Indicações e Desdobramentos

Andrea Maciel de Oliveira RossoniServiço de Infectologia Pediátrica

HC - UFPR

Tuberculose no mundo

1/3 da população mundial é infectada1 a cada 10 ficarão doentes1 doente – não tratado, infecta 10 a 15 pessoas/ano

80%

http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index2.html

Tuberculose - Epidemiologia

Infecção e Adoecimento

Tuberculose - Fisiopatologia

Exposição

Infecção

Nãoinfecção

Permaneceinfectado

História Natural

Risco 13x > pop. geral em até 2 anos

Risco 13x > pop. geral em até 2 anos

Tb primária

Tb pós-primária

5% - não bloqueia o complexo primário

5% - não bloqueia o complexo primário

5% - reativaçãoou reinfecção

5% - reativaçãoou reinfecção

Infecção latente – resto da vidaInfecção latente – resto da vida

Tuberculose - Fisiopatologia

Lembrar:

Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos

Principalmente nos 2 primeiros anos

Adultos – Tb pós primária

5 a 10% durante toda vida

Tuberculose - Fisiopatologia

Ações básicas para prevenção :

• Primária :Vacinação BCG• Secundária: Quimioprofilaxia

• Tratar doente de forma adequada• Biossegurança

Tuberculose - Prevenção

Quimioprofilaxia

Primária

Secundária

Não previne contra re-infeção

Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses)

Prevenção da Tuberculose

Indicações: Recém nascido (quimioprofilaxia primária)

Criança contato de Tb: infectada, não doente

Viragem tuberculínica recente

HIV +: contato ou PT 5 mm

Indígena: contato c/ PT 10 mm, independente do estado vacinal

PT 10 mm em pacientes maior possibilidade de desenvolver doença (imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado)

QuimioprofilaxiaPrevenção da Tuberculose

Quem deve realizar: Pacientes em investigação de doença

Sintomáticos Contatos de tb

Lactente em uso de quimioprofilaxia primária

Criança (< 15 anos) Indígena HIV + População de risco: imunossupressão,

alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica residual em paciente não tratado

Prova tuberculínicaPrevenção da Tuberculose

Podem realizar em outras situações...

Assintomático Sintomático

Alterado

Rx de tórax(se possível)

Normal

Pesquisar doença

Pesquisar doença

Orientação

Prevenção da Tuberculose

*Realizar PT apenas quando: Imunossupressão, alcoolismo, diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica

residual em paciente não tratado (confinamento/obesidade...?)

Contato < 15 anos

AssintomáticoAssintomático SintomáticoSintomático

PTPT

AlteradoAlterado

Rx de tóraxRx de tórax

Não vac. / >2aNão vac. / >2a

NormalNormal

Pesquisar doença Pesquisar doença – – Rx, PT, HMG, VHS, Rx, PT, HMG, VHS,

BaciloscopiaBaciloscopia

Pesquisar doençaPesquisar doença

Vacinado <2aVacinado <2a

10mm10mm 5 - 9mm5 - 9mm 15mm15mmNão Não reatorreator

5 - 14mm5 - 14mm

QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxiaQuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia

Repetir após 8 Repetir após 8 semanassemanas

Avaliar Avaliar condutaconduta

Avaliar Avaliar condutaconduta

10mm10mm Não reatorNão reator

Acompanhamento Acompanhamento QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia

Prevenção da Tuberculose

Tuberculose Congênita

RN de mãe com tuberculose bacilífera *

Avaliação clínico – radiológica

Investigar e avaliar tratamento

Não vacinarQuimioprofilaxia (3m)

Normal Anormal

Reator

Quimioprofilaxia (3m)

*Amamentar c/ máscara

Prevenção da Tuberculose

Não reator

Vacinar (BCG)

PT

Paciente HIV + = PT anual PT + ( 5mm) ou contato domiciliar

Afastar doença Realizar quimioprofilaxia Não repetir mais PPD

PT Repetir anual Se início de ARV, repetir em 6 meses

Realizar quimio quando ausência de história de quimio e: Cicatriz radiológica, independente da PT Documentação da PT anterior +, agora PT -

Co-infecção: TB x HIV

Lembrar:

Tosse 3 semanas investigar Tuberculose

SR – Baciloscopia

Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT

Tuberculose - Fisiopatologia

Encaminhar para especialista

Investigação do SR

Tosse (2-3 semanas)

Positiva

Confirma diagnóstico de

tuberculose (avaliar

necessidade de cultura)

Iniciar tratamento,

notificar, solicitar rx de

tórax, teste rápido HIV e investigar os

contatos

Negativa

Se suspeito de

tuberculose

Solicitar cultura

Positiva Negativa

Solicitar rx de tórax, PT e encaminhar

para referência

Se assintomático, orientar e encerrar

investigação

Baciloscopia de escarro

Quadro clínico- radiológico Contato PT X BCG Estado nutricional

Sintomas há > 2 semanas

+ 15 pontos

Alteração do Rx há > 2 sem

+ 15 pontos

Contato próximo com adulto tuberculoso nos últimos 2 anos

+ 10 pontos

BCG > 2 anos c/ PT:< 5 mm – 0 pontos5 a 9 5 pontos10 a 14 – 10 pontos 15 – 15 pontos

Desnutrido grave ou peso < P10

+ 5 pontos

Assintomático ou sintomas há < 2 sem

0 pontos

Alteração do Rx há > 2 sem

+ 5 pontos

BCG < 2 anos e PT:< 10 mm – 0 pontos10 a 14 – 5 pontos 15 – 15 pontos

Peso P10

0 pontos

Melhora com antib. comum ou s/ terapêutica

- 10 pontos

Rx normal

- 5 pontos

Contato ocasional ou ausente

0 pontos

Não vacinado c/ PT:< 5 mm – 0 pontos5 a 9 – 5 pontos 10 – 15 pontos

40 pontos – diagnóstico muito provável 30 a 35 pontos – diagnóstico possível

25 pontos – diagnóstico pouco provávelTuberculose - Guia de Vigilância Epidemiológica, MS, 2002

Tuberculose - Criança

Conduta no contato de TB Pacientes não infectados

• PT não reator, rx normal e assintomático orientação

Pacientes infectados

• Doente (PT positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou baciloscopia/cultura +) tratamento

• Infecção Latente (PT positivo, rx normal e assintomático e baciloscopia/cultura -) quimioprofilaxia

Prevenção da Tuberculose