UNIVERSIDADE DE SO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM

DELZA RODRIGUES DE SOUZA

REDUO DE DANOS (RD): ANLISE DAS CONCEPES DOS PROFISSIONAIS DE UM CENTRO

DE ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E OUTRAS DROGAS (CAPS AD)

SO PAULO 2013

DELZA RODRIGUES DE SOUZA

REDUO DE DANOS (RD): ANLISE DAS CONCEPES DOS PROFISSIONAIS DE UM CENTRO

DE ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E OUTRAS DROGAS (CAPS-AD)

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo para obteno do Ttulo de Mestre em Cincias. rea de Concentrao: Cuidado em Sade Orientadora: Professora Doutora Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira

SO PAULO 2013

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Assinatura: _________________________________

Data:___/____/___

Catalogao na Publicao (CIP)

Biblioteca Wanda de Aguiar Horta

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

Souza, Delza Rodrigues de

Reduo de danos (RD): anlise das concepes dos

profissionais de um centro de ateno psicossocial lcool

e outras drogas (CAPS-AD) / Delza Rodrigues de Souza.

So Paulo, 2013.

108 p.

Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da

Universidade de So Paulo.

Orientadora: Prof. Dra. Marcia Aparecida Ferreira de

Oliveira

rea de concentrao: Cuidado em sade

1. Reduo do dano 2. Drogadio 3. Servios de sade mental 4. Profissionais da sade

5. Enfermagem I. Ttulo.

NOME: DELZA RODRIGUES DE SOUZA

TTULO: REDUO DE DANOS (RD): ANLISE DAS CONCEPES DOS PROFISSIONAIS DE UM CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL LCOOL E OUTRAS DROGAS (CAPS-AD).

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem da Universidade de So

Paulo para obteno do ttulo de Mestre em Cincias da Sade.

Aprovado em: ___/___/_____.

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. ______________________ Instituio: ____________________

Julgamento____________________ Assinatura: ____________________

Prof. Dr. ______________________ Instituio: ____________________

Julgamento____________________ Assinatura: ____________________

Prof. Dr. ______________________ Instituio: ____________________

Julgamento____________________ Assinatura: ____________________

Prof. Dr. ______________________ Instituio: ____________________

Julgamento____________________ Assinatura: ___________________

Dedicatria

A minha me Zilma Rodrigues de Souza (in memorian), por ter me

dado seu

amor, seus valores e a quem devo o que sou.

As minhas irms e irmos, em especial, a minha irm gmea Deuzeni

companheira e amiga amorosa nas batalhas dirias.

Ao meu amado Tat pela sua pacincia e cuidado comigo.

A todos os colegas de profisso pelo aprendizado contnuo.

Agradecimentos

s Professores da Banca Examinadora: Divane de Vargas e Maria

Odete

Pereira pela oportunidade de aprender com suas orientaes.

A minha orientadora professora doutora Mrcia Aparecida Ferreira

de Oliveira pelo incentivo, acolhimento e valiosas orientaes e,

sobretudo pelo carinho e pacincia.

A minha amiga Thas Ishida Cestari pela ajuda, amizade, incentivo e

trocas entusiasmadas.

Aos colegas o Grupo de Estudos em lcool e Outras Drogas pela

troca de

experincias e companheirismo.

Aos funcionrios da Secretaria de Ps-Graduao e Biblioteca da

EEUSP, pelo

acolhimento e pelas orientaes nos momentos de dvidas.

Aos usurios e colegas de trabalho do Centro de Ateno

Psicossocial lcool e outras Drogas Santana por enriquecer minha

experincia de vida.

Souza DR. Reduo de Danos: anlise das concepes dos profissionais de um Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras

Drogas. [Dissertao] So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2013.

RESUMO

O objeto deste estudo a concepo Reduo de Danos, optou-se

pelo estudo qualitativo, exploratrio e de campo. O objetivo principal

identificar e analisar as concepes dos profissionais de um

Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas da cidade de

So Paulo acerca da Reduo de Danos. Foi desenvolvido com

profissionais da equipe tcnica de sade mental e o coordenador do

servio. O marco conceitual terico deste estudo a Reforma

Psiquitrica e os pressupostos da Reduo de Danos. Para a

obteno do material emprico a tcnica empregada foi entrevista

semi-estruturada. Os instrumentos para coleta de dados contemplam

a caracterizao sociodemogrfica dos colaboradores e um roteiro

para entrevista que foi gravada. Os dados foram transcritos e

analisados sob a luz do mtodo Hermenutico Dialtico. Na anlise

emergiram quatro categorias: dificuldade em classificar a gravidade

do consumo; a droga para encobrir as necessidades de grupos

sociais desfavorecidos; a droga como necessidade de todas as

classes nos tempos atuais e formas da RD de trabalhar com o

consumo. O resultado aponta que para os sujeitos deste estudo a

RD se posiciona como uma abordagem que se ope ao modelo

hegemnico de guerra as drogas e no parte do ponto nico e

exclusivo do uso de drogas como doena. Afirmam que a RD no

contra a abstinncia e visa diminuir riscos e danos a sade

considerando todo o contexto, o desejo e as possibilidades de cada

pessoa. Nesse sentido, amplia a oferta e as possibilidades de

cuidados para as pessoas que fazem uso prejudicial dos diversos

psicoativos.

Palavras-Chave: reduo do dano, drogadio, servios de sade mental, profissionais da sade e enfermagem.

Souza DR. Harm Reduction: analysis of professional concepts of a Psychosocial Care Center Alcohol and Other Drugs. [Dissertation] Sao Paulo: School of Nursing, University of So Paulo, in 2013.

ABSTRACT

The object of this study is the concept of Harm Reduction. It was

opted to use a field research, with exploratory and qualitative

approach. The main objective was to identify and analyze the views

about Harm Reduction of professionals from a Psychosocial Care

Center for Alcohol and Other Drugs in So Paulo. The study as

developed throughout all of the professional categories, e.g. higher-

level, technical and coordinators of the staff. The theoretical

framework of this study is the Psychiatric Reform and the assumptions

of Harm Reduction. To obtain the empirical data, it were used semi-

structured interviews as technique. The instruments for data collection

include the sociodemographic characteristics of the members of the

staff and a guide for the interviews, which were recorded. Data was

transcribed and analyzed under the view of the Hermeneutic Dialectic

method. In the analysis, four categories emerged: e.g. difficulties in

classifying the severity of consumption; drugs as a way to cover the

needs of disadvantaged groups; drugs as a need for all classes in the

current times and ways of working with Harm Reduction and the

consumption. The result shows that for the subjects in this study the

Harm Reduction stands as an approach that opposes the hegemonic

model of the war on drugs and not part of the one and only point of

drug use as a disease. Claim that the Harm Reduction is not against

abstinence and aims to reduce health risks and damage considering

the entire context, the desire and the possibilities of each person. In

this sense, extends the offer and the possibilities of care for people

who make use of the various harmful psychoactive.

Keywords: harm reduction, drug addiction, mental health services, health professionals and nursing.

SUMRIO

1INTRODUO................................................................................16

2 REDUO DE DANOS.................................................................22

3 MARCO TERICO CONCEITUAL................................................39

3.1 A Reforma psiquitrica e a reduo de danos............................39

4 OBJETIVO.....................................................................................49

5 PERCURSO METODOLGICO....................................................50

5.1 Tipo de estudo............................................................................50

5.2 Cenrio da pesquisa...................................................................52

5.3 Sujeitos da pesquisa...................................................................66

5.4 Cuidados ticos..........................................................................67

5.5 Caracterizao dos sujeitos da pesquisa...................................68

5.6 Entrevista semiestruturada.........................................................69

6 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS............................72

7 CONCLUSO................................................................................88

8 CONSIDERAES FINAIS...........................................................91

9 REFERNCIA BIBLIOGRFICA..................................................94

APENDICE......................................................................................101

ANEXO...........................................................................................104

APRESENTAO

APRESENTAO

Iniciei a graduao em enfermagem em 2001 e, durante a

formao, no cursei nenhuma disciplina relacionada aos problemas

com lcool e outras drogas. No ano de 2005 ingressei no

aprimoramento e especializao em Enfermagem Psiquitrica e

Sade Mental, do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da

Universidade de So Paulo (IPq-HCFMUSP) onde tive a

oportunidade de aprofundar conhecimentos tericos e prticos em

enfermagem psiquitrica, desenvolvendo atividades em ambulatrios

e enfermarias especializadas nos diversos transtornos mentais

graves, com exceo do ambulatrio de dependncia qumica, que

na poca no fazia parte do programa de aprimoramento em

enfermagem.

Minha trajetria profissional como enfermeira na sade mental

iniciou-se em 2008, compondo a equipe multiprofissional de um

hospital psiquitrico denominado Plo de Ateno Intensiva em

Sade Mental da Zona Norte PAI-ZN parte do Complexo do

Hospital Geral do Mandaqu, na cidade de So Paulo, na ocasio,

realizando acolhimento e classificao de risco no Pronto Socorro

Psiquitrico. Atendia um grande nmero de pessoas com quadros

graves em decorrncia do consumo abusivo e problemtico de

lcool e outras drogas: intoxicaes agudas e sndromes de

abstinncia graves, contudo, havia concordncia dos profissionais

do servio que o mais indicado seria unidades clnicas pelo risco de

morte, e no o servio de Pronto Socorro.

Apesar de o servio estar dentro de um Complexo, onde alm

do Pronto Socorro Psiquitrico, havia tambm um Pronto Socorro e

Hospital Geral, as tentativas de discusso da necessidade de

atendimento clnico dos usurios de lcool e outras drogas eram

permeadas pela recusa, alegando lotao, falta de profissionais e

despreparo para lidar com estes quadros clnicos.

Era tambm rotineira, no Pronto Socorro Psiquitrico, a

presena de familiares buscando orientaes do que fazer com

estes usurios, sobretudo os que recusavam tratamento, j trazendo

a idia de que a internao a forma de resolver definitivamente o

problema com drogas. Pensamos ento em desenvolver estratgias

para responder a esta procura no servio de Pronto Socorro

Psiquitrico, sendo que, uma delas seria um grupo especfico para

acolhimento de familiares com orientaes sobre a finalidade e

importncia dos servios da rede, os Centros de Ateno

Psicossocial em lcool e outras drogas (CAPS ad) e as Unidades

Bsicas de Sade.

Nessa poca iniciei um curso de capacitao em terapia

familiar em Dependncia Qumica, neste processo me deparei com

questes controversas a respeito do tema lcool e outras drogas,

tais como: a falta de consenso quanto ao formato e quais

abordagens seriam mais apropriadas e relevantes para trabalhar a

questo com os familiares; a famlia como causadora, estratgias

para trabalhar a doena do indivduo. O que me inquietava era a

falta de uma abordagem que pudesse colocar o tema como um

fenmeno complexo e multifacetado.

Para minha satisfao em 2009, surgiu a oportunidade de

trabalhar como enfermeira em um CAPS ad da regio, que ainda

estava por inaugurar, um servio novo e uma equipe nova. Desta

forma o projeto tcnico institucional foi construdo a partir da equipe

que ali se conformava sendo construdas e discutidas coletivamente

as teraputicas, tais como: os grupos, as oficinas e os atendimentos

especializados, levando em considerao a complexidade do

problema para alm do recorte doena.

O tema da droga trazido nas discusses pela equipe

interdisciplinar considerava a sua complexidade, os casos eram

conduzidos sempre com estmulos e reflexes mais amplas, apesar

das opinies divergirem as condutas eram sempre indicadas levando

em considerao os elementos e olhares trazidos pelos

profissionais. Os projetos teraputicos singulares eram construdos

com os usurios, respeitando o desejo e as possibilidades

individuais de cada sujeito nos seus contextos particulares.

Nas reunies gerais, que na ocasio aconteciam uma vez por

semana com a presena de todos os profissionais giravam em torno

da discusso do processo de trabalho, troca de idias e propostas

dos profissionais para desenvolvimento de oficinas e grupos

teraputicos, por vezes se tornavam um espao tambm de

formao, em que se discutiam os modelos de ateno, a

importncia da Reduo de Danos (RD) e o prprio processo de

trabalho da equipe. Assim, o modelo de ateno e de trabalho neste

CAPS ad foi construdo e alicerado na lgica da Reabilitao

Psicossocial para pessoas com problemas em lcool e outras

drogas, tendo como princpio o referencial da Reduo de Danos.

A experincia positiva de participar da construo de um

modelo especfico em lcool e outras drogas, pautada nos

pressupostos e estratgias da RD me impulsionou no

desenvolvimento desse estudo, com o intuito de analisar como a RD

vem sendo conceituada na prtica cotidiana dos profissionais de

sade.

INTRODUO

16

1 INTRODUO

A Reduo de Danos (RD) foi consolidada mundialmente como

prtica efetiva de sade pblica na preveno do HIV-AIDS entre

usurios de drogas injetveis.

Na abordagem ao consumo de drogas a sua aceitao por parte

dos profissionais de sade ainda restrita, reconhecendo-a nica e

exclusivamente, como estratgia para prevenes de doenas

transmissveis para populaes em situaes de grande

vulnerabilidade.

Percebe-se que seu conceito entendido de diferentes formas,

na maioria das vezes a RD vista unicamente como estratgia para

alcanar pessoas que no conseguem ou, no momento, no esto

dispostas a se tratar, ou ainda, que a RD contra as abordagens

voltadas para abstinncia total do consumo de drogas e que a RD

seria um incentivo ao uso de drogas.

Concepes distorcidas da RD vm se propagando de forma a

confundir a sociedade em geral e construir uma viso negativa desta

abordagem, aumentando ainda mais a resistncia por parte dos

profissionais de sade em relao s suas prticas e estratgias.

Parte dessa resistncia se originou e se mantm em decorrncia

do modelo de guerra as drogas abordagem proibicionista originada

nos Estados Unidos da Amrica (USA). Este ideal se propagou para

o mundo para tratar as questes relacionadas ao consumo de

drogas, enfatizando a proibio e o perigo oferecido pelas drogas,

contudo sabemos que estes conceitos no so naturais, mas

construdos histrico e culturalmente desde os primrdios da

humanidade.

17

O modelo de tratamento advindo do proibicionismo tem como

nica meta aceitvel abster-se prontamente de qualquer consumo

de drogas. O objetivo a ser alcanado com o proibicionismo por meio

da represso foi incentivado pelo slogan de um mundo livre de

drogas. Contudo, os dados epidemiolgicos oficiais de rgos

internacionais e do Brasil demonstram a no eficcia deste modelo

em relao ao fenmeno, indicando o aumento do consumo de

drogas globalmente.

O Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC,

2012) estima que cerca de 230 milhes de pessoas, ou cinco por

cento da populao mundial adulta, fizeram uso de drogas pelo

menos uma vez em 2010. O nmero de usurios problemticos

alcana em torno de 27 milhes de pessoas, o equivalente a 0,6 por

cento da populao adulta. Em todo o mundo, o uso de drogas

ilcitas parece ter se mantido estvel, apesar de estar aumentando

em vrios pases em desenvolvimento.

O uso prejudicial do lcool resulta na morte de 2,5 milhes de

pessoas anualmente, provoca doenas e leses para muitos, e cada

vez mais afeta geraes mais jovens e consumidores nos pases em

desenvolvimento (OMS, 2011). Seu uso indevido um dos principais

fatores que contribuem para a diminuio da sade mundial, sendo

responsvel por 3,2% de todas as mortes e por 4% de todos os anos

perdidos de vida til (Brasil, 2004). No ano de 2002, o Brasil

apresentou uma mortalidade atribuvel diretamente ao uso abusivo

ou dependncia de lcool correspondente a 0,8% de todas as

mortes nos homens e 0,1% nas mulheres (Marin-Leon, Oliveira,

Botega, 2007).

O Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas

(CEBRID) realizou duas pesquisas domiciliares sobre drogas no

Brasil, uma em 2001 e uma em 2004, permitindo, pela primeira vez,

uma comparao usando a mesma metodologia. O universo

estudado correspondeu populao brasileira que vive nas 107

http://www.unodc.org/southerncone/pt/sobre-unodc/index.html

18

cidades brasileiras com mais de 200.00 habitantes. 8.589 pessoas

foram entrevistadas na primeira pesquisa realizada em 2001 e 7.939

pessoas, na segunda. Os dados sobre a prevalncia mostraram que

houve um aumento significativo do uso na vida de drogas

psicotrpicas (inclusive para o tabaco e o lcool). Em 2001, 19,4%

dos entrevistados relataram ter usado algum tipo de droga e, em

2004, foi 22,8% de uso na vida de drogas, um aumento

estatisticamente significativo. Verificou-se tambm um aumento

estatisticamente significativo no uso na vida de lcool e tabaco na

comparao entre os dois levantamentos (Carlini, et al.,2010).

O relatrio brasileiro sobre o uso de drogas verificou que a

prevalncia de uso na vida de qualquer droga, exceto tabaco e

lcool, foi maior na Regio Nordeste, onde 27,6% dos entrevistados

j fizeram uso de alguma droga. A regio que apresentou menor uso

na vida foi a Norte com 14,4%. No Brasil, o uso na vida para

qualquer droga (exceto tabaco e lcool) foi de 22,8%. Esta

porcentagem , por exemplo, prxima do Chile (23,4%) e quase

metade da dos EUA (45,8%). O uso na vida de medicamentos, sem

prescrio mdica, teve um fato em comum: mais mulheres do que

homens os usaram, para qualquer das faixas etrias estudadas. Os

estimulantes aparecem com 3,2% de uso na vida. Os

benzodiazepnicos, com 5,6%, apresentaram menor prevalncia do

que a observada nos EUA (8,3%). O uso na vida de crack foi de

0,7% para as maiores 108 cidades do pas, cerca da metade do

valor apresentado no estudo americano. O relatrio brasileiro sobre

o uso de drogas da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

(SENAD) em 2009 aponta que uso de merla (uma forma de cocana)

apareceu na Regio Norte com 0,8%, a maior do Brasil.

Os dados epidemiolgicos demonstram que a direo das

polticas j institudas no sentido de Guerra as Drogas, no s no

deu conta do fenmeno, como mostra, ainda, que historicamente a

tendncia do aumento do consumo se eleva. Fica a certeza de que

19

as prticas interventivas fundadas na represso e no proibicionismo

no conseguiram interferir de forma efetiva no quadro de prevalncia

do consumo de drogas ao longo da vida e ainda dificulta a busca

pelo tratamento.

Contudo, o modelo proibicionista no conseguiu impedir o

desenvolvimento de um modelo alternativo e contra hegemnico por

meio da Reduo de Danos (RD). Ao longo de sua histria e

construo a RD passou por perodos de no aceitao, resistncia

e afirmao, diversos motivos so citados para justificar a dificuldade

da sua institucionalidade como prtica efetiva e legtima no campo

das drogas. Um dos motivos apontados na literatura a diversidade

de entendimentos e apropriao dos conceitos da RD. Embates

ideolgicos e tericos vo sendo construdos sem ficar claro de que

forma, para quem, quando e como a RD utilizada.

Iniciam-se questionamentos em relao dependncia

enquanto doena, tipos de uso e direito, respeito s escolhas

individuais e principalmente em relao s formas de assistir os

usurios de drogas.

A Reforma Psiquitrica (RP) travando lutas no campo da

sade mental trouxe conquistas inegveis para o cuidado das

pessoas que tem problemas com o uso de lcool e outras drogas,

propondo abordagens mais humanas e realistas, considerando o

aspecto histrico e social no adoecer, ou seja, o processo de sade

e doena. Em consonncia com a RP a RD vem se construindo e se

afirmando com a colaborao de populaes excludas e, defendida

por profissionais de sade como alternativa ao modelo proibicionista

do uso de drogas.

Em matria dos campos de saber que vem construindo bases

tericas e metodolgicas para a RD destacam-se a histria, a

antropologia, a sociologia a criminologia crtica e alguns campos da

sade trouxeram para o centro da discusso a complexidade do

fenmeno das drogas: produo/comrcio/consumo, demonstrando

20

que o mesmo no est solto no mundo e que a contemporaneidade

responde aos interesses do poder hegemnico. O modelo do Centro

de Ateno Psicossocial em lcool e outras drogas (CAPS ad)

representa consonncia com os pressupostos da RD. Contudo, o

conceito e abordagem da RD nos CAPS ad ainda um tema em

construo.

Assim sendo, o objeto deste estudo a concepo Reduo de

Danos dos profissionais de um Centro de Ateno Psicossocial

lcool e outras Drogas, partindo do pressuposto que a RD uma

abordagem com potencial tico, humanizado, crtico e

transformador, porm ainda no se tem claro como a RD tem sido

entendida nos CAPS ad.

esperado que no CAPS ad as aes dos trabalhadores

voltadas Reabilitao Psicossocial estejam em consonncia com

os princpios da RD e sintonizados com os vrios campos do

conhecimento: tcnico, social, jurdico e poltico. Diante da carncia

de estudos sobre RD no CAPS ad e dada a sua importncia como

marco conceitual para o amparo das prticas e cuidados s pessoas

que fazem uso prejudicial de drogas; este estudo possibilitou o

entendimento da concepo de RD que vem sendo construda pelos

profissionais em um CAPS ad. Nesse sentido, compreender as

temticas importantes que se entrelaam na concepo dos

profissionais uma tarefa fundamental para que possa ser

desmistificada e desenvolvida de forma ampliada nos CAPS ad.

21

REDUO DE DANOS

22

2 REDUO DE DANOS

A reviso da literatura permite identificar dois principais

posicionamentos polticos para o enfrentamento de questes

relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas: o proibicionismo

e a abordagem de reduo de danos. O proibicionismo constituiu-se

no alicerce ideolgico da poltica pblica sobre drogas nos Estados

Unidos da Amrica a ser seguida por todos os pases (Alves, 2009).

O conceito de reduo de danos comeou a ser preconizado

e aplicado por gestores pblicos e movimentos sociais na Europa,

no incio da dcada de 1980 frente ao crescimento da epidemia do

HIV por meio de trocas de seringas e tratamentos de substituio

(Cruz e Fiore, 2009). Em funo da implantao de programas para

preveno da AIDS que alcanaram xito mundialmente, a RD

reconhecida ento como importante estratgia de sade pblica por

vrios pases conforme demonstram alguns autores (Berridge, 1993;

Reale, 1997; Bastos, 1998; Fonseca, 2005). Pesquisas constataram

a estabilizao no nmero de dependentes, a diminuio da infeco

pelo HIV e a diminuio da mortalidade entre os usurios na Europa,

Reino Unido, Austrlia e Brasil (Conte, 2003).

A primeira experincia explcita de reduo de danos

conhecida como O modelo reduo de danos de Mersey aconteceu

ter sido em Liverpool, no ano de1985, atravs de uma ao na rua

que tinha o objetivo de reduzir danos no sentido tanto da diminuio

do consumo ou da cessao com uma hierarquia de objetivos

segundo (OHare,1994):

1. Evitar o compartilhamento de seringas;

2. Substituir o uso de injetvel;

3. Reduzir globalmente o uso de drogas;

4. Interromper o uso de drogas.

Assim, considerava-se que mesmo diante de um consumo

dependente de drogas, os usurios poderiam diminuir as

23

consequncias mais danosas minimizando os efeitos prejudiciais a

sua sade (Santos, 2008).

Vrios programas de reduo de danos (PRD) foram

implantados em diversos pases como a Blgica, Austrlia,

Alemanha, Sua, Frana e Canad, algumas regulamentando o uso

de drogas em coffee-shops, locais de uso, horrios, tipos e

quantidades de drogas permitidas, alm da prescrio mdica de

metadona ou herona, implantao de abrigos, centros de urgncia,

narcossalas, mquinas que fornecem seringas e auxlio na busca de

emprego (Totugui, 2009).

Nota-se que no decorrer de sua histria a RD, em vrios

pases, vai apresentando mudanas de uma postura restritiva de

eliminao do consumo, para uma posio de maior tolerncia em

relao ao consumo de drogas, bem como o alargamento dos

objetivos iniciais voltando aes para alm do consumo, como a

busca de emprego.

Contudo, a RD vem sendo percebida ainda em nosso meio

unicamente como estratgia para preveno do HIV por meio de

trocas de seringas.

De acordo com (Reale,1997) essa viso restrita da RD se d

por trs razes:

1- A importncia que a AIDS como uma epidemia

global adquire ao afetar os usurios de drogas injetveis, seus

parceiros sexuais e prole;

2- O fato dessa perspectiva ter ocorrido na Europa e se

expandido para outros pases de 1 mundo, o que tornou a

prioridade das polticas de sade a transmisso do HIV/AIDS

pelo uso injetvel:

3- A percepo social do problema droga a

demonizao da droga, expresso que designa a funo de

bode expiatrio cumprida por esta e seus usurios como

fonte de todos os males, tornando difcil a aceitao de

24

medidas voltadas para os usurios que os tomem como

objeto de intervenes fora do binmio doente-criminoso.

A partir do histrico da Reduo de Danos pode-se

compreender, de forma ampla, como foram sendo construdas as

relaes entre a sociedade e as substncias capazes de alterar a

conscincia. Essa construo acontece ao longo da histria da

humanidade a partir das disputas de interesses diversos em

diferentes contextos polticos econmicos e sociais.

A histria da RD no Brasil como experincia nacional ocorreu

no municpio de Santos SP, em 1989, como uma estratgia de

preveno as DST/AIDS entre usurio de drogas injetveis (Souza,

2009). O autor estudou a histria da RD do contexto local da cidade

de Santos para um contexto nacional no Ministrio da Sade; de

uma concepo reduzida de preveno s DST/AIDS entre usurios

de drogas injetveis para uma proposta ampliada de produo de

sade; e de uma dimenso concreta de trocar seringa para uma

dimenso abstrata de paradigma da poltica do Ministrio da Sade

para lcool e outras drogas. A RD se torna ento uma estratgia

ampliada de clnica tendo como principal desafio a construo de

redes de produo de sade que incluam os servios de ateno do

prprio Sistema nico de Sade, Emergncias Hospitalares e

internaes breves, Postos de Sade, Estratgias de Sade da

Famlia, Caps-ad. (Passos e Souza, 2011).

Para apoiar a problematizao desta investigao e a

definio do objeto de estudo realizou-se um levantamento

abrangente da literatura com o objetivo de se apropriar das

concepes tericas, prticas e estratgias da RD nos servios de

sade mental e identificar especificamente as concepes em torno

da RD apresentadas nos trabalhos produzidos em CAPS ad.

O conceito de reduo de danos vem sendo consolidado como um

dos eixos norteadores da poltica do Ministrio da Sade para o

25

lcool e outras drogas. As prticas de sade devem acolher sem

julgamento, o que em cada situao, com cada usurio, possvel, o

que necessrio e demandado, sempre estimulando a participao

e o engajamento do usurio (Ministrio da Sade, 2004).

Contudo os conceitos trazem na maioria das vezes os princpios,

estratgias e recomendaes da RD, sem deixar claro de que tipo

de RD que se fala, se a RD admitida realmente como modelo ou

referencial terico para tratar as questes das substncias

psicoativas, ou se o conceito se restringe a RD apenas como um

instrumental para chegar s pessoas que fazem uso problemtico de

drogas e convenc-las a abstinncia.

O conceito de Reduo de Danos (RD), na histria da

Associao Brasileira de Redutores de Danos (ABORDA) foi

estratgia de sade, passou por poltica de sade e agora mais

bem expresso como movimento social. Esta associao pede que

pesemos a utilizao no senso comum da expresso RD para

qualquer situao onde exista busca de diminuio de prejuzos

(eventuais ou potenciais) do uso de psicoativos legais ou ilegais com

ou sem o uso de drogas na busca de maior bem-estar social para

todos (MacRae e Gorgulho, 2003).

Sabemos que a RD no decorrer de sua histria vem

apresentando diversos contornos em relao a sua conceituao,

princpios e estratgias.

A RD centro de grande controvrsia e objeto de disputa, que

encerra um conjunto de interesses institucionais, polticos e

econmicos. O embate est relacionado ao conflito em torno de sua

definio, como tambm oriundo de uma srie de divergncias a

respeito da prpria questo do consumo de drogas (Fiore, 2009); o

autor aponta a necessidade de considerarmos a existncia da

polissemia que a prpria expresso representa para no incorrermos

no erro de simplific-la excessivamente, ou afirm-la como uma

26

panacia para resolver todas as questes sociais, jurdicas e

culturais que envolvem o consumo de drogas.

Os autores (Carlini et al., 2003) defendem e valorizam a

Reduo de Danos (RD) como uma alternativa vivel, humana e de

resultados positivos j demonstrados para vrios comportamentos

de risco sade, definindo a mesma como uma alternativa de sade

pblica para os modelos criminal e de doena; a RD reconhece a

abstinncia do uso de substncias psicoativas como ideal, mas

aceita alternativas intermedirias; a RD uma abordagem que

incentiva e incorpora a participao daqueles que sofrem com o

abuso dessas substncias (abordagem de baixo para cima); baseia-

se no pragmatismo emptico, em oposio ao idealismo moralista; e

promove acesso a servios de sade de baixa exigncia.

Para (Souza, 2007) a RD um mtodo clnico-poltico realizado

por diferentes dispositivos de gesto e ateno que atualizam os

princpios do SUS e as diretrizes da Poltica do Ministrio da Sade

de Ateno Integral para Usurios de lcool e Outras Drogas.

Salienta, ainda, a importncia de no esquecermos que o essencial

da RD que ela um mtodo construdo pelos prprios usurios de

drogas que se co-responsabilizam quando tomam para si a tarefa de

cuidado, o que representa uma de clnica ampliada, transversal e de

ao no territrio. Ressalta que preciso entender como a co-

responsabilidade altera a relao com as drogas medida que

delimita um territrio existencial para os usurios de drogas.

A RD vista como alternativa na rea das drogas e como prtica

social e reflete todas as disputas que esto sendo travadas no

campo poltico e ideolgico bem como as diferentes concepes que

dominam o discurso sobre drogas (produo, comrcio e consumo)

na atualidade, capaz de resgatar os aspectos ticos e humanos com

potencial transformador que vo de encontro as razes dos

problemas sociais intimamente relacionados com o complexo

problema das substncias psicoativas (Santos, 2008). Porm, ainda

27

no esto claras para todos os atores envolvidos com a Reduo de

Danos no Brasil, quais so as bases tericas que fundamentam as

prticas destes sujeitos.

A RD afirmada pela Organizao Mundial da Sade (OMS)

como uma estratgia de preveno terciria que prope interromper

ou retardar o progresso de uma desordem, um processo ou

problema e suas sequelas, mesmo que as condies bsicas do

fenmeno ainda persistam (Carlini, 2003). Do ponto de vista de

estratgia terciria a RD apresenta-se somente como um

instrumental para pessoas que no alcanaram xitos em

tratamentos voltados para abstinncia completa. Essa concepo

entende a RD apenas como um instrumento de captao para

doentes. Os sujeitos so vistos como passivos e frgeis ou

incapazes de adaptarem-se as regras sociais se tornando

dependentes, e em dados gerais a psiquiatria tem contribudo de

maneira significativa na explicao do consumo de drogas como

dependncia-doena (Santos, 2008).

Essa concepo de sujeito coloca a droga como poderosa e

capaz de subtrair a mente/corpo, toda subjetividade fica relegada ao

poder da droga e as intervenes ficam baseadas em afastar o

sujeito da droga desconsiderando todo seu contexto, o carter

histrico, social e cultural do uso de drogas.

O estudo sobre o uso de drogas nas sociedades urbanas

esteve a cargo da medicina e da psiquiatria ao longo de quase todo

o sculo passado, quadro que vem se alterando desde o final da

dcada de 1970, com a contribuio de pesquisas nas reas da

antropologia, da sociologia e das cincias polticas (Birman, 2003).

Percebe-se que o tema drogas tem suscitado interesses

diversos e disputas nos campos do saber e das prticas em sade

na busca de formas mais humanizadas, nesse sentido:

O valor atribudo s drogas, por suas propriedades, que orienta o modo como o homem se relaciona com as mesmas fruto da prxis. Sabemos bem que esse poder atribudo a algumas drogas tem servido para a

28

manuteno de respostas conservadoras e autoritrias nesse campo nas sociedades contemporneas. Em nome de um poder (sobre-humano), que a droga no tem, a resposta social tem sido a criminalizao; que nega qualquer possibilidade democrtica de construo de respostas, sociais e de sade, pautadas nos direitos humanos e de cidadania (Brites 2006, p. 47).

Neste sentido, a assistncia ao usurio de lcool e outras

drogas, historicamente, esteve vinculada ao modelo mdico

psiquitrico ou religioso, que tinha sua nfase nas internaes e no

pecador, estes modelos acabavam excluindo os usurios da

sociedade, estigmatizando-os e eram pautados no modelo moral,

alm de no contemplar esta problemtica multifacetada (Pinho,

2009).

Para (Santos, 2008) a RD apresenta-se como uma estratgia

para a formao de vnculos por meio do oferecimento de insumos e

de orientaes para preveno de doenas transmissveis e outros

agravos sade, ao viabilizar a ateno sade para usurios de

drogas ilcitas, a RD acaba sendo porta-voz do reconhecimento de

direitos sociais desse grupo em particular.

Deste modo, a RD como qualquer prtica social, reflete as

diferentes concepes em disputa nos campos dos saberes e das

prticas de sade e da produo, comrcio e consumo de

substncias psicoativas, podendo-se falar concretamente na

existncia de vrias RDs e sugere que a construo dos saberes e

das respostas sociais relativas ao complexo sistema das substncias

psicoativas vincule-se, atravs de categorias de anlise totalizantes,

aos processos globais da sociedade contempornea e s suas

contradies (Santos, 2008).

29

Os programas de RD no Brasil se deram em 1994 iniciando um

projeto de articulao poltica: Projeto Drogas da PN-DST/AIDS que

buscou articular, em torno do tema drogas, a Coordenao Nacional

de Sade Mental, o ento Conselho Federal de Entorpecentes do

Ministrio da Justia e as Secretarias do Ministrio de Educao e

do Desporto. A RD foi inserida em diferentes programas e

secretarias que criaram, junto ao Projeto Drogas, diferentes linhas

de interveno estadual e municipal (Passos, 2011). Dentre outros

projetos, os principais foram os Programas de Reduo de Danos

(PRDs), implantados inicialmente em 10 Estados: Rio Grande do

Sul, Santa Catarina, Paran, So Paulo, Rio de Janeiro, Mato

Grosso, Mato Grasso do Sul, Distrito Federal, Cear e Bahia

(Marques e Doneda,1998).

A implementao dos PRDs ocorreu de forma singular em

cada municpio: em alguns casos, as Unidades Bsicas de Sade se

tornaram instituio de referncia; em outros, foram os programas

municipais de DST/AIDS, em outros ainda, foram os Centros de

Referncia Nacional de lcool e Drogas: O Cetad/UFBA (Centro de

Estudos e Terapia do Abuso de Drogas, da Universidade Federal da

Bahia), o Proad/UNIFESP (Programa de Orientao e Atendimento

aos Dependentes Universidade Federal de So Paulo) e o

Nepad/UERJ (Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao Uso

de Drogas, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro) eram

unidades de referncia da Coordenao de Sade Mental/MS e do

Conselho Federal de Entorpecentes/MJ, a RD vai aos poucos

deixando de ser uma estratgia de preveno as DST/AIDS e vai se

tornando um novo paradigma (Passos, 2011).

Dentre os tensionamentos das polticas de governo e do

Estado a favor de uma poltica antidrogas foi no plano municipal que

a RD sofreu as maiores restries. Diante desse panorama poltico

surgiu a Associao Brasileira de Redutores de Danos (ABORDA)

com a funo de capacitar e articular os PRDs que mobilizou

30

redutores de danos e usurios de drogas para que se organizassem

politicamente, fundando diversas ONGs pelo Brasil. Segundo

(Bastos, 2003) no ano de 2003 existiam 80 PRDs no Brasil.

Dessa proposta surge a figura do redutor de danos que acaba

de se tornar agente de sade, construidor da poltica da RD. Os

agentes redutores tm mais familiaridade e facilidade de acesso aos

locais, e as cenas de uso, que em muitos casos o prprio local

onde vivem. Caracteriza assim o trabalho de pares que so com

freqncia pessoas que deixaram de usar drogas ou mesmo

pessoas que ainda fazem consumo de drogas e que conhece na

pele a realidade dos usurios de drogas injetveis (UDIs) e desse

modo adquirem considerao e respeito no meio que transitam.

No ano de 2005 muitas associaes tiveram suas aes

parcialmente suspensas por falta de financiamento, porm este

trmino foi antecedido por um acontecimento relevante na Poltica

do Ministrio da Sade para Usurio de lcool e Outras Drogas

criada em 2003 (Brasil, 2003). A Reduo de Danos migrou do

campo exclusivo das DST/AIDS, passando a ser de

responsabilidade da assistncia em sade mental.

Para (Delbon et al.,2006) a implantao de estratgias de

reduo de danos em servios de tratamento a usurios de drogas

no Municpio de So Paulo se deu durante o perodo de julho de

2003 a novembro de 2004. As aes de reduo de danos

priorizaram a preveno e o diagnstico do HIV, por meio de

intervenes de troca e distribuio de agulhas e seringas e deram

visibilidade aos usurios de drogas injetveis (UDIs) no Sistema

nico de Sade (SUS), sendo que os kits de reduo de danos

continham: seringas, agulhas, swabs, preservativos, gua destilada,

copo plstico e material informativo.

31

As autoras relatam que as estratgias de implantao

baseadas nas experincias dos servios de DST/AIDS passam a ser

ampliadas, e paulatinamente iniciadas nos Centros de Ateno

Psicossocial em lcool e outras drogas (CAPS ad), aps treinamento

e capacitao de profissionais. O objetivo era a sensibilizao para

disponibilizao dos insumos de Reduo de Danos, sendo utilizada

a estratgia de filipetas juntos aos kits para saber a opinio de

usurios, familiares e funcionrios sobre a disponibilizao.

Salientam ainda, a importncia da parceria com outras instituies,

Organizaes No Governamentais (ONGs), lderes comunitrios e

sensibilizao da Polcia Militar que se deu por meio de visitas s

Delegacias e s autoridades para apresentao da Lei da Reduo

de Danos do Estado de So Paulo de n 9.758 de 17 de setembro

de 1997.

Assim, com a implantao e treinamento das equipes foram

acessados quase 10.000 UDIs at o ano de 2004 e questiona a

afirmao de no haver usurios de drogas injetveis em So Paulo,

relata que as aes do programa deram visibilidade para a questo.

Concluem que no h um modelo fechado e sim diretrizes bsicas

para a implantao de programas de RD nos Centros de Ateno

Psicossocial (CAPS); e o modelo CAPS ad com um territrio

definido, de acolhida diferenciada e equipe multiprofissional mostra-

se como um espao privilegiado para a superviso e apoio junto aos

agentes redutores de danos (Delbon et al.,2006).

No Municpio de Santo Andr, em 2002, foi implantada uma

Unidade de Reduo de Danos (URD) com objetivo de assegurar

aos indivduos pertencentes aos grupos sociais estigmatizados e,

vulnerabilizados, tais como: usurios de drogas, michs, homens

que fazem sexo com homens, adolescentes em situao de

explorao sexual, transexuais, travestis, lsbicas e mulheres que

trabalham em casas de programas, o direito sade e, baseados no

32

princpio de Integralidade do SUS apoiar o acesso a outros direitos

sociais (Silva et al., 2009).

Os autores acima salientam que as estruturas complexas das

instituies, de certa forma despersonalizam os cuidados e cita

(Brites,1999) que assinala a importncia do desenvolvimento de

aes de reduo de danos em situaes concretas, muito

diferentes do que pode ser percebido como ideal pelos servios de

sade. Apontam que populao acessada pela URD aponta o

cansao das imposies institucionais e da exigncia de abstinncia

como condio para o tratamento. Os servios de sade no

consideram aceitveis medidas alternativas abstinncia, como

diminuir o consumo de algumas drogas ou eventualmente trocar por

outras consideradas menos problemticas.

A estratgia de acesso e oferta de insumos e servios do

modelo da reduo de danos o momento da busca do

conhecimento e do contato com a realidade dos sujeitos a partir de

suas escolhas e possibilidades concretas de mudanas. Representa

um incentivo ao protagonismo e organizao dos usurios,

vinculao rede de sade e incorporao de usurios ao trabalho

de reduo de danos:

Vrios so os testemunhos que relatam nesse sentido: os usurios referem-se reduo de danos como um facilitador, um intermedirio entre as demandas que apresentam e os servios sociais e de sade; posicionando-se como cidados, no se comportam como subalternos junto aos servios para os quais so encaminhados pela reduo de danos; tornaram-se tambm agentes dos direitos sociais, pois apresentam aos demais as informaes que tm obtido, levando outros usurios para serem atendidos nos locais em que j foram assistidos; avaliaram criticamente a URD, formulando sugestes para o seu aprimoramento, demonstrando conhecimento e familiaridade com a Unidade e mostrando-se vontade para tecerem crticas e sugestes, sem receio de serem alvos de retaliaes no atendimento; ficou evidenciado que os usurios tm vnculo e confiana na URD, verbalizando desejos e solicitaes e contribuindo para a construo desse servio de sade (Silva et al., 2009).

33

Na avaliao dos prprios usurios a URD respeita os direitos

humanos dos grupos em questo uma ao concreta e positiva de

acolhimento, acompanhamento e encaminhamento, devendo ser

garantida pelo poder pblico (Silva, 2008). Os autores enfatizam que

o modelo da URD garante o acesso sade, consolida as diretrizes

do Sistema nico de Sade (SUS) e poderia ser replicado para

outras cidades pelas instncias de financiamento do sistema de

sade.

Podemos afirmar que as prticas desenvolvidas na Unidade

de Reduo de Danos em Santo Andr centraram-se em:

diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV; coleta de sangue,

papanicolau e escarro; vacinas contra hepatite B, dupla adulta e

trplice viral; clnica de abordagem sindrmica de DSTs; orientao e

aconselhamento em relao preveno e ao tratamento de

doenas e diminuio de riscos e danos relacionados ao consumo

de substncias psicotrpicas; fornecimento de insumos para

preveno e reduo de danos (preservativos masculino e feminino,

luva, lubrificante, kits de reduo de danos, material informativo).

O Programa + Vida, do Municpio de Recife, estado do

Pernambuco, iniciado em 2010 teve por objetivo consolidar uma

rede de ateno integral que atue junto s famlias e s

comunidades promovendo espaos de incluso/insero territorial. A

meta principal do programa foi reduzir os danos dos usurios de

lcool, fumo e outras drogas no Recife. As autoras identificam que

documentos analisados apresentaram um conjunto de informaes

coerentes e consistentes quanto ao objetivo geral do programa,

porm acredita ser de difcil mensurao, uma vez que no h dados

suficientes que subsidiem responder: quanto existe hoje de danos

aos usurios e em quanto se espera que seja esta reduo?

(Medeiros et al., 2010).

34

As autoras destacam a precria forma de sistematizao dos

resultados em relao aos ao atendimento na rede de servios

especializados e a pouca informao sobre o uso de droga no

municpio.

Verificamos aplicao de diversas estratgias para formao de

vnculos e propiciadoras de cuidados, porm muitas vezes os

prprios usurios desenvolvem estratgias menos prejudiciais para

lidar com seu consumo, substituindo por drogas que consideram

menos danosas.

Na viso Associao Brasileira de Redutores de Danos (ABORDA)

as terapias de Substituio (TP) so construdas, lidas e

interpretadas pelo movimento social tambm pelo vis ideolgico

permeadas por estes valores que implicam mais que um colorido

ideolgico:

Valores definidores da eficcia das aes construdas com

pessoas que usam drogas nos PRDs e que pelo menos em

princpio (a grande maioria), no esto inseridas, com

indicao ou interessadas em propostas teraputicas para o

uso de drogas em si. As aes so pensadas considerando

o equilbrio biopsicossocial na relao entre o sujeito a(s)

droga(s) e o(s) contexto(s) de sua vida e incluem a troca

(quantitativa, qualitativa ou modos de usar) drogas legais ou

ilegais, por outras legais ou no, que melhorem o grau de

compatibilidade do uso feito pelo sujeito em cada contexto

(ABORDA,2003.).

Tal compatibilidade inclui busca de satisfao do desejo do

sujeito, a conservao de sua sade e a harmonia com a

coletividade. Salientam que as aes so propiciadoras de

construo de vnculo, opes com nvel de exigncia mais

compatvel com as necessidades, para aquelas que no tm

demanda ou desejo de parar de usar, no serem privadas de

35

medidas que lhes propiciem melhor qualidade de vida e menos

riscos, para si prprias e sua rede de relaes e sociedade em geral.

Conforme (Labigalini EJ, Rodrigues LR e Silveira DX 1999),

partindo de observaes clnicas baseadas em relatos espontneos

de abusadores de crack que relataram o uso de cannabis numa

tentativa de aliviar os sintomas de retirada. Ao longo de um perodo

de nove meses, os pesquisadores acompanharam 25 pacientes do

sexo masculino entre 16 e 28 que foram fortemente dependentes de

crack e constataram que a maioria dos sujeitos (68% ou 17

indivduos) deixou de usar de crack, relatando que o uso de

cannabis tinha reduzido os sintomas da fissura, e produziu

mudanas subjetivas e concretas em seu comportamento, ajudando-

os a superar a dependncia de crack.

Um estudo controlado randomizado realizado por (Schwartz et

al.,2006) que examinaram um total de 319 pessoas com critrios

para a dependncia de herona. Foi oferecida manuteno com

metadona e aconselhamento de emergncia para at 120 dias de

tratamento, ou encaminhamento para programas de base

comunitria com metadona, esse grupo foi comparado com usurios

que aguardavam na lista de espera para entrada no programa. Os

participantes relataram: uso significativamente menor de herona,

gastar menos dinheiro com drogas e receber menos renda ilegal do

que os participantes da lista de espera o que resultou em um

aumento substancial na probabilidade de entrada em tratamento

abrangente. Tambm se confirmou como estratgia eficaz de reduzir

o consumo de herona e comportamento criminoso entre os

dependentes de opiceos que aguardam entrada em um programa

abrangente de tratamento.

Segundo (Silva, 2000) que realizou uma pesquisa etnogrfica

junto s mulheres que freqentam e/ou fazem programas na regio

da Luz, observou que o preservativo nesse espao tem muitas

utilidades serve como agente facilitador da entrada no espao, para

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Schwartz%20RP%22%5BAuthor%5D

36

as mulheres que fazem programa serve como possibilidade de

ganho, pois vendem a R$1,00, para as que fazem programas serve

para economizar o dinheiro que seria usado para compra. Mostra

que seu uso facultativo, pois se arrumam um marido ou cliente

antigo deixam de usar, se esto na fissura pela pedra no se

incomodam de no usar se o cliente no quiser ou no pedir (Silva,

2000).

Problematiza que se o uso do crack leva ao freqente

descuido do uso do preservativo aumentando a vulnerabilidade para

as DSTs/ AIDS, cabe ressaltar que essa tambm uma pratica entre

mulheres no usurias. Apesar de possurem informaes como

colocar e retirar o preservativo isso no esse saber no suficiente

para mudar o comportamento, uma vez que s acreditam na doena

que possam ver e a preveno da AIDS muito comprometida (silva,

2000).

A autora ressalta a capacidade que as mulheres apresentam

de desenvolver estratgia para minimizar os efeitos indesejveis

principalmente o efeito da nia com estratgias que vo desde

intervalos maiores de uso, espaos de tempo para alimentao e

higiene e uso de outras drogas. Destaca como preocupante as

crenas em relao o HIV/ AIDS, uso de preservativos e o risco para

outras doenas (Silva, 2000).

Em sntese, podemos afirmar que as prticas de RD tiveram

origem no programas de preveno HIV por meio de trocas de

seringas no exterior e no Brasil, passando com o tempo a

problematizar tambm riscos e danos que podem advir do consumo

de drogas.

As prticas de RD vo sendo construdas pelas prprias

pessoas que fazem consumo de drogas, e ficaram conhecidas como

estratgias da RD, vai desde trocar uma substncia com maior

potencial de danos por uma com menores chances de produzir estes

danos, trocar as vias de uso por outra via menos prejudicial,

fracionar este uso, diminuir a quantidade e frequncia do uso,

37

manter o uso sob superviso, cuidar da sade no tocante aos riscos

de doenas transmissveis no geral.

As prticas da RD ainda foram responsveis por dar voz aos

usurios de drogas e por em pauta a reflexo filosfica de RD no

s para o uso de drogas, mas como premissa para hbitos,

comportamentos e modos de viver na sociedade contempornea.

A RD devolveu ao sujeito seu lugar existencial e de fala, to

renegado na histria pela sociedade em geral, pelos formuladores e

operadores da sade, do lugar estigmatizante de rtulos conhecidos

como fraco, doente, dbil, imoral, passivo e incapaz, para um lugar

de sujeito capaz; no um simples depositrio de informaes, mas

tambm de cidado que pode reconhecer refletir e buscar meios

para desenvolver o que menos prejudicial para si, e para o

coletivo, um sujeito solidrio. Um sujeito que ensina e que aprende

um sujeito que se posiciona e questiona um sujeito de direitos e

deveres - um sujeito poltico.

38

MARCO TERICO CONCEITUAL

39

3 MARCO TERICO CONCEITUAL

3.1 A Reforma psiquitrica e a reduo de danos

Tendo como base os campos do saber que constitui a

Reforma Psiquitrica (RP) e a RD pode-se dizer que RP toma como

objeto de transformao a loucura no somente como uma questo

biolgica cerebral, mas considerando o carter histrico e social no

processo do adoecer psquico, questionando o lugar e o papel das

pessoas com transtornos mentais graves na sociedade, constituindo-

se como um movimento social organizado de trabalhadores usurios

e familiares na luta pela busca de uma assistncia a sade

humaniza. Nesse sentido trouxe questionamentos e crticas aos

tratamentos desumanos pautados na violncia, na tutela e

segregao social oferecidos nos grandes manicmios. A RP trouxe

conquistas sociais fundamentais como a lei 10.216/01 que versa

sobre direitos das pessoas com transtornos mentais, delineando um

modelo de rede territorial em sade mental. Sobretudo,

consolidando-se como um movimento contra hegemnico e

questionador principalmente do saber mdico absoluto.

Em consonncia com os pressupostos da RP a sade mental

toma como objeto a dependncia e questiona o carter nico e

exclusivo de atributos individuais no adoecer considerando os seus

diferentes contextos e histrias, o campo da sade coletiva

demonstra que a RD toma como objeto de transformao tambm a

dependncia e o hbito das pessoas individualmente consumirem

drogas e considera toda a estrutura que envolve o complexo sistema

de produo, comrcio e consumo de drogas nos diferentes grupos

e classes sociais, colocando a droga como mercadoria trazendo

reflexes sobre as diferentes capacidades de reproduo social dos

sujeitos, questionando o sistema econmico capitalista. Nesse

sentido a RD constitui-se tambm como um movimento contra

hegemnico, crtico e transformador.

No Brasil, nas dcadas de 1970 e 1980, do sculo passado,

emergiu o movimento da Reforma Psiquitrica, movimento este que

40

trazia tona crticas acerca da assistncia destinada ao louco

tratamento pautado na violncia, na segregao social e na tutela,

praticados nos grandes manicmios existentes; locais que, segundo

(Rotelli,2001) podem ser considerados como espao zero de troca,

devido aos mecanismos de ateno destinados aos usurios e,

propunha a produo de alternativas de transformao do modelo

existente; desta forma, o movimento designado Reforma

Psiquitrica, caracteriza-se como um movimento contra-hegemnico

que foi construindo paradigmas, produzindo cises em vrios

segmentos e ampliando e estabelecendo alianas com outros

setores da sociedade. A Reforma Psiquitrica (RP) caracteriza-se

como um movimento amplo constitudo por diversos atores e outros

movimentos que tiveram sua importncia em determinados

momentos da histria (Yasui, 1999).

Do incio da RP at os dias atuais, foram obtidas algumas

conquistas no que diz respeito assistncia pessoa com

problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas

reconhecendo que ainda no existe um consenso poltico e prtico

na ateno a tal populao, pois o hospital psiquitrico continua

sendo um forte instrumento de interveno, fato que justifica a sua

co-existncia com a rede extra-hospitalar e que denota que ainda h

muito o que se conquistar , conquistas no mbito legal Leis

Federais e Estaduais, Portarias do Ministrio da Sade e

Resolues e Deliberaes disparadas pela aprovao da Lei n

10.216 de 06 de Abril de 2001, que prev a diminuio progressiva

dos hospitais psiquitricos, dispe sobre a proteo e os direitos

para sade mental e redireciona o modelo assistencial,

normatizando e regulando a expanso da rede de Centros de

Ateno Psicossocial em todo o territrio nacional ao que

tambm tem respaldo na Portaria GM/MS n 336 de 19 de Fevereiro

de 2002.

41

Para enfrentar a tarefa de construo de uma poltica por

dentro do SUS para o problema das drogas, foi criado, em 2003, um

grupo de trabalho no MS de composio multissetorial a Portaria

GM 457 do MS, de 16 de abril de 2003, instituiu o Grupo de lcool e

Outras Drogas (GAOD), composto por representao do Gabinete

da Secretaria Executiva, Coordenao Nacional DST/AIDS, ANVISA,

Secretaria de Ateno a Sade com as seguintes reas: Sade

Mental, Sade do Adolescente e do Jovem, Preveno da Violncia

e Causas Externas, Sade do Trabalhador e Ateno Bsica.

Afirmava-se a aposta na abordagem ao problema do uso

abusivo de lcool e outras drogas a partir da RD, entendida como

mtodo clnico-poltico e paradigma para a poltica de sade publica.

Coerente com a proposta de Reforma em Sade Mental

Brasileira, as contribuies advindas das praticas de Reduo de

Danos foram incorporadas a Poltica de Sade do pas, sendo um

dos referenciais tericos da Poltica do Ministrio da Sade para

ateno as pessoas que usam lcool e outras drogas (Brasil, 2003).

E esta natureza metodolgica da RD que a sintoniza com o

movimento da reforma psiquitrica (RP) no Brasil, designa uma

atitude tanto da RD quanto da RP de lanar-se em um movimento

clnico-poltico (Passos e Benevides, 2004).

Com o movimento da RP ocorreu uma reformulao profunda

da assistncia sade, visando a consolidao de uma rede de

cuidados regionalizada, hierarquizada e integrada (Brasil, 2004).

Afirmava-se a responsabilidade do Sistema nico de Sade

(SUS) em garantir ateno especializada aos usurios de lcool e

outras drogas, at ento contemplada predominantemente por

instituies no governamentais, como as comunidades teraputicas

e os grupos de auto-ajuda e de ajuda mtua (Alves, 2009). Com a

formulao da Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral

a Usurios de lcool e outras Drogas, em 2003, admite-se o atraso

42

histrico de insero do uso prejudicial e/ou dependncia do lcool e

outras drogas na agenda da sade pblica (Brasil, 2004).

As atividades de ateno aos usurios e dependentes de drogas

e suas famlias so definidas como aquelas que objetivam a

melhoria da qualidade de vida e a reduo dos riscos e danos

associados ao uso de drogas. Para a reinsero social destes

sujeitos, almeja-se a sua integrao ou reintegrao em redes

sociais (Alves, 2009). Nessa perspectiva a reduo de danos vem

como alternativa ao modelo hegemnico de guerras as drogas de

encontro com os pressupostos da reabilitao psicossocial.

Estudos que tratam da reabilitao psicossocial para usurio de

lcool e outras drogas apontam que h uma tendncia ao tratamento

mdico centrado contrapondo-se aos pressupostos da RP.

Segundo Pinho (2009) necessrio o debate sobre as questes

associadas s variveis reais, ou seja, o servio de Reabilitao

Psicossocial, o significado do tratamento em si; os recursos

disponveis humanos, comunitrios e materiais e o contexto de

vida do indivduo.

Os CAPS configuram-se como servios comunitrios

ambulatoriais e regionalizados nos quais os pacientes devero

receber consultas mdicas, atendimentos teraputicos individuais

e/ou grupais, podendo participar de atelis abertos, de atividades

ldicas e recreativas promovidas pelos profissionais do servio, de

maneira mais ou menos intensiva e, articuladas em torno de um

projeto teraputico individualizado, voltado para o tratamento e

reabilitao psicossocial, devendo tambm haver iniciativas

extensivas aos familiares e s questes de ordem social presentes

no cotidiano dos usurios (Campos et al., 2009)

Estudos tm demonstrado a falta de aproximao da Reduo de

danos nos CAPS ad para (Pinho, 2009) a reabilitao psicossocial

encontra-se alinhada a reabilitao psiquitrica tradicional e aos

modelos adaptativos, isto , atrelada a lgica da normalidade social,

43

principal desafio a ser superado no modelo psicossocial,

contraponde-se a este modelo a abstinncia aparece como meta,

demonstrando uma contradio na poltica de AD que pautada nos

princpios psicossocial e na lgica da RD.

As divergncias em relao ao prprio conceito RD so

frequentes at mesmo em servios especializados. Os

atravessamentos em relao ao entendimento do que a RD e a

resistncia em relao abordagem, surge at mesmo por parte dos

gestores dos CAPS AD, conforme constatou (Pereira, 2009).

Considera-se que diferentes linguagens habitam os mesmos contextos e, em especial, as lacunas do sistema que aparecem quando se problematiza a Reduo de Danos. Recomenda-se que os CAPS AD devem compreender e implementar os princpios da reduo de danos, como uma abordagem mais humana, respeitosa, que ajuda a desenvolver estratgias de autocuidado e estimula aes protagonistas dos usurios de drogas, para que possam advogar em favor do seu direito sade. Acredita que talvez seja necessrio: envolver/formar profissionais habilitados e sensveis, sintonizados com os princpios da humanizao e da ateno psicossocial e, acima de tudo, dispostos a romper com princpios de controle e excluso, profundamente enraizados na nossa sociedade (Moraes, 2008).

A emergncia deste novo marco conceitual para o campo das

drogas, por conter uma posio tica e poltica divergente daquela

dominante, encontrar inmeras dificuldades para sua aceitao

(Reale, 1997).

Conforme dados da Prefeitura de So Paulo h 22 Centros de

Ateno Psicossocial lcool e Drogas (Caps ad II) na capital, o 4

CAPS ad da Zona Norte de So Paulo foi inaugurado em 15 de

fevereiro de 2012 (Secretaria Municipal de Sade, 2012).

A maioria dos CAPS ad nova, alguns com at no mximo

04 anos de funcionamento. Novas tambm so as equipes, e os

trabalhadores que tem a frente o grande desafio de implementar e

implantar a RD como modelo de ateno preconizado pela poltica

de sade para uso problemtico de lcool e outras drogas. Apesar

dos avanos conquistados com a RD, ainda nos deparamos com o

44

preconceito e com dificuldades em relao insero institucional

no sistema de sade. Segundo (Alves, 2009) para alm deste

quantitativo, ressalta-se a relevncia de compreenso dos saberes e

das prticas de sade em construo com base neste dispositivo

assistencial estratgico.

Conforme a Portaria N 130, de 26 de janeiro de 2012 que

redefine o Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas

24 horas, apresenta como uma das disposies gerais: adequar a

oferta de servios s necessidades dos usurios, recorrendo s

tecnologias de baixa exigncia, tais como acomodao dos horrios,

acolhimento de usurios mesmo sob o efeito de substncias,

dispensao de insumos de proteo sade e vida (agulhas e

seringas limpas, preservativos), dentre outras (Brasil, 2012).

O objetivo dos Centros de Ateno Psicossocial oferecer

atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o

acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios, por

meio do acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e

estreitamento dos laos familiares e comunitrios.

O Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 336/GM, de 19

de fevereiro de 2002, determinou modalidades de Centros de

Ateno Psicossocial, de acordo com o tamanho do equipamento,

estrutura fsica, profissionais e diversidades nas atividades

teraputicas; bem como especificidade da demanda, isto , para

crianas e adolescentes, usurios de lcool e outras drogas ou para

transtornos psicticos e neurticos graves (Brasil, 2002).

Cada usurio de CAPS deve ter um projeto teraputico

individual, que corresponde a um conjunto de atendimentos que

respeite a sua particularidade, que personalize o atendimento de

cada pessoa na unidade e fora dela e que de acordo com suas

necessidades, proponha atividades durante a sua permanncia no

servio.

45

Dessa forma, de acordo com as determinaes da Portaria

GM 336/02, os CAPS podem ter atendimento Intensivo; Semi-

Intensivo e No Intensivo.

Define-se como atendimento intensivo aquele destinado aos

pacientes que, em funo de seu quadro clnico atual, necessitem

acompanhamento dirio; semi-intensivo o tratamento destinado

aos pacientes que necessitam de acompanhamento freqente,

fixado em seu projeto teraputico, mas no precisam estar

diariamente no CAPS; no intensivo o atendimento que, em funo

do quadro clnico, pode ter uma frequncia menor (Brasil, 2002).

Os CAPS oferecem diversos tipos de atividades teraputicas,

por exemplo: psicoterapia individual ou em grupo, oficinas

teraputicas, atividades comunitrias, atividades artsticas,

orientao e acompanhamento do uso de medicamentos,

assemblias ou reunies de organizao de servio, alm de

atendimento domiciliar e aos familiares.

Um CAPS ad tem como objetivo oferecer atendimento

populao, respeitando uma rea de abrangncia definida,

oferecendo atividades teraputicas e preventivas comunidade,

buscando:

1. Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios,

dentro da lgica de reduo de danos;

2. Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;

3. Oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-

intensiva e no intensiva, garantindo que os usurios de lcool e

outras drogas recebam ateno e acolhimento;

4. Oferecer condies para o repouso e desintoxicao

ambulatorial de usurios que necessitem de tais cuidados;

5. Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos

servios;

6. Promover, mediante diversas aes (que envolvam

trabalho, cultura, lazer, esclarecimento e educao da populao), a

46

reinsero social dos usurios, utilizando para tanto recursos

intersetoriais, ou seja, de setores como educao, esporte, cultura e

lazer, montando estratgias conjuntas para o enfrentamento dos

problemas;

7. Trabalhar junto a usurios e familiares, os fatores de

proteo para o uso e dependncia de substncias psicoativas,

buscando ao mesmo tempo minimizar a influncia dos fatores de

risco para tal consumo;

8. Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos

ao uso de substncias psicoativas, mediante atividades de cunho

preventivo/educativo.

Assumir a Reduo de Danos como marco terico da Poltica

de Sade Mental, articulado com outras duas noes deste campo,

a clnica ampliada e a produo de redes (Brasil, 2003). Esta

articulao implica diretamente nos servios de sade, j que prope

uma lgica de cuidado distinta do discurso hegemnico que coloca a

abstinncia das drogas como finalidade do tratamento.

Segundo (Mayer, 2010) a RD pode ser pensada como:

histria, conceito, metodologia, estratgia, paradigma, cidadania,

modo de interveno, tratamento, tecnologia leve de cuidado,

objetivo teraputico e diretriz de trabalho o enlace da pessoa que

usa drogas no cuidado de si, a partir de suas palavras e

protagonismo pode tomar diversos contornos:

Risco e Proteo dimenso subjetiva do que e sade para a pessoa, o que e problema para ela, o que a incomoda em relao a seu cotidiano, ao tomar a integralidade como referencia (alem de sinais e sintomas), dimensionar com ela o que funciona como proteo e o que tem a configurao de risco em sua vida; Momento o uso de drogas questo? Como a pessoa se percebe e quanto ao que se questiona em relao ao seu uso, ao que se prope para qualificar sua sade. As respostas a essas perguntas delineiam um projeto compartilhado de cuidado; Ritual a narrativa do encontro com a droga possibilita vislumbrar conexes, interesses, preocupaes, bem como pode dar a ver aspectos como relao, funo, tipo de escolha, frequncia e contribui para que a palavra tome lugar em

47

situaes nas quais a compulso pode estar dotada de intensidade; Relao experimentao, uso, abuso e dependncia como estados condio permanente. Como o trabalhador de sade situa a intensidade dessa relao: experimentao, uso, abuso, dependncia? possvel algum movimento? Ha disponibilidade para isso? Funo o lugar do uso na vida da pessoa (via de prazer, ferramenta de sobrevivncia, suplncia o uso de drogas tem um espao estratgico e organizador no cotidiano da pessoa ou suplemento o uso de drogas e um elemento entre tantos outros que compe a vida da pessoa); Projeto de vida a compatibilidade do uso de drogas com sonhos, horizontes e planos futuros da pessoa; Condio de sade dimenso objetiva do que e sade para a pessoa. s vezes, e na dimenso do corpo que a pessoa estabelece um ponto de toque para que o trabalho acontea; Tipo de droga reviso ou reafirmao da escolha da droga ou das drogas de uso, o elenco e o repertorio de uso de cada pessoa. Esta composio pode apontar a articulao de estratgias que incidam na freqncia ou no esquadrinhamento de fatores de risco e de proteo; Freqncia de uso intervalos, ritmo de uso, possibilidades de inveno do cuidado de si; Comorbidades associao com outros sofrimentos e agravos que podem mascarar a principal dificuldade da pessoa ou aquilo que mais lhe provoca sofrimento. O uso de droga funciona como uma espcie automedicao quando determinadas situaes, sentimentos ou sensaes se apresentam? Ciclos de vida crianas, adolescentes, adultos, idosos e suas peculiaridades. Quais as especificidades a serem contempladas nos diversos modos de cuidado a serem construdos com a pessoa, sua rede, seu contexto e suas condies na vida. Algumas delas vo remeter a necessidade de polticas publicas, como no caso da relao de adultos, com baixa escolaridade, faixa em torno de 40 anos, uso de lcool e desemprego, situao que alia o cuidado no nvel da atencao14 e da integralidade e a discusso e implementao de polticas pblicas de trabalho e renda, no nvel da gesto e da intersetorialidade; Diversidade indgenas, negros, mulheres, etc., suas caracterizaes culturais e histricas, as vulnerabilidades relacionadas e o agenciamento de polticas pblicas que contribuam para cidadania, qualidade de vida e existncias menos tuteladas. Trata-se da apropriao de si por meio de um projeto de vida revisitado atravs das palavras que a pessoa que usa drogas possa pronunciar sobre si e sobre o que possa desejar (Mayer, 2010).

48

OBJETIVO

49

4 OBJETIVO

Identificar e analisar a concepo de Reduo de Danos (RD) dos

profissionais da equipe tcnica de sade mental de um CAPS ad.

PERCURSO METODOLGICO

50

5 PERCURSO METODOLGICO

5.1 Tipo de estudo

Para identificar e analisar os conceitos dos profissionais de

um CAPS sobre a RD optou-se pelo estudo qualitativo, exploratrio

e de campo. Foi utilizada a abordagem qualitativa, por ser mais

adequada s investigaes de grupos e segmentos delimitados e

focalizados. Este tipo de mtodo permite desvelar processos sociais

ainda pouco conhecidos referentes a grupos particulares,

propiciando a construo de novas abordagens, reviso e criao de

novos conceitos e categorias durante a investigao. Caracteriza-se

pela empiria e pela sistematizao progressiva de conhecimentos

at a compreenso da lgica interna do grupo ou do processo em

estudo. Por isso, tambm utilizado para a elaborao de novas

hipteses, construo de indicadores qualitativos, variveis e

tipologias (Minayo, 2010).

Para alcanar os objetivos propostos nesta investigao e

analisar o material coletado, orientamos este estudo a partir de uma

perspectiva sociocultural, consideramos necessria a articulao

entre RD e o CAPS AD, dada transformaes que vm ocorrendo

nas polticas pblicas para os usurios de lcool e outras drogas.

Cabe sublinhar que procuramos entender como a RD vem sendo

construda entendida na viso dos profissionais do servio.

O modelo para construo das categorias empricas foi o

mtodo hermenutico-dialtico apresentado por (Minayo 2006), para

a autora o mtodo possibilita a compreenso a partir dos textos, dos

fatos histricos, da cotidianiedade e da realidade, enquanto que a

dialtica estabelece uma atitude crtica ao estudar o dissenso, a

mudana e os macroprocessos. Sendo assim, o mtodo

hermenutico-dialtico :

o mais capaz de dar conta de uma interpretao aproximada da realidade. Ele coloca a fala em seu contexto para entend-la a partir do seu interior e

51

no campo da especificidade histrica e totalizante em que produzida (Minayo, 2006),

Para operacionalizao desse mtodo de anlise, devemos seguir

dois nveis:

1 - Nvel das determinaes fundamentais: que significa situar

no tempo e no espao, o objeto de estudo (contexto histrico-

social). Nesse nvel, definimos nosso marco-terico que a

base de sustentao na anlise de dados obtidos na pesquisa

de campo.

2- Nvel de encontro com os fatos empricos: confronto dos

dados obtidos na realidade pesquisada. Esse nvel implica

tambm na anlise das representaes dos atores sociais

(suas concepes, pontos de vista, experincias).

O mtodo para anlise do contedo das categorias empricas

se preocupou em analisar os conceitos emergiram. Nesse caso, a

utilizao da hermenutica como sendo a tcnica de interpretao,

foi utilizada a partir da historicidade do problema que pretendamos

estudar, verificando-se o contexto em que tal conceito se

circunscreve: qual a importncia de se trabalhar tal temtica e que

relaes esto imbricadas quanto utilizao de tal conceito, como

outros questionamentos que se fizer necessrio (Oliveira, 2005).

Na anlise de conceitos, quando falamos de anlise estamos

nos reportando a interpretao, ou seja, a hermenutica enquanto

arte e tcnica de interpretao correta de textos (Schleiermacher,

2001) e ao mesmo tempo fazemos a conexo com o processo da

construo de conceitos, o qual requer do pesquisador a

identificao dos componentes que determinam os conceitos. Logo,

estamos nos reportando dialtica, enquanto processo, onde o

pesquisador estabelece um dilogo com os autores, para entender e

52

interpretar nas entrelinhas a fala ou conceito desses autores

(Oliveira, 2005).

5.2 Cenrio da pesquisa

O CAPS ad II Santana uma Unidade de Sade Mental da

Secretaria Municipal de Sade (SMS) inaugurado em novembro de

2009 em parceria com a Associao Paulista para o

Desenvolvimento da Medicina (SPDM). Est situado no bairro de

Santana na regio norte de So Paulo.

Santana se constitui como um dos primeiros ncleos de

povoamento da cidade de So Paulo, datando sua fundao de

1673, e historicamente tem se reafirmado como principal

centralidade da regio norte da cidade conforme (Gonalves, 2006).

O autor ressalta a ntida fragmentao espacial do seu

territrio, e a variedade significativa de grupos sociais, que vivem,

disputam e consomem o mesmo espao, destaca a regio como

grande plo comercial e de edificaes praticamente todas voltadas

ao uso comercial, abrigando lojas de roupas, escolas de lnguas

estrangeiras, cursinhos, padarias, e a sede da Gazeta da Zona

Norte, jornal de bairro tradicional da Zona Norte. Ainda constituda

na sua parte alta por casas de uso residencial de mdio padro.

Um aspecto peculiar da paisagem da regio de Santana o

elevado nmero de consultrios mdicos privados, hospitais pblicos

e privados: como Complexo Hospitalar Silvrio Gomes (So Camilo),

Complexo Hospitalar do Mandaqu e o Hospital Infantil Zona Norte.

Em contraste ao cenrio mais desenvolvido, prximo a

estao Carandiru do metr, abriga o conjunto habitacional

Cingapura onde vivem cerca de 2.500 pessoas, moradores da antiga

favela prxima a extinta casa de deteno do Carandir. Se por um

lado o acesso ao CAPS ad facilitado pelas inmeras possibilidades

de transporte, nibus e metr, por outro as populaes dos bairros

adjacentes e periferias, muitas vezes, no tem como dispor do valor

da conduo para ir ao CAPS.

53

Santana considerado apesar de suas discrepncias um

bairro com altos nveis de desenvolvimento, problematiza-se a

necessidade de CAPS tambm presentes nas grandes periferias,

onde populaes mais pobres, geralmente, so afetadas em maior

nmero, e de diversas formas pelos problemas sociais e pelo

consumo problemtico de drogas.

O CAPS ad II Santana a partir de maro de 2013 passa para

a modalidade de CAPS ad III, que inclui o acolhimento noturno e os

finais de semana com um total de 10 leitos.

O CAPS ad referncia para atender pessoas, de todas as

idades, que apresentam problemas relacionados ao consumo de

lcool e outras drogas. A equipe preparada para diagnosticar e

atender desde necessidades de orientao e preveno at

situaes mais graves de dependncia, tendo como base e

fundamento a perspectiva psicossocial. Realiza atendimentos

individuais e grupais para usurios e suas famlias, oficinas

teraputicas, consultas, atividades culturais, de lazer e esporte,

gerao de renda e trabalho na comunidade.

A rea de responsabilidade da Superviso Tcnica onde se

localiza o CAPS compreende os distritos de Santana, Mandaqu,

Trememb, Jaan e Tucuruvi. Alm de tambm funcionar como

referncia para a Superviso Tcnica que compreende os distritos

de Vila Maria, Vila Guilherme e Vila Medeiros. O ndice de

Necessidades de Sade (INS) foi desenvolvido para possibilitar a

identificao de reas e grupos populacionais a serem priorizados

para a oferta de servios de sade na cidade de So Paulo.

Considerando os dados de 2008 da Secretaria Municipal de Sade

na Coordenao de Epidemiologia e Informao (CEINFO) os

distritos administrativos esto assim distribudos em termos de

populao e quanto ao ndice de Necessidades de Sade (INS):

54

Tabela - ndice de Necessidades de Sade (INS final) por Distrito

Administrativo do Municpio de So Paulo - Distribuio segundo

nveis de necessidade de sade 2007

Superviso de Sade

Distrito Administrativo

Populao (2007)

INS Final

Nvel INS

Santana/Tucuruvi/

Jaan/Trememb

Santana 116.998 0,16131 Baixo

Tucuruvi 92.456 0,20440 Mdio

Mandaqu 102.950 0,21354 Mdio

Jaan 92.512 0,34856 Alto

Trememb 182.133 0,34498 Alto

Vila Maria/

Vila Guilherme

Vila Maria 108.089 0,36619 Alto

Vila Guilherme 44.634 0,27796 Mdio

Vila Medeiros 131.614 0,30057 Mdio

Total 874.386

Fonte: Secretaria Municipal da Sade CEFInfo, 2008.

A regio de responsabilidade do CAPS ad Santana

composta por uma populao de aproximadamente 874.386

habitantes. Quanto aos bairros de residncia das pessoas atendidas:

Edu Chaves, Lauzane Paulista, Santana, Vila Mazzei, Jardim Brasil,

Trememb, Tucuruvi e Vila Maria, Vila Gustavo, Jardim Gustavo,

Jova Rural e Vila Nova Galvo.

Percebe-se que os bairros adjacentes, com exceo de

Santana, tm de acordo com INS maior necessidade de servios de

sade. A regio subdividida em 11 distritos com as seguintes

caractersticas e composio quanto aos recursos de sade do

territrio:

1- Unidades de Sade com Equipes de Sade Mental:

Unidade Bsica de Sade (UBS) Chora menino, UBS

Lauzane Paulista, UBS Wamberto Dias Costa, UBS Vila

Aurora, UBS Conj. IPESP;

2- Superviso de Sade Jaan/Trememb 5 unidades de

Programa de Sade da Famlia (PSF) com 08 equipes,

mais 08 equipes de Ncleo de Ateno a Sade da

55

Famlia (NASF); 01 Centro de Convivncia e Cooperativa

(CECCO);

3- Distrito Trememb: UBS Jardim das Pedras, UBS Jardim

Flor de Maio, UBS Jardim Fontalis, UBS Jardim Joamar,

AMA Jardim Joamar, UBS Vila Albertina, UBS Jardim

Apuan, UBS Mariquinha, UBS Horto Florestal;

4- Distrito Jaan: CAPS Adulto Jaan/Trememb, UBS Vila

Nova Galvo, UBS Dr. Jos Toledo Pizza, UBS Jaan,

CECCO Jaan, UBS Parque Edu Chaves, NIR Jaan;

5- Distrito Tucuruvi: UBS Conjunto IPESP, UBS Wamberto

Dias Costa, AMA Wamberto Dias Costa, UBS Vila Nivi;

6- Distrito Santana: NIR Tucuruvi, AE Tucuruvi, NISA

Tucuruvi, CAPS Adulto Mandaqu, SAE DST/AIDS

Santana, UBS Chora Menino, CAPS AD Infantil Santana,

UBS Joaquim A. Eirado, Pronto Socorro Municipal de

Santana, Hospital Mandaqu com o Plo de Ateno

Intensiva em Sade Mental (PAI);

7- Distrito Mandaqu: UBS Lauzane Paulista, AMA Lauzane

Paulista, UBS Vila Aurora;

8- Distrito Vila Maria: CECCO Vila Maria/Vila Guilherme, UBS

Jardim Japo, PSM Vila Maria Baixa, UBS Parque Novo

Mundo I, UBS Parque Novo Mundo II, HM Vila Maria, UBS

Vila Maria;

9- Distrito Vila Guilherme: AMA Vila Guilherme, UBS Vila

Guilherme, CEO Vila Guilherme, URS Vila Guilherme,

UBS Carandiru, NIR Carandiru, UBS Vila Leonor, UBS Vila

Izolina Mazzei, AMA Especialidade Izolina Mazzei;

10- Distrito Vila Medeiros: UBS Vila de, UBS Vila Medeiros,

AMA Vila Medeiros, UBS Vila Sabrina, AMA Jardim Brasil,

UBS Jardim Brasil

11- Superviso de Sade Freguesia do /Brasilndia: UBS

Silmarya (unidade mista com cinco equipes do PSF), UBS

Penteado (somente PSF), UBS Galvo (somente PSF),

56

AE Professora Maria Ceclia Ferro Donngelo (somente

ateno bsica).

Quanto ao Projeto Teraputico Institucional do CAPS ad II

Santana podemos afirmar que tem por objetivo geral: constituir-se

como referncia da Regio de Sade

Santana/Tucuruvi/Jaan/Trememb para atendimento e ateno s

pessoas que apresentem problemas de sade e sociais relacionados

ao consumo de substncias psicoativas, acolhendo-os de maneira

respeitosa e responsvel em diferentes nveis de ateno: intensiva,

semi-intensiva e no intensiva (Secretaria Municipal de Sade,

2010), e por objetivos especficos: integrar uma rede de ateno

substitutiva internao psiquitrica/abrigamento/ institucionalizao

tendo como princpio bsico o trabalho de base comunitria;

compreender aes de assistncia (medicao, terapias, oficinas

teraputicas, ateno familiar) na perspectiva da reinsero social;

buscar a reabilitao psicossocial dessas pessoas atravs da oferta

de recursos teraputicos necessrios superao dos problemas

decorrentes do consumo problemtico das substncias psicoativas,

possibilitando, ao mesmo tempo, seu processo de reinsero a

espaos sociais dos quais esteja excludo e/ou impossibilitado;

favorecer a incluso a programas de formao ocupacional e

profissional do usurio; potencializar programas de reinsero social

e de assessoramento dirigidos aos familiares dos usurios;

acompanhar os usurios quando, de acordo com o desenvolvimento

de seus projetos teraputicos individuais, necessitarem de outra

modalidade de interveno, tais como de urgncia/emergncia,

acompanhamento na rede bsica, ambulatrios, e outros; buscar a

integrao dos servios oferecidos no CAPS com as diversas aes

desenvolvidas na ateno primria que pode oferecer possibilidades

de diagnstico precoce e intervenes breves na rea de lcool e

outras drogas em atendimentos com profissionais das Unidades de

57

Sade e outros acessados atravs do Programa de Sade da

Famlia (PSF) e Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF).

Os Princpios e diretrizes norteadores da ateno em sade mental

so:

1- Intersetorialidade e Interdisciplinaridade, exigidas pela prpria

complexidade do fenmeno das drogas, assim como por sua

dimenso social. Tais caractersticas apontam

necessariamente para uma abordagem que, comeando nas

equipes especializadas dos diferentes centros de ateno

psicossocial e programas da rede de sade, integrem outros

recursos da comunidade (servios sociais, projetos

comunitrios, educacionais, etc.), facilitando a adequada

qualidade das intervenes;

2- Busca de eficincia e eficcia, sustentadas por diretrizes

fundamentais, quais s