DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

► PROVA PARA ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas).

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→ Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→FolhadeRespostasassinadaforadolocalindicadoouidentificadadequalquerformaimplicaránaanulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→AntesdeiniciaraProvaconfiraasequênciadaspáginasedanumeraçãodasSituações-ProblemadoseuCadernodeProva.Seidentificarqualquerequívoco,informe-oimediatamenteaoaplicadordeprovas.

→ O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só serápermitidaao final dohorário estabelecidoparaa realizaçãodaprova, ou seja, depois dedecorridas as quatro horas do início efetivo da Prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS 1

Situação-Problema 2 Criança, sexo masculino, nasceu em Maternidade de Referência, com 36 semanas de gestação, sem história de

alteração durante o pré-natal. Apresentou APGAR de 1O minuto: 5. Após os cuidados para manter a temperatura e a permeabilidade das vias aéreas, a FC é de 90bpm.

Diante desse quadro, indiqueA) o principal procedimento de suporte nessa situação.B) o tempo crítico para iniciar o procedimento de suporte.C) todos os componentes do escore de APGAR no 1º minuto.

QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS

Situações-Problema de 1 a 15Situação-Problema 1 Menina, 8 anos de idade, é levada à Emergência, pela professora, imediatamente após apresentar tontura,

edema de lábios e pálpebras, bilateralmente. Não há história de doença no momento. Conta que estava na escola e passou a sentir “sensação de desmaio” e aumento dos lábios. Não lembra de ter apresentado quadro semelhante, anteriormente. Almoçou empadão, mas não sabe o que continha no alimento. PA: 95X60mmHg,

PR: 80bpm, FR: 23ipm. Os achados ao exame físico são apenas os descritos.

Diante desse quadro, indiqueA) o diagnóstico.B) a droga a ser administrada imediatamente e a via de administração.C) o principal diagnóstico diferencial.

Situação-Problema 3 Menino, 7 anos de idade, é referenciado a ambulatório especializado por queixa de icterícia e colúria

associadas a astenia, febre e calafrios. Ao exame, o único achado anormal é a icterícia +++/IV. Exames solicitados pelo pediatra geral mostam hemoglobina: 7,4mg/d, hematócrito: 23%, leucograma: 4900/mm3,

plaquetas: 17000/mm3, INR: 1,1, tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa): 30 segundos, ureia: 18mg/d, creatinina: 1,0mg/d, alanina aminotransferase: 45U/, aspartato aminotransferase: 65U/, fosfatase alcalina: 108U/, Gama glutamiltransferase: 40U/, lactato desidrogenase: 1990mg/d, bilirrubinas

totais: 4,1, bilirrubina indireta: 2,8, bilirrubina direta: 1,3, teste da anti-globulina direta (Coombs) negativo, esfregaço de sangue periférico mostra microesferócitos e esquizócitos (3/campo de grande aumento).

Considerando o caso, indiqueA) a principal hipótese diagnóstica.B) a enzima cuja alteração está envolvida na patogênese do caso.C) o tratamento para o quadro agudo.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS2

Situação-Problema 4 Menina, 7 anos de idade, é admitida no hospital geral, proveniente de uma UPA, com história de edema em

MMII há ±2 semanas, que surgiu de forma insidiosa. O edema é observado pela manhã, com piora progressiva até a tarde, chegando à região abdominal e face. Apresentou anasarca há três dias, e febre (38°C a 38,7°C) há dois dias, quando também foi observada coloração escura e aspecto espumoso na urina. Nega outras alterações. O relatório da UPA informa que foi introduzida antibioticoterapia. Peso: 24kg. FC: 90bpm, T: 36,6°C. Dados alterados ao exame físico abdome globoso, com cicatriz umbilical aplanada, indolor à palpação, fígado palpável a aproximadamente 2cm do RCD, ruídos hidroaéreos presentes, genitália com edema ++/IV, edema de MMII ++/IV, com Sinal de Godet. Exames de hoje, eritrócitos: 4,97milhões/mm3, hemoglobina: 13,0g/d, hematócrito: 38,7%, contagem de plaquetas: 288000/m, leucócitos: 14200/mm3 (64 /1/31/1/3/0), ureia: 27, creatinina: 0,4, Na+: 136,

K+: 4,3, Cl: 110, proteínas totais: 4,6 (alb:1,9), colesterol total: 242mg/d, triglicérides: 180mg/d. Sumário de urina densidade: 1025, pH: 5, proteínas: 3+, células epiteliais: 6-8/campo, leucócitos: 20-23 p/campo,

hemácias: raras, bactérias: +++, proteinúria de 24 horas: 1,50g, VHS: 58 mm/1°h.

Considerando o caso, citeA) dois diagnósticos compatíveis com os achados clínicos.B) omedicamento(classefarmacológicaenome)paratratamentoespecíficoquedeveseriniciadodeimediato,segundoasdiretrizes

do Ministério da Saúde.C) o procedimento diagnóstico indicado com o achado esperado, na ausência de resposta satisfatória ao tratamento clássico.

Situação-Problema 5 Mulher com história de doença exantemática no segundo trimestre da gestação, com comprovação sorológica

do vírus Zika, deu à luz um bebê do sexo masculino, com 39 semanas de idade gestacional, que apresenta 31,0cm de perímetro cefálico. Não apresenta outros achados anormais ao exame físico. Foram realizados os testes de Triagem Neonatal, exceto o “Teste da Orelhinha”. Os dados do nascimento foram registrados no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos – SINASC,

Considerando o caso, indiqueA) a orientação quanto ao aleitamento materno.B) ooutrosistema/formuláriodeNotificaçãoespecíficonocasodessacriança.C) oqueavaliaespecificamenteo“TestedaOrelhinha”.

Situação-Problema 6 Mulher em tratamento para Tuberculose Pulmonar, ainda bacilífera, deu à luz a um menino nascido de

termo, com peso adequado para a idade gestacional.

Diante do relato, indiqueA) acondutaprofiláticamedicamentosacompletaindicada,peloMinistériodaSaúde,paraessacriança.B) acomplementaçãovitamínicaqueprecisaráserrecomendadaparaessacriança,emfunçãodaprofilaxiaaserempregada.C) aorientaçãoespecíficaàmãedessacriança,correlacionadaàamamentaçãodofilho,comocondutaprofilática.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS 3

Situação-Problema 8 Menina, quatro anos de idade, é trazida ao Pronto-Socorro com história de mialgia, febre e mal-estar há

quatro dias, tendo evoluído com dispneia aos mínimos esforços e prostração severa, há um dia. Ao exame físico, frequência respiratória: 30ipm, frequência cardíaca: 135bpm, pressão arterial: 100x56mmHg. Desconfortável, saturação de O2 em ar ambiente: 94%, ausculta respiratória com crepitações em 2/3 inferiores de ambos os hemitóraces, enchimento capilar lentificado, presença de terceira bulha à ausculta cardíaca.

Considerando o caso, indiqueA) a principal hipótese diagnóstica e o exame padrão-ouro para o diagnóstico.B) os exames que devem ser solicitados imediatamente, visando o diagnóstico.C) o agente etiológico que, epidemiologicamente, é associado a essa condição.

Situação-Problema 9 Menino, 9 meses de vida, inconsciente, é levado pela mãe à UBS vizinha à sua residência. O relato é de que

o menor estava sentado no chão, quando caiu de costas, batendo a cabeça. Descreve quadro compatível com convulsão, após a pancada. Menor não contactante, hidratado, eupneico, sem alterações detectáveis ao exame físico geral. Ao exame de fundo de olho, é observada hemorragia retiniana bilateral.

Considerando os dados do caso,A) indique a principal suspeita diagnóstica.B) liste os dados do caso que corroboram a principal suspeita diagnóstica.C) Indique a conduta correta a ser adotada nesse caso, visando a segurança da criança, após a alta.

Situação-Problema 10 Menino, 12 anos de idade, é levado à UBS queixando-se de dor e “inchaço” em joelho direito há seis dias.

Refere febre. Relata que apresentou dor semelhante em joelho e tornozelo esquerdos há algumas semanas. Nega traumatismo e alterações musculares. Tem história de amigdalites de repetição, sendo a última há, aproximadamente, 30 dias, quando tratou com amoxacilina por 8 dias. No momento, T: 37,8oC, FC: 110bpm. REG. Ausculta cardíaca mostra abafamento da primeira bulha, sopro sistólico grau III/VI em focos de ponta. Joelho direito apresenta hiperemia e edema à inspeção e dor à manipulação.

Considerando o caso,A) cite as quatro informações desse caso que levam à suspeita diagnóstica principal.B) indique a conduta terapêutica medicamentosa (droga(s)) indicada no momento.C) especifiqueaconduta farmacológica (drogadeprimeiraescolha,viadeadministraçãoeesquemadeutilizaçãoprescrito)para

profilaxiaderecorrênciadoquadro.

Situação-Problema 7 Criança, 10 anos de idade, foi levado à UPA com queixa de febre alta (não medida) e cefaleia holocraneana

importante, há aproximadamente 12 horas. Há quatro horas passou a apresentar vômitos. Ao exame, está agitado, não colaborativo, hidratado, corado. T: 40,1oC, FC: 98bpm, FR: 26ipm, pressão arterial: 100X60mmHg. À inspeção, são observadas algumas petéquias no tronco. Apresenta Sinais de Kernig e Budzinsky.

Considerando o quadro descrito e a epidemiologia no país,A) indique a principal suspeita diagnóstica e a mais provável etiologia.B) liste os dados descritos que permitem tal suspeita diagnóstica.C) citequatroachadosdoexamedoLíquidoCéfalo-Raquídeo, solicitadonaemergênciaede resultado rápido,queconfirmama

suspeita diagnóstica e a suspeita etiológica.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS4

Situação-Problema 11 Adolescente, 13 anos de idade, sexo masculino, é levado ao Pronto Atendimento do Centro de Saúde por ter

sofrido ferimento por prego em terreno baldio, há três dias. Nem ele nem a avó, com quem reside há oito anos em um sítio afastado da zona urbana, sabem informar sobre vacinação e não lembram de possuir Caderneta da Criança ou Cartão de Vacinação. O menor encontra-se em bom estado geral, deambulando sem encostar o calcanhar no chão; afebril, sem outras queixas além de dor no local do ferimento – planta do pé esquerdo, onde há edema, calor e hiperemia, sem secreção purulenta visível.

Considerando o caso, indiqueA) acondutaimediata,quantoàprofilaxiadetétano,segundorecomendaçõesdoMinistériodaSaúde.B) acondutaprofilática,considerandoqueopacienteapresentasseCartãoVacinalcompletoparaaidadeatéomomento.C) as vacinas que devem aplicadas nesse paciente, para completa cobertura vacinal até os 18 anos de idade.

Situação-Problema 12 Menina, 5 anos de idade, foi levada à Emergência apresentando-se muito letárgica, sonolenta e com respirações

longas e profundas. Há história de dor abdominal, e vômitos há algumas horas, e também aumento da ingestão de água. A mãe refere ter observado perda de peso há algumas semanas, além de cansaço e aumento do número e volume das micções durante o dia e enurese à noite. Peso: 17,2kg. O exame inicial mostra FC: 140bpm, pressão arterial: 90X50mmHg, Glasgow (modificada para crianças): 11, enchimento capilar: 3 segundos, oximetria de pulso: 99% em uso de O2 sob máscara.

Considerando o caso,A) indique o diagnóstico provável.B) cite três exames de maior importância a serem realizados de imediato, para avaliação metabólica, nessa situação.C) liste as duas principais estratégias do tratamento imediato (farmacológicas), indicadas para essa paciente, logo após a avaliação

dos itens de suporte básico de vida. (não é necessário informar doses).

Situação-Problema 13 Menino, 6 anos de idade, previamente hígido, é levado à UBS com história de que há mais de uma semana

apresentou coriza e queixou-se de cefaleia, que não progrediram. Nessa ocasião observou uma vermelhidão no rosto e por volta de três dias depois passou a apresentar manchas também avermelhadas no tronco, que foram se espalhando. Relata que houve uma melhora das manchas, mas retornaram após um passeio no parque. Refere febre (não medida) e nega prurido. Ao exame, ativo, bom estado geral, hidratado, corado. Apresenta exantema maculopapular, distribuído simetricamente no tronco e nas extremidades

Considerando o caso,A) especifiqueodiagnósticomaisprovável.B) especifiqueogêneroaoqualpertenceoagenteetiológicomaisprovável.C) indique a conduta terapêutica.

CEREM BAHIA - PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS 5

Situação-Problema 14 Adolescente, 12 anos de idade, é levado à UBS por solicitação da professora orientadora de seu colégio. A

queixa é de que o garoto é desatento em aula, não faz perguntas e seu boletim é satisfatório apenas em matemática. A mãe informa que há dois anos o menor vem utilizando metilfenidato, prescrito por um pediatra particular; mas as notas não melhoraram e a professora continua a queixar-se do comportamento do estudante, sendo solicitado que fizesse nova consulta. Relata também que tem observado que seu filho não vem se alimentando adequadamente. O adolescente se manteve calado durante a consulta, alheio à conversa. Quando solicitado a falar, informa que não acha necessário estudar alguns dos conteúdos que lhe são apresentados. Refere que tem amigos e gosta de futebol. Queixa-se de que os pais “não largam do seu pé” e que acredita que isso ocorre porque é filho único. Planeja ser jogador de futebol. Refere que não tem dormido bem.

Considerando o caso e o cenário do atendimento,A) listeastrêscaracterísticascomportamentaisfundamentaisque,quandoexistentes,justificamaprescriçãodemetilfenidato.B) indique a conduta a ser tomada, considerando os princípios de organização do SUS, diante da solicitação da mãe do menor de uma

novareceitaparadispensaçãopeloSUS,umavezquenãotemcondiçãofinanceiraparaadquiriramedicação.C) liste as duas informações constantes da história, que são referidas na literatura como relacionadas ao uso do metilfenidato.

Situação-Problema 15 Criança, sexo feminino, 4 anos de idade, é levada à UPA com relato de 12 dejeções líquidas a semilíquidas

na últimas oito horas, com cólicas e distensão abdominal. O quadro iniciou-se algumas horas depois de chegar de uma festinha. Nega febre. Refere que não urina há algumas horas e que há hiperemia e ardor perianal. Apresentou náuseas, mas não vomitou. Ao exame, hipoativa, com saliva espessa e enchimento

capilar de 6 segundos. A pesquisa de características fecais mostra pH = 4.6; substâncias redutoras presentes; leucócitos ausentes; hemácias ausentes.

Considerando o caso,A) indique a provável etiologia do quadro apresentado.B) classifiqueadiarreiadescrita,quantoaomecanismofisiopatológico.C) informe o plano de reidratação recomendado pelo Ministério da Saúde, nessa situação, e em que consiste.