ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO Histórico

Corning (1898) – injetou medicamentos no espaço epidural.Paesleme – RJ (1898) – 1a raquianestesia na América LatinaTuffier (1900) – aperfeiçoamento da técnica de punçãoSicard e Cathelin – Epidural caudalBraun (1903) – adição de adrenalina ao anestésico localBarker (1907) – adição de glicose a 5% (raquianestesia hiperbárica)Pagès (1921) – 1a anestesia peridural segmentarDogliotti (1939) – técnica da “perda da resistência para identificação do espaço peridural”Adriani e Vega (1944) – técnica da “raque em sela”Curbello (1949) – 1a anestesia peridural contínuaWang (1979) – opiáceos na raquianestesia

Classificação:

ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO

1. ANESTESIA SUBARACNOIDEA (ou Raquianestesia) 2. ANESTESIA PERIDURAL (ou EPIDURAL)

· caudal (sacral)· lombar· torácica · cervical

• Vértebras• Ligamentos• Canal Raquidiano

RAQUIANESTESIA

Considerações anatômicas da Coluna Vertebral

7 cervicais12 dorsais5 lombares5 sacras4 coccigeanas

VÉRTEBRAS

1. longitudinal anterior

2. longitudinal posterior

3. amarelo4. interespinhoso5. supraespinhoso

Ligamentos

Conteúdo:MeningesEspaços raquidianos:

peridural subduralsubaracnoideo

LCRMedula espinhal

Canal raquidiano

EFEITOS FISIOLÓGICOS DO BLOQUEIO RAQIDIANO

• Sistema Cardiovascular

• Sistema Respiratório• Sistema Digestivo• Sistema Renal

Bloqueio Simpático↓Resistência vascular periférica↓Retorno venoso↓Débito cardíaco↓P.A.↓F.C. e da contratilidade miocárdica (bloqueios ↑ de T10)

FATORESA QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA SUBARACNOIDEA

Baracidade do A.L.Concentração do A.L.Dose do A.L.VolumeVelocidade de injeçãoDireção do bisel da agulhaPosição do pacienteAdição de vasoconstrictor

RAQUIANESTESIA

INDICAÇÕES

Cirurgias ortopédicas e traumatológicas dos MMIICirurgia vascularCirurgia urológicasCirurgia ginecológica e obstétricaCirurgias do abdomen inferior

RAQUIANESTESIA

CONTRA-INDICAÇÕESABSOLUTAS

Recusa do pacienteAlergia ao A.L.Doenças NeurológicasCardiopatias gravesChoque HipovolêmicoInfecções Sistêmicas ou no local de punçãoDistúrbios graves da coagulação

RAQUIANESTESIA

CONTRA-INDICAÇÕESRELATIVAS

Hipotensão ArterialHipovolemia e Anemia LeveDeformidade da colunaCefaléia ou Dores Lombares freqüentes

COMPLICAÇÕES DA RAQUIANESTESIA

Hipotensão arterialCefaléa pós-punçãoLombalgiaComplicações Neurológicas

ParestesiasIrritação Radicular TransitóriaParalisia do VI ParMenigitesSíndrome da Cauda EqüinaSíndrome da Artéria Espinhal AnteriorAracnoidite Adesiva

ANESTESIAS EPIDURAIS

IDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO PERIDURAL

Método de Dogliotti – Perda da resistênciaMétodo de Gutierrez – “gota pendente”

ANESTESIAS EPIDURAISIDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO

PERIDURALMétodo de Dogliotti – Perda da resistência

ANESTESIAS EPIDURAISIDENTIFICAÇÃO DO ESPAÇO

PERIDURALMétodo de Gutierrez – “gota pendente”

ANESTESIAS EPIDURAIS

FATORES QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA PERIDURAL

Massa total do A.L.Idade e AlturaLocal de injeçãoVelocidade de injeçãoPosição do paciente

INDICAÇÕES DA ANESTESIA EPIDURAL

As mesmas da Raquianestesia, mais:

Analgesia para o trabalho de partoCirurgias infra-umbilicais pediátricas (caudal)Tratamento da dor aguda ou crônica (contínua)Simpatectomia química

ANESTESIAS EPIDURAIS

COMPLICAÇÕES

Punção inadvertida da dura-materBloqueio Raqui totalIntoxicação sistêmicaQuebra do cateterHematoma EpiduralAbscesso EpiduralAlergia

ANESTESIAS EPIDURAISFalhas na posição do cateter

EPIDURAL CONTÍNUA

BLOQUEIO COMBINADO RAQUI/PERIDURAL

Menor incidência de falhasMenor tempo de latênciaMenos tentativas de punçãoMenores níveis plasmáticos do A.L. são suficientes

POSSÍVEIS VANTAGENS: