RAQUIANESTESIA

TOTAL

DR. Francisco Neto ,Especialista em

Anestesiologia e Reanimação da Maternidade

Lucrecia Paím

Kotaneto 2007@ hotmail.com

08/11/2017

Sumário

Anatomia da Coluna Vertebral Estrutura Passagem da agulha no espaço subaracnóideaDefinição RaquianestesiaAlterações Anatômica e Fisiológica durante a gravidez a nível RaquidianoFatores que afetam a altura do bloqueio anestésicoDiagnostico e complicaçõesConduta terapêutica

Mandou o Senhor Deus um sono

profundo… Tirou uma das suas

costelas…. E transformou-a numa

mulher.

Génesis 2: 21, 22

William Thomas Green Morton

(1819-1898), el

16 de octubre de 1846 en el

Massachusetts General Hospital

emplea el Éter para la extirpación de

un tumor de mandíbula

ANATOMIA NA COLUNA

VETEBRAL PARA

RAQUIANESTESIA

Existem: 33 elementos

ósseos regularmente

super postos chamados vértebras

7- Vértebras Cervicais

12- Vértebras Dorsais

5- Vértebras Lombares

9- Vértebras (Sacrococcigeas)

Partes:

Corpo Situação anterior,

para suporte peso

Arco Vertebral

Apófises Transverso

Apófises Articular

(Superior e Inferior)

Apófises - espinhosas

AS VERTEBRAS SE ARTICULAM ENTRE ELAS APRESENDADO FORAMEDES E OREFICIOS

Foramedes) intra vertebral lateral: destes saem os

foramedes ou condutos de conjugação donde saem

nervos.

Orifício ou espaço interlaminar: local para técnica

da punçao de forma triangular, que com a extensão

adquiri forma rombóide.

A COLUNA VERTEBRAL

CONSTA DE 4 CURVATURAS

Duas cifosis : Dorsal e sacra

Duas lardosis : Cervical e

lombar

Escoliosis: Curva lateral

MEDULA ESPINAL

Termina entre o 1º e 2º vértebra lombar

Peso aproximado: 30 gramas

Longitude: Homem 45 cm

Longitude: Mulher 42 cm

Espaço subarocnoideu: Atravessado por trabéculas finas

em forma de tela de aranha, e nervos cranias e raquideos

Profundidade: 3mm

Limite Externo: Aracnóide (a vascular)

Limite Interno: Piamadre

Liquido Cefálio RaquideiosVolume L C R: 120 - 150 ml60 – 75 ml nos ventrículos35 – 40 ml nas cisterna da base cerebral25- 30ml espaço subarancnoideVolume LCR a volta da medula: 20ml Produz 12ml LCR por diaOsmolaridade: 292 – 297 mOsm. Lt. Densidade LCR: 1.003 a 1009PH LCR: 7.32Células: menor 5 mlProteínas: 20- 40mg %Pressão (Lombar) 60 – 80mmH 20Absorção de LCR: velocidades aracnóides, raquidiana, e crânias, linfáticos perineurales, veias de paraquimas cefalo raquidios

AO PONCIONAR A GULHA NO ESPAÇO SUBARACNOIDE ATRAVESSA:

PELE, TCS

LIGAMENTO -SUPRAESPINAL

LIGAMENTO- INTERESPINOSO

LIGAMENTO- AMARELO

Espaço Epidural

Duramadre

Aracnóide

RAQUIANESTESIA:

considera-se como uma anestesia

regional que resulta do bloqueio dos

nervos raquidianos no espaço

subracnoide.

SINONIMO: Anestesia espinal,

Anestesia Axial Intra Tecal

Alterações Anatómicas e

Fisiológicas que ocorrem durante a

gestação ao nível raquidiano

Com isto leva-nos que as doces devem ser baixas de

anestesia local por dermatomo, bloqueio Epidural

ou raquidianos. Está acção é atribuído a ingurgitaçao

venosa que reduz o espaço Epidural e

subaracnoideo, com uma maior sensibilidade dos

nervos que afecta aos anestésico local tal vez

mediado pela progesterona.

ESPINAL TOTAL (Raqui massiva

ou raqui alta) Complicação da

Raquia Anestesia

DEFINIÇÃO:Não existe uma definição clara

FOCTORES QUE AFECTAM

A ALTURA DO BLOQUEIO:FACTORES CONTROLADO:

Doses: volume X concentração

Sítio da P.L

Baricidade AL

Posição do paciente

FACTORES NÃO CONTOLADOTosse manobra de valsava, borbotego, género, peso, e taxa injecção.As doses baixas (8mg de bupivacaina) causam menor hipotensão, náuseas e vómitoA posição: sentado e lateral não muda os parâmetros hemodinameco

FACTORES DE RISCO PARA

ANESTESIA ESPINAL TOTAL

Previa Epidural top-up

Que deita-se imediato

Doses altas de AL

Aumento da pressão intra

abdominal (gravidez)

DIAGNOSTICO:

Não existe um critério de diagnóstico

Há repórter 30 minutos depois da

administração do medicamento

Preditores: nauseais e bloqueio

sensitivo alto

Manifestações clínicas

CARDIO- Respiratório

1. Hipotensão arterial e seguida bradicardia

2. Apnea, dispneia, desaturaçao, dificuldade para falar

e tossir

NEUROLOGICO:

Náuseas, ansiedade, parestesia dos membros

superior

1. Nível sensitiva alto

2. Alterações da consciência

TRATAMENTO

Prevenção e Suporte

Fowler

Informar a equipa cirúrgica

Evite a compressão aorta cava na (grávida)

FIO2 100%

Ventilação com pressão positiva: IOT (tempo 3.00H)

Aumentar tensão arterial: vasopresores

Bolos cristalóides

Se bradicardia: Atropina, epinefrina ou dopanima

Hipotensão, Refractaria utilize bolos de epinefrina em bolos

5- 10mcg.

RESUMO

Este manuseio evento põem em perigo a vida dospacientes numa complicação dramática. Causada porsobredoses de A L por falhas na posição do paciente,em a anestesia espinal ou por uma anestesia raquidianaindesejável ao tentar aplicar uma anestesia Epidural.Conhece-se também como SHOCK anestésico ou comoraqui massiva ou total. O quadro clínico manifesta-secom inquietude, desconforto, dificuldade progressivapara respirar chegando apnea, queda brusca ou severada pressão arterial com estado de choque neurogénico,dificuldade para falar, e perda da consciência.

O tratamento deve ser imediato: entubação

orotratraqueal (tiopental 1-2 mg Kg) (succinil colina

1 mg kg apesar em algumas ocasions, ventilação

mecânica ou manual com oxigénio á 100% posição

trendelemburg leve, elevação dos membros inferior.

Administração de cristalóides, assim como vaso

opressores. PCR deve se efectuar ressuscitação

cardio pulmonar (grávida desvio a esquerda da orta

cava).

REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS

Gustsche B, Arruda M. Peridural em Obstetrícia, em: Delfino J, Vale N- Anestesia Peridural. São Paulo, Atheneu, 2001; 265-280.Ramanathan S. Obstetric Anesthesia. Philadelphia, Lea e Febiger, 1988; 3- 23. Anestesia em obstetrícia, em Anestesiologia – SAESP, São Paulo, Atheneu, 1996;462-510.Kreis O. Ueber Medullarnarkose bei Gebarenden. Centralbl. Gynakol., 1900; 24: 724-727Marx S. Analgesia in obstetrics produced by medullary injections of cocain. Philadelphia Med J, 1900;6:857

Vale NB. Centenário da raquianestesia cirúrgica. Ver Bras Anestesiol, 1998; 48: 507-520.Brownridge P. Peridural and subarachnoid analgesia for elective caesarean section(Letter). Anesthesia, 1981; 36: 70.Rawal N. Single segment combined subarachnoid and Peridural block for caesaren section. Can Anaesth soc J, 1986; 33:254-255.

Anestesia em obstetrícia, em Anestesiologia – SAESP, São Paulo, Atheneu, 1996;462-510.Kreis O. Ueber Medullarnarkose bei Gebarenden. Centralbl. Gynakol., 1900; 24: 724-727Marx S. Analgesia in obstetrics produced by medullaryinjections of cocain. Philadelphia Med J, 1900;6:857Vale NB. Centenário da raquianestesia cirúrgica. Ver Bras Anestesiol, 1998; 48: 507-520.Brownridge P. Peridural and subarachnoid analgesia for elective caesarean section(Letter). Anesthesia, 1981; 36: 70.Rawal N. Single segment combined subarachnoid and Periduralblock for caesaren section. Can Anaesth soc J, 1986; 33:254-255.