recomendações de nutrientes -dris prof. me. natanael moura [email protected]

Recomendações de Nutrientes -DRIs

Prof. Me. Natanael [email protected]

Sumário Nutrição DRIs ? Conceitos e Definições Recomendações de Macronutrientes Recomendações de Micronutrientes

NutriçãoNutrição? Essencial para todos os processos vitais, desde o

momento da concepção até a senescência, através da doença e injúria até quando as últimas forças vitais são consumidas e todas as atividades cessam.

É parte vital de todas ciências médicas. Sem nutrição adequada, ocorre a doença, desnutrição

e morte. Cada pessoa é o produto da sua nutrição.

AJCN de maio de 2003

Nutrição Adequada? Referenciais

DRI = Dietary Reference Intake As recomendações de nutrientes foram

elaboradas para servir de guias para elaboração de dietas

Foram elaboradas inicialmente na década de 40 (USA e Canadá) e a seguir por outros países, tendo sido revisadas periodicamente

Nos últimos anos, a partir de 1997 até 2002, tivemos a última revisão, com mudanças conceituais

Diferenças conceituais (1)

1) No estabelecimento das DRIs foram incluídos valores para redução do risco de doenças crônicas não transmissíveis. Diferindo das recomendações anteriores que foram elaboradas visando apenas a ausência de sintomas da deficiência

Diferenças conceituais (2)

2) Foram estabelecidos Limites superiores quando

se dispunha de dados de riscos de efeitos adversos

à saúde.

3) Se propôs dar continuidade aos trabalhos no

sentido de revisar Componentes de Alimentos que

podem não atender ao conceito tradicional de

nutriente mas que podem trazer benefícios à saúde,

visando o estabelecimento futuro de recomendações

de ingestão.

DRIs (Ingestão Dietética de Referência)DRIs (Ingestão Dietética de Referência)

1) EAR (Estimated Average Requirement)

(Recomendação média estimada) 2) RDA (Recommended Dietary Allowance) (Ingestão dietética recomendada)

3) AI (Adequate Intake) (Ingestão Adequada)

4) UL (Tolerable Upper Intake Level) (Limite superior tolerável de ingestão)

DRIs – Definições (1)

EAR (Estimated Average Requirement) (Necessidade média estimada)

Uma ingestão de nutrientes que se estima

atenda a recomendação de 50% dos indivíduos saudáveis num estágio particular da vida e sexo.

DRIs - Definições (2)(2)

A EAR é um valor de ingestão diária. Inclui um ajuste

para a biodisponibilidade assumida do nutriente

A EAR é utilizada para estabelecer uma RDA. É útil

para avaliar a adequação da ingestão de grupos e

para planejar a ingestão adequada pelos grupos..


RDA (Recommended Dietary Allowance) (Ingestão dietética recomendada)

Uma média de ingestão diária de nutrientes

suficientes para atender a recomendação de praticamente todos (97 a 98%) indivíduos saudáveis num estágio particular da vida e sexo.

DRIs - Definições (4)

As RDAs se aplicam ao Indivíduo não a grupos. As EARs servem como base para o estabelecimento

das RDAs. Se o desvio padrão (SD) de uma EAR é disponível e a

recomendação para o nutriente tem uma distribuição normal a RDA é estabelecida em 2 desvios padrão acima da EAR:

RDA= EAR + 2 SDEAR


A RDA para um nutriente é um valor a ser utilizado como

meta de ingestão alimentar de indivíduos saudáveis.

Se os dados são insuficientes para o

estabelecimento da EAR a RDA não pode ser

estabelecida. Então uma AI (ingestão adequada) será

desenvolvida.

DRIs - Definições (6)

AI (Adequate Intake) (Ingestão Adequada)

Um valor de recomendação de ingestão diária de nutriente baseado em estimativas de ingestões observadas ou determinadas experimentalmente de um grupo (ou grupos) de indivíduos saudáveis que se assume ser adequada.

DRIs - Definições (7) (7)

UL (Tolerable Upper Intake Level) (Limite superior tolerável de ingestão)

O valor médio mais alto de ingestão diária de um nutriente que se acredita não coloque os indivíduos em risco de efeitos adversos à saúde. Quando a ingestão encontra-se acima do UL o risco de efeito adverso aumenta.


UL (Tolerable Upper Intake Level) (Limite superior tolerável de Ingestão)

O termo “ingestão tolerável” foi para evitar a implicação de possíveis efeitos benéficos desta alta ingestão.

Se utilizou o NOAEL (No Observed Adverse Effect Level) para determinar o UL.

Quando o NOAEL não pode ser determinado se utilizou o LOAEL (Low Observed Adverse Effect Level).


UL (Tolerable Upper Intake Level) (Limite superior tolerável de Ingestão)

ULs são úteis pelo aumento do interesse em alimentos fortificados e o aumento de uso dos suplementos alimentares

Não existe benefícios estabelecidos para a saúde associados com a ingestão de nutrientes acima das RDAs ou AIs

Uso das DRIs para avaliar a ingestão de indivíduos

EAR- examina a possibilidade de inadequação

RDA e AI - quando a ingestão usual é igual ou acima deste nível existe baixa probabilidade de inadequação

UL- quando a ingestão usual está acima deste nível coloca o indivíduo em risco de efeito adverso pela ingestão excessiva

Uso das DRIs para avaliar a ingestão de grupos

EAR - utilizado para estimar a prevalência de ingestão inadequada dentro do grupo

RDA - Não se deve utilizar para avaliar ingestão de grupos

AI - Ingestão usual média igual ou acima deste nível implica numa baixa prevalência de ingestão inadequada

UL - utilizado para estimar a porcentagem da população em risco de efeito adverso devido a alta ingestão

Recomendações de Macronutrientes

AMDR = VARIAÇÃO ACEITÁVEL DE

DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES

Carboidratos: 45 a 65% do VET

(da fração de carboidratos < 25% açúcares simples)

Proteínas: 10 a 35% do VET

Lipideos: 20-35% do VET

5 a 10% ácido linoleico (LA) e

0,6 a 1,2 % de linolênico (ALA)


Carboidrato:

0-6m AI = 60g/d

7-12m AI = 95g/d

1-13 anos = Adultos:

EAR = 100g/d

RDA= 130g/dia


Fibra:0 - 12m ND

1-3 anos AI= 19g/d4-8 anos AI= 25g/d

9-13 anos AI= 31g/d e 26g/d14-18 anos AI= 38g/d e 36g/d19-50 anos AI= 38g/d e 25g/d> 50 anos AI= 30g/d e 21g/d


Lípides:

0 - 6m. AI= 31g/d

7-12m. AI= 30g/d

1- 13 anos AI= ND

Demais idades AI=ND

Relação w3/w6 é de 1:10 (adultos)


Proteína:

1-3a - RDA=13g/d (EAR=0,88g/kg/d e RDA= 1,1g/kg/d)

4-8a - RDA=19g/d (EAR= 0,76g/kg/d e RDA= 0,95g/kg/d)

9-13a - RDA= 34g/d (EAR= 0,76g/kg/d e RDA= 0,95g/kg/d)

14-18 a – RDA= 52 e 46g/d ( EAR= 0,73g/kg/d e 0,71g/kg/d e

RDA= 0,85g/kg/d (ambos sexos)

>18 anos EAR = 0,66g/kg/d (ambos sexos) e RDA= 0,80g/kg/d

(ambos sexos)

Recomendações de Micronutrientes

Vitamina C Defesa antioxidante (meio hidrossolúvel) Baixas concentrações no sangue - associadas

com doenças crônicas não transmissíveis Processo de absorção é saturável (200mg/dia) Até o momento não existe estudos conclusivos de

doses acima das recomendadas para redução de risco de DCV, câncer, catarata, asma e doenças pulmonares, resfriado comum, bem como função cognitiva e memória

Vitamina C (2) Novas recomendações + 35mg para

fumantes Maioria dos indivíduos considera vitamina C não

tóxica e com benefícios à saúde Efeitos adversos: > 3g/dia (diarréia e distúrbios

gastro-intestinais) Outros efeitos relatados: pedras renais; > da

excreção de ácido úrico; efeito pró-oxidante; > de absorção de Fe; < biodisponibilidade de vitamina B12 e Cu. Entretanto, necessitam comprovação.

Recomendações de Vitamina C

Idade EAR (mg) RDA (mg) UL (mg) 0-6 meses 40 (AI) Não

estabelecida 7-12 meses 50 (AI) Não

estabelecida 1-3 anos 13 15 400 4-8 anos 22 25 650

9-13 anos 39 45 1200 14-18 anos 56 65 1800 14-18 anos 63 75 1800

Recomendações de Vitamina C

Idade EAR (mg) RDA (mg) UL (g) 19-50 anos 75 90 2,0 19-50 anos 60 75 2,0 51-70 anos 75 90 2,0 51-70 anos 60 75 2,0 > 70 anos 75 90 2,0 >70 anos 60 75 2,0 Fumantes + 35mg

Recomendações de vitamina C

Idade EAR(mg) RDA(mg) UL(mg)

Gestantes

14-18 anos 66 80 1800

19-50 anos 70 85 2000

Lactantes

14-18 anos 96 115 1800

19-50 100 120 2000

Vitamina E

Defesa antioxidante (meio lipídico) Efeito protetor com doses muito mais elevadas

daquelas normalmente recomendadas (DCV) Pouco efeito na redução de risco de câncer e de

outras doenças crônicas não transmissíveis Baixa toxicidade em doses abaixo de 2100mg,

entretanto não existe estudos de longa duração para comprovação destes dados.

Vitamina E (2)

Estudos em animais - hemorragias

(aumento do tempo de protrombina e problemas na coagulação sanguínea)

Pacientes deficientes em vitamina K ou recebendo terapia anticoagulante não devem receber suplementos

Recomendações de Vitamina E

Idade EAR(mg) RDA (mg)* UL (mg) **0-6 meses 4 (AI) Não estabelecido

7-12 meses 5 (AI) Não estabelecido

1-3 anos 5 6 2004-8 anos 6 7 3009-13 anos 9 11 600

14-18 anos 12 15 80019-70 ou + 12 15 1000

*mg de tocoferol ** suplemento

Recomendações de Vitamina E

Idade EAR(mg) RDA (mg)* UL (mg) **Gestação

14-18 anos 12 15 800

19-50 anos 12 15 1000Lactação

14-18 anos 16 19 80019-50 anos 16 19 1000

*mg de tocoferol

**(suplemento)

Selênio (1)

Atua sinergisticamente com a vitamina E Ação sobre peróxidos de hidrogênio e portanto

na peroxidação lipídica (via glutationa peroxidase -enzima dependente de Se)

Importante para o metabolismo da glândula tireóide (transformação do T4 em T3 )

O Se possui outras funções ainda não totalmente esclarecidas no organismo

Selênio (2)

Ação na redução de risco de câncer ? (doses 200g/dia). Faltam dados para recomendação com esta finalidade

Se em excesso é tóxico. Sinais de toxicidade incluem: cabelos e unhas fracos e sem brilho (perdas), distúrbios gastro-intestinais, pele seca, e exalação com odor de alho.

Recomendações de Se

Idade EAR (g) RDA(g) UL (g)0-6 meses 15 (AI) 45

7-12 meses 20 (AI) 601-3 anos 17 20 904-8 anos 23 30 150

9-13 anos 35 40 28014-18 anos 45 55 40019-50 anos 45 55 40051-70 ou > 45 55 400

Recomendações de Se

Idade EAR (g) RDA(g) UL (g)Gestantes

14-50 anos 49 60 400Lactantes14-50 anos 59 70 400

Recomendações de Carotenóides

Carotenóides: Evidências epidemiológicas sugerem que

concentrações mais elevadas de -caroteno e de outros carotenóides no sangue estão correlacionadas com menor risco de doenças crônicas não transmissíveis.

Entretanto, ainda não foi possível o estabelecimento de DRIs para os carotenóides, pelo fato de ainda não se ter certeza de que os efeitos observados sejam apenas devido a estes compostos.

Mudanças Observadas

Nutriente DRIs (2000) RDA (1989) Se (g) 55 55 -70

Vit. C (mg) 75-90 60 Vit. E (mg) 15 8 - 10

Institute of Medicine- Dietary Reference Intakes –Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids, NAP, 2000, 507p.

National Research Council (1989) Recommended dietary allowances, 10th ed. NAP, Washington, DC.

Recomendações de Cálcio

Idade AI (mg) UL (mg) 1-3 anos 500 2500 4-8 anos 800 2500 9-18 anos 1300 2500 19-50 anos 1000 2500 >51 anos 1200 2500

Recomendações de Fósforo

Idade EAR (mg) RDA (mg) UL (g/dia)1-3 anos 380 460 3,04-8 anos 405 500 3,09-13 anos 1055 1250 4,0

14-18 anos 1055 1250 4,019-70 anos 580 700 4,0

>70 580 700 3,0

DRIs (RDAs-1997) vs. RDAs (1989)

Ca (mg) AI 1000 - 1200 800 P (g) 0,7 800

Mg (mg) 320 - 420 280 - 350 Vit.D (g) AI 5,0 (10 - 15) 5,0 (>51a -10) Fluor (mg) AI 3 - 4 1,5 – 4,0

Institute of Medicine - DRIs – NRC- 1997

Ferro

No Brasil, segundo dados da OPS (1997), cerca de 5 milhões de crianças apresentam anemia.

Taxas mais elevadas de prevalência de anemia:

crianças < 2 anos (41 a 77%)

Gestantes (adolescentes) ( 29 a 52% na década de noventa).

(Vannucchi et al, 1992 ; Szarfarc et al., 1995)

Ferro

O Fe é um nutriente essencial para todo organismo vivo.

Principais funções no organismo:Transporte De Oxigênio

Reserva Muscular De Oxigênio Metabolismo Energético

Síntese De Proteínas A anemia ferropriva é determinada: Consumo insuficiente de alimentos fonte de Fe; Baixa disponibilidade de Fe ingerido; Perdas indesejáveis.

Recomendações de Ferro

Idade EAR (mg) RDA (mg) UL (mg) 1-3 anos 3,0 7 40 4-8 anos 4,1 10 40

9-13 anos 5,9 8 40

14-18 anos 7,9 15 45

14-18 anos 7,7 11 45 19-50 6 8 45

19-50 8,1 18 45

50-70 > 6 8 45

50-70 > 5 8 45

ZincoEstrutural

Estabilidade às estruturas moleculares (células e membranas)

Papel essencial no processo de expressão gênica

Enzimática Participa de mais de 300 metaloenzimas, que atuam

no sistema de defesa antioxidante e no sistema imunológico

Reguladora Síntese protéica, replicação de ácidos nucléicos,

divisão celular, ação da insulina e de outros hormônios: timo, tireóide, supra renal e testículos

Zinco

Sinais da deficiência grave de Zn

Retardo do crescimento, atraso na maturação sexual e óssea, lesões da pele, diarréia, alopecia, inapetência, aumento da susceptibilidade a infecções, mudanças de comportamento

Recomendações de Zn

Idade EAR(mg) RDA (mg) UL (mg) 0-6 meses 2 (AI) 4

7-12 meses 2,2 3 5

1-3 anos 2,2 3 7

4-8 anos 4 5 12

9-13 anos 7 8 23

14-18 anos 8,5 11 34

14-18 anos 7,5 9 34

> 19 anos 9,4 11 34

>19 anos 6,8 8 34

Recomendações de Zn

Idade EAR(mg)* RDA (mg) UL (mg)

Gestantes -

14-18>19

10,59,5

1311

3440

Lactantes -

14-18>19

11,610,4

1412

3440

Comparações entre as recomendações

NutrientesDRI- RDA

(2000)RDA (1989)

Zinco (mg) 8 - 11 12 - 15

Ferro (mg) 8 - 18 10 - 15

Cobre (mg) 0,9 1,5 – 3,0

Recomendações para Folato

Idade EAR(g)* RDA (g) UL** (g)

1-3 anos 120 150 300

4-8 anos 160 200 400

9-13 anos 250 300 800

14-18 anos 330 400 800

19 > 70 anos

320 400 1000

*Folato equivalente ** suplemento

DRIs(RDAs-1998) vs. RDAs (1989)

Folato (g) 400 180 -200Vit.B12 (g) 2,4 2,0Vit. B1 (mg) 1,1 – 1,2 1,1 – 1,5Vit. B2 (mg) 1,1 – 1,3 1,3 – 1,7Vit. B6 (mg) 1,3 – 1,5 –1,7 1,6 – 2,0Niacina (mg) 14 – 16 15 - 19Biotina (g) 30 30 - 100Colina (mg) 425- 550 -

Institute of Medicine- DRIs, NRC- 1998

recomendações de nutrientes -dris prof. me. natanael moura [email protected]

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