profa. ms. eliana melcher martins diagnÓstico e tratamento
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Profa. Ms. Eliana Melcher Martins DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO
TRANSTORNOS DE HUMOR
TRANSTORNOSDEPRESSIVOS
(Unipolar)O Principal Sintoma
é a Depressão
TRANSTORNOSBIPOLARES
Sintomas que alternamentre depressão
e mania
TRANSTORNOCICLOTÍMICO
Uma forma menossevera do transtorno
bipolar
Depressão Maior
Transtorno Depressivo Maior
Caracteriza-se por um ou mais Episódios Depressivos Maiores:
duas semanas de humor deprimido ou perda de interesse
acompanhados por pelo menos quatro sintomas adicionais de depressão
Pode começar em qualquer idade, situando-se em média em torno de 25
anos.
DEPRESSÃO MAIOR
É responsável por pelo menos 75% das internações psiquiátricas;
De 15 a 20% dos adultos sofrem níveis significativos de sintomatologia depressiva;
12% - experimentam a depressão grave;De 15 a 20% seguem para uma evolução crônica
Depressões Típicas aquelas que se apresentam através dos Episódios Depressivos
Depressões Atípicas aquelas que se manifestam predominantemente através de
sintomas ansiosos (Pânico, Fobia ...) e somáticos.
Podem ser: Leve, Moderada ou Grave
Dependerá da intensidade com a qual se apresentam os Episódios Depressivos.
Causas
Multifatoriais origem em fatores endógenos (neurobiológicos, genéticos) e
fatores exógenos (psicossociais) e que apresentam uma forte relação de
interdependência
GenéticaA pessoa já nasce com pré-disposição a
desenvolver a depressão
SituacionaisDificuldades na vida incluindo problemas financeiros, divórcios, morte e perdas de
pessoas amadas
Neurobiológicos
Ocorre uma alteração bioquímica no cérebro, causada por um déficit no metabolismo da
serotonina que é o principal neurotransmissor responsável pelo equilíbrio do humor e da sensação de bem-estar no indivíduo.
Em situação normal, sem Depressão, o número de neuroreceptores no neurônio 2 (pós-sináptico) é normal.
Na Depressão, à medida em que escasseiam os neurotransmissores, aumentam os
neuroreceptores.
SINTOMAS (pelo menos 4)
Freqüente propensão ao choro, irritabilidade, ruminação obsessiva, ansiedade, fobias,
preocupação com a saúde física e queixas de dores; Tristeza profunda (tristeza, desesperança);
Vontade de morrer ou ideações suicidas, tentativa ou o suicídio completado;
Anedonia (falta de capacidade de sentir prazer);
Diminuição da energia, levando-o a uma Importante falta de ânimo que interfere na
vida no indivíduo; Sentimento de inutilidade ou culpa
Alterações:
No apetite e no peso (aumento ou diminuição);
Na regulação circadiana da temperatura corporal e da secreção de cortisol,
No ciclo sono-vigília (insônia ou hipersonia).
Dificuldade nos relacionamentos íntimos, Diminuição das interações sociais satisfatórias,
dificuldades no funcionamento sexual ou diminuição na libido.
(anorgasmia nas mulheres ou disfunção erétil nos homens)
Funções cognitivas:
Diminuição da atenção e memória;
O processo cognitivo torna-se mais automático;
Dificuldades de concentração e na tomada de decisões
Evocação de informações de cunho negativo
A tríade cognitiva Tendência a se ver como inadequado, incapaz e
fracassado, e atribuir às experiências desagradáveis responsabilidades pessoais
O segundo componente consiste na tendência da pessoa depressiva em interpretar as experiências de uma forma negativa.
O terceiro componente da tríade consiste em uma visão negativa do futuro.
Ao fazer projeções, dificuldades são antecipadas e o sofrimento parece que permanecerá definitivamente.
Funções vegetativas:
Lentificação dos processos mentais;
Retardo ou agitação psicomotora
Rebaixamento de 5HT (serotonina)
Elevação NA (Noradrenalina)
Estreitamento do campo vivencial;
DEPRESSÃO X TRISTEZA
Depressão:
É mais grave e pode causar danos enormes:
As relações interpessoais ficam muito
comprometidas
e podem levar a separações conjugais;• Perdas de relacionamentos com pessoas
significativas em ligações de amizade ou
profissionais;• Afeta muito a capacidade de produzir ;
• Pode comprometer a saúde e a vida da pessoa,
etc...
Transtorno Distímico
Caracteriza-se por um humor cronicamente triste ou deprimido na maior parte dos dias, na maioria dos dias, por
no mínimo dois anos.Os distímicos descrevem seu humor como triste ou "na
fossa", o que muitas vezes é confundido com características de personalidade.
O paciente se reconhece como tendo sido sempre "mal humorado" e irritado.
A sintomatologia é em geral semelhante a da Depressão Maior, de forma menos intensa, excluindo-se a ideação suicida.
A Distimia tem início insidioso, ou seja, instala-se lentamente ao longo do tempo.
TRATAMENTOS
Farmacoterapia
Terapia Cognitivo-Comportamental
FARMACOTERAPIATEMPO DE
AÇÃO/MELHORA
MEDICAMENTOS MAIS USADOS
ISRS (Inibidores seletivos da
recaptação de serotonina) -->
Promove o alívio dos sintomas e o aumento de motivação, concentração e energia.
15 a 20 dias - quando o
excesso de receptores são
reabsorvido pelo organismo.
Fluoxetina – ProzacSertralina – ZooloftParoxetina - AropaxCitalopran - Cipranil
Escitalopran - Lexapró
ISRS e ISRNA - Os DUAIS são mais modernos – inibem recaptação da serotonina e da Noradrenalina e não dão efeitos colaterais.
15 a 20 dias - quando o
excesso de receptores são
reabsorvido pelo organismo.
Venlafaxina - EfexorDuloxetina - Cymbalta
Reboxina – Prolift
Tricíclicos – inibem a recaptação
da serotonina e da Noradrenalina, mas têm muitos efeitos colaterais (boca seca, obstipação intestinal, retenção urinária, visão borrada, alterações cognitivas, hipotensão, taquicardia, sedação
15 a 20 dias - quando o
excesso de receptores são
reabsorvido pelo organismo.
Imipramina – TofranilClorimipramina –
AnafranilAmitriptilina –
TriptanolNortriptilina - Pamelor
Tratamento com TCC:
Objetivos principais:
1) Aumento do reforço positivo ao paciente;2) Fixação de objetivos atingíveis a fim de
assegurar experiência satisfatória;3) Conceder a si mesmo recompensas para
atingir seus objetivos.
Alvos em potencial para a TCC da Depressão Resistente
Desesperança Anedonia Pouca Energia Ansiedade Pensamentos Automáticos Negativos Crenças desadaptativas Problemas interpessoais Não–adesão à farmacoterapia
Plano Geral de Tratamento:
Levantamento de problemas atuais e sintomas;
Levantamento de co-morbidades; Avaliação do risco de suicídio (Teste de
Desesperança); Avaliação dos aspectos cognitivos,
comportamentais e interpessoais;
Avaliação do abuso/dependência de substâncias psicoativas e uso de medicações;
Avaliação da introdução/modificação de medicação;
Testes e outras avaliações/questionários (BDI, BAI, BHS); Avaliação do comprometimento do paciente
com o tratamento e estabelecimento de um contrato explícito de não-suicídio.
BDIInventário de Depressão de Beck
1)(0) Não me sinto triste.(1) Eu me sinto triste.(2) Estou sempre triste e não consigo sair disto.(3) Estou tão triste ou infeliz que não consigo suportar.
2)(0) Não estou especialmente desanimado quanto ao futuro.(1) Eu me sinto desanimado quanto ao futuro.(2) Acho que nada tenho a esperar.(3) Acho o futuro sem esperança e tenho a impressão de que as coisas não podem melhorar.
3)(0) Não me sinto um fracasso.(1) Acho que fracassei mais do que uma pessoa comum.(2) Quando olho para trás, na minha vida, tudo o que posso ver é um monte de fracassos.(3) Acho que, como pessoa, sou um completo fracasso.
BAIInventário de Ansiedade de Beck
1. Dormência ou formigamento _Não_ _Levem/___ _Moderadam/ _Gravem/_
2. Sensação de calor ________ ___________ _________ _________ 3. Tremores nas pernas ________ ___________ _________ _________
4. Incapaz de relaxar ________ ___________ _________ _________
5. Medo que aconteça o pior. ________ ___________ _________ _________
6. Atordoado ou tonto. ________ ___________ _________ _________
7. Palpitação ou aceleração do coração ___ ___________ _________ _________
8. Sem equilíbrio. ________ ___________ _________ _________ 9. Aterrorizado. ________ ___________ _________ _________
10. Nervoso. ________ ___________ _________ _________11. Sensação de sufocamento. ________ ___________ _________ _________
12. Tremores nas mãos. ________ ___________ _________ _________
13. Trêmulo. ________ ___________ _________ _________ 14. Medo de perder o controle. ________ ___________ _________ _________
Escores BDI e BAI
Inventário de Depressão de Beck O inventário de Depressão de Beck consta de 21 afirmativas com escores
que variam de 0 a 3 sendo à soma das respostas atribuídos os níveis:
mínimo (0-11) leve (12-19)moderado (20-35) grave (36- 63)
Inventário de Ansiedade de Beck O inventário de Ansiedade de Beck consta de 21 sintomas de ansiedade que
variam de 0 a 3 sendo à soma das respostas atribuídos os níveis:
mínimo (0 -10)leve (11-19)moderado (20- 30) grave (31-63)
Escala de Ideação SuicidaI.Características de Atitude em Relação a Viver/Morrer1. Desejo de Viver0.Moderado a Forte1.Fraco2.Nenhum
II.Características de Ideação/Desejo Suicida6. Duração de tempo0.Períodos breves1.Períodos mais longos2.Contínuo (crônico) ou quase contínuo
III.Características de Tentativa Ponderada12. Método: Especificidade/Planejamento0.Não considerado1.Considerado, mas detalhes não trabalhados2.Detalhes trabalhados/bem formulados
IV. Atualização da Tentativa Ponderada18. Preparo Real0.Nenhum1.Parcial (por exemplo, juntar comprimidos)2.Completo(por xemplo:tinha pílulas, lâminas de barbear, revólver carregado)
V. Fatores Históricos22. Técnicas de Suicídio Anteriores0.Nenhuma1.Uma2.Mais de uma
BHS
1) Contém 20 afirmações V/F que permitem avaliar a extensão das expectativas negativas do paciente sobre seu futuro imediato e a longo prazo.
2) Cada afirmação é pontuada com 0 ou 1.Das 20 afirmações: 9 são otimistas e 11 pessimistas.
3) Resultado: 0-3= Assintomático 4-8= Médio 9-14= Desesperança moderada 14-20= Desesperança severa
Depressão graveDesenvolvimento de uma lista de razões para
viverCartão de EnfrentamentoMinhas razões para viver:
Meus filhos me amam e ficariam abalados com minha morte.
Outros (pais e amigos) também me amam.
Quando não estou deprimido(a), há coisas na vida das quais eu gosto.
Quando consigo trabalhar com minha capacidade “normal”, sou um(a) funcionário(a) valorizado(a).
Meu médico diz que vou responder ao tratamento e posso estar melhor dentro de algumas semanas.
MODELO - CONTRATO TERAPÊUTICO - ANTI-SUICÍDIO Concordo que, apesar de estar em dor emocional, é importante não desistir da esperança e, em vez
disso, continuar a buscar maneiras de melhorar minha vida. Entendo que a terapia às vezes é difícil, mas colaborarei com meu terapeuta para encontrar
maneiras de lidar com meus sintomas e meus problemas da vida. Declaro que vale a pena preservar minha vida e não farei nada que a coloque em risco. Percebo que posso ficar tentando me ferir em determinados momentos, mas me refrearei em agir
dessa forma. Em momentos de crise emocional, em vez de me isolar, tentarei entrar em contato com o(a)
psiquiatra .........., Psicólogo(a) ............. algum parente ou amigo do local......... onde moro. Se não conseguir entrar em contato com as pessoas acima, sei que posso ir ao pronto socorro mais
próximo de minha residência. Antes de supor que estou desamparado(a) e derrotado(a), tentarei muita das habilidades da terapia
cognitiva que aprendi no trabalho com o(a) Psicólogo(a) ..., como relaxar, me acalmar, me envolver em atividades produtivas e prazerosas, fazer anotações no Registro Diário de Pensamentos, escrever em meu próprio diário ou me envolver em distrações agradáveis, como assistir filmes ou ler um bom livro. Se nada disso funcionar, sei que ainda posso contar com minha equipe de apoio.
Sei que meu terapeuta está do meu lado, e continuarei a trabalhar sempre com ele(a). Também entendo que ele(a) está tentando me ensinar habilidades e estratégias para ajudar a melhorar minha vida. Usarei essas técnicas, em vez de tentar me ferir.
Fui informado(a) de que o(a) meu Psicólogo(a) tentará estar disponível para sessões improvisadas de terapia e entrarei em contato com ele(a) se sentir necessidade.
Sou realista o suficiente para saber que todo contato tem furos imprevisíveis, mas eu e meu terapeuta não nos aproveitaremos de tais furos. Em prol de meu bem estar a curto e longo prazo, nós dois prometemos seguir o espírito de compromisso com a vida deste contrato.
____________________________________________________________________Assinatura da Paciente: Assinatura da Terapeuta
Intervenções e Técnicas:
Técnicas ComportamentaisMudança Cognitiva através de mudança ComportamentalInício – objetivo: restaurar o funcionamento do paciente ao período anterior à depressão severa.Engajar atenção e interesse, induzindo-o a neutralizar seu isolamento, envolvendo-se em atividades mais construtivas.Acreditam e ele próprio crê não ser mais capaz de realizar atividades antes feitas sem problemas, achando que não voltará a ter mais prazer.Preso em um círculo vicioso = Ineficaz = Desencorajamento = Imobilidade = baixa autoestimaPara o terapeuta - tarefa difícil convencê-lo – (não)fraco, inepto ou vazio
Mudança Cognitiva através de mudança Comportamental
Demonstrar ao paciente que suas conclusões negativas hipergeneralizadas estavam incorretas.
Após mudança de comportamento mostrar que não perdeu suas habilidades de funcionar, mas que seu desencorajamento e pessimismo dificultam mobilizar seus recursos para fazer o esforço necessário.
Fonte do problema: Erro Cognitivo: “ser inepto, fraco e desamparado”
Importante salientar que as técnicas comportamentais não deixam de trabalhar a cognição do paciente.
São pequenos experimentos que farão com que o paciente obtenha maior segurança em voltar a fazer aquilo que sempre fez.
Mudança Cognitiva através de mudança Comportamental
Observa-se que mudanças comportamentais não operam mudanças cognitivas hipervalentes ao mesmo tempo.
Ex. uma pessoa que se esforça ao realizar uma atividade pode parecer superar a depressão. Mas poderá manter a crença de incapacidade e concluir que seu desempenho não poderia ser pior.
As cognições tendenciosas não são necessariamente alteradas simplesmente com uma mudança de comportamento.
A mudança de comportamento é importante para o paciente avaliar empiricamente suas idéias de inadequação e incompetência.
Estratégias comportamentais: Monitoração de Atividades
Domínio e Prazer
Programação de Atividades
Tarefas de Casa Gradativas
Ensaio Cognitivo
Treino de Assertividade e Dramatização
A. Monitoração de Atividades e Domínio de Prazer: Pede-se aos pacientes que registrem o que fazem, de hora
em hora, e que avaliem cada atividade numa escala que vai até 1O, com relação ao Prazer (P) e ao Domínio (D).
* As avaliações “p'', mostram o quanto a pessoa encontrou prazer na atividade.
* As avaliações “d ", mostram, a partir de como a pessoa se sentiu no momento, o quanto a atividade representou em termos de conquista.
*A automonitoração também demonstra a relação entre humor e atividade.
Monitoramento de AtividadesPlanejamento Semanal de AtividadesEscreva em cada espaço:1- Atividade2- Avaliação do Humor (0-100%)
Hora 2ª.feira
3ª.feira
4ª.feira
5ª.feira
6ª.feira
sábado
domingo
06-07
07-08
08-09
09-10
Monitoramento de AtividadesPlanejamento Semanal de AtividadesEscreva em cada espaço:1- Atividade2- Avaliação do Humor (0-100%)
Hora 2ª.feira
3ª.feira
4ª.feira
5ª.feira
6ª.feira
sábado
domingo
06-07Acord
ei60
Acordei70
Acordei30
Acordei60
Acordei40
Acordei50
Acordei60
07-08Banho
40Vestir
30Banho
50Vestir
60Deitad
o80
Vestir70
Vestir60
08-09Camin
,Café70
Café50
Café40
Camin,
Café80
Camin,
Café70
Café60
Café80
09-10Nadar
40TV50
Parque
70
Amigo70
TV80
Camin80
Loja90
Domínio e Prazer
Hora 2ª.feira
3ª.feira 4ª.feira
5ª.feira
6ª.feira
sábado
domingo
06-07Acorde
i60D
Acordei70P
Acordei
30D
Acordei
60P
Acordei
40D
Acordei50D
Acordei60P
07-08Banho
40D
Vestir30D
Banho50D
Vestir60D
Deitado
80P
Vestir70D
Vestir60D
08-09Camin,Café70P
Café50D
Café40D
Camin,Café80P
Camin,Café70P
Café60D
Café80D
09-10Nadar
40P
TV50P
Parque70P
Amigo70P
TV80P
Camin80P
Loja90P
B. Programação de atividades:Agenda de atividadesPlanejamento de ações
O objetivo é aumentar os níveis de atividades e maximizar o Domínio e Prazer.
Vantagens:
Reduz um aglomerado de tarefas a uma lista exeqüível Remove a necessidade de tomar decisões repetidas Aumenta a probabilidade de que as atividades sejam
realizadas Incentiva um aumento de proporção de atividades
satisfatórias Aumenta o senso de controle dos pacientes sobre suas vidas As informações obtidas através desse cronograma podem ser
usadas para confrontar pensamentos automáticos negativos.
C. Tarefas de Casa Gradativa
Reflete a prática de aumentar a possibilidade de êxito ao se desmembrar as tarefas em passos pequenos e exequíveis, cada um dos quais sendo reforçado em razão do seu próprio mérito.
Pode ser usada para ajudar os pacientes a lidar com a inércia e enfrentar situações de ansiedade.
Paciente e terapeuta planejam as tarefas com o objetivo de tentar iniciá-las e não a obrigatoriedade de cumprir toda a agenda programada.
Ex. leitura de um texto (passo a passo: palavra, frase, parágrafo, página, etc.)
D. Ensaio Cognitivo
Imaginar o procedimento de uma tarefa a ser realizada na imaginação.
Prestando atenção aos detalhes de tal execução, neutraliza a tendência de a mente vaguear.
Sistema pré-programado para executar a tarefa.
Identificar obstáculos potenciais (cognitivos, comportamentais ou ambientais) que impeçam a realização da tarefa.
Ex.: uma paciente com dificuldade de ir à academia de ginástica. Fazer todo o processo na imaginação
E. Treino Assertivo e
DramatizaçãoTécnicas de ModelagemTreinamento e ensaio ComportamentalDramatização: papéis representados por paciente e terapeuta com o objetivo de melhorar e entender melhor as relações sociais.Assim procura-se esclarecer cognições autoderrotistas ou interferentes.Ex.: Não ser assertivo para não criar problemas. (discutir em sessão).
Técnicas Cognitivas Treinar o paciente a observar e registrar suas cognições:1. Definir Pensamento Automático.
2. Demonstrar a relação entre pensamento, afeto e comportamento, usando exemplos específicos.
3. Demonstrar a presença de cognições da experiência recente do paciente.
4. Designar experimentos para o paciente a fim de coletar cognições.
5. Revisar os registros do paciente e fornecer retorno concreto.
Estratégias Cognitivas Técnica de Distração Contagem de Pensamento
Estas técnicas são apresentadas ao paciente como uma maneira de reduzir o tempo despendido com ruminações, que levam a um aumento da perturbação.
São úteis no início do tratamento.
Não produzem uma mudança cognitiva fundamental, mas ao reduzirem a freqüência dos pensamentos depressivos, levam à melhora do humor.
A. Técnicas de Distração: * Enfoque no Objeto: os pacientes são instruídos a concentrar a atenção em
um objeto, descrevendo-o para si mesmos com o máximo de detalhes possíveis.
* Percepção Sensorial: pacientes instruídos a se concentrarem no ambiente ao seu redor de forma global, utilizando a visão, a audição, o paladar, o tato e o olfato.
* Exercícios Mentais: pacientes são instruídos a contagem regressiva a partir de 1000 em sete segundos, ou pensando em animais começando com cada letra do alfabeto. Qualquer atividade mental que ocupe a atenção.
* Lembranças e fantasias agradáveis: lembranças nítidas de prazeres passados (por ex.: Férias divertidas), fantasias (por ex.: o que fariam se ganhassem na loteria).
* Atividades que ocupam a atenção: selecionar atividades que ocupem a mente, como por exemplo, quebra-cabeças, palavras cruzadas, etc.
B. Contagem de Pensamentos: Destina-se a promover o distanciamento dos
pensamentos negativos.
O paciente aprende a registrar a ocorrência dos pensamentos automáticos negativos, e a deixá-Ios de lado em vez de permitir que eles determinem seu humor.
Transtorno BIPOLARTranstorno BIPOLAR I ITranstorno BIPOLAR IITranstorno BIPOLAR II
Transtorno CICLOTÍMICO Transtorno CICLOTÍMICO
A Bipolaridade compreende uma mescla de transtornos afetivos, possivelmente relacionados com depressão unipolar,
mas envolvendo graus variados de agitação, euforia, impulsividade, irritabilidade
e ideação psicótica.
É uma doença mental grave, crônica, recorrente e incapacitante;
Envolve graus variados de agitação, euforia, impulsividade, irritabilidade e ideação psicótica (mania/hipomania) e também
episódios de humor muito baixo e desespero (depressão);
A maioria dos pacientes com TAB inicia a doença com um episódio depressivo;
Os avanços dos sintomas podem ser precipitados
pelo ambiente,
por fatores orgânicos, idiopáticos (do próprio transtorno)
e por estressores psicossociais;
Acomete 1,6% da população hoje em dia.
Aproximadamente 25% das pessoas com TAB I (Weissman et al., 1988)
e até 60% dos que têm TAB II tentam suicídio durante a
evolução da doença (Jurema et al., 2000)
Hipóteses sobre causas
Fatores hereditários; Nível crítico de estresse cotidiano (incluindo
discórdia familiar); Estilos cognitivos
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I:
Um episódio maníaco pleno ou misto tem de ter ocorrido em algum momento na história do paciente.
(Quadros de mania + Depressão)
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II
Pelo menos um episódio hipomaníaco com pelo menos um episódio depressivo maior
(sem uma história de mania).(Quadros de hipomania + Depressão)
2 semanas Depressão 2 anos Distimia Hipomania 3 semanas Mania Bipolaridade Cicladores rápidos
4 dias
1 semana
4 dias de hipomania ou mania e duas semanas de depressão
Episódio Depressivo Maior no Transtorno Bipolar
Características necessárias: Humor deprimido na maior parte do dia, pelo
menos 2 semanas ou
Perda de interesse ou prazer (anedonia) na maior parte do dia, todos os dias, por pelo menos 2 semanas.
Se os sintomas forem graves o suficiente para provocar angústia subjetiva significativa
ou afetar aspectos importantes no funcionamento da vida da pessoa.
Avaliar pelo menos 5 sintomas dos problemas:
Diminuição da energia; Sentimento de desvalia, culpa e auto-
recriminação; Dificuldade de concentração ou tomada de
decisões; Alterações no apetite;
Perturbação do sono (adormecer/acordar, despertar durante a noite/muito cedo com
dificuldade de voltar a dormir); Extremos na atividade psicomotora
(retardo ou agitação); Redução marcante da libido;
Ideação suicida, planos ou tentativas de suicídio
Episódio Maníaco
Características:
Exibir humor eufórico ou irritável anormal por pelo menos 1 semana com os seguintes problemas:
- Grandiosidade; Relatos subjetivos de necessidade de muito
pouco sono durante dias; Pressão por falar;
Fuga de idéias e pensamentos que voam;
Grande desorganização e distratibilidade; Envolvimento excessivo em atividades dirigidas a
objetivos; Busca por grande estimulação, comportamento hedonista (prazer como único objetivo) e viciosos.
Outros sintomas:
Resiste em tomar medicamentos; Hiperatividade, impulsividade e comportamento
promíscuo; Fala excessiva (logorréia) e muitas idéias ao
mesmo tempo
Acredita ser capaz de realizar atos inimagináveis;
Relata ter várias habilidades; Gasta seu dinheiro em excesso e de
forma descontrolada; Abusa de drogas e álcool;
Isolamento da família e amigos;
Episódio misto
É um estado maníaco grave que envolve uma mistura de características
depressivas excessivas (Dunner, 1999) durando pelo menos 1 semana e
provocando uma interrupção significativa no funcionamento
acadêmico-profissional e interpessoal-social.
Sintomas comuns:
InsôniaAgitação;
Pensamento psicótico;Tendência suicida
Episódio Hipomaníaco
Semelhante à síndrome maníaca plena, mas com duração menor pelo menos 4 dias de
intensidade dos sintomas e interrupção das atividades cotidianas.
Sem a presença de sintomas psicóticos, e estados de humor não extremos ou bizarros, podem não
causar comprometimento funcional óbvio.
Episódio HipomaníacoSintomas comuns:
Humor extraordinariamente expansivo; Menos necessidade de sono;
Distratibilidade; Envolvimento excessivo em atividades
dirigidas a objetivos;
Impulsividade com relação a comportamentos hedonistas
Ocorrendo 1 desses episódios junto com o depressivo maior Tipo II
Transtorno Bipolar com Ciclagem Rápida
Bipolares do Tipo I ou II exibem 4 ou mais ciclos dentro de um ano ( 4 dias de
hipomania ou mania e 2 semanas de depressão).
É mais comum em mulheres, talvez indicando os processos reprodutivos e hormonais,
relevantes ao sexo na estabilidade do humor.Está relacionada com um maior risco de
suicídio (Fawcett et al., 1987)
Ciclotimia
Ciclotimia
É uma categoria diagnóstica que parece representar um cruzamento entre uma
forma subsindrômica de transtorno bipolar com ciclagem rápida e a distimia por pelo
menos 2 anos sem intervalos livres de sintomas. (Crônico)
Transtorno Bipolar “Atípico”
“Sem outra especificação”
Os pacientes podem demonstrar sintomas maníacos sem a duração necessária ou exibir períodos de hipomania sem uma história de episódio depressivo maior.
AJUSTAMENTO COM HUMOR DEPRESSIVO
(Depressão Reativa)
Luto patológico (a pessoa não mexe em nada, como se o
outro fosse voltar) Perdas
Incidentes da vida
TRANSTORNO DE HUMOR ORGÂNICO
Qualquer lesão cerebral;
Qualquer doença de humor: demências, epilepsia, lesão dos gânglios da base, lesão por
AVC, ...
Pode dar tanto euforia quanto sintomas depressivo.
Co-morbidades:
Abuso de substancias; Transtornos de Ansiedade;
Transtornos de Personalidade;
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
TRATAMENTOS: Farmacoterapia
Terapia Cognitivo-Comportamental
Farmacoterapia
Não elimina completamente recorrências de mania ou depressão, mas pode diminuir a freqüência, a duração e a gravidade dos episódios maníacos e
depressivos , reduzindo o sofrimento do paciente, a hospitalização e o custo melhorando seu
funcionamento psicossocial, (Baastrup e Schou, 1967)
1- LÍTIO
Poderoso protetor contra a ameaça de suicídio (Isometsã, 1993);
Agente de 1ª linha no tratamento da mania, tanto nos episódios agudos como para prevenir futuras
ocorrências (Bauer et al., 1999).
Aumento do lítio provoca insuficiência renal, tireóide e cardíaca
Fazer controle com exame de função renal (uréia, creatinina, t3, t4, TSH) semanal,
quinzenal, mensal e trimestral – 0,8 a 1,2 eg/l (normal)
2 – Ácido valpróico (Depakote)(estabilizador de humor)
Pode ser muito útil no tratamento de mania mista e de ciclagem rápida (Walden, Normann,
1998).
Muitas vezes são usados em combinação com o lítio (Solomon et al., 1998)
3 - Anticonvulsivantes: Carbamazepina (Tegretol)
Lamotrigina (Lamictal)Topiramato (Topamax)
6 – Medicações antidepressivas;7 – Medicações antipsicóticas
Tratamento com TCC
Enfatiza identificar precocemente episódios hipomaníacos e depressivos, Estratégias para lidar com esses episódios; Regularizar sono, alimentação e níveis de atividade do paciente, Reduzir a vulnerabilidade do paciente, a exposição a situações disparadoras (Palmer, Williams & Adams, 1994)
Objetivos:
Capacitar com habilidades para modular suas reações subjetivas ao estresse (Beck et al., 1979);
Fortalecer auto estima e diminuir a oscilação do afeto em relação aos eventos da vida (Jacobs, 1982);
Aumento da aderência à psicofarmacoterapia;
Estratégias cognitivo-comportamentais para modificar atitudes negativas com relação a tomar as medicações:
1) Registros diários de pensamentos;
2) Análise das vantagens e desvantagens de tomar a medicação;
3) Métodos de controle de estímulos para lembrar da medicação (desenvolver planos, lembretes e estratégias)
Técnicas:
1) Psicoeducação: transtorno, TCC e medicações:
2) Avaliação e modificação de interpretações
subjetiva da tríade cognitiva para obter eficácia em lidar com sua doença.
3) Diários – (registrar a ocorrência, a gravidade e o curso dos sintomas maníacos e depressivos que permitam uma
intervenção precoce se os sintomas se agravarem);
4) Educá-lo quanto a comunicação interpessoal
de modo que possa enviar mensagens
aos outros de maneira mais eficaz e recebê-las
sem interpretá-las mal.
5) Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD)
6) Automonitoração e escalas de humor
7) Resolução de Problemas
(Planejamento, prevenção e resolução de
problemas).
8) Planejamento semanal
9) Manejo dos sintomas agudos (vantagens e desvantagens de se apegar a uma crença extremamente
positiva)
10) Elaboração conjunta, com paciente e família de estratégias terapêuticas.
BIBLIOGRAFIASBIBLIOGRAFIAS
Aaron T. Beck, A.John Rush, Brian F.Shaw, Gary Aaron T. Beck, A.John Rush, Brian F.Shaw, Gary Emery – Terapia da Depressão – ArtmedEmery – Terapia da Depressão – Artmed
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