ESPONDILODISCITE TUBERCULOSA

A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO

DIOGO RODRIGUES

CATARINA GOUVEIA

LUÍS VARANDASUnidade de Infecciologia Pediátrica. Directora: Maria João Brito

Área de Pediatria Médica. Director: Gonçalo Cordeiro Ferreira

Introdução

Descrita em 1779

Forma rara de Tuberculose1

‒ 1 a 5% dos casos

Incidência superior nas crianças2

‒ Hipervascularização dos discos intervertebrais

1TRECARICHI E.M., Tuberculous spondylodiscitis: epidemiology, clinal features, treatment, and outcome, Europ. Review for Medical and Pharma. Sciences, 2012; 16(Suppl 2): 58:72

2FUCS P., Spinal Infections in children: a review, International Orthopaedics, 2012, 36: 387-395.

Caso Clínico

10 anos, sexo masculino, raça negra

‒ Evacuado de São Tomé e Príncipe

‒ Drenagem cirúrgica

‒ Previamente saudável, Imunização atualizada

‒ Incluindo BCG

Caso ClínicoAbril 2014

Agravamento progressivo de:

‒ Lombalgia

‒ Irradiação para membro inferior esquerdo

‒ Incapacidade funcional

‒ Tumefacção da nádega esquerda

‒ Emagrecimento

‒ Sem outros sintomas

Janeiro 2015

Abril 2014

Caso Clínico

Avaliado em São Tomé:

‒ Emagrecido, apirético

‒ Dor e incapacidade funcional à mobilização da coluna vertebral

‒ Sem massas ou desvios da coluna vertebral

‒ Abcesso glúteo à esquerda

Janeiro 2015

Abril 2014

Caso Clínico

Avaliado em São Tomé:

‒ Emagrecido, apirético

‒ Dor e incapacidade funcional à mobilização da coluna vertebral

‒ Sem massas ou desvios da coluna vertebral

‒ Abcesso glúteo à esquerda

Evacuado para Portugal

‒ Drenagem cirúrgica

31 de Março de 2015Janeiro 2015

Caso ClínicoAbril 2015

Exame objetivo à entrada:‒ Massa paravertebral direita, com

flutuação‒ Adenopatias axilares ‒ Ferida operatória com exsudado

purulento

Avaliação analítica:‒ Anemia ferropénica‒ Hipergamaglobuminémia‒ PCR109,2 mg/L, VS 79 mm/h

Caso Clínico

Osteomielite multifocalAbcessos paravertebrais

Abcesso com miosite

Caso Clínico Espondilodiscite/ massas paravertebrais e glútea a esclarecer

1. Tuberculose

Prova tuberculínica – 22 mm

Pesquisa de M. tuberculosis (PCR e cultural) no suco gástrico– POSITIVO

Pesquisa BK exsudado (PCR e cultural) – POSITIVO - TSA – resistência a isoniazida

Observação por Oftalmologia, Cardiologia e Neurologia - sem alterações

2. Outras bactérias

Hemoculturas negativas

Cultura do exsudado - negativo

3. Tumoral

Excluído

Investigação adicionalHIV negativo

Sem drepanocitose

Morfologia Normal

Caso Clínico

Tuberculose óssea e discal

‒ Terapêutica antibacilar quadrupla

RZE+Linezolide

‒ Ortótese para contenção da coluna vertebral

Abril 2015 Junho 2015 (2M TX)

Evolução

‒ Mantém terapêutica antibacilar

RZE

‒ Sem limitação funcional

‒ Marcha sem alterações

Discussão

Portugal, TB

Doença prevalente, país de média incidência (20/100000)3

População Imigrante com maior predisposição (30 a 35% dos diagnósticos em Lisboa) 3

Manifestação extrapulmonar é mais frequente em crianças

Resistencia a isoniazida – 7% 3

S. Tomé, TB

País de alta incidência (100/100000)4

3Fonte: Portugal, Infecção VIH, SIDA e Tuberculose em números – 2014 - DGS4Fonte: Global Tuberculosis Control 2009 – Annex - WHO

Discussão

Apresentação5,6

‒ Progressão lenta e insidiosa

‒ Várias vertebras afectadas

Diagnóstico precoce

‒ Evitar complicações graves

Tratamento7

‒ Sem consenso quanto a indicações cirúrgicas

‒ Preferência pelo tratamento conservador

‒ excepto se falência da quimioterapia ou compressão medular

5PEREIRA L., Diagnóstico e tratamento da Tuberculose em Pediatria, Acta Pediatr. Port., 2003; nº2; Vol.34: 113-1166EISEN S., Spinal tuberculosis in children, Arch Dis Child 2012;97:724–7297TRECARICHI E.M., Tuberculous spondylodiscitis: epidemiology, clinal features, treatment, and outcome, Europ. Review for Medical and Pharma. Sciences, 2012; 16(Suppl 2): 58:72

Conclusão

Caso clínico relevante

‒ Forma de apresentação exuberante/ extensa

‒ O indicie de suspeição elevado

‒ O tratamento atempado melhorou o prognóstico

‒ Diminuição da probabilidade de destruição óssea e compressão medular

‒ A evolução completa ainda não conhecida

ESPONDILODISCITE TUBERCULOSA

A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO

DIOGO RODRIGUES

CATARINA GOUVEIA

LUÍS VARANDASUnidade de Infecciologia Pediátrica. Directora: Maria João Brito

Área de Pediatria Médica. Director: Gonçalo Cordeiro Ferreira