(C) Novo surto de febre reumática.

(D) Insuficiência cardíaca.

QUESTÃO 58

Pré-escolar de três anos com infecção respiratória aguda há 2 semanas. Evoluiu com cansaço, febre baixa e ao exame físico apresentava-se em mal estado geral, dispneico, acianótico, hipocorado discretamente, FC 160bpm, FR=70ipm, estertores subcrepitantes nas bases, ritmo cardíaco irregular em 3 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros, fígado a 5 cm do RCD. Rx de Tórax com aumento global da área cardíaca. O diagnóstico mais provável é:

(A) Pericardite constritiva.

(B) Febre reumática ativa.

(C) Miocardite.

(D) Glicogenose tipo II.

QUESTÃO 59

Escolar de 9 anos, do sexo masculino, com histórico de amigdalites de repetição, é levado ao pronto socorro com história de dor que iniciou no joelho direito e migrou para o joelho esquerdo após 3 dias. Ao exame físico a criança estava em bom estado geral e como únicas alterações apresentava sopro sistólico 2+/4 em foco mitral, sem repercussões hemodinâmicas e dor à mobilização do joelho esquerdo. Assinale a alternativa correta:

(A) É importante internar esta criança para iniciar tratamento parenteral com corticoterapia e penicilina.

(B) São exames fundamentais para o diagnóstico: velocidade de hemossedimentação / proteína C reativa, eletrocardiograma, ecocardiograma, cultura de orofaringe / teste rápido de pesquisa de antígeno estreptocócico em orofaringe / ASLO.

(C) A artrite deve ser rigorosamente seguida para evitar as frequentes sequelas reumatológicas.

(D) Trata-se de um caso de febre reumática pois apresenta 2 critérios maiores de Jones.


ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 60 e 61:

Lactente de 45 dias, sexo masculino, é levado ao pronto-socorro com história de febre de 39ºC há 1 dia e baixa ingesta alimentar. Ao exame físico estava em bom estado geral e não foi evidenciado foco infeccioso. Foi colhido urina tipo 1 com presença de 1 milhão de leucócitos / mL e nitrito positivo

QUESTÃO 60

Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico deste lactente:

(A) É fundamental colher urocultura quantitativa para o diagnóstico de infecção urinária.

(B) Podemos afirmar que se trata de um caso de infecção urinária.

(C) Trata-se de um caso de bacteriúria assintomática pois o lactente está em bom estado geral.

(D) A febre pode levar a leucocitúria inespecífica e deve-se repetir esta coleta de urina tipo 1 após a remissão da febre.

QUESTÃO 61

Assinale a melhor conduta para o caso:

(A) Internação hospitalar e introdução de aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração após coleta de urocultura.

(B) Tratamento ambulatorial com sulfametoxazol-trimetoprin e retorno para reavaliação.

(C) Colher hemograma e hemocultura, se exames normais, baixo risco de ser pielonefrite.

(D) Realizar ultrassonografia de vias urinárias para investigação de causas de leucocitúria.

QUESTÃO 62

João, 5 anos, previamente hígido, veio a sua consulta de puericultura. Mãe refere que está indo bem na escola, acompanha as aulas e o desenvolvimento dos colegas de sala. Não tem problemas no aprendizado nem na educação física, realizando todas as atividades propostas sem reclamar. Após indagar sobre alimentação, sono e as demais preocupações de puericultura você vai ao exame físico:

Bom estado geral, corado, hidratado, eupneico.

Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem ruídos adventícios.

Bulhas rítmicas normofonéticas com sopro protossistólico vibratório +/6+ em borda esquerda external média que some quando realizada pressão com o estetoscópio. Sem anormalidades no restante da avaliação do sistema circulatório.

Abdome flácido, sem visceromegalias.

Extremidades bem perfundidas.

Nos gráficos de altura e peso da OMS, o paciente mantém Z escore=0 (p.50) em ambos, como sempre foi desde seu nascimento.

Sobre a investigação do sopro:

(A) Deve ser investigada inicialmente com eletrocardiograma e radiografia de tórax.

(B) Deve ser encaminhado ao cardiologista.

(C) Mãe deve ser avisada da ausculta e acalmada, pois se trata de sopro inocente.

(D) Deve ser inicialmente investigada apenas com eletrocardiograma.

QUESTÃO 63

Qual o agente etiológico mais provável para quadro agudo de miocardite associado a sintomas gripais em lactente?

(A) Stafilococcus.

(B) Coxsakie.

(C) Streptococcus pyogenes.

(D) Vírus respiratório sincicial.

QUESTÃO 64

O edema na insuficiência cardíaca é causado por:

(A) Baixa pressão oncótica, hiperaldosteronismo secundário.

(B) Diminuição da pressão hidrostática.

(C) Diminuição da pressão hidrostática, hiperaldosteronismo secundário.

(D) Aumento da pressão hidrostática, hiperaldosteronismo secundário.

ATENÇÃO: Para as questões 65 a 69, e indique a droga mais

indicada para o tratamento da parasitose intestinal citada:

QUESTÃO 65

Giardíase:

(A) Albendazol.

(B) Ivermectina.

(C) Metronidazol.

(D) Secnidazol.

QUESTÃO 66

Estrongiloidíase:

(A) Metronidazol.

(B) Albendazol.

(C) Pamoato de pirvineo.

(D) Secnidazol.

QUESTÃO 67

Enterobíase:

(A) Mebendazol.

(B) Pamoato de pirvineo.

(C) Ivermectina.

(D) Secnidazol.

QUESTÃO 68

Ascaridíase:

(A) Pamoato de pirvineo.

(B) Ivermectina.

(C) Mebendazol.

(D) Secnidazol.

QUESTÃO 69

Trichiuríase:

(A) Mebendazol.

(B) Pamoato de pirvineo.

(C) Ivermectina.

(D) Secnidazol.


QUESTÃO 70

Sobre Refluxo Gastroesofágico (RGE) em lactentes é correto afirmar que:

(A) A presença de vômitos descarta evento fisiológico.

(B) Recusa alimentar não é manifestação clínica de doença do RGE.

(C) Em pacientes que apresentam vômitos tardios, sem relação com a alimentação o diagnóstico de RGE pode ser descartado.

(D) RGE Fisiológico pode tornar-se patológico em qualquer momento de sua evolução.

QUESTÃO 71

Dentre as condições abaixo relacionadas indique aquela compatível com o início da avaliação periódica de PA a partir dos 3 anos de idade

(A) Transplante de medula óssea.

(B) Traço talassêmico.

(C) Infecção urinária de repetição.

(D) Prematuridade.

QUESTÃO 72

A infecção urinária neonatal mais frequentemente se apresenta como:

(A) Febre sem sinais localizatórios.

(B) Icterícia prolongada.

(C) Má-aceitação alimentar.

(D) Retenção urinária.

QUESTÃO 73

O agente etiológico mais frequentemente associado à IU neonatal é:

(A) Estafilococus aureus.

(B) E. coli.

(C) Proteus sp.

(D) Enterococo.

QUESTÃO 74

Durante consulta de rotina de uma criança do sexo feminino de 5 anos de idade, a mãe se queixa de que a criança tem tido perdas urinarias diurnas há 3 meses, acompanhadas de urgência miccional, desde que mudou de escola. Refere também que ainda faz “xixi” na cama. Refere que a rotina familiar se alterou com a mudança da escola que é mais distante do domicilio e em período integral. A família sai mais cedo de casa para leva-la de manhã e o retorno ao domicilio ocorre só no início da noite. A criança tem se alimentado bem, mas acaba comendo mais lanches, pois não há tempo de preparar as refeições em casa. Está obstipada, evacuando em cibalos a cada 2-3 dias. Antecedentes familiares positivos para enurese noturna na família materna e paterna. No exame clinico, a menor apresenta manchas de urina na roupa intima, sem outras alterações. Peso p82, Altura p 37, IMC p93.

Escolha dentre as alternativas abaixo a etiologia mais provável da perda urinária diurna:

(A) Obesidade.

(B) Aspectos emocionais.

(C) Hereditariedade.

(D) Constipação intestinal.

QUESTÃO 75

Menino de 1 ano e 2 meses de idade apresenta febre e há 3 dias e há 2 dias parou de andar. Ao exame físico, nota-se presença de derrame articular, limitação da movimentação, vermelhidão e calor no joelho esquerdo. Qual dos exames complementares é mandatório para o caso?

(A) Ultrassonografia do joelho esquerdo.

(B) Artrocentese para exame citológico e cultura do líquido.

(C) Hemograma completo.

(D) Velocidade de Hemossedimentação.

QUESTÃO 76

Criança de 6 meses, previamente hígida, veio ao Hospital com história de 1 dia de febre e vômitos, ao exame físico encontrava-se torporosa, taquicárdica e hipotensa, com tempo de enchimento capilar de 6 segundos. Fontanela tensa e abaulada. Na pele observava-se petéquias e algumas sufusões hemorrágicas.

Levada à UTI onde foi iniciado antibioticoterapia e coletado líquor com característica de meningite. Os exames apresentavam-se com Na=140, K=5,5, Cl=110, pH=7,21, pCO2 20, HCO3 8, pO2 55, Sat 91%.

Em relação ao diagnóstico gasométrico do paciente, assinale a alternativa correta:

(A) Acidose mista com ânion gap aumentado devido à hipercloremia.

(B) Acidose mista com ânion gap aumentado devido à hipercloremia.

(C) Acidose metabólica simples com ânion gap normal devido à hipercloremia.

(D) Acidose metabólica simples com ânion gap aumentado devido à acidose lática.

QUESTÃO 77

Paciente de 5 meses está internado na UTI com quadro de bronquiolite há 2 dias. No 2º dia de internação evolui com piora do padrão respiratório com necessidade de intubação orotraqueal, radiografia de tórax mostrando apenas sinais de hiperinsuflação e pesquisa viral positiva para rhinovírus. Mantido sem uso de antibióticos. Durante essa piora respiratória permanece em jejum recebendo soro de manutenção basal com OH:100ml/kcal, Na:3 mEq/kcal e K:2,5mEq/kcal. No 3º dia de internação nota-se diminuição da diurese, paciente segue com parâmetros ventilatórios moderados, FC: 136bpm, PA: 86x45mmHg. Colhidos os exames que mostram:

pH:7,30, pO2:80, pCO2:48, Bic:20, Sat:95%, Lactato:5.

Na:130, K:4,2, Cl: 108, U: 36, Cr:0,54.

Responda a alternativa correta a respeito deste caso:

(A) O paciente apresenta-se com uma SIADH devido ao quadro respiratório e um bom exame para diferenciar de outras causas de hiponatremia seria o ácido úrico diminuído.

(B) O paciente desenvolveu uma IRA pré-renal observada pelo aumento de creatinina e oligúria.

(C) A oligúria é devido a piora hemodinâmica e respiratória que pode ser observada pela acidose metabólica na gasometria arterial.

(D) A fração de excreção de sódio neste paciente deve estar maior que 1%.


QUESTÃO 78

Criança de 2 anos de idade, sexo feminino, é trazida pela mãe ao pronto socorro com história de hipoatividade, palidez e sonolência desde ontem, sem qualquer outra queixa. Segundo ela a criança raramente procura pronto socorro, porém na semana passada apresentou diarreia com pouco sangue, procurou outro serviço que prescreveu antibiótico com rápida resolução do quadro. Ao exame físico de entrada apresentava-se pálida, taquicárdica (FC=146), hipoativa, porém responsiva a estímulos, PA 110x70 mmHg, pulsos cheios, sem alterações na ausculta cardiopulmonar e exame abdominal com abdômen levemente doloroso à palpação, sem visceromegalias. Colhidos exames que revelaram:

Hb 7,5, Ht 21, Leuco 12500 sem desvio, Plaq 22.000.

Na 132, K 4,9, U 98, Cr 1,8.

Gaso A – pH 7,35, pCO2 35, pO2 89, Bic 20, Sat 97%.

Sobre a principal hipótese diagnóstica para esta criança, responda:

(A) A administração de antibióticos na fase inicial da diarreia é indicada para evitar o desenvolvimento de casos graves.

(B) O tipo de diálise preferencial nestes casos é a hemodiálise contínua pela vantagem adicional de filtrar citocinas inflamatórias.

(C) A anemia apresentada geralmente é hemolítica, com aumento de DHL e reticulócitos além de Coombs negativo.

(D) Nos casos clássicos da doença a infusão de plasma está indicada.

QUESTÃO 79

O transporte de oxigênio para os tecidos está na dependência do débito cardíaco e do conteúdo de oxigênio carreado pelo sangue arterial. Qual parâmetro abaixo poderia ter seu valor reduzido pela metade, sem que o transporte de O2 para os tecidos seja significativamente prejudicado?

(A) FC = 80 bpm.

(B) PaO2 = 180 mmHg.

(C) SaO2 = 98%.

(D) Hb = 14 g/dl.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 80 a 82

Prematuro de 31 semanas, 950g, sexo masculino, APGAR 3/7/9, filho de mãe com DHEG em uso de metildopa que evoluiu com eclâmpsia. Intubado na sala de parto, extubado após 1 dia e permaneceu em CPAP nasal por 2 dias. Iniciado dieta no 4º dia de vida, com boa tolerância. No 10o dia de vida evoluiu com apneias, hiperglicemia, distensão abdominal importante e débito esverdeado pela sonda.

QUESTÃO 80

Em relação à prevenção da principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta:

(A) O uso de antibióticos para risco infeccioso aumenta o risco para a doença, independente da duração, portanto esses não devem ser utilizados.

(B) O RN poderia receber nutrição enteral mínima, preferencialmente com leite materno, na primeira semana de vida, se o estado clínico o permitisse.

(C) Para evitar essa patologia, o RN deveria permanecer em jejum nos 5 primeiros dias de vida pelo APGAR baixo e sofrimento fetal intra-útero.

(D) O uso de fórmula para prematuro, se diluída e em nutrição enteral mínima, não é fator de risco para essa doença.

QUESTÃO 81

Em relação ao diagnóstico, assinale a alternativa correta:

(A) O RN deve ser submetido a exames radiológicos seriados para diagnóstico precoce de complicações.

(B) Distúrbios hidroeletrolíticos como hipernatremia e hipermagnesemia são frequentes nesses RN.

(C) A enterocolite grau I é clinicamente distinta do íleo infeccioso pois apresenta distensão abdominal mais importante.

(D) A alteração mais frequente no hemograma é a leucocitose com desvio à esquerda. Alterações plaquetárias são infrequentes.

QUESTÃO 82

Com relação à enterocolite necrotizante, podemos afirmar que:

(A) Sabendo-se que a hiperalimentação tem influência direta no desenvolvimento da enterocolite, a prática de retardar o início e a progressão da dieta está plenamente justificada.

(B) O uso de cateteres umbilicais, principalmente o arterial está diretamente associado ao desenvolvimento de NEC.

(C) Ressecção intestinal pós enterocolite é a principal causa de Síndrome do intestino curto na população pediátrica.

(D) Distensão abdominal, resíduo bilioso e coloração alterada da parede abdominal é patognomônico de NEC.

QUESTÃO 83

A hemorragia peri/intraventricular (HPIV) e a leucoencefalomalácia periventricular (LPV) são as principais doenças neurológicas do RNPT. A fisiopatologia da HPIV e LPV são, respectivamente,

(A) Sangramento da matriz germinativa em ambos os casos.

(B) Sangramento da matriz germinativa e posterior isquemia local, uma vez que a LPV é uma evolução da HPIV.

(C) Isquemia da matriz germinativa e sangramento em região da substância branca cerebral periventricular.

(D) Sangramento da matriz germinativa e isquemia na região da substância branca periventricular.

QUESTÃO 84

RN pré-termo com idade gestacional de 28 semanas, peso de nascimento de 980 g, nasceu devido a trabalho de parto prematuro secundário à incompetência cervical materna. Ao nascimento foi colocado em CPAP nasal, recebeu APGAR 8/9 e encaminhado à UTI.

Em relação à programação nutricional desse paciente pode-se afirmar o seguinte:

(A) Iniciar nutrição parenteral após 24 horas de vida, com oferta de aminoácidos e lipídeos, sendo essa a melhor via de administração de nutrientes. A nutrição enteral deve ser iniciada somente após 5 dias.

(B) Iniciar nutrição parenteral nas primeiras horas de vida, com o objetivo de oferecer aminoácidos precocemente, pois estes são fundamentais para impedir o catabolismo no recém-nascido. Nutrição enteral mínima também deve ser iniciada nos primeiros dias de vida, se possível.

(C) Iniciar dieta enteral precocemente, pois esta apresenta menos complicações em relação à via parenteral, sendo a forma mais segura de oferta nutricional nesta fase. A nutrição parenteral deve ser usada somente em casos que necessitem de jejum mais prolongado.

(D) A nutrição parenteral deve ser utilizada até o RN alcançar 1500g e somente após esse marco devemos utilizar a via enteral.


QUESTÃO 85

Recém-nascido de 34 semanas, filho de mãe de 24 anos, primigesta, que evoluiu com diabetes gestacional de difícil controle. Nascido de parto normal, com bolsa rota de 22 horas. Dentre as doenças abaixo, qual esse paciente não tem fator de risco para desenvolver?

(A) Retinopatia da prematuridade.

(B) Hipocalcemia.

(C) Sepse precoce.

(D) Icterícia neonatal agravada.

QUESTÃO 86

Do ponto de vista radiológico, o diagnóstico diferencial da Síndrome do Desconforto Respiratório deve ser feito com a seguinte afecção:

(A) Pneumonia por Streptococcus agalactiae.

(B) Taquipneia Transitória do recém-nascido.

(C) Retorno venoso anômalo total.

(D) Síndrome do Pulmão Úmido.

QUESTÃO 87

Em recém-nascido portador de hiperplasia congênita de suprarrenal não tratada, a hiponatremia decorrente da deficiência de hormônios mineralocorticoides pode ser classificada como:

(A) Hiponatremia hipoosmolar hipovolêmica.

(B) Hiponatremia hipoosmolar euvolêmica.

(C) Hiponatremia hipoosmolar hipervolêmica.

(D) Hiponatremia hiperosmolar.

QUESTÃO 88

Paciente de 1 ano de idade, portador de encefalopatia hipóxico-isquêmica, traqueostomizado e gastrostomizado, é trazido ao pronto-socorro com história de 3 dias de febre de até 40 graus e vômitos. Apresenta sinais de desidratação, pulsos finos e taquicardia ao exame físico e sódio sérico dosado de 162 mEq/L. A abordagem inicial deverá incluir administração de:

(A) Soro glicosado 5%.

(B) NaCl 0,45%.

(C) NaCl 0,9%.

(D) NaCl 3%.

QUESTÃO 89

Recém-nascido de 7 dias de vida, parto vaginal, 3500 g, apresenta massa de consistência cística, mole, pouco delimitada, de cerca de 12 cm de diâmetro, na face lateral direita do pescoço. O diagnóstico mais provável é:

(A) Cisto branquial.

(B) Cisto tireoglosso.

(C) Cisto de glândula salivar.

(D) Linfangioma cervical.

QUESTÃO 90

Lactente com 1 mês e meio, com história de icterícia e acolia fecal desde a 1ª semana de vida. O exame físico revela hepatomegalia e aumento discreto da consistência do parênquima. A biópsia hepática revela “fibrose portal e proliferação ductal marginal”. Qual a conclusão diagnóstica?

(A) Hiperplasia primária das vias biliares decorrente de hepatite neonatal.

(B) Atresia das vias biliares extra-hepáticas.

(C) Hipoplasia sindromática das vias biliares.

(D) Cirrose hepática congênita ou hepatite neonatal.

QUESTÃO 91

Criança de 8 meses, proveniente de zona rural, com choro intenso, enterorragia, vômitos alimentares, massa palpável no hemi-abdome direito. O diagnóstico mais provável é:

(A) Obstrução intestinal por bolo de áscaris.

(B) Apendicite aguda ou diverticulite de Meckel.

(C) Invaginação intestinal.

(D) Volvo de íleo terminal ou do ceco.

QUESTÃO 92

Criança com 6 anos de idade, sexo feminino, sem antecedentes de malformação urinárias. Apresenta-se no pronto-socorro com história de dor abdominal há 3 dias, predominantemente no hipogástrio e fossa ilíaca direita, acompanhada de febre e vômitos e muita disúria. Qual o diagnóstico mais provável?

(A) Apendicite aguda.

(B) Infecção pélvica ascendente.

(C) Abscesso pélvico.

(D) Infecção urinária.

QUESTÃO 93

Menino e 1 ano e 4 meses, portador de hemofilia A grave em seguimento ambulatorial, com inibidor de baixa resposta, é trazido ao pronto-socorro pela mãe, que relata que a criança caiu da própria altura, batendo a cabeça (região frontal) no piso de madeira há cerca de 3 horas. Nega perda de consciência, relata que a criança tem mantido comportamento normal desde a queda e que comeu bem, sem vômitos. A conduta inicial adequada é:

(A) Observação clínica no pronto-socorro por 6 horas.

(B) Administração de fator VIII.

(C) Realização de tomografia de crânio sem contraste.

(D) Administração de fator VII ativado recombinante.

QUESTÃO 94

Menina de 14 anos, portadora de Doença de VonWillebrand, é trazida ao pronto-socorro com queixa de hipermenorragia há 4 dias, apresentando palidez cutânea importante, astenia, taquipneia, taquicardia e ausculta cardíaca com sopro sistólico panfocal e B3. Entre os itens de prescrição listados, qual não pode ser adequado para o caso?

(A) Administração de concentrado de fator VIII contendo fator de VW.

(B) Administração de DDAVP.

(C) Transfusão de concentrado de hemácias.

(D) Administração de plasma fresco congelado.

QUESTÃO 95

Menino de 14 anos de idade, hígido, trazido ao Pronto-Socorro pelos pais, com quadro súbito de agitação psico-motora, apresenta a cerca de 1 hora delírios persecutórios de comportamento agressivo. Ao exame físico apresenta midríase, PA de 170x120 mmHg, FC 160 bpm. Qual dos agentes abaixo deve ser considerado como provável causador do quadro?

(A) Metoclopramida.

(B) Etanol.

(C) Cocaína.

(D) Fluoxetina.


QUESTÃO 96

Qual a medida de descontaminação melhor indicada para pré-escolar com história de ingestão de superdosagem de paracetamol a 45 min?

(A) Carvão ativado.

(B) Lavagem gástrica.

(C) Indução de vômito com xarope de Ipeca.

(D) Administração de N-acetil-cisteína.

QUESTÃO 97

São efeitos adversos associados ao uso do da fenitoína EXCETO:

(A) Arritmias.

(B) Necrose tecidual por extravasamento.

(C) Hipotensão.

(D) Depressão respiratória.

QUESTÃO 98

Você está atendendo um lactente portador de mal-formação do Sistema Nervoso Central e epilepsia, em sala de emergência por estado de mal epilético. O lactente já recebeu 2 doses de diazepam e dose de ataque de fenitoína, mas mantém atividade de crise. Foi iniciado administração de fenobarbital em dose de ataque. Neste momento, deve-se manter vigilância para quais possíveis efeitos adversos do fenobarbital?

(A) Depressão respiratória e hipotensão.

(B) Arritmia e hipotensão.

(C) Hipertensão e hipertermia.

(D) Hipertensão e bradicardia.

QUESTÃO 99

A infecção bacteriana oportunista mais frequente em crianças portadoras de infecção pelo HIV é:

(A) Osteomielite.

(B) Infecção do trato urinário.

(C) Pneumonia.

(D) Meningite.

QUESTÃO 100

São sintomas associados a candidíase esofágica em crianças com SIDA, EXCETO:

(A) Dor retroesternal.

(B) Febre.

(C) Vômitos.

(D) Disfagia.


Prova Escrita Dissertativa

CASO 1

Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, previamente hígido, internado em unidade de terapia intensiva por quadro de pneumonia, com necessidade de ventilação mecânica invasiva. Encontra-se no terceiro dia de antibioticoterapia com cefuroxima, mantendo-se afebril, com leucograma e proteína C reativa em melhora progressiva.

A enfermeira responsável pelo caso solicita avaliação do médico plantonista devido a desconforto respiratório de início súbito. Ao exame físico, paciente descorado, taquidispneico, com edema de lábio inferior, apresentando placas eritematosas com centro pálido em face e tronco. Os sinais vitais eram os seguintes: frequência cardíaca 142 bpm, pressão arterial 98x70 mmHg, frequência respiratória 44 irpm, saturação periférica de oxigênio 90%. À avaliação respiratória, observado tempo expiratório prolongado e auscultados sibilos expiratórios difusos. Restante do exame físico mantinha-se dentro da normalidade.

QUESTÃO DISSERTATIVA 01. Qual o diagnóstico do quadro atual?

QUESTÃO DISSERTATIVA 02. Quais as medidas para o tratamento dessa condição?

QUESTÃO DISSERTATIVA 03. Caso o paciente estivesse hipotenso, qual outra medicação deveria ser realizada no momento da

estabilização inicial? Qual a dose?

CASO 2

Paciente com 10 anos de idade, portador de hemofilia A grave, sem inibidor, é levado ao pronto-socorro, para avaliação, devido à urina avermelhada há um dia, sem febre.

À admissão tem Hb 11,5 g/dL, leucócitos 5700, plaquetas 350.000/mm3.

Responda:

QUESTÃO DISSERTATIVA 04. Deve-se iniciar reposição imediata de fator VIII?

QUESTÃO DISSERTATIVA 05. Deve-se iniciar infusão IMEDIATA de antifibrinolítico?

CASO 3

Adolescente, 12 anos do sexo feminino com febre e anorexia há um mês. Ao exame físico apresentava dor e edema em punhos e joelhos, púrpuras palpáveis dolorosas que não desapareciam à digito pressão e nódulos sub-cutâneos nos membros inferiores. Os exames complementares evidenciaram: leucócitos de 3.800/mm3, linfócitos de 900mm3, plaquetas de 90.000mm3, urina I com hematúria, dismorfismo eritrocitário e cilindrúria.

QUESTÃO DISSERTATIVA 06. Qual o provável diagnóstico?

QUESTÃO DISSERTATIVA 07. Cite quais os critérios de classificação apresentados pela paciente que fizeram pensar neste

diagnóstico.

QUESTÃO DISSERTATIVA 08. Quais os principais diagnósticos diferenciais?

QUESTÃO DISSERTATIVA 09. Quais os auto-anticorpos específicos que deverão ser solicitados para elucidação diagnóstica?

QUESTÃO DISSERTATIVA 10. Qual o tratamento inicial?


CASO 4

Paciente previamente hígido, de 7 meses de idade, sexo feminino, dá entrada no pronto socorro com história de tosse seca há 20 dias.

A tosse ocorre em crises, que muitas vezes são seguidas de vômitos. A mãe refere ter notado que, durante algumas das crises de tosse, sua filha fica com o lábio azulado. Por 3 dias, no início do quadro, teve febre de até 38°C. Procurou atendimento médico no terceiro dia de evolução da doença. Na ocasião, foi prescrita Amoxicilina, que usou por 10 dias, com pouca melhora.

Traz a carteirinha de vacinação: 1 dose BCG, 1 dose Hepatite B, 2 doses Pentavalente (DPT + HiB + Hepatite B), 2 doses Meningococo C, 2 doses Pneumococo 10 valente e 2 doses de Rotavírus.

Ao exame físico: Regular estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica.

FC: 120bpm, FR: 56 irpm, Sat: 89%.

Bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.

Murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios.

Ruídos hidroaéreos presentes, abdome globoso, flácido, sem visceromegalias.

Boa perfusão periférica.

Fontanela anterior normotensa.

Colhidos exames laboratoriais e realizada radiografia de tórax:

Hemoglobina: 11,0 g/dL, Hematócrito: 31%.

Leucócitos: 43.000/mm3 (23% Neutrófilos, 74% Linfócitos, 3% Monócitos).

Plaquetas: 250.000/µL.

Proteína C Reativa: 84 mg/L.

QUESTÃO DISSERTATIVA 11. Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro agudo?

QUESTÃO DISSERTATIVA 12. Qual o agente etiológico associado à principal hipótese diagnóstica?

QUESTÃO DISSERTATIVA 13. Foi optado por internação hospitalar, orientado jejum e prescrito soro de manutenção basal e anti-

térmico (se necessário). Indique outras 5 condutas necessárias ao manejo agudo do paciente.

CASO 5

Menino, 7 anos, vem para consulta de rotina com o pediatra. A única queixa que a mãe apresenta é a de que o filho não come. Segundo a mãe a criança sempre recusa o almoço e o jantar. A própria criança, com a ajuda da mãe, descreveu como foi sua alimentação do dia anterior:

7:15 tomou 250ml de leite integral com achocolatado

9:15 comeu a merenda da escola: 250ml de suco industrializado e duas “bisnaguinhas” com margarina

11:30 tomou uma caixinha de suco industrializado no caminho para casa

12:00 recusou o almoço e recebeu 250ml de leite com suplemento alimentar

13:00 tomou 250ml de suco industrializado

15:00 tomou 250ml de suco de fruta natural e 3 bolachas recheadas

17:00 tomou 250ml de leite integral com achocolatado

18:00 recusou o jantar e comeu 1 pãozinho com margarina

21:00 jantou com a pai

22:00 recebeu 250ml de leite integral com suplemento alimentar

A criança frequenta a escola de manhã e das 13:00 às 21:00h faz a lição de casa, assiste desenhos e joga vídeo game.

Peso: 35 kg, estatura: 125 cm.


QUESTÃO DISSERTATIVA 14. Utilizando as curvas de referência fornecidas abaixo, cite o diagnóstico nutricional da criança

QUESTÃO DISSERTATIVA 15. Cite 3 itens que não poderiam faltar no exame físico da criança, com base no diagnóstico

estabelecido na questão dissertativa 14.

QUESTÃO DISSERTATIVA 16. Cite 4 orientações pertinentes frente ao diagnóstico estabelecido.

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