Transtornos Psicóticos

Prof. Esther Gonzaga Spiler

Universidade Federal do Rio de JaneiroFaculdade de Medicina

Departamento de Medicina/Saúde MentalDisciplina de Saúde Mental - MCM 481

Esquizofrenia

Emil Kraepelin (1856-1926) – delírio e retraimento emocional em idade precoce levando a maior probabilidade de curso crônico e deteriorante◦ Trabalhou com Alzheimer◦Pacientes de pouca idade dementia praecox

◦Diferenciou da “doença maníaco-depressiva” – curso episódico e menos deteriorante

Esquizofrenia1911 – Eugene Bleuler (1857-1939)

rebatizou de esquizofrenia (esquizo = cisão; phrenia = mente)◦Anormalidade fundamental:

comprometimento cognitivo caracterizado como divisão ou “afrouxamento da textura do pensamento”, que se torna concreto e desorganizado/desagregado

◦Outros sintomas fundamentais: embotamento afetivo, pensamento peculiar e distorcido, abulia, comprometimento da atenção e indecisão conceitual (ambivalência)

◦4 As: associações, afeto, autismo e ambivalência◦Sintomas acessórios: delírios e alucinações

Esquizofrenia1948 – Kurt Schneider

◦Sintomas de 1ª ordem: percepção delirante, alucinações auditivas características (vozes que comentam/comandam a ação do paciente ou que dialogam entre si), eco ou sonorização do pensamento, difusão e roubo do pensamento e vivências de influência corporal ou sobre o pensamento

◦Sintomas de 2ª ordem:  perplexidade, vivências de influência do campo dos sentimentos, impulsos ou vontade, intuição delirante, empobrecimento afetivo, alterações da sensopercepção, disposições do ânimo depressivas ou maníacas e outros

EsquizofreniaSão Paulo (2002): 1,9%EUA:1% da populaçãoIncidência maior nas áreas

urbanas de países industrializados, ocorrendo em todas as classes sociais

Estreita correlação com ambientes pobres e violentos e com o uso de substâncias psicoativas (ilícitas)

Cria imenso fardo econômico para a sociedade

É uma das principais causas de incapacitação no mundo

Esquizofrenia5% dos esquizofrênicos cometem atos de

violênciaCerca de 45% tentam suicídio e destes, 10%

conseguemO número de homicidas entre os

esquizofrênicos é muito menor que na população sem doença mental

Está mais ligada ao suicídioO perigo está na falta do tratamento

regular

EsquizofreniaA. Perplexidade

◦ No início, os pacientes apresentam sentimento de estranheza (Trema) sobre o meio à sua volta e si mesmo, dúvida sobre a origem dos sintomas (geralmente alucinações) e se perguntam porque sua vida tem mudado tanto.

B. Isolamento◦ Há sensação intensa de ser diferente dos demais e de estar

separado das outras pessoas. O isolamento social e a evitação de contatos tornam-se evidentes.

C. Ansiedade e Terror◦ A experiência cotidiana é invadida por uma sensação geral

de mal estar e ansiedade. Evidenciam-se períodos de terror intenso, causados por um mundo onde tudo parece perigoso e incontrolável, atribuído a origens externas e mágicas.

EsquizofreniaDiagnóstico: precisa durar mais de 6 mesesT. esquizofreniforme: duração entre 1 e 6

mesesT. psicótico breve ou SOE: duração menor de

3 mesesDiagnóstico diferencial: abuso de

substâncias; intoxicação medicamentosa; t. infecciosos, metabólicos, endócrinos; tumores e epilepsia do lobo temporal

Esquizofrenia

Esquizofrenia◦Hebefrênica: pensamento desorganizado e

empobrecido, comportamento bizarro, maneirismos, atitude pueril, afeto inapropriado ou superficial, com risos imotivados. Início precoce (15-25 anos) e prognóstico mais reservado

◦Catatônica: excitação ou estupor/hipertonia e flexibilidade cerácea; alterações da vontade, como negativismo, mutismo e impulsividade, posturas bizarras, automatismos e perseveração de palavras ou frases

◦Paranóide: alucinações e delírios, principalmente persecutórios, além de transtornos da percepção

EsquizofreniaResidual: estágio crônico da esquizofrenia,

em que ocorrem predominantemente sintomas negativos

Simples: lento e progressivo empobrecimento psíquico e comportamental, como negligência quanto ao auto-cuidado, embotamento afetivo e isolamento social

Indiferenciada: o paciente não se enquadra em nenhum dos subtipos descritos anteriormente ou apresenta sintomas de mais de 1 deles (paranóide, hebefrênico, residual ou catatônico), sem predominância de nenhum

Esquizofrenia

Tratamento:◦Antipsicóticos de 1ª geração

(típicos): Haloperidol(5-20mg), Clorpromazina(300-800mg), Levomepromazina(300-800mg)

◦Antipsicóticos de 2ª geração (atípicos): Risperidona (2-6mg), Olanzapina (10-30mg), Quetiapina(300-800mg), Aripiprazol(10-30mg)

Família mantém chinês com doença mental em jaula por 11 anos (2013)Fonte: noticias.uol.com.br

Transtorno Esquizoafetivo

Possui características tanto de Esquizofrenia quanto dos transtornos afetivos (do humor)

Critérios:◦Um período de doença ininterrupto durante o qual

existe um episódio depressivo, maníaco ou misto concomitante com sintomas de esquizofrenia

◦Deve haver um “equilíbrio” aproximado entre o número, gravidade e duração dos sintomas esquizofrênicos e afetivos

Tratamento: estabilizadores de humor e antipsicóticos

Transtorno Delirante Persistente

Delírios persistentes, sistematizados (principalmente paranóides ou erotomaníacos), de longa duração (mínimo de 3 meses). Outros sintomas são ocasionais.

Tratamento: Pouco efetivo◦Antipsicóticos

Transtorno Psicótico Agudo e Transitório

Início abrupto e associado a um fator estressorDura de poucas semanas a 3 mesesO quadro é polimórfico, florido, com sintomatologia

exuberante e instável, com delírios e alucinaçõesPodem ocorrer sintomas de humor ou

esquizofrênicos, mas que não chegam a preencher critérios para diagnóstico de nenhum deles

Tratamento: ◦Antipsicóticos◦Antidepressivos em caso de sintomas e humor