Prescrição e determinação da hemoglobina glicada A1c (HbA1c)

Francisco Vilaça Lopes - Interno do Ano Comum

Reunião do Sector de Medicina 1Serviço de Medicina - Hospital do Barlavento Algarvio

Portimão, 2 de Fevereiro de 2012

Premência do Tema

HbA1c – O que é?

A hemoglobina glicada resulta de uma reação não enzimática, lenta e irreversível (glicação) entre a glicose que circula no sangue e os grupos amina livres existentes na porçãoN terminal da valina de uma ou das duas ‐cadeia beta da hemoglobina dos eritrócitos.

Mede-se em mmol de HbA1c / mol de Hb

HbA1c – O que é?

A glicação da hemoglobina varia em função da concentração da glicose a que os eritrócitos são expostos, integrada ao longo do tempo de vida destas células.

A hemoglobina glicada é um indicador de grande utilidade clínica, reflectindo a glicemia média dos últimos 120 dias, que corresponde ao tempo médio de vida dos eritrócitos.

Útil para o Diagnóstico de DM?

Sim, SE:– ≥ 6.5%, altura em que deverá ser confirmado– Laboratório credenciado (sangue venoso, e não

sangue capilar com os aparelhos de diagnóstico rápido)

Não é preferível à medição repetida da glicémia no plasma venoso em jejum ou da PTGO.

Útil para o Diagnóstico de DM?

Vantagens:− Doente não tem que estar em jejum (amostras

a qualquer hora do dia)− Pouca variabilidade biológica (amostra estável

e não alterada por factores agudos)− Ensaio padronizado por vários fabricantes− Orienta o tratamento

Útil para o Diagnóstico de DM?

Desvantagens:– Hemoglobinopatias, hemoglobinas

quimicamente modificadas, &c.– Situações que afectam a vida e o turnover

eritrocitários: gravidez, hemorragia ou transfusão sanguínea recente, anemias hemolíticas, &c.

– Custo (7,30€ contra 1,20€ da determinação da glicémia)

HbA1c no seguimento da DM

Predictor de complicações crónicas (micro e macrovasculares) da DM, ou de

Complicações obstétricas nas mulheres com d.m. prévia à gravidez

Testes rápidos de HbA1c devem ser usados para o seguimento (mas não para o diagnóstico).

Monitorização da terapêutica, levando ao seu ajuste se não estiver dentro dos objectivos preconizados.

HbA1c no seguimento da DM

Rotina em todos os doentes com diabetes mellitus para controlo terapêutico, pelo menos semestralmente.

Ou mais amiúde, com intervalo mínimo de3 meses, em doentes cujo tratamento mudou recentemente ou que não alcançaram os objectivos terapêuticos preconizados.

Valores abaixo do lim. inferior, acima de 15%, ou incompatíveis com a clínica, deverão suscitar a exclusão destas situações e a repetição do teste.

DGS: Monitorização da Implementação da Norma