prematuro 2010 web

8/8/2019 Prematuro 2010 Web

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EL RECIEN NACIDOEL RECIEN NACIDO

PREMATUROPREMATURO

Dra. Janet Bloomfield G.Dra. Janet Bloomfield G.Clnica AlemanaClnica Alemana--UDDUDD


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Objetivos de la claseObjetivos de la clase

Identificar caractersticas fsicas yIdentificar caractersticas fsicas yneurolgicas del RN prematuroneurolgicas del RN prematuro

Conocer sus principales problemas yConocer sus principales problemas yriesgosriesgos

Relacionar su vulnerabilidad con suRelacionar su vulnerabilidad con suelevada morbilidad e impacto en laelevada morbilidad e impacto en lamortalidad infantilmortalidad infantil


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ContenidosContenidosCaractersticas fsicas y neurolgicasCaractersticas fsicas y neurolgicas

Causas mas frecuentes del partoCausas mas frecuentes del partoprematuroprematuro Problemas y riesgos de los prematurosProblemas y riesgos de los prematuros PronosticoPronostico SeguimientoSeguimiento Impacto familiar y en salud pblicaImpacto familiar y en salud pblica


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RN PrematuroRN Prematuro

RN Prematuro : < 37 semanas deRN Prematuro : < 37 semanas de

gestacin (OMS)gestacin (OMS)

RN muy bajo peso : PN menor 1500 grs.RN muy bajo peso : PN menor 1500 grs.

RN extremo bajo peso : PN menor 1000RN extremo bajo peso : PN menor 1000grs.grs.


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MORTALIDAD INFANTIL Y SUSMORTALIDAD INFANTIL Y SUS

COMPONENTESCOMPONENTES

(MINSAL) CHILE, 1990(MINSAL) CHILE, 1990 -- 20082008

InfantilInfantil NeonatalNeonatal Neonatal PrecozNeonatal Precoz

19901990 1616 8,58,5 6,86,8

20082008 7,87,8 5,55,5 4,54,5

1.9481.948 1.3691.369 70.2%70.2% 1.1221.122 58%58%


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Prematurez como problema dePrematurez como problema de

Salud PblicaSalud Pblica Primera causa de muerte en los menores de 1 aoPrimera causa de muerte en los menores de 1 aoPeriodo neonatalPeriodo neonatalSecuelas posterioresSecuelas posteriores

Se relaciona directamente con mayor morbilidad en la infanciaSe relaciona directamente con mayor morbilidad en la infancia50% rehospitalizaciones durante el 150% rehospitalizaciones durante el 1 aoao

A menor EG y PN, mayor riesgo de enfermar y morir.A menor EG y PN, mayor riesgo de enfermar y morir.RRiesgo de morir de prematuro extremo180 veces > RNT.iesgo de morir de prematuro extremo180 veces > RNT.((Gua ClnicaGua Clnica Prevencin Del Parto PrematuroPrevencin Del Parto Prematuro Minsal,2005Minsal,2005))

GRAN PESO EN LA MORBIGRAN PESO EN LA MORBI--MORTALIDAD INFANTILMORTALIDAD INFANTIL


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Relevancia de la prematurezRelevancia de la prematurez

ResumenResumen Es el grupo mas vulnerable de laEs el grupo mas vulnerable de la

poblacinpoblacin

Constituye el principal componente deConstituye el principal componente demortalidad neonatal y sta de la MImortalidad neonatal y sta de la MI

Se relaciona con distintos grados deSe relaciona con distintos grados de

morbilidad en la infanciamorbilidad en la infancia 1% nacimientos pesa


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Causas del parto prematuroCausas del parto prematuro

MaternasMaternas

--Embarazo adolescenteEmbarazo adolescente--Gran multiparidadGran multiparidad--Embarazo no controladoEmbarazo no controlado--Abuso drogasAbuso drogas--DesnutricinDesnutricin--Infecciones agudasInfecciones agudas

maternasmaternas--Malformaciones uterinasMalformaciones uterinas--Incompetencia cervicalIncompetencia cervical

Fetales u ovularesFetales u ovulares

--Rotura prematura ovularRotura prematura ovular

--Gestaciones mltiplesGestaciones mltiples--PolihidroamniosPolihidroamnios--Hidrops fetalHidrops fetal--Metrorragias del 2Metrorragias del 2

trimestretrimestre--Infecciones, etcInfecciones, etc

Causa desconocidaCausa desconocida


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Caractersticas fsicas delCaractersticas fsicas del

prematuroprematuro Varan con la EGVaran con la EG

Existen distintas tablas para determinarExisten distintas tablas para determinarclnicamente la edad gestacional cuandoclnicamente la edad gestacional cuando

sta es dudosasta es dudosa


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Caractersticas del prematuroCaractersticas del prematuroNeurolgicas : actitud de indiferencia alNeurolgicas : actitud de indiferencia al

medio.medio. Permanece con los ojosPermanece con los ojos

cerradoscerrados Reacciona poco a estmulos.Reacciona poco a estmulos.

Predomina tono muscularPredomina tono muscular

extensor a menor EG.extensor a menor EG.


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Caractersticas del prematuroCaractersticas del prematuro

PIELPIEL :: delgada, gelatinosadelgada, gelatinosa

frgil y vulnerablefrgil y vulnerable= infecciones= infecciones

permeable : calor, agua y drogaspermeable : calor, agua y drogas


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Mamilas y ndulo mamarioMamilas y ndulo mamario

Mamilas poco perceptibles , casi no seMamilas poco perceptibles , casi no se

diferencian de la piel.diferencian de la piel.

Ndulo mamario muy pequeo o no seNdulo mamario muy pequeo o no se

palpapalpa

No hay pigmentacin de la areolaNo hay pigmentacin de la areola


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Genitales masculinosGenitales masculinos

Escroto: escasas arrugas y pocoEscroto: escasas arrugas y pocoprofundasprofundas

Testculos ausentes o en canal inguinalTestculos ausentes o en canal inguinal

No hay pigmentacinNo hay pigmentacin


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Genitales femeninosGenitales femeninos

Cltoris prominenteCltoris prominente

Labios mayores no cubren labiosLabios mayores no cubren labios

menoresmenores


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Pliegues plantaresPliegues plantares

PLANTA DEL PIE : lisa hasta las 34PLANTA DEL PIE : lisa hasta las 34semanassemanas

aparecen pliegues en el 1/3 anterioraparecen pliegues en el 1/3 anterior avanzan y se profundizan hacia el final deavanzan y se profundizan hacia el final de

la gestacin.la gestacin.


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Riesgos y problemas delRiesgos y problemas del

prematuroprematuroAsfixiaAsfixia P. TermorregulacinP. Termorregulacin Piel permeablePiel permeable P.RespiatoriosP.RespiatoriosApneasApneas P.DigestivosP.Digestivos

P.CardiovascularesP.Cardiovasculares SNC lbil e inmaduroSNC lbil e inmaduro HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

P Sistema renalP Sistema renal P metablicosP metablicos P S. HematopoyticoP S. Hematopoytico Inmadurez endocrinaInmadurez endocrina Inmad. inmunolgicaInmad. inmunolgica Inmad. RetinalInmad. Retinal

Problema familiarProblema familiar P. SocioeconmicoP. Socioeconmico SecuelasSecuelas


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ASFIXIAASFIXIA

Es mas frecuente a menor edadEs mas frecuente a menor edadgestacionalgestacional

Precipita o agrava la morbilidad neonatalPrecipita o agrava la morbilidad neonatal Secuelas severasSecuelas severas

PREVENCION Y TRATAMIENTO OPORTUNOPREVENCION Y TRATAMIENTO OPORTUNO


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Hemorragia intracraneana (HIC)Hemorragia intracraneana (HIC)

HIC :favorecida por caractersticasHIC :favorecida por caractersticasanatmicas y fisiolgicas especialesanatmicas y fisiolgicas especiales

tejido gelatinosotejido gelatinoso vasos frgiles de estructura pocovasos frgiles de estructura poco

desarrolladadesarrollada

poca autorregulacin ante diferencias depoca autorregulacin ante diferencias de

flujoflujo prdida total de sta si hay asfixia u otrasprdida total de sta si hay asfixia u otras

condiciones que hagan variar PA o PVcondiciones que hagan variar PA o PV


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Hemorragia intracraneana en elHemorragia intracraneana en el

prematuroprematuro Se inicia en la matriz germinal subependimariaSe inicia en la matriz germinal subependimaria

Se extiende hacia ventrculos y parnquimaSe extiende hacia ventrculos y parnquima

De su extensin dependen las secuelasDe su extensin dependen las secuelas


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Termorregulacin enTermorregulacin en

prematurosprematurosMecanismos de proteccin al fro disminuidos o ausentesMecanismos de proteccin al fro disminuidos o ausentes grasa pardagrasa parda panculo adiposo subcutneopanculo adiposo subcutneo

depsito de glucgeno hepaticodepsito de glucgeno hepatico

Mecanismos de prdida de calor estn aumentadosMecanismos de prdida de calor estn aumentados Mayor relacin superficie cutneaMayor relacin superficie cutnea--volumen corporal .volumen corporal . Piel delgada y poco aislantePiel delgada y poco aislante Menor capacidad de respuesta vasomotora anteMenor capacidad de respuesta vasomotora ante

cambios de temperatura.cambios de temperatura.


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Efectos del fro en el prematuroEfectos del fro en el prematuro

FRIOFRIO > metabolismo> metabolismo-- > O2 y glucosa (escasos)> O2 y glucosa (escasos) --

metabolismo anaerbicometabolismo anaerbico--acidosisacidosis Aumenta el riesgo de enfermar y morir.Aumenta el riesgo de enfermar y morir.

AMBIENTE TERMICO NEUTRALAMBIENTE TERMICO NEUTRAL tt en que el gastoen que el gastometablico para producir calor es mnimo,metablico para producir calor es mnimo,

dirigindose toda la Energa al crecimiento.dirigindose toda la Energa al crecimiento.


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Problemas respiratorios delProblemas respiratorios del

prematuroprematuro Membrana HialinaMembrana Hialinainmadurez anatmica y funcional.inmadurez anatmica y funcional.

Requiere V Mecnica que puede favorecer losRequiere V Mecnica que puede favorecer los

Escapes de aireEscapes de aire Enfisema intersticialEnfisema intersticial

NeumotraxNeumotrax Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar


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APNEAS DEL PREMATUROAPNEAS DEL PREMATURO

Definicin : pausa respiratoria >20,Definicin : pausa respiratoria >20,asociada a cianosis y bradicardiaasociada a cianosis y bradicardia

Inespecficas: mltiples causasInespecficas: mltiples causas PRIMARIASPRIMARIAS : inmadurez de mecanismos: inmadurez de mecanismos

de control de la respiracin (< 34 sem)de control de la respiracin (< 34 sem)

SECUNDARIASSECUNDARIAS a cualquier procesoa cualquier procesopatolgico.patolgico.

Centrales, obstructivas, mixtasCentrales, obstructivas, mixtas


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APNEASAPNEAS

Deben considerarse secundarias hastaDeben considerarse secundarias hastadescartar que exista un problemadescartar que exista un problemasubyacentesubyacente


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Problemas cardiovascularesProblemas cardiovasculares

Reapertura delReapertura del DUCTUS ARTERIOSODUCTUS ARTERIOSO

Insuficiencia cardiaca y respiratoriaInsuficiencia cardiaca y respiratoriaEntorpece evolucin del SDREntorpece evolucin del SDR

Favorece la DPBFavorece la DPB

Con frecuencia requiere ciruga.Con frecuencia requiere ciruga.


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Problemas gastrointestinalesProblemas gastrointestinales

Inmadurez de la actividad enzimticaInmadurez de la actividad enzimtica

Vaciamiento gstrico lentoVaciamiento gstrico lento

Capacidad gstrica limitadaCapacidad gstrica limitada Insuficiencia en el cierre del cardias >Insuficiencia en el cierre del cardias >

rejurgitacinrejurgitacin

Incoordinacin succinIncoordinacin succin--deglucindeglucinRiesgo permanente de ECNRiesgo permanente de ECN


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HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

Capacidad heptica limitadaCapacidad heptica limitada

Mayor frecuencia factores de riesgo deMayor frecuencia factores de riesgo deimpregnacin: asfixia, hipotermia,impregnacin: asfixia, hipotermia,hipoalbuminemia, etchipoalbuminemia, etc

Mayor necesidad de fototerapia yMayor necesidad de fototerapia yExanguineotransfusinExanguineotransfusin


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Trastornos metablicosTrastornos metablicos

Los mas frecuentes y en general causadoLos mas frecuentes y en general causadopor depsitos disminuidos, son:por depsitos disminuidos, son:

Hipoglicemia : glicemia < 40 mgs%Hipoglicemia : glicemia < 40 mgs%

Hipocalcemia: < 7 mgs%Hipocalcemia: < 7 mgs%< 4 mgs% Ca inico< 4 mgs% Ca inico


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Sistema hematopoyticoSistema hematopoytico

Vida media del GR mas cortaVida media del GR mas corta

Depsitos de Fe escasosDepsitos de Fe escasos

Eritropoyetina insuficienteEritropoyetina insuficiente Extracciones frecuentesExtracciones frecuentes

ANEMIA DEL PREMATUROANEMIA DEL PREMATURO


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Sistema inmunolgicoSistema inmunolgico

Deficiencia global de todos losDeficiencia global de todos losmecanismos de defensa > mayor riesgomecanismos de defensa > mayor riesgode infeccionesde infecciones


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Problemas SensorialesProblemas Sensoriales

OftalmolgicosOftalmolgicos Retinopata del prematuroRetinopata del prematuro:: principal causa de ceguera en nioprincipal causa de ceguera en nio EstrabismoEstrabismo Vicios de refraccinVicios de refraccin

AuditivosAuditivosHipoacucia:18% (2% severa)Hipoacucia:18% (2% severa)


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Problema familiarProblema familiar

Su nacimiento inesperado es motivo deSu nacimiento inesperado es motivo deexpectacin y temor permanenteexpectacin y temor permanente

Gran incertidumbre respecto a pronstico vitalGran incertidumbre respecto a pronstico vital

Angustia y temor en los padres frente a cadaAngustia y temor en los padres frente a cadanueva complicacinnueva complicacin

Situacin tensa y prolongada puede originarSituacin tensa y prolongada puede originar

quiebres personales, conyugales y familiaresquiebres personales, conyugales y familiares Requiere de apoyo de todo el equipo de saludRequiere de apoyo de todo el equipo de salud

Tiene alto costoTiene alto costo


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PronsticoPronstico

Depende de la EGDepende de la EG--PN y morbilidad perinatalPN y morbilidad perinatal Sobrevida < 1500 grs, 70Sobrevida < 1500 grs, 70--95% dependiendo de EG,95% dependiendo de EG,

PN y centroPN y centro En general los RNMBP logran desarrollo normal peroEn general los RNMBP logran desarrollo normal pero

tienen mas frecuencia de :tienen mas frecuencia de : hospitalizaciones (causa respiratoria)hospitalizaciones (causa respiratoria) retardo de lenguajeretardo de lenguaje problemas conductuales y aprendizajeproblemas conductuales y aprendizaje dficit sensoriales auditivo y visualdficit sensoriales auditivo y visual

Secuelas neurolgicas serias 10% en < 1500 grs. ySecuelas neurolgicas serias 10% en < 1500 grs. y20% de los < 1000 grs.20% de los < 1000 grs.


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Riesgo de losRiesgo de los RENMBPRENMBP quequesobrevivensobreviven

Alteraciones neurosensoriales yAlteraciones neurosensoriales yrespiratorias:respiratorias:

Dficit atencional.Dficit atencional.

Alteraciones conductuales.Alteraciones conductuales.

Dficit en el DSM y lenguajeDficit en el DSM y lenguaje

Alteraciones motoras de diferente gravedad.Alteraciones motoras de diferente gravedad.

Parlisis cerebral.Parlisis cerebral.

Hipoacucia y sordera sensorioneural.Hipoacucia y sordera sensorioneural. Alteraciones visuales secundarias a ROP o a laAlteraciones visuales secundarias a ROP o a la

terapia que puede llegar aterapia que puede llegar a la ceguera.la ceguera.

DBPDBP


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SeguimientoSeguimiento

Disminuir morbimortalidadDisminuir morbimortalidad

Vigilar evolucin para intervencin oportunaVigilar evolucin para intervencin oportuna

Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollo vacunasvacunas

rea neurolgica y sensorialrea neurolgica y sensorial NutricionalNutricional--suplementaciones leches, Fe, Ca, etcsuplementaciones leches, Fe, Ca, etc

EstimulacinEstimulacin -- rehabilitacinrehabilitacin

rea sicolgica y familiarrea sicolgica y familiar

PLAN MINISTERIAL NACIONAL : < 1500 y 32 seman.PLAN MINISTERIAL NACIONAL : < 1500 y 32 seman.

Control hasta los 7 aos.Control hasta los 7 aos.


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ResumenResumen

RN prematuros : grupo de alto riesgoRN prematuros : grupo de alto riesgo

Concentran la > proporcin de laConcentran la > proporcin de lamorbimortalidad neonatal y a la vez incidemorbimortalidad neonatal y a la vez incide

directamente en la Mortalidad Infantil, siendo ladirectamente en la Mortalidad Infantil, siendo laprimera causa .primera causa .

El pronstico depende de la EG y de lasEl pronstico depende de la EG y de lascondiciones del centro donde el nio nazca :condiciones del centro donde el nio nazca :trasladar a la madre antes del parto.trasladar a la madre antes del parto.

Su manejo adecuado puede prevenir secuelas.Su manejo adecuado puede prevenir secuelas.

El mejor tratamiento es la prevencinEl mejor tratamiento es la prevencin


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Objetivos de la claseObjetivos de la clase

Identificar caractersticas fsicas yIdentificar caractersticas fsicas yneurolgicas del RN prematuroneurolgicas del RN prematuro

Conocer sus principales problemas yConocer sus principales problemas yriesgosriesgos

Relacionar la vulnerabilidad de estosRelacionar la vulnerabilidad de estosnios con su elevada morbilidad enios con su elevada morbilidad eimpacto en la mortalidad infantil.impacto en la mortalidad infantil.


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BibliografiaBibliografia Pediatra. Dr.Julio Meneghello. Vol IPediatra. Dr.Julio Meneghello. Vol I

J. Meneghello R; E. Fanta N.; E. Paris T.F. Puga 5 Ed. 1997. EditorialJ. Meneghello R; E. Fanta N.; E. Paris T.F. Puga 5 Ed. 1997. EditorialMdica Panamericana Buenos Aires ArgentinaMdica Panamericana Buenos Aires Argentina

Nelson Textbook of Pediatrics.16th edition y 17th edition.Nelson Textbook of Pediatrics.16th edition y 17th edition. Fetal and Neonatal PhisiologyFetal and Neonatal Phisiology

Richard A. PolinRichard A. Polin William W. FoxWilliam W. FoxEd.1999. W.B.Saunders Company,Ed.1999. W.B.Saunders Company, Guas Nacionales de Neonatologa 2005Guas Nacionales de Neonatologa 2005

Ministerio de saludMinisterio de salud

MINISTERIO DE SALUD.MINISTERIO DE SALUD. Gua ClinicaGua Clinica Prevencin Del PartoPrevencin Del PartoPrematuroPrematuro 1st Ed. Santiago: Minsal,20051st Ed. Santiago: Minsal,2005

Ministerio de SaludMinisterio de SaludEstadsticas (www.minsal.cl)Estadsticas (www.minsal.cl)Programa Seguimiento de PrematurosPrograma Seguimiento de Prematuros

prematuro 2010 web

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