vagner castro m l barjas-castro avaliação imuno-hematológica pré-transfusional hemocentro...

Vagner CastroVagner CastroM L Barjas-CastroM L Barjas-Castro

Avaliação imuno-Avaliação imuno-hematológica hematológica pré-pré-

transfusionaltransfusional

Avaliação imuno-Avaliação imuno-hematológica hematológica pré-pré-

transfusionaltransfusional

Hemocentro UNICAMP

Transfusão de sangueTransfusão de sangueTransfusão de sangueTransfusão de sangue

• TecidoTecido

• Retirada de tecido de 1 indivíduo e Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação em outro = transplante !implantação em outro = transplante !

• Transfusão = transplante com nome Transfusão = transplante com nome particular...particular...– Facilidade de obtenção do tecido...Facilidade de obtenção do tecido...

• Transplante Transplante →→ provas de histocompatibilidadeprovas de histocompatibilidade

AloantígenosAloantígenosAloantígenosAloantígenos

Antígenos Antígenos eritrocitárioseritrocitários

(ABO, Rh, Kell, (ABO, Rh, Kell, Duffy, etc..)Duffy, etc..)

HNAsHNAs HLAsHLAs HPAsHPAs

Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional

Indicação de transfusão

• Quais procedimentos / testes Quais procedimentos / testes devem ser realizados antes devem ser realizados antes da transfusão da transfusão ??????


• Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras• Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares Pesquisa de anticorpos irregulares

circulantes - PAI circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos Comparação com resultados obtidos

anteriormente / históricoanteriormente / histórico

Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional• Quais procedimentos / testes devem ser Quais procedimentos / testes devem ser

realizados antes da transfusão realizados antes da transfusão ??????

– Seleção do hemocomponeteSeleção do hemocomponete– Re-determinação ABO / RhRe-determinação ABO / Rh

Prova de compatibilidadeProva de compatibilidade Rotulagem do hemocomponenteRotulagem do hemocomponente


• Identificação do receptor/coleta amostrasIdentificação do receptor/coleta amostras• Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares Pesquisa de anticorpos irregulares




•Identificação do receptor / coleta amostrasIdentificação do receptor / coleta amostras

Requisição

• Requisição de transfusãoRequisição de transfusão– 2 formas2 formas de de identificaçãoidentificação do paciente do paciente

• Nome + sobrenome / sexo /idade /pesoNome + sobrenome / sexo /idade /peso• Registro hospitalar ou Data de Registro hospitalar ou Data de

nascimento ou Nnascimento ou Noo documento documento• Diagnóstico / história clínicaDiagnóstico / história clínica

– Hb, Plaquetas, CoagulogramaHb, Plaquetas, Coagulograma

• Assinatura + CRM do médicoAssinatura + CRM do médico



• EvitarEvitar erros de identificaçãoerros de identificação – Sazama, 1990– Liden et al, 2000

• Pulseiras coloridas : Pulso ou tornozelo• Códigos de barra



• EvitarEvitar erros de identificaçãoerros de identificação – UrgênciasUrgências

• Pacientes desconhecidosPacientes desconhecidos• Politraumas / ComaPolitraumas / Coma

– MetodologiaMetodologia» Discutir com Hospital Discutir com Hospital





Requisição

Dúvida: Coletar nova amostra !


•AmostrasAmostras•1 tubo seco /1 tubo EDTA1 tubo seco /1 tubo EDTA

• Coleta de amostras de equipo– Evitar interferência da Sç cristalóide EV

• Lavar equipo com SF 0.9%• Descartar volume ST 2X volume SF


•Amostras pré Amostras pré transfusionaistransfusionais

ColetaColeta Testes Testes • Tempo de Armazenamento das amostras– Pacientes que receberam transfusão nos últimos

3 meses / ♀ gestantes• 3 dias

AABB, 2005; RDC 153

3 dias Por que??

Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusional•Tempo de Armazenamento amostras

ColetaColeta Testes Testes

•Por que 3 dias ????

– Intervalo arbitrário - Prático e seguro– Curto suficiente para refletir mudanças agudas no

status imuno-hematológico– Longo suficiente para viabilizar rotina pré cirúrgica

ambulatorial

– Hemocentro Unicamp: 2dias

Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. NanceSilva, 2005; AABB, 2005

• Identificação do receptor / coleta amostras

• Determinação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares

circulantes - PAI • Comparação com resultados obtidos

anteriormente / histórico




Silva, 2005; AABB, 2005

Determinação do grupo sanguíneo ABO/Rh• Discrepâncias de tipagem devem ser resolvidas

antes da transfusão– Urgências

• Transfundir: CH O

• PFC, CP e Crio : histórico

• Neonatos < 4 meses• ABO: anti – A e anti-B• Transfusão prévia

• Pesquisa de anticorpos irregulares - Pesquisa de anticorpos irregulares - PAIPAI– Soro ou plasma

– Identificar anticorpos clinicamente significativos• Leitura a TA

• Incubação 37ºC

• Fase c/ antiglobulina humana– Realizar controle do regente AGH

» hemácias sensibilizadas com anti-IgG

• Metodo capaz de identificar títulos de anticorpos» Resposta imunológica secundária


• 30 a 35% dos anticorpos se tornam não 30 a 35% dos anticorpos se tornam não identificáveis em 1 anoidentificáveis em 1 ano

• 50%50% nãonão identificável identificável após após 10 10 anosanos

Ramsey & Smietana, 1994; Transfusion 34:122Ramsey & Smietana, 1994; Transfusion 34:122


Pesquisa de anticorpos irregulares – PAIPesquisa de anticorpos irregulares – PAI

• Meio de baixa força iônica – Meio de baixa força iônica – LissLiss

• PEG – polietilenoglicolPEG – polietilenoglicol

– Valor limitado– Fase não obrigatória


AABB,2005

• Auto controle: Investigar auto anticorpos– Soro /plasma paciente (2gts) + GV 3–5% salina paciente (1gta)

» Lavar GV : 3X

Hemocentro Unicamp / Coombs Direto:

•Doenças autoimunes, •Linfoproliferativas•Suspeita de AHAI

• Identificação do receptor / coleta Identificação do receptor / coleta amostrasamostras

• Determinação ABO / Rh pacienteDeterminação ABO / Rh paciente• Pesquisa de anticorpos irregulares Pesquisa de anticorpos irregulares

circulantes - PAIcirculantes - PAI • Comparação com resultados obtidos Comparação com resultados obtidos




– Seleção do hemocomponenteSeleção do hemocomponente– Re-determinação ABO / RhRe-determinação ABO / Rh



• Identificação do receptor/coleta Identificação do receptor/coleta amostrasamostras




• Seleção do hemocompoenteSeleção do hemocompoente– ABO idênticoABO idêntico

• Componentes plasmáticosComponentes plasmáticos– Volume de hemácias Volume de hemácias >2mL>2mL

» Hemácias do doador compatível com plasma Hemácias do doador compatível com plasma do pacientedo paciente

• Transfusão de CP – aferesesTransfusão de CP – afereses– Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do

receptorreceptor– Hemolisinas Hemolisinas


(Silva, 2005; AABB, 2005)

• Seleção do hemocompoenteSeleção do hemocompoente•Pacientes Rh negativoPacientes Rh negativo

– CP: Avaliar risco / beneficio de CP: Avaliar risco / beneficio de transfundir CP Rh positivotransfundir CP Rh positivo

» S/N admnistrar imunoglobulina anti-DS/N admnistrar imunoglobulina anti-D


AABB, 2005

AABB, 2005

• Re-determinação ABO / RhRe-determinação ABO / Rh– Segmento da bolsaSegmento da bolsa– Confirmar:Confirmar:

• ABOABO• Rh Rh

– Desnecessário fase antiglobulina Desnecessário fase antiglobulina » Anti D fraco Anti D fraco

• Hemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, Hemocentro Unicamp: Anti – A anti-B, anti Danti D


• CH : Prova de compatibilidadeCH : Prova de compatibilidade

Objetivo:Objetivo:• Incompatibilidade ABO Incompatibilidade ABO ((Meyer & Shulman, 1989)

– Leitura TA / fase salinaLeitura TA / fase salina

• Presença no plasma do paciente de anticorpos Presença no plasma do paciente de anticorpos que reconhecem antígenos eritrocitários do que reconhecem antígenos eritrocitários do doadordoador

– Incubação 37Incubação 37ºCºC– Fase da Fase da antiglobulinaantiglobulina


• CH : Prova de compatibilidadeCH : Prova de compatibilidade

– Amostra do segmento da bolsaAmostra do segmento da bolsa– Soro paciente (2gts) + GV 2–5% salina Soro paciente (2gts) + GV 2–5% salina doador doador

(1gta)(1gta)• Leitura TALeitura TA /incubação 37ºC / Fase AGH /incubação 37ºC / Fase AGH


Hemocentro UNICAMP: •Prova de compatibilidade -

PEG

Prova de compatibilidade computadorizadaProva de compatibilidade computadorizada


• Prova de compatibilidade / computador– Omissão da fase AGHOmissão da fase AGH

– Indicações:• PAI • Histórico do paciente

– ausência de aloanticorpos

Vantagens: trabalho• Volume de amostra• > agilidade > agilidade

(Oberman, 1994; Silva, 2005, AABB, 2005)

(Butch et al., 1994; Safwenberg et al, 1998; Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance )


PAI

Negativo

Positivo Identificação Definição da especificidade

Prova de compatibilidade

positiva

•Ac dirigidos contra antígenos privados•Ac dirigido contra antígeno não presente nas céls de triagem


•Tempo de Armazenamento amostras

– Amostras do receptor e doador devem ser armazenadas Serv. de Hemoterapia • 7 dias

– Silva, 2005; AABB, 2005

• 3 dias– RDC 153

• Efeitos adversos da transfusão

– Seleção do hemocomponeteSeleção do hemocomponete– Re-determinação ABO / RhRe-determinação ABO / Rh



• Identificação do receptor/coleta Identificação do receptor/coleta amostrasamostras




• UrgênciasUrgências


Risco Benefício


• Urgências– Assinatura do termo

• O termo não absolve o Serv. Hemoterapia das responsabilidades do ato transfusional

• Amostras devem ser coletada antes da transfusão

» Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

Avaliação IH pré-transfusionalAvaliação IH pré-transfusionalUrgências


Liberação CH s/ Prova de compatibilidade

Tempo insuficienteABO / Rh

Assinatura termo consentimento

Médico pct

CHO posCH O neg -♀ jovens

Tempo suficiente pararealização ABO/Rh

TransfusãoABO/Rh identico

Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance; AABB, 2005



Liberação CH s/ Prova de compatibilidade

Tempo insuficienteTempo insuficienteABO / Rh ABO / Rh

Termo de responsabilidade

Médico pct

CH Oneg -CH Oneg -♀♀

Tempo suficiente paraTempo suficiente pararealização ABO/Rhrealização ABO/Rh

TransfusãoTransfusãoABO/Rh identicoABO/Rh identico

RótuloCH s/ prova de compatibilidade

Prova compatibilidade positiva

Médico do paiente Notifcar imediatamente

AABB, 2005

Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências

PSAlerta Vermelho Serviço de Transfusão

Via telefone

Requisição e amostrasServ. Transfusão

Avaliação médico hemoterapeuta

Determinação ABO/Rh

Alerta Vermelho

Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências Hemocentro - UNICAMP /Urgências

PSAlerta Vermelho Serviço de Transfusão

Via telefone

Requisição e amostrasServ. Transfusão

Avaliação médico hemoterapeuta

Determinação ABO/Rh

Alerta Vermelho

Liberado CH ABO identico s/ prova compatibilidade

Finalização provasSN identificação Ac e

Fenotipagem bolsas tx

Termo de responsabilidade

• Transfusão maciça– 24 horas – troca volêmia do paciente – Ex-sanguíneo transfusão

• Prova de compatibilidade– Valor limitado– > 10U CH

• Apenas confirmar compatibilidade ABO

– Opção• Continuar realizando prova de compatibilidade

– Nova amostra

Avaliação Avaliação IHIH pré-transfusional pré-transfusional

Transfusão Transfusão maciçamaciça

Avaliação Avaliação IHIH pré-transfusional pré-transfusional

Transfusão Transfusão maciçamaciça

Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid & S.J. Nance

Perspectivas.....Perspectivas.....Perspectivas.....Perspectivas.....

• Grandes rotinas, Grandes rotinas, nn00 de amostras de amostras• UrgênciasUrgências• Simplificar e agilizar as provas pré Simplificar e agilizar as provas pré

transfusionaistransfusionais


Perspectivas.....Perspectivas.....Perspectivas.....Perspectivas.....Presente e futuro próximo !Presente e futuro próximo !

• Reduzir as fases / tempo da avaliação pré Reduzir as fases / tempo da avaliação pré transfusionaltransfusional– Prova de compatibilidade – computadorizadaProva de compatibilidade – computadorizada– Revisão de protocolos de investigação em Revisão de protocolos de investigação em

situações especiaissituações especiais

Futuro......Futuro......Futuro......Futuro......• Reduzir as fases / tempo da avaliação pré Reduzir as fases / tempo da avaliação pré

transfusionaltransfusional– Destruição Ag ABODestruição Ag ABO

• Abolir testes pré transfusionais!!!Abolir testes pré transfusionais!!!– Carreadores de OxigênioCarreadores de Oxigênio

Curr Opiniom Hematol 2003;10:429Curr Opiniom Hematol 2003;10:429

Obrigado pela atenção !!!!

Malu:Email: [email protected]

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Agradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro HunicampAgradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro HunicampAgradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro HunicampAgradecimentos aos docentes, médicos e funcionários do Hemocentro Hunicamp

vagner castro m l barjas-castro avaliação imuno-hematológica pré-transfusional hemocentro...

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