redesenho do processo de assistÊncia na … · mínimo intermediário alta dependência...
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REDESENHO DO PROCESSO DE REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE
PEDIATRIA POR MEIO DE SISTEMA DE PEDIATRIA POR MEIO DE SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTESCLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES
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Universidade Estadual de Campinas
REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA DO HCDO HC--UNICAMP UNICAMP POR MEIO DO POR MEIO DO
SISTEMA DESISTEMA DECLASSIFICAÇÃO DE PACIENTESCLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES
Da esquerda para a direita, em pé: Vera (Patrocinadora), Profa. Dra. Elizete (Patrocinadora), Dr. Ricardo (facilitador) Isabel (gerente PDG), Ariane (facilitadora), Kitaka (assist. coaching), Nilza (facilitadora), Bernadeth (coaching). Sentados: Profa. Dra. Terezinha (Patrocinadora), Roseli (facilitadora), Telma (facilitadora), Cirlene (coaching).
EQUIPE
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SISTEMA DESISTEMA DECLASSIFICAÇÃO DE PACIENTESCLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES
EQUIPE
Isabel (gerente PDG) em pé e a equipe de facilitadores, Roseli, Nilza, Ariane, Ricardo e Telma.
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A pessoa certa, no lugar certo, fazendo o que é certo
O QUE ESTAMOS TENTANDO REALIZAR
• Identificar o Perfil Assistencial da Enfermaria de Pediatria – HC-UNICAMP e quantificar a demanda de assistência.
• Melhorar o convívio dos pacientes internados e a ambiência na Enfermaria de Pediatria – HC – UNICAMP
• Fundamentar o dimensionamento de pessoal (Certificação da Unidade)
• Ter um profissional mais capacitado, presente e adequado ao perfil do paciente internado (Banco de Competência)
• Fundamentar a previsão de consumo (cotas) de material e equipamentos na unidade.
• Reduzir o desgaste de mobiliário
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Que mudanças foram realizadas
• Redesenho da fase inicial do Macro-Processo: Cuidar do Paciente Internado:– Implantado o Sistema de Classificação de Pacientes por grau de
dependência de cuidados.– Compartilhamento de responsabilidades na decisão de definição do leito a
ser ocupado pelo paciente – Organização na logística de distribuição dos leitos.
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SISTEMA DESISTEMA DECLASSIFICAÇÃO DE PACIENTESCLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES
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SISTEMA DESISTEMA DECLASSIFICAÇÃO DE PACIENTESCLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES
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SISTEMA DESISTEMA DECLASSIFICAÇÃO DE PACIENTESCLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES
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O Sistema de Classificação de Pacientes:Sistema de informação em Saúde que permite identificar e
agrupar um número amplo de dados, bem como o grau de dependência de cuidados aos pacientes internados, através
da classificação dos mesmos em categorias:• Categoria I – baixa dependência: cuidados mínimos• Categoria II – cuidados intermediários• Categoria III – alta dependência• Categoria IV – cuidados semi intensivos• Categoria V – alta dependência: cuidados intensivos
Como sabemos que as mudanças foram uma melhoria
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Indicador: Número de dias com pacientes internados classificados pelo ICPP por posto de trabalho
Alvo:100% Resultado:92,8%
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PREENCHIMENTO DO ICPP
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
1ª sem
3ª sem
5ª sem
7ª sem
9ª sem
11 ª sem
13 ª sem
15 ª sem
17ª sem
ENF PED
Indicador : Número de pacientes internados na enfermaria de Pediatria classificados por cada categoria de demanda de
cuidados
Alvo: Categorias I e II = 25%; III e IV = 75%; V =0%
ESTIMADO
intermediário62,0%
alta dependência17,0%
semi-intensivo16,0%
intensivo5,0% mínimo
0,0%
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RESULTADO
mínimo7,3%
intermediário
29,4%
alta dependência
35,4%
semi-intensiv o
27,5%
intensiv o
0,4%
Indicador : Número de pacientes internados na enfermaria de Pediatria classificados por cada categoria de demanda de
cuidados
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62,0
%
17,0
%
16,0
%
5,0%8,
0%
17,0
%
38,0
%
37,0
%
7,3%
29,4
% 35,4
%
27,5
%
0,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
mínimo intermediário alta dependência semi-intensivo intensivo
Predito Alvo Resultado
P
VOC Clientes
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VOC Externo Incômodo
21
0
15
4
9
3
11
3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
N P MTipo de Resposta: N (Nenhum Incômodo) P (Pouco
Incômodo) M (Muito Incômodo)
Mãe
s de
beb
ês e
cria
nças
m
enor
es d
e 5
anos Paciente deoutro sexo
Paciente comdiferença deidadePaciente maisgrave
VOC Externo Incômodo
3
0
44
2
1
3 3
1
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
N P M
Tipo de Resposta: N (Nenhum Incômodo) P (Pouco Incômodo) (Muito Incômodo)
Mãe
s e
outro
s fa
mili
ares
de
paci
ente
s m
aior
es d
e 5
anos
Paciente deoutro sexo
Paciente comdiferença deidadePaciente maisgrave
Indicador : Distribuição de pacientes por categoria de cuidados na enfermaria de PediatriaAlvo: Categorias I e II: posto 3;Categorias III e IV: posto 2 (< 5 anos/ berços) e Posto
4 (> 5 anos/ camas, respeitando sexo e idade)Resultado: Posto 2 :< 5 anos/ berços) e Posto 4 :> 5 anos/ camas, respeitando sexo e
idade. Posto 3: fechado no período de teste
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Distribuição dos pacientes nos postos de enfermagem
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<= 5 ANOS > 5 ANOS <= 5 ANOS > 5 ANOS
C4P2 C4P4
jan fev mar abr
Indicador :Número de troca de leitos/mês (remanejamentos)
Alvo: Redução de 20% Resultado: 24,9%
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SISTEMA DESISTEMA DECLASSIFICAÇÃO DE PACIENTESCLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES
1,972,03
1,26
2,292,06
2,70
1,94
2,572,52
2,292,40
2,06
3,17
2,452,39
2,06
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
jan/20
07
fev/2
007
mar/20
07
abr/2
007
mai/20
07
jun/20
07
jul/20
07ag
o/2007
set/2
007
out/20
07
nov/20
07
dez/20
07
jan/20
08
fev/2
008
mar/20
08
abr/2
008
PERÍODO
MÉ
DIA
GRÁFICO DA MÉDIA DIÁRIA DE TROCA DE LEITOS
Indicador :Dimensionamento do quadro operacional de Enfermagem na Enfermaria de Pediatria
Predito: Definido pela Resolução COFEN 189/9610 (revogada), utilizando classificação estimada para pacientes adultos (ICPA).
Resultado: Definido pela atual Resolução COFEN 293/0411, utilizando a classificação para pacientes pediátricos (ICPP).
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DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL
74 68
90 87
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Predito Efetivo Alvo Resultado
nº
de
fun
cio
nár
ios
Possibilidades
• Replicabilidade para outros setores da Área da Saúde. • Construção de banco de competências e aumento de satisfação entre os
profissionais(Avaliação de Desempenho).• Conduzir o dimensionamento de quadro de pessoal de enfermagem
fundamentado pela classificação de pacientes (Certificação das Unidades).• Reorganização dos postos de trabalho conforme nova distribuição dos leitos.• Conservação patrimonial e otimização de recursos.• Sugerir análises sobre o impacto do SCP nos critérios de Faturamento de AIH.• Incentivar pesquisas relacionadas aos ICPPs e cálculo de horas de
enfermagem em pediatria. • Aprimorar a discussão, em colegiado multiprofissional, sobre a missão da
especialidade de Pediatria revendo novos processos de trabalho, definindo protocolos de assistência e critérios de internação.
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Fatores que influenciaram positiva ou negativamente o projeto:
• Positivo: Identificação da equipe com a metodologia. Envolvimento, responsabilidade e sincronismo dos integrantes da equipe. Todos participaram efetivamente das etapas do projeto, cumpriram as atividades e os prazos. Outro ponto importante foi o entendimento e adesão das enfermeiras para preenchimento do ICPP. Apoio dos patrocinadores. Feed-backs positivos e acompanhamento adequado das coachings e gerente. Exercício da autonomia e liderança.
• Negativo: a sobrecarga de trabalho ao acumular as atividades doprojeto e da função. O período escolhido para desenvolvimento doprojeto (sobrecarga no final de ano, interrupção pelo período derecesso).
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Porque o projeto HC1 foi uma boa escolha na Oficina GEPRO:
• O projeto cumpriu as etapas de desenvolvimento, utilizou quase todas ferramentas apresentadas, demonstrando a viabilidade do método.
• Pode impactar em áreas como Dimensionamento de Pessoal da Área de Saúde (43%) e Otimização de Recursos.
• Integração academia – prática de assistência –metodologia GEPRO
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Replicabilidade na UNICAMP:
• Seguindo os mesmos passos para a implantação do projeto na Pediatria, com a formação de equipes/facilitadores. Porém de forma mais rápida, pois o fluxo já foi estudado e definido.
• A implantação do SCP pode ocorrer em todos os setores da Área da Saúde que prestam assistência a pacientes pois existem ICPs que atendem estas diversidades, contribuindo no processo de referência e contra-referência dos mesmos
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Sugestões de Melhoria para o Programa GEPRO:
• Dono do processo deve compor equipe. • Padronizar o formato do material impresso.
Sugestão: índice, modelos de gráficos.• Alterar o período do curso (já realizado)• Utilizar mais o tempo das aulas para realizar as
atividades do projeto.Ex: aula sobre 5W2H • Definir um contrato inicial e monitorar as alterações
que foram feitas, para não perder o objetivo do projeto (Refinamento do contrato – Limites)
• Priorizar a apostila “Metodologia de Gestão por Processos” como material de consulta das aulas
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Dedicatória
“Este trabalho é dedicado às crianças, adolescentes e seus familiares acompanhantes que necessitam vivenciar a difícil experiência de hospitalização e que permanentemente nos convocam a refletir sobre o processo de melhoria contínua na assistência à saúde.”
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• “Ter uma visão positiva do futuro talvez seja o mais poderoso motivador que temos para mudança... O futuro não é o lugar para onde estamos indo. É o lugar que estamos construindo e que dependerá daquilo que fizermos no presente. A melhor maneira de prever o futuro é criá-lo”
Joel Barker.
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