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PSICOPATOLOGA Y TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

Eduardo Rodrguez YauriMdico especialista en PsiquiatraAsistente del Servicio de Psiquiatra del HNHUUniversidad Privada San Juan BautistaJulio 2014Morir por ser delgada

La delgadez a cualquier precio

Anorexia Santa

Corra el ao de 1360. Catharina Benincasa iniciaba su adolescencia, cuando ya haba decidido entregarse exclusivamente a Dios. Ante la insistencia de sus padres para que se casara, decidi someterse a un severo aislamiento, y a sus 16 aos no coma ms que pan, agua y vegetales crudos. Catalina de Siena mantuvo su austeridad alimentaria toda su vida, lo que la llev a la muerte en el ao de 1380 a los 32 aos de edad.

Fuente: Josep Toro. El cuerpo como delito. Ed. Ariel Ciencia. Barcelona, 1996.

Clasificacin

Trastornos de la Conducta AlimentariaBulimia NerviosaTANE(Trastorno AlimentarioNo Especfico)Tipo compulsivo/ purgativoTipo purgativo

Tipo nopurgativo

Anorexia NerviosaTipo restrictivo

Trastornos por disminucin de la ingesta

Rechazo alimentario. Se presenta en una variedad de trastornos psiquitricos. Presente al inicio de la anorexia, se asocia a malestar intestinal postpandrial. Los pacientes paranoides presentan delirios de envenamiento. Los pacientes fbicos u obsesivos pueden presentar temor anormal a ingerir determinado grupo de alimentos.

Anorexia. Puede formar parte de una variedad de trastornos fsicos o mentales, lo que constituye la anorexia secundaria, o puede ser el elemento central del trastorno conocido como anorexia nerviosa.

ANOREXIA NERVIOSA (AN)La sintomatologa inicial no est centrada en la anorexia, sino en el deseo irrefrenable de delgadez, y la consiguiente resistencia a comer o retener lo ingerido. Esto originar un complejo sindrmico en el que destacan las extravagantes autolimitaciones dietticas, las alteraciones conductuales destinadas a reforzar la conducta de evitacin de la comida, la percepcin distorsionada de la imagen corporal, el intenso miedo a engordar que no disminuye a pesar de la progresiva delgadez.Epidemiologa. La AN afecta fundamentalmente, pero no exclusivamente a mujeres entre 10 y 30 aos, la edad de inicio se sita entre los 13 y 18 aos. En pases occidentales entre un 0,5 y 1% de las adolescentes desarrollan la enfermedad.Etipatogenia.La AN tiene una etiologa multifactorial, entendible desde el enfoque biopsicosocial. Existen factores predisponentes, desencadenantes y perpetuantes.Clnica.Los pacientes con AN, se pueden dividir en dos grupos: restrictivos y bulmicos.Restrictivas. Presentan conductas de rechazo a la comida (deseo de comer sola, lentitud extrema al hacerlo, dieta bordeando el ayuno, ocultacin de comida).Bulmicas. Alternan las conductas restrictivas con atracones que terminaran ocasionalmente en vmitos auto inducidos; tienen historia familiar de obesidad, frecuente sobrepeso pre-mrbido, descontrol impulsivo, distimia, ideacin suicida, drogadiccin.La alteracin de la percepcin de la imagen corporal es considerado como un sntoma casi patognomnico de la AN (se caracteriza por la sobrestimacin de la anchura de su cuerpo, a mayor gravedad del cuadro mayor distorsin de la percepcin de la imagen corporal).En la AN es habitual la sintomatologa afectiva, que incluso puede ser grave y el riesgo de suicidio es alto.La amenorrea se presenta en ms del 70% cuando la prdida ponderal es discreta; un 20% de pacientes la presentan sin prdida de peso detectable. Esta amenorrea es secundaria a un hipogonadismo hipogonadotrfico originado por una disfuncin hipotalmica, relacionado esto ltimo a la reduccin de la ingesta calrica y la prdida de peso.8

Distorsin de la imagen corporal

FACTORES PREDISPONENTESFactores IndividualesFactores FamiliaresFactores Socio-CulturalesPsicolgicosTrastornos de la personalidadBaja autoestimaBiolgicosEdadGenticaSexoEntorno FamiliarCultura de la delgadezOcupacinMedios de comunicacinRIESGO DE TCACRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10) El diagnstico debe realizarse de forma estricta, deben estar presentes todas las alteraciones siguientesPrdida significativa de peso (Indice de masa corporal o de Quetelet de menos de 17.5). Los enfermos prepberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del perodo de crecimiento

b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de:1. Evitacin de consumo de alimentos que engordan y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes:* Vmitos auto provocados* Purgas intestinales provocadas* Ejercicio excesivo* Consumo de frmacos anorexgenos o diurticos11CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)c) Distorsin de la imagen corporal, en forma de idea sobrevalorada intrusa de miedo intenso y persistente a la gordura o la flaccidez de las formas corporales, de tal manera que el enfermo se impone permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal

12d) Trastorno endocrinolgico generalizado que afecta al eje hipotlamo-hipofisario-gonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y en el varn como una prdida del inters y de la potencia sexuales (excepcin en la mujer: pldoras anticon- ceptivas). Tambin puede presentarse: concentraciones altas de hormona del crecimiento y cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas de la secrecin de insulina.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA (CIE-10)13ndice de Masa Corporal

ObesidadIIIllISobrepeso

Normal

DesnutricinIIIIII

>4035-39.930-34.925-29.9

18.5-24.9

17-18.416-16.9