Eliana Melcher MartinsDoutoranda em Ciências pelo depto.Psiquiatria da UNIFESPMestre em Ciências pelo depto de Psicobiologia da UNIFESP

Especialista em Medicina Comportamental pela UNIFESPPsicóloga Clínica Cognitivo – Comportamental

Diretora do CETCC – Centro de Estudos em Terapia Cognitiva Comportamental

Terapia Cognitivo-Comportamental

Avaliação Inicial1ª. Sessão

Objetivos Gerais

Psicólogo

1. Identificar os problemas do paciente2. Promover empatia3. Verificar quais os procedimentos da TCC serão utilizados no

tratamento4. Base para avaliar a eficácia do tratamento

Paciente

1. Conhecer o trabalho do Psicólogo2. Avaliar empatia com o profissional e com a abordagem

oferecida

Objetivos centrais da TCC

Identificar sintomas e conceitualizar cognitivamente um paciente.

Desenvolver e implementar um plano de tratamento

Progressivamente:Restaurar a flexibilidade cognitivaPromover a reestruturação cognitivaPromover a generalização e manutenção dos ganhos com a terapia

Desenvolver habilidades de Resolução de Problemas

Prevenir Recaídas e conduzir um programa de follow-up

Tornar o paciente autônomo para o exercício das habilidades adquiridas no processo clínico, no menor prazo de tempo possível

Objetivos Específicos

1. Cadastro de dados gerais2. Agenda3. Checagem do humor4. Relato breve da demanda5. Psicoeducação sobre o problema do paciente6. Explorar áreas da vida e auto-conceito7. Colocar o problema do paciente dentro do modelo

cognitivo8. Apresentar os princípios da TCC9. Verificar as expectativas do paciente10. Dar um resumo da sessão e pedir feedback11. Fechar contrato terapêutico

Agenda

1. Tempo de sessão: aproximadamente 1:00 h2. Apresentar Estrutura da Sessão

Estrutura Simplificada:

1. Cadastro e Aplicação de 3 escalas (BDI/BAI/BHS)2. Feedback do Psicólogo sobre as escalas3. Resumo da Demanda4. Exploração de áreas da vida e autoconceito5. Explicar o Modelo Cognitivo6. Contrato Terapêutico

Cadastro

Checagem do Humor

1) Apresentar e aplicar as Escalas de Beck

BDI – Depressão

BAI – Ansiedade

BHS – Desesperança

2) Dar feedback dos resultados dos inventários

BDI

1) Faixa Etária: 17 a 80 anos

2) Contém 21 questões sobre diversos sintomas depressivos: irritabilidade, cognições de culpa e punição, sintomas físicos de fadiga, alterações de apetite, sono, etc.

3) Período de tempo: última semana

4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3

5) Resultados: 0-13 = Depressão Mínima

14-19 = Depressão Leve 20-28 = Depressão Moderada

29-63 = Depressão Severa

BAI

1) Faixa Etária: 17 a 80 anos

2) Contém 21 questões sobre diversos sintomas comuns em ansiedade

3) Período de tempo: última semana

4) Escores: cada resposta com valor de 0 a 3 considerando-se a intensidade da ansiedade

5) Resultados: 0-7 = Ansiedade Mínima

8-15 = Ansiedade Leve 16-25 = Ansiedade Moderada

26-63 = Ansiedade Severa

BHS

1) Faixa Etária: 17 a 80 anos

2) Contém 20 afirmações V/F que permitem avaliar a extensão das expectativas negativas do paciente sobre seu futuro imediato e a longo prazo.

3) É indicadora indireta do risco de suicídio em indivíduos deprimidos ou que já fizeram tentativas

4) Cada afirmação é pontuada com 0 ou 1.Das 20 afirmações: 9 são otimistas e 11 pessimistas.

5) Resultado: 0-3= Assintomático 4-8= Médio 9-14= Desesperança moderada 14-20= Desesperança severa

Relato Breve da Demanda

1) Identificar os motivos principais do paciente para a terapia.

2) Perguntas úteis:

a. Quais são suas dificuldades atuais?b. O que você quer melhorar em sua vida?c. O que está acontecendo em sua vida que

não está da forma como vc quer, tinha imaginado ou gostaria que fosse?

d. Usar formulário Identificação da Demanda

Informação sobre o Problema

1) Formar uma hipótese diagnóstica do caso e explicar de forma breve e fácil para o paciente.

2) A maioria das pessoas quer saber que não estão loucas, não são ruins, estranhas e que o psicólogo já ajudou outros como elas antes.

3) Indique artigos, livros, sites e tudo o que for necessário para o paciente se sentir melhor, diminuir sua rigidez cognitiva e ver que ficará bem.

Injete esperança e motivação = Motor da TCC

Áreas da Vida e Auto-Conceito

1) Avaliar todas as áreas da vida com o objetivo de formar uma Lista de Metas para a terapia.

2) Avaliar o Autoconceito com o objetivo de verificar a funcionalidade atual da

Tríade Cognitiva do paciente

Áreas da Vida

FÍSICO

PSÍQUICO

RODA DA VIDA

FINANÇAS

LAZER

PROFISSÃO

RELAÇÃO AFETIVA

AMIZADE

0 100

FAMÍLIA

AVALIAÇÃO DA SITUAÇÃO ATUAL

0 – Muito mal

100 – Excepcionalmente bem

Autoconceito

1) Como o paciente se vê? Quais são suas qualidades e defeitos?

2) Como ele acha que é visto pelos outros?

3) Como ele acha que será o futuro dele?

Modelo CognitivoJudith Beck

1) Explicar a TC de forma fácil. O que é? A palavra “cognitiva” vem de cognição, sinônimo de Pensamento.

2) A TC enfoca a forma que a pessoa pensa sua vida, relacionamentos e seu futuro.

3) Sempre tentar usar exemplos da vida do paciente.

Modelo Cognitivo

A nossa forma de ver/pensar uma situação influencia a nossa forma de agir e sentir emocionalmente e

fisicamente.

Exemplo TC

Situação: Na segunda, no trabalho, João recebe um convite de um amigo do trabalho para ir em uma festa na casa dele no final de semana para comemorar o aniversário dele de 40 anos. João já tem o aniversário de sua sogra marcado para o mesmo dia e horário.

Percepção Limitada

Pensamentos que podem surgir "Ihh, não vou poder ir. Minha esposa vai ficar chateada. Não vai querer ir de jeito nenhum. Mas se eu não for, eu vou ficar chateado de não ir na festa do meu amigo."Comportamento mais provável será: " Falar para o amigo que não poderá ir à festa, pois já tem um compromisso,"Sentimentos poderão ser Ansiedade/ Tristeza

Percepção Limitada

Pensamentos que podem surgir Que legal! Queria mesmo ir numa festa dessas há tempos! Vai ser um festão. Quarenta anos!!! Isso só se vive uma vez! Minha esposa não vai gostar muito, mas eu vou adorar esse convite porque vou me livrar de ter que ir na festa da minha sogra."Comportamento mais provável será: Confirmar a presença na festa sem consultar a esposaSentimento poderá ser Alegria total

Percepção Global

Pensamentos: Minha esposa não vai gostar muito desse convite. Bom, vou conversar com ela para ver se ela fica chateada se sairmos um pouco mais cedo do aniversário da minha sogra ou, até mesmo, se ela não fica chateada de eu ir sozinho depois do bolo.Comportamento: Falou com a esposa e combinaram de ir no aniversário da mãe dela. Conforme o andar da carruagem, ambos iriam para o aniversário do amigo ou somente ele.Sentimentos: Felicidade por ter ido na festa do seu amigo sem chatear a esposa

Princípio Fundamental da TC

Antes da TC Depois da TC

Não é a situação por si só que determina como uma pessoa reagirá, mas a forma como ela consegue ver a situação

Rigidez Cognitiva Flexibilidade Cognitiva

Exemplo de TCImagem de Duplo Sentido

Exemplo de TC

Princípios da TC

- PARTICIPATIVA

- EDUCATIVA

- PRESENTE

- FOCAL

Resumo da sessão e Pedir Feedback

1) Resumir de forma breve a sessão de hoje e esclarecer como será a próxima sessão e o processo terapêutico

2) Dar tarefa de casa adequada ao paciente

Fazer contrato terapêutico: Como funciona a terapia?

Horário, duração da sessão, local, atrasos, faltas, férias,sessões em conjunto com familiares, pagamento, sessõesfora do consultório, interrupção do tratamento, viagens,recados para o paciente e psicólogo, sigilo, etc.

Pedir feedback do paciente. Pergunta: Você tem algumadúvida?

Feedback sobre aplicação TC

1) Avaliar se os problemas ou a demanda do paciente podem ser trabalhados na TC.

Exemplos de Não Aplicação:

Quero mudar o meu marido/esposa; Arranjar emprego ou namorado; Cura de doenças físicas ou mentais; Aumentar salário; etc.

Expectativas do Paciente

Como você espera melhorar com a terapia?

Qual a ideia que você tem de uma terapia?

Quanto tempo você espera ficar em terapia?

Quantas vezes por semana você pretende fazer?

Se quer fazer mais de uma vez, por quê?

Como você acha que será sua vida depois da terapia? Tente me descrever

A Partir da 2ª Sessão ou após a avaliação PacienteData

Objetivo da sessão

Pontos importantes da sessão checagem de humor / emoção ponte com a sessão anterior revisão da semana revisão da tarefa de casa discussão de resultados das tarefas relato de traumas ou eventos significativos

Observação de (quando for o caso)pensamentos automáticoscrenças intermediarias, regras / atitudes / suposiçõescrenças centrais

Conceituação Cognitiva (vai sendo construído ao longo das sessões)

dados relevantes da infância crença centralcrenças intermediariasestratégias compensatórias viés confirmatóriosituações problemáticaspensamentos automáticossignificado dos pensamentos automáticosemoçãocomportamentoTécnicas utilizadas na sessãoTarefa de casaLevantamento de objetivos para a próxima sessão.

Relatório Final de CasoRELATORIO DE CASO

Identificação do terapeutanomeCRPEndereço consultórioFone consultório

Identificação do pacientenomedata de nascimento idade estado civil filhos (nome, idade,

profissão)Escolaridade profissão

Queixa inicialIdentificação do problema centralhistoria do problemaDiagnosticoeixo 1 eixo 2 eixo 3eixo 4

Problemas atuais (outros além do problema central) e funcionamento atual (breve descrição do cotidiano e os problemas).

Perfil de desenvolvimentoHistoria (familiar, social, educacional, médica-psiquiátrica,ocupacional)Relacionamento (pais, irmãos, amigos, figuras de autoridades,outros significativos – incluindo animais domésticos)Eventos significativos e traumas

Perfil cognitivo (o modelo cognitivo aplicado ao paciente)

Problemas / situações problemáticas atuais típicas

Pensamentos automáticos, afeto e comportamento típico nessas situações

Crenças centrais Regras (deveria / tenho que..., aplicadas a si e aos outros).

Implicações para a terapiaadequação para intervenções cognitivas (classifique-as em baixa, media ou alta e comente se necessário.

maturidade psicológica objetividade percepção crença no modelo cognitivo acessibilidade e plasticidade dos pensamentos automáticos e de crenças adaptividade humor

organização de personalidade: sociotrópica ou autônoma motivação do paciente, metas e expectativas para a terapia metas do terapeuta Técnicas utilizadas Encaminhamento ou sugestões (o que for mais adequado) Numero de sessões previstas Numero de sessões realizadas Faltas do paciente Faltas do terapeuta

Bibliografia

Livros recomendados

Terapia Cognitiva: Teoria e Prática Judith S. BeckCapítulo 3A Estrutura da Primeira Sessão de Terapia

Terapia Cognitiva da DepressãoAaron Beck, A John Rush, Brian F. Shaw e Gary Emery Capítulo 5 A Entrevista Inicial

Inventários

Manual das Escalas de BeckEditora Casa do PsicólogoSite: www.casadopsicologo.netEndereço: Rua Simão Álvares, 1020Vila Madalena - São PauloTelefone: (11) 3034-3600