prevalência de anomalias congênitas associadas à deficiência de
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Prevalência de anomalias congênitas associadas à deficiência de Ácido Fólico.TRANSCRIPT
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PREVALNCIA DE ANOMALIAS
CONGNITAS ASSOCIADAS DEFICINCIA
DE CIDO FLICO
Ministrio da Educao
Universidade Federal do Tringulo Mineiro - UFTM
Programa de Ps-graduao Stricto sensu Mestrado em Ateno Sade
Disciplina: Pesquisa Quantitativa em Sade
Prof.: Dr. Elizabeth Barichello
Ana Paula Alves
Marli Aparecida Reis Coimbra
Uberaba
2012
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INTRODUO 2
Carncia de micronutrientes no Brasil
O Ministrio da Sade - determinou a incluso de ferro e cido flico nas farinhas de trigo e milho produzidas no Brasil.
H interesse na preveno de anomalias congnitas por malformao do tubo neural, como a meningomielocele, a encefalocele e a anencefalia.
substancias essncias manuteno da sade podendo ser
orgnicos e minerais. So necessrios realizao de processos metablicos e at
funes no to bem esclarecidas.
(ALBERT et al., 2010; LIMA et al., 2009; MATTOS et al., 2007; WEFFORT, 2009)
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INTRODUO 3
A resoluo RDC 344/2002 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
Organizao Mundial de Sade (OMS)
Organizao Panamericana de Sade (OPAS)
Ministrio da Sade,
Instituiu a fortificao de farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico, e determinou rotular as embalagens como ricas, enriquecidas ou fortificadas com ferro e cido flico . A cada100g de farinha de trigo e de farinha de milho no mnimo 4,2 mg de ferro e 150 mcg de cido flico.3
(ANVISA, 2002; ALABURDA; SHUNDO, 2007).
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INTRODUO 4
Nos Estados Unidos o Centro de Controle de Doenas (CDC) estabeleceu uma dosagem de 400 microgramas de cido flico um ms antes da gestao e nos dois primeiros meses consecutivos.
A suplementao de cido flico importante principalmente antes do fechamento do tubo neural, que ocorre 24 horas aps
a concepo ou at seis semanas aps a data da ltima menstruao (DUM), agindo na organognese do tecido neural.
(ALBERT et al., 2010; LIMA et al., 2009; NIQUINI et al., 2010).
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INTRODUO 5
Os folatos, cido flico ou vitamina B9,
so vitaminas hidrossolveis e formadas por cido glutmico, cido para-aminobenzico e pteridina.
Foi descoberto em 1935, quando foram avaliados vrios estudos decorrentes de deficincia nutricional.
O folato responsvel pela sntese de DNA, RNA e protenas.
(ALABURDA; SHUNDO, 2007).
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encontrado em vegetais folhosos verdes como o espinafre, em vsceras, laranja, abbora, brcolis, aspargo, milho, ovo, queijo, leveduras, leite humano e leite de vaca.
http://www.google.com.br/search?hl=pt-PT&q=cido+flico
(MATTOS et al., 2007; WEFFORT, 2009).
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INTRODUO 7
(MATTOS et al., 2007).
O cido flico dos
alimentos
poliglutamato enzimas
gastrointestinais
monoglutamato ou
S-metil-
tetraiodofolato armazenado no fgado
sendo parte
excretada na bile e
urina
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INTRODUO 8
Os folatos correspondem forma natural de vitaminas presentes na dieta, contendo os folatos naturalmente e o cido flico. Porm, o cido flico usado na suplementao durante o pr-natal e o cido flico usado na fortificao alimentar se encontra na forma sinttica e oxidada, no dependendo da ao de enzimas. Portanto, a biodisponibilidade do cido flico sinttico bem maior.
Portanto, necessrio conhecer a dieta da gestante ou mulher em idade reprodutiva, para evitar uma superdosagem da forma sinttica, no intuito de impedir o acmulo do excesso da substncia qumica no organismo.
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(ALABURDA; SHUNDO, 2007; ALMEIDA; CARDOSO; 2010)
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INTRODUO 9
O cido flico tem a funo de
reparar o tecido sseo, pela
estimulao da atividade de osteoblastos e
sntese de DNA.
A deficincia de cido flico
prejudica a diviso celular e a sntese
de DNA, que acarreta a
malformao do sistema nervoso central (SNC).
A malformao congnita do tubo neural, geralmente, ocorre no perodo
inicial da gestao, quando muitas mulheres nem sabem que esto grvidas,
contribuindo para o desenvolvimento
da anomalia.
(UEHARA; ROSA, 2010).
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INTRODUO 10
A deficincia de cido flico prejudica as clulas da medula ssea, tendo efeito deletrio, predispondo a anomalias congnitas do tubo neural como a espinha bfida, a encefalocele e a anencefalia.
(ALMEIDA; CARDOSO, 2010).
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A espinha bfida a formao defeituosa do tubo neural
durante o desenvolvimento embrionrio, que pode ser oculta ou
protusa, contendo as meninges e o lquido cefalorraquidiano
(meningocele), ou elementos da medula (mielomeningocele),
Meningomielocele (espinha bfida)
(BRASIL, 2011; KIMURA, 2009; KENNER, 2001)
www.nlm.nih.gov lookfordiagnosis.com
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A encefalocele considerada a falha do fechamento do tubo
neural, projeo das meninges e do tecido cerebral na rea
occipital.
Encefalocele
Fonte: Arquivo Valicente, Rassa Rasse, 2008 (BRASIL, 2011; KENNER, 2001)
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A anencefalia origina-se de uma neurulao anormal pela
ausncia de fuso das pregas neurais e da malformao do
tubo neural na regio do encfalo.
Anencefalia
(BRASIL, 2011; KIMURA, 2009; KENNER, 2001)
issoebizarro.xpg.com.br
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INTRODUO 14
A espinha bfida e a anencefalia correspondem a 90% dos casos de anomalia.
A espinha bfida pode ser corrigida cirurgicamente, mas mesmo assim, podem ocorrer sequelas de paralisia, j a anencefalia incompatvel com a vida.
A carncia desta vitamina tambm pode causar a deficincia enzimtica congnita e m absoro, provocando sintomas de anemia como
astenia, glossite, taquicardia, anorexia e esplenomegalia. A carncia nutricional de cido flico provoca distrbio no metabolismo da vitamina B12, responsvel pela diviso celular e sntese de DNA.
(KENNER, 2001, SANTOS; PEREIRA, 2007; ALBERT et al., 2010).
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INTRODUO 15
A realizao de cuidados pr-natais, visando ingesto adequada de vitaminas e minerais considerada a principal medida de controle nutricional gestante.
A quantidade insuficiente de vitaminas e sais minerais est associada fatores scio-demogrficos.
Estudos apontam que gestantes solteiras e quelas de gravidez no planejada, consumiram menor quantidade de cido flico comparadas s que detinham maior escolaridade.
(LUNET et al., 2008; NIQUINI et al., 2010).
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INTRODUO
16 A sade coletiva por meio da estratgia de sade da famlia tem o desafio de suprir as necessidades nutricionais no pr-natal.
As dificuldades deste processo esto relacionadas a problemas de infraestrutura, na organizao fsica para encontros e debates, quantidade inadequada de profissionais de sade, equipamentos e reduzido nmero de gestantes cadastradas para acompanhamento.
Deve envolver o planejamento familiar e o compromisso para o nascimento de crianas saudveis, reduzindo a morbidade e mortalidade neonatal.
O incentivo alimentao adequada garante a suplementao de cido flico e a de outros nutrientes essenciais ao organismo materno.
(LUNET et al., 2008; NIQUINI et al., 2010).
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JUSTIFICATIVA
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A relevncia deste tema est focada na sade pblica, considerando a superlotao em unidades neonatais, o direito de nascimento de crianas saudveis e de pais menos frustrados por ter um filho com anomalia congnita previnvel.
Diante do exposto este estudo tem como objetivo analisar a prevalncia de defeitos de fechamento do tubo neural entre nascidos vivos nos ltimos dez anos (2001 a 2010) no estado de Minas Gerais.
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Objetivo geral
Analisar a prevalncia de malformao do tubo neural entre nascidos vivos do estado de Minas Gerais.
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Objetivos especficos
Descrever o perfil sociodemogrfico das mes de recm-nascidos com malformao do tubo neural;
Verificar a prevalncia de malformao do tubo neural no perodo de 2001- 2004;
Verificar a prevalncia de malformao do tubo neural no perodo de 2005 2010 posterior obrigatoriedade da fortificao alimentar implementada pela Anvisa;
Comparar a prevalncia de malformao do tubo neural no perodo de 2001- 2004 ao perodo de 2005 2010.
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Metodologia
Tipo de estudo
Retrospectivo, descritivo, de base populacional, do tipo srie temporal
Populao e local de estudo
Nascidos vivos com malformao do tubo neural no perodo de 2001 a 2010, e as respectivas mes residentes no estado de Minas Gerais.
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Metodologia
Critrios Incluso
Mes que tiveram recm-nascidos vivos com malformao do tubo
neural
Recm-nascidos com malformao do tubo neural no perodo a ser estudado
Critrios Excluso
Mes e recm-nascidos sem anomalia do tubo neural no perodo
considerado.
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Coleta de dados
A coleta de dados ter incio aps a aprovao do CEP, autorizao e fornecimento dos dados pela SES/MG, respectivamente.
Sero estudados os nascidos vivos com malformao do tubo neural no perodo de 2001 a 2010, e as respectivas mes residentes no estado de Minas Gerais.
Os dados sero coletados por meio do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).
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Variveis do estudo
10 a 19 20 a 24 25 a 29 30
Idade em anos
0 a 3 4 a 7 8 ou mais
Escolaridade em anos de estudo
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Variveis do estudo
Imaturidade Extrema inferior a 28 semanas, Pr-termo ou prematuro de 28 a 36 semanas, Recm-nascido termo 37 a 41 semanas, Recm-nascido ps-termo igual ou superior a
42 semanas (TAVARES; REGO, 2010)
Durao da gestao em semanas
0-3 4 > 4
nmero de consultas realizadas de pr-natal
Vaginal Cesreo
tipo de parto
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Gerenciamento dos dados
Microsoft Office Excel 2007;
SPSS verso 17.0.
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Anlise estatstica
A prevalncia da malformao do tubo neural ser analisada segundo as caractersticas sociodemogrficas maternas: idade, escolaridade, nmero de consultas de pr-natal, tipo de parto e idade gestacional
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Anlise estatstica
Para as variveis categricas (frequncias absolutas e percentuais);
Para as variveis numricas medidas de posio (mdia, mediana); Disperso (desvio
padro, valor mnimo e mximo).
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Anlise estatstica
Sero analisadas as prevalncias de malformao do tubo neural nos perodos (2001- 2004) e (2005-2010) utilizando o teste de quiquadrado e exato de Fisher.
Anlise da tendncia temporal aplicando-se o teste sequencial de Mann-Kendall e o mtodo no paramtrico Sens Slope.
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Aspectos ticos
Ser submetido ao CEP
No ser obtido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, visto que as fichas j foram coletadas e arquivadas e o sigilo pessoal mantido, e por tratar-se de uma srie histrica de dez anos numa rea geogrfica extensa, o que dificulta o contato com as pessoas.
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Resultados Esperados
Espera-se com o estudo, contribuir para a discusso e reflexo a respeito do nascimento por anomalia pela deficincia de cido flico. Tem-se o intuito de ampliar a viso da equipe e dos gestores de sade sobre o tema.
Espera-se encontrar uma prevalncia de malformaes menor aps a fortificao das farinhas pela ANVISA.
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Cronograma Fases 2012 Perodo
Levantamento bibliogrfico e realizao do projeto 8 ao 10 ms
Encaminhamento ao CEP UFTM 10 ms
Apreciao CEP 10 ao 12 ms
Fases 2013
Aprovao do CEP UFTM e Coleta de dados 1 ao 3 ms
Confeco do banco de dados e gerenciamento dos dados 4 ms
Descrio dos resultados e anlise dos dados 5 ao 6 ms
Elaborao de discusso e concluso 7 ao 8 ms
Elaborao de artigo cientfico 9 ms
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Referencias
AGNCIA NACIONAL VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. Resoluo RDC n 344, de 13 dezembro de 2002. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 18 dez. 2002. Disponvel em:<
http://www.anvisa.gov.br/legis/ resol/ 2002/344_02rdc.htm>.
ALABURDA Janete, SHUNDO Luzia. cido flico e fortificao de alimentos. Rev Inst. Adolfo Lutz. v. 66, n. 2, p. 95-
102, 2007. Disponvel em: http://periodicos.ses.sp.bvs.br/pdf/rial/ v66n2/v66n2a02.pdf.
ALBERTO, Myrian Vilia Lana et al. , GALDOS ACR, MIGLINO MA, SANTOS JMS. Anencefalia: causas de uma
malformao congnita. Rev Neurocienc.; v. 18, n.2, pp. 244-248, 2010.
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http://www.scielo.br/pdf/csp/v26n11/03.pdf.
ALMEIDA LC et al. Preditores sociodemogrficos, de estilo de vida e gineco-obsttrico das concentraes sricas ou
plasmticas de homocistena, cido flico e vitaminas B2 B6 em mulheres de baixa renda de So Paulo, Brasil. Cad.
Sade Pblica. v. 24, n.3, p. 587-596, 2008.
FUNDAO JOO PINHEIRO. Centro de Estatstica e Informaes. Perfil demogrfico do Estado de Minas Gerais.
Belo Horizonte, 2003. Disponvel em: .
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Estimativa das Populaes dos Municpios em 2009.
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. IBGE, 2009. Disponvel em:
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KENER Carole. Recm-nascidos de alto risco: avaliao. In: KENNER C. Enfermagem neonatal. 2.ed. Rio de Janeiro:
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Referencias
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fetal: aspectos atuais. Femina., v. 37 n.10, p. 569-575, 2009. Disponvel em: http://www.febrasgo.org.br/
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LUNET, Nuno et al . Adequacy of prenatal care as a major determinant of folic acid, iron, and vitamin
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