Exame Físico do Exame Físico do RNRN

Sala de PartoSala de PartoExame sumário visando:

• Identificar anomalias congênitas;

• Avaliar as condições de transição da vida intra para extra-uterina;

• Identificar RN de risco – unidades especializadas e RN hígido – alojamento conjunto.

Exame FísicoExame Físico• Detalhado nas primeiras 12-24h.

• RN despido; aquecer mãos e estetoscópio.

• Avaliar inicialmente FC e FR;

• Sinais vitais e dados antropométricos (P, C, PC, PT e PA).

Inspeção GeralInspeção Geral• Presença de malformações;

• Fácies;

• Sinais de angústia respiratória;

• Postura (simétrica, assimétrica);

• Atividade espontânea, choro.

PelePele

PelePele• Textura;

• Pletora;

• Palidez;

• Cianose (central, periférica, acrocianose);

• Icterícia;

• Eritema tóxico;

• Moteamento (rendilhado);

PelePele• Milium sebáceo;

• Vérnix caseoso;

• Hemangioma;

• Manchas mongólicas;

• Equimoses;

• Edema;

• Linfonodos.

CabeçaCabeça

CabeçaCabeça• Bossa serossanguínea;

• Cefalohematoma;

• Perímetro cefálico;

• Fontanelas anterior e posterior;

• Suturas (cavalgamento, cranioestenose);

• Craniotabes (deficiência de Cálcio, osteogênesis imperfecta ou sífilis).

OlhosOlhos

OlhosOlhos• Reflexo vermelho;

• Cor da esclera;

• Afastamento de pálpebras e epicanto;

• Hemorragias subconjuntivais;

• Microftalmia;

• Pupilas;

• Estrabismo

• Nistagmo lateral.

OrelhasOrelhas

OrelhasOrelhas• Forma, tamanho, simetria,

implantação e presença de apêndices pré-auriculares.

• Implantação baixa – patologias congênitas

• Acuidade auditiva – reflexo cócleo-palpebral.

NarizNariz

NarizNariz• Malformações;

• Permeabilidade de coanas (sonda);

• Secreção nasal serossanguinolenta (sífilis congênita precoce).

BocaBoca

BocaBoca• Conformação do palato;

• Pérolas de Epstein;

• Dentes neonatais;

• Desvios da comissura labial (traumatismo de parto);

• Tamanho da mandíbula (hipoplasia - Pierre Robin);

• Tamanho da língua

• Salivação excessiva (atresia esôfago e fístula tráqueo-esofágica);

• Candidíase

PescoçoPescoço

PescoçoPescoço• Palpar região mediana – bócio, fístulas,

cistos e restos de arcos branquiais.

• Região lateral – hematoma de esternocleidomastóideo, pele redundante (pterígio coli);

• Clavículas – fraturas;

• Mobilidade e tônus – pouca mobilidade sugere anomalias vertebro-cervicais.

TóraxTórax

TóraxTórax• Tamanho: 2-3cm menor que PC. Cilíndrico.

• Assimetrias – malformações de coração, pulmões, coluna e arcabouço costal.

• Glândulas mamárias;

• Avaliação do quadro respiratório. Sinais de angústia respiratória (aumento FR, retrações intercostais, gemidos expiratórios, batimentos asa nariz e cianose).

CardiovascularCardiovascular

CardiovascularCardiovascular• FC 120-160 bpm;

• Sopros;

• Arritmias (anomalias congênitas);

• Palpação de pulsos periféricos (martelo d’àgua – PCA, ausência pulsos femorais – Coartação de aorta).

• Sinais de ICC: taquicardia, hepatomegalia, ritmo de galope, taquipnéia, sibilos e estertores crepitantes.

AbdomeAbdome

AbdomeAbdome• PA é 2-3cm menor que PC.

INSPEÇÃO:

• distensão abdominal;• onda peristáltica (obstrução);• abdome escavado + desconforto respiratório = hérnia

diafragmática;• diátese retos abdominais,• hérnia umbilical ou inguinal;• Onfalocele;• Gastrosquise;• Onfalite

AbdomeAbdomePALPAÇÃO

• Dor;

• Massas;

• Visceromegalias (fígado, baço);

• Rins – doença policística, trombose veia renal ou hidronefrose.

AbdomeAbdomePERCUSSÃO

• Delimita vísceras;

• Ascite;

AUSCULTA

• Ver RHA.

GenitáliaGenitália

GenitáliaGenitáliaMASCULINA

• Fimose;

• Tamanho do pênis;

• Palpação dos testículos;

• Hidrocele;

• Meato urinário (hipospádia, epispádia)

GenitáliaGenitáliaFEMININA

• Secreção clara ou hemorrágica;

• Imperfuração himenal;

• Sinéquia de pequenos lábios;

• Hipertrofia de clitóris;

Ânus e RetoÂnus e Reto• Perviedade do ânus;

• Malformações anorretais;

• Eliminação de mecônio deverá ocorrer até 48h de vida.

Coluna VertebralColuna Vertebral• Principalmente em região sacro-

lombar (percorrer dedos na linha média buscando espinha bífida, mielomeningocele e outros defeitos).

ExtremidadesExtremidades

ExtremidadesExtremidades• Membros simétricos e proporcionais;

• Anomalia dos dedos e membros (polidactilia, sindactilia, agenesias...);

• Paralisias;

• Hemi-hipertrofias congênitas;

• Fraturas;

• Ortolani e Barlow (assimetria das pregas das coxas e encurtamento do membro afetado é sugestivo);

• Pé torto congênito ou posicional.

NeurológicoNeurológico

Exame NeurológicoExame Neurológico• Postura, movimentação espontânea,

resposta ao manuseio, choro.

• Exame detalhado após 24h vida para eliminar efeito do stress do parto.

• Nível de alerta: influência do estado de sono-vigília.

• Nervos cranianos.

Exame NeurológicoExame NeurológicoEXAME MOTOR:

1. Tônus e postura: hipertonia própria da idade com predomínio do tônus flexor do Rn a termo. Simetria de postura.

2. Movimentação e força;

3. Reflexos tendinosos (clônus esgotável dos pés).

4. Resposta plantar (Babinsky)

EXAME SENSORIAL: resposta a dor (choro, mímica facial)

Exame NeurológicoExame NeurológicoREFLEXOS PRIMITIVOS OU ARCAICOS

1. Moro;

2. Sucção;

3. Magnus Kleijn (tônico-cervical);

4. Preensão palmar e plantar;

5. Marcha reflexa;

6. Extensão Cruzada

Exame NeurológicoExame Neurológico

Reflexos dos Rescem-nascidos - youtube

FimFim