TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS

Prof. Esther Gonzaga Spiler

Universidade Federal do Rio de JaneiroFaculdade de Medicina

Departamento de Medicina/Saúde MentalDisciplina de Saúde Mental - MCM 481

O envelhecimento normal Lentificação psicomotora e diminuição dos

reflexos motores Diminuição da velocidade de

processamento de informações Pode haver dificuldade de codificar novas

informações (compreensão e aprendizado) Hipomnesia que não afeta

significativamente a funcionalidade Dificuldade de lidar com mudanças na

rotina diária

Demências

Deterioração cognitiva global na ausência de diminuição do nível de consciência

Comprometimento da memória recente e remota, pensamento abstrato, funções corticais superiores e capacidade de julgamento

Decorrente de lesão ou disfunção cerebral Interfere na funcionalidade global Diagnóstico clínico

Demências Primárias: a principal manifestação clínica

é a síndrome demencial Secundárias: distúrbios tóxico-metabólicos

secundários a doenças sistêmicas (desnutrição, cerebrovasculares, cardíacas, hepáticas, renais, endócrinas, infecciosas, hidrocefalia, tumores, TCE) ou à ação de drogas sobre o SNC (cannabis?, benzodiazepínicos?, anticolinérgicos, hipnóticos, antipsicóticos, antiepiléticos, álcool, metais pesados...)

Demências Primárias

Doença de Alzheimer Doença de Pick (frontotemporal) Doença dos corpúsculos de Lewy

Sinais motores em Demências Primárias

Doença de Parkinson: bradicinesia, rigidez, tremor, instabilidade postural e alterações de marcha

Paralisia Supranuclear Progressiva: alteração da motricidade ocular extrínseca

Doença de Huntington: movimentos coréicos

Ataxias espinocerebelares: síndrome cerebelar

Investigação diagnóstica

Exames laboratoriais: Hemograma completo Uréia e creatinina Eletroforese de

proteínas Enzimas hepáticas TSH e T4 livre Glicemia jejum

Vitamina B12 e folato Pesquisa de

substâncias Na, K, Ca, P VHS Sorologia Sífilis e HIV LCR (Sífilis e AIDS) EAS

•Mini Exame do estado Mental (Mini-Mental)•Testagem neuropsicológica•RNM de crânio / TC / SPECT / PET•ECG e EEG

Teste do Relógio

Doença de Alzheimer Descrita por Alois Alzheimer em 1907 Principal causa de demência (50% dos casos) Mais prevalente no sexo feminino, portadores

de Síndrome de Down e pessoas com histórico familiar (genética)

Doença degenerativa que compromete o córtex cerebral (atrofia, alargamento dos sulcos fissuras e dilatação ventricular) e áreas subcorticais

Após os 65 anos, a prevalência dobra a cada 5 anos

Doença de Alzheimer

Etiopatogenia envolve o sistema colinérgico Histopatologia: presença de agrupamentos

neurofibrilares no citoplasma dos neurônios (com deposição da proteína “tau” que causa morte neuronal), placas senis (depósitos extracelulares de neurônios em degeneração), neurites, processo glial e acúmulo de proteína beta-amilóide (rica em sílica e alumínio) nas placas senis e vasos sanguíneos

Depressão pode abrir o quadro demencial

Doença de Alzheimer

Estágio inicial: insidioso e progressivoDeterioração da memória, dificuldade de concentração, fadiga, alteração da personalidade, dificuldade de encontrar palavras para se expressar Dissimulação dos déficits cognitivos

Doença de Alzheimer

Estágio moderado: dificuldades nas atividades de rotina, desorientação temporoespacial, sintomas neurológicos focais (disartria, crises convulsivas, ...), afasia, ecolalia, vocabulário pobre e pensamento concretoApraxia, agnosia, acalculia, agrafiaAlteração do comportamento, apatia, agitação, agressividade, puerilidade, labilidade afetiva, irritabilidade e até psicose

Doença de Alzheimer

Estágio avançado: todas as funções intelectuais ficam muito comprometidasNão identifica os familiaresA personalidade é devastadaDiscurso incompreensívelAtaxia de marcha, paresia e hipertonia muscular graves, com incontinência urinária e fecalMaior risco de Delirium

Doença de Alzheimer

Tratamento: Exercícios físicos Orientação familiar e apoio psicossocial Terapia Ocupacional (memória, adaptação

funcional,...) Terapia Cognitivo-comportamental Farmacoterapia (inibidores da

acetilcolinesterase): Donepezila (5-10mg/dia)Galantamina (8-12mg

2x/dia) Rivastigmina (3-6mg 2x/dia)

Demência dos corpúsculos de Lewy

20% dos casos, maior risco em homens Inclusões citoplasmáticas eosinofílicas positivas

para a proteína alfa-sinucleína (também presente na D. de Parkinson) nas áreas neocorticais e límbicas e no tronco encefálico

Degeneração da substância negra estriatal Início entre 50-80 anos (principalmente aos 75

anos), podendo não afetar memória nesse estágio

Afeta a aquisição e consolidação de informações (Alzheimer prejuízo na recuperação)

Demência dos corpúsculos de Lewy Déficits importantes na função executiva,

fluência verbal e nos testes visuoespaciais (relógio, desenho)

Déficits cognitivos oscilantes com episódios de delirium, alucinações visuais e sintomas extrapiramidais (rigidez muscular, lentificação psicomotora,...) que aparecem menos de 1 ano antes da demência

Podem ocorrer síncopes, quedas repetitivas Risco aumentado para Sd. Neuroléptica Maligna Curso oscilante, rápido e progressivo

Demência dos corpúsculos de Lewy

Tratamento: Inibidores da acetilcolinesterase Antipsicóticos de segunda geração

para tratar a psicose

Doença de Pick (demência fronto-temporal)

Atrofia da região fronto-temporal Início insidioso entre 50-60 anos com alterações

comportamentais e de personalidade precoces: Desinibição, perda da autocrítica e do senso ético-

moral, transgressões sexuais e das normas de conduta social, negligência com a higiene

Afeto superficial, pueril ou jocoso, apatia e hipopragmatismo

Empobrecimento do vocabulário, afasia nominal Evolui com hipomnesia Final: deterioração intelectual e da

personalidade

Demência Vascular

20% dos casos de demência Maior incidência em homens Causada por doença arteriosclerótica em vasos de

médio e grande calibres (principalmente carótida) Fatores de risco: >60 anos, DM, HAS, tabagismo,

IAM, colagenoses, vasculites, fibrilação atrial, febre reumática, dislipidemia,...

Início abrupto e evolução gradativa Estado mental pode oscilar e pode ocorrer

delirium Tratamento da doença de base e vasodilatadores

cerebrais

Delirium Rebaixamento do nível de consciência e da

atenção acompanhados de déficit cognitivo que não pode ser explicado por demência preexistente

Início abrupto O quadro clínico flutua durante o dia A causa básica SEMPRE é uma doença orgânica Sinal de mau prognóstico Hiperativo Hipoativo Misto

Delirium 11-25% em pacientes idosos 29-31% em idosos internados em hospitais Causas:

Vulnerabilidade: demência (22-89%), desnutrição, idosos, múltiplas comorbidades, uso de subst psicoat.

Precipitantes: infecções, uso de cateter vesical, polifarmácia (BZD, opióides, anti-histamínicos, di-hidropiridinas, anticolinérgicos), dor, hipertermia, alt. glicemia, desidratação, trauma, SNC, drogas ilícitas, abstinência, função hepát/renal/tireóide, IAM, ICC, O2, CO2, choque, cirurgia, encef. Wernicke (ataxia, oftalmoplegia e confusão mental)