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QUIMIOTERAPIA

EFEITOS COLATERAIS

INTRODUÇÃO ÀS TOXICIDADES

Os efeitos colaterais provocados pela quimioterapia estão relacionados à não especificidade das drogas utilizadas.

Cada quimioterápico apresenta um grau diferenciado de toxicidade aos diversos sistemas do organismo.

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TOXICIDADE HEMATOLÓGICA

Quase todos os agentes quimioterápicos são tóxicos à medula óssea em graus variados e, por isso, são chamadas de drogas mielossupressoras ou mielotóxicas.

A mielossupressão é considerado o efeito colateral mais comum, mais importante e de maior potencial de letalidade. 3

TOXIDADE HEMATOLÓGICA

A susceptibilidade do tecido sangüíneo aos quimioterápicos é justificada pela sua rápida divisão celular.

A medula óssea torna-se incapaz de renovar as células sangüíneas tendo como conseqüência:

Leucopenia - 6 a 8 horas

Trombocitopenia – 7 a 10 dias

Anemia – 120 dias 4


Cuidados de Enfermagem

Leucopenia

Avaliar sinais de infecção;

Avaliar sinais vitais – Temperatura;

Evitar procedimentos invasivos, mas se necessário for, atentar para técnica asséptica;

Lavar muito bem as mãos antes de manipular o paciente;

Orientar o paciente quanto a importância de se manter uma rotina de higiene corporal e oral;

Orientar o paciente para ficar longe de aglomerações;

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Plaquetopenia

Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas de sangramentos leves e graves;

Evitar procedimentos invasivos;

Orientar quanto ao perigo de utilizar objetos cortantes;

Orientar quanto a higiene oral;

Mostrar a importância de um hábito intestinal regular;

Orientar pacientes do sexo feminino que a menstruação poderá vir mais profusa durante o período de plaquetopenia; 6



Anemia

Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas de anemia;

Contatar o serviço de Nutrição e Dietética para estruturação de uma dieta adequada;

Incentivar períodos mais prolongados e freqüentes de sono e repouso;

Aquecer o paciente, proporcionando cobertas e roupas adicionais;

Administrar oxigênio e suplementos férricos quando prescritos.

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TOXIDADE GASTRINTESTINAL

Os efeitos colaterais

mais comuns

associados à

quimioterapia

sistêmica são as

NÁUSEAS E

VÔMITOS.

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Náuseas e Vômitos

Mucosite

Anorexia

Diarréia

Obstipação

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Iniciar balanço hídrico;

Incentivar ingesta hídrica;

Contatar o serviço de Nutrição e Dietética para estruturação de uma dieta adequada;

Pesar diariamente o paciente;

Orientar quanto à importância de uma boa higiene oral, perianal e perineal;

Incentivar bochechos e gargarejos com a solução prescrita;

Avaliar diariamente a mucosa oral e as regiões perianal e perineal;

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Manter lábios lubrificados;

Administrar medicação antiemética conforme protocolo adotado;

Em caso de vômito, registrar quantidade e características;

Observar e registrar aceitação da dieta;

Estimular a deambulação;

Administrar laxativos conforme prescrição;

Observar, e registrar as características, quantidade e freqüência das eliminações intestinais. 11

HEPATOTOXICIDADE

O fígado é o

orgão

responsável pelo

metabolismo de

muitas drogas,

inclusive os

quimioterápicos.

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HEPATOTOXICIDADE

Sinais e Sintomas

Aumento das enzimas hepáticas (TGO,TGP,DHL e fosfatase alcalina);

Fezes de coloração clara;

Urina de coloração escura;

Náuseas;

Prurido e descamação da pele;

Anorexia;

Ascite;

Icterícia;

Hepatomegalia; Dor abdominal;

Alterações mentais e tremores nas mãos. 13

HEPATOTOXICIDADE


Observar sinais e sintomas;

Avaliar nível de consciência;

Aplicar cremes lubrificantes;

Registrar qualquer alteração na pele;

Em caso de vômito, registrar quantidade e características;

Pesar diariamente;

Medir circunferência abdominal;

Verificar presença de edemas;

Registrar débito urinário 14

NEUROTOXICIDADE

Os antineoplásicos

podem ser tóxicos

ao Sistema

Nervoso Central,

como um todo, ou

causar uma

neurotoxicidade

mais limitada,

afetando apenas o

SNC ou O SNP. 15

NEUROTOXIDADE

Sinais e Sintomas

Anormalidades centrais –

confusão, depressão, sonolência,

vertigem, convulsão, fala pastosa.

Anormalidades periféricas –

neuropatia periférica (parestesias),

fraqueza muscular.

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NEUROTOXIDADE

Assistência de Enfermagem

Verificar sinais e sintomas de neurotoxicidade;

Manter a cabeceira elevada em caso de hipertermia relacionada a irritação meníngea;

Verificar sinais vitais;

Incentivar o repouso;


Incentivar deambulação;

Promover ambiente tranqülo;

Registrar débito urinário;

Verificar e anotar qualquer anormalidade na capacidade do paciente em realizar tarefas.

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CARDIOTOXICIDADE

A cardiotoxicidade pode

ser aguda ou crônica.

AGUDA – ocorre durante

as primeiras horas após a

aplicação em bolus das

drogas cardiotóxicas.

CRÔNICA – pode

manifestar-se durante o

tratamento ou após

semanas, meses ou anos. 18

CARDIOTOXIDADE

Sinais e Sintomas

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Anormalidades de pulso e PA

Alterações eletrocardiográficas

transitórias

Alterações nas enzimas cardíacas

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CARDIOTOXIDADE

Sinais e Sintomas

Observar e anotar sinais e sintomas de

alterações cardíacas durante e após a

aplicação do quimioterápico;

Controlar Sinais Vitais;

Controlar peso;

Manter o paciente em posição Fowler;

Manter períodos de repouso freqüêntes;

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DISFUNÇÃO REPRODUTIVA

Os agentes

antineoplásicos podem

ocasionar alterações

relacionadas com a

fertilidade e função

sexual.

A intensidade da

disfunção reprodutiva

depende das drogas

aplicadas, da dose, da

duração do tratamento. 21


Diminuição ou parada do funcionamento ovariano ou testicular

Diminuição do FSH e da testosterona

Irregularidade no ciclo menstrual e amenorréia temporária

Risco de teratogenicidade

Diminuição da libido

Impotência sexual

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Atentar para queixas em relação a:

MULHERES – menstruação, gravidez,

métodos contraceptivos, atividade e

resposta sexual.

HOMENS – funcionamento geniturinário,

métodos contraceptivos, atividade e

resposta sexual.

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TOXIDADE RENAL E VESICAL

Os rins podem ser

aguda e às vezes

irreversivelmente

lesados sob a ação de

alguns

quimioterápicos.

A bexiga urinária

também é suscetível a

alterações.

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Sinais e Sintomas

Alterações no volume urinário

Disúria

Hematúria

Edema periférico bilateral

Aumento da PA e FR

Aumento da freqüência urinária

Dor lombar ou nos flancos

Aumento dos níveis séricos de uréia, creatinina, ácido úrico e potássio

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Observar sinais e sintomas de sobrecarga cardiopulmonar decorrente da hiperidratação, especialmente em pacientes idosos e cardíacos;

Monitorar balanço hídrico e peso do paciente.

Pesar diariamente o paciente;

Orientar o paciente a urinar freqüentemente. 26

TOXIDADE PULMONAR

Menos comum, porém potencialmente fatal.

Sabe-se que a associação das drogas quimioterápicas e a radioterapia torácica, concomitante ou seqüencialmente, pode ocasionar essa toxicidade.

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TOXIDADE PULMONAR

Sinais e Sintomas

Tosse produtiva;

Dispnéia;

Taquipnéia;

Ortopnéia;

Expansão torácica imcompleta ou assimétrica;

Febre;

Cianose;

Fadiga; anorexia;

Confusão mental (hipóxia);

Perda de peso; taquicardia. 28

TOXIDADE PULMONAR


Manter o paciente em Fowler;

Em caso de hipertermia, deve-se: incentivar ingesta hídrica, desestimular a permanência no leito, administrar antipirético prescrito.

Observar e anotar quantidade e aspecto das secreções traqueobronquicas;

Observar e anotar coloração e temperatura das extremidades. 29

ALTERAÇÕES METABÓLICAS

Diferentes drogas e situações clínicas causam alerações metabólicas nos pacientes .

Geram sintomatologia e problemas diversos.

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ALTERAÇÕES METABÓLICAS

Hipomagnesemia

Hiponatremia

Hipercalcemia

Hiperuricemia

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TOXICIDADE DERMATOLÓGICA

O tratamento quimioterápico pode ocasionar toxicidade local ou sistêmica.

É importante conhecer e tratar adequadamente as manifestações de toxicidade dermatológica, pois apesar de passageiras e morbidade mínima podem gerar problemas físicos e psicológicos significativos.

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Locais – desconforto passageiro na área de aplicação até quadros de necrose tissular (fármacos vesicantes);dor, queimação e/ou formação de vesículas, trombose venosa, flebite.

Sistêmicas – urticária, hiperpigmentação, fotossensibilidade, alopecia, alterações na unha. 33

Complicações dermatológicas

Lesões ocasionadas por

extravasamento de

quimioterápico vesicante

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Complicações dermatológicas

Alopécia Hiperpigmentação

cutânea 35



Explicar ao paciente e/ou família, de acordo com

a capacidade intelectual e emocional, os efeitos

dermatológicos;

Sugerir uso de bonés, lenços, chapéus e protetor

solar eficiente;

Observar e avisar imediatamente o enfermeiro

responsável qualquer sinal de extravasamento ou

qualquer outra manifestação cutânea o sistêmica

de toxicidade.

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REAÇÕES ALÉRGICAS E

ANAFILÁTICAS

As reações alérgicas

resultam da

hipersensibilidade das

células do organismo a

uma ou mais substância

específica.

As reações alérgicas aos

agentes quimioterápicos

são desconfortáveis ao

paciente e podem gerar

quadros mais graves ,

com risco de vida. 37

REAÇÕES ALÉRGICAS E

ANAFILÁTICAS

Urticária, Exantema cutâneo

Agitação, Dispnéia

Hipotensão, edema facial

Cólica abdominal, erupção cutânea

Prurido nas mãos e pés, artralgia

Tremores, Febre, Calafrios

Laringoespasmo e Perda da consciência

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REAÇÕES ALÉRGICAS E ANAFILÁTICAS


Solicitar ao paciente que comunique

imediatamente qualquer mal-estar e

sensação diferente;

Interromper imediatamente o

quimioterápico aos primeiros sinais e

sintomas suspeitos de reações alérgicas;

Transmitir segurança e tranqüilidade ao

paciente durante os episódios alérgicos.

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“A fé é a certeza

de coisas que se

esperam, a

convicção de

fatos que se não

vêem.”

Hebreus, 11: 1

MENSAGEM FINAL

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