prescriÇÃode cuidados · 2017-10-06 · das intervenções de enfermagem (p.ex., conseguirá ir...

PRESCRIÇÃODE

CUIDADOSPrescriçãodecuidados

Parte 3

Profª PolyAparecida

I.L.P

Prescrição de cuidados


Diagnósticos de enfermagem

Dor aguda relacionada a Inflamação do apêndice evidenciada por relato verbal de dor, taquicardia (FC 110bpm), taquipnéia (FR=29irpm) e manutenção da posição antálgica

Padrão respiratório ineficaz relacionado ao processo inflamatório doapêndice evidenciado por taquipnéia (FR=29irpm)

Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada à vasodilataçãosistêmica evidenciado por tempo de enchimento capilar de5s



Proteção ineficaz relacionada a processo inflamatório do apêndice evidenciada por febre (37,8ºC) e leucocitose (15.000 leucócitos/mm³)

Hipertermia relacionada a processo inflamatóriodo apêndiceevidenciada por febre (37,8ºC) e leucocitose (15.000 leucócitos/mm³)

Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a permanêncianoleito



Risco de infecção relacionado a procedimentoinvasivo (presença de acesso venoso periférico no membro superior direito

Risco de constipação relacionado a mudançade ambiente

Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a permanência noleito, atividade física insuficiente, hábitos irregulars de evacuação, RHAdiminuídos.



Obesidade relacionada a ingestão excessiva de alimentose hábito devida sedentário evidenciada pelo peso de 80 kg

PLANEJAMENTO

DIAGNÓSTICO PRIORITÁRIO

RESULTADOS E METASDE ENFERMAGEM

INTERVENÇÕES/AÇÕES DE ENFERMAGEM

REGISTRO



O planejamento inicia-se pela priorizaçãodos diagnósticos de enfermagem!

Quais problemas ou necessidades do paciente são urgentes e precisam deatendimento imediato e aqueles cujo atendimento poderá se dar a médioou a longo prazo

Estabelecimento de Prioridades

A fixação de prioridades é uma habilidade essencial do pensamento crítico que exige que você seja capaz de decidir quanto a:

1.Problemas que exigem atenção imediata e problemas que podem esperar (Interferem na estabilidade hemodinâmica do paciente, levando- o a correr risco de morte)

2. Problemas que são sua responsabilidade e problemas que você precisaencaminhar a outra pessoa

(LEVREFE, 2005)


Estabelecimento de Prioridades

A fixação de prioridades é uma habilidade essencial do pensamento crítico que exige que você seja capaz de decidir quanto a:

3.Problemas com que você lidará, usando planos de cuidado padronizados(p.ex., caminhos críticos, padrões de cuidado)

4.Problemas que não estão cobertos por protocolos ou planos padronizados, mas que precisam ser abordados de modo a garantir uma permanência hospitalar segura e uma alta no tempo correto.

(LEVREFE, 2005)


Estabelecimento de Prioridade: PrincípiosBásicos

Escolha um método para estabelecer prioridades e use de forma consistente. Por exemplo, faça uso de:

Hierarquia de Necessidades de Maslow:

Prioridade 1: Necessidades Fisiológicas- problemas (ou fatores

de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma

ameaça às necessidades fisiológicas (p.ex., problemas com a

respiração, a circulação, a alimentação, a hidratação, a

eliminação, a regulação da temperatura, o confortofísico).

(LEVREFE,20

•

05)



• Prioridade 2: Segurança e Proteção - (ou fatores de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma ameaça à segurança e à proteção (p.ex., riscos ambientais,medo)

• Prioridade 3: Amor e Pertinência- problemas (ou fatores de risco) que constituem uma ameaça a sentir-se amado a ser parte de algo (p.ex., isolamento ou perda de um ente querido)

• Prioridade 4: Auto- estima- problemas (ou fatores de risco) que constituem uma ameaça à auto- estima (p.ex., incapacidade para desempenhar as atividades do cotidiano)

(LEVREFE, 2005)



• Prioridade 5: Metas pessoais - (ou fatores

de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma

• Ameaça à capacidade de atingir metas pessoais.

(LEVREFE, 2005)


Pesut, Herman, 1999


Intervenções (NIC)?

Troca de gases ineficaz (NANDA)

Situação atual

Saturação de 87% (1)

Cianose intensa deextremidades (1)

Resultados (NOC)

?


PLANEJAMENTO




REGISTRO


Planejamento do cuidado com base no resultado

Os resultados atendem três propósitos

Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados nocliente). Em lugar de focalizar o que as enfermeiras desejam fazer,focalizam os resultados desejados do tratamento, os benefíciosdo

cuidado de enfermagem para o (cLEliVeREnFtEe,2.005)


São elementos de medida do plano

de cuidados

Direcionam as intervenções

São fatores motivadores

Princípios dos Resultados Centralizados no paciente

1. Resultados enunciam os benefícios que você espera no cliente após ooferecimento dos cuidados de enfermagem.

• Resultados a curto prazo descrevem os primeiros benefícios esperadosdas intervenções de enfermagem (p.ex., conseguirá ir ao banheiro semauxílio, amanhã)

• Resultados esperados a longo prazo descrevem os benefícios esperados num determinado momento de tempo, após a implementação do plano (consiguirá andar de forma independente até o fienal do corredor, três vezes por dia, em 10 dias após a cirurgia)

(LEVREFE, 2005)


(LEVREFE, 2005)


Itens necessários para os resultados esperados

Ser Claro e Conciso

Ser centrado no paciente

Estar relacionado ao título dodiagnóstico

Ser alcançavel

Conter limite de tempo

Ser Mensurável

(LEVREFE, 2005)

Resultados esperados – Caso Clínico I.L.P

DE= Dor aguda relacionada a Inflamação do apêndice evidenciada por relato verbal de dor, taquicardia (FC 110bpm), taquipnéia (FR=29irpm) e manutenção da posição antálgica

RE= O paciente apresentará diminuição da intensidade da dor(relatando pontuação menor do que 10 na escala da avaliação da dor) em até 1h


(LEVREFE, 2005)


DE= Padrão respiratório ineficaz relacionado ao processo inflamatóriodoapêndice evidenciado por taquipnéia (FR=29irpm)

RE= O paciente apresentará melhora do padrão respiratório em até 1h

DE= Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada à vasodilatação sistêmica evidenciado por tempo de enchimento capilar de 5s

RE= O paciente apresentará melhora na perfusão tissular periférica (apresentando um tempo de enchimento capilar inferior a 5s) ematé3hrs


(LEVREFE, 2005)


DE= Hipertermia relacionada a processo inflamatório do apêndice evidenciada por febre (37,8ºC) e leucocitose (15.000 leucócitos/mm³)

RE= O paciente apresentará normalização da temperatura corporal em até1h


PLANEJAMENTO




REGISTRO


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