prurido na gestação papel da colestase intrahepática da gestação amanda rodrigues de morêto...

Prurido na gestaçãoPrurido na gestação

Papel da Colestase Intrahepática da Papel da Colestase Intrahepática da GestaçãoGestação

Amanda Rodrigues De Morêto – 10º períodoAmanda Rodrigues De Morêto – 10º período

EPIDEMIOLOGIA5 a 15% das gestações;

Varia de acordo com a localidade;

Final do segundo trimestre e terceiro trimestre;

Geralmente tem curso benigno;

Pode estar associada, algumas vezes, ao parto prematuro, sofrimento fetal e e óbito fetal.

BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19

FATORES DE RISCOMultiparidade;

História familiar de Colestase da gestação;

História de colestase sob uso de ACO;

Gemelaridade;

Etnia;

História familiar de doenças biliares;

Hepatite C;

Idade materna > 35 anos;

World J Gastroenterol 2009; 15(8): 897-906.

Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37: 269-282.

ETIOPATOGÊNESE

ETIOPATOGÊNESECirculação entero-hepática dos sais biliares:

ETIOPATOGÊNESEEtiologia multifatorial;

Fatores genéticos (mutações) e hormonais;

Papel da progesterona – diminuição da motilidade da vesícula biliar;

Papel do estrogênio:

- prejudica a expressão do transportador de ácidos biliares da membranas canaliculares e basolaterais;

- diminui a permeabilidade do hepatócito na captação dos sais biliares;


SINTOMASPrurido – sintoma mais característico:

- inicialmente: palmas das mãos e plantas dos pés;

- em geral, melhora até 48 horas pós-parto;

Icterícia (10-25%)

Esteatorréia

Náuseas

Vômitos

Anorexia

Hepatoesplenomegalia


DIAGNÓSTICO

É de exclusão;

Clínica;Laboratório;


Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22:100–103.

LABORATÓRIOConcetração sérica total de ácidos biliares –

mais sensível; *

Transaminases;

Bilirrubinas;

Gama GT;

Fosfatase Alcalina (difícil de avaliar):

- óssea, placentária e hepática;BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:19


HISTOLOGIABiópsia hepática não é necessária para o

diagnóstico;

Achados histológicos: - colestase pura; - plugs de bile dentro dos hepatócios e dos

canalículos predominantemente próximos a zona 3.


IMPACTO MATERNO E FETAL As complicações maternas são raras;

Complicações fetais:

- parto pré-termo;

- aspiração de mecônio;

- óbito fetal;

- insuficiência placentária;

Importância da depleção de vitamina K no pós-parto;


DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISSíndrome HELLP;

Esteatose gestacional;

Hepatite alcoólica;

Hepatites virais;

Cirrose Biliar primária;

Colangite esclerosante primária.

Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:26

VIGILÂNCIA AGRESSIVA PARA TODAS GESTANTES COM COLESTASE ESPECÍFICA DA GESTAÇÃO?

TRATAMENTOObjetivos:

- Alterar a circulação êntero-hepática dos sais biliares - concentração sérica materna;

- Diminuição do impacto fetal;

- Diminuição da sintomatologia materna;

- Melhora da função hepática.


TRATAMENTOÁcido ursodesóxicólico – tratamento mais

efetivo;

Colestiramina;

Rifampicina

Fenobarbital;

Dexametasona;



ÁCIDO URSODESOCIXÓLICOÉ um ácido biliar natural;

Três mecanismos de ação:

- diminui a secreção de ácido biliar;

- proteção das células canaliculares contra citotoxicidade dos sais biliares;

- proteção dos hepatócitos contra a apoptose causada pelos sais biliares.


ÁCIDO URSODESOXICÓLICOAcometimento fetal;

Gold-standart no tratamento da colestase gestacional;

O prurido obtém melhora na maioria das pacientes;

Iniciado junto com os sintomas;

Interrupção precoce da gestação?





TRATAMENTOColestiramina: - quelante de sais biliares; - efeito não promissor na colestase

gestacional; - não tem indicação precisa devido ao

insucesso de trials comparados ao do UDCA;

Rifampicina: - não há estudos em gestantes;


World J Gastroenterol 2009; 15(17): 2049-2066

TRATAMENTOFenobarbital: - eficácia não comprovada;

Dexametasona: - reduz a circulação do estrogênio; - atravessa a placenta e diminui o SDHEA; - vários efeitos adversos; - efeito subótimo na Colestase da gestação.

OBRIGADA!“Feliz daquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina!”

(Cora Coralina)

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