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PREMATURIDADE Interna: Ana Cecilia E. M. Okubo Berçário HURNP

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PREMATURIDADE. Interna : Ana Cecilia E. M. Okubo Berçário HURNP. RN PRÉ-TERMO. Segundo a OMS RN com idade gestacional < 37 semanas , a contar do primeiro dia da última menstruação . Segunda a Academia Americana de Pediatria : - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: PREMATURIDADE

PREMATURIDADE

Interna: Ana Cecilia E. M. Okubo

Berçário HURNP

Page 2: PREMATURIDADE

RN PRÉ-TERMO

Segundo a OMS

RN com idade gestacional < 37 semanas, a contar do primeiro dia da última menstruação.

Segunda a Academia Americana de Pediatria:

RN que nasce até o último dia da 37a semana, a contar do primeiro dia da última menstruação.

Page 3: PREMATURIDADE

CLASSIFICAÇÃO

Segundo Usher (IG):

Grupo I: corresponde a 37a semana. Grupo II: varia da 31a à 36a semana. Grupo III: varia da 22a à 30a semana.

Page 4: PREMATURIDADE

ETIOLOGIA

Fatores Sócio - demográficos: Baixo nível socioeconômico: más condições de

higiene e alimentação, gestação indesejada, abuso de substâncias, falta de acompanhamento pré-natal, conflitos familiares.

Extremos etários

Page 5: PREMATURIDADE

ETIOLOGIA

Fatores Maternos: Multiparidade Doenças Crônicas Infecção Doença Hipertensiva da Gravidez

Page 6: PREMATURIDADE

ETIOLOGIA

Fatores Obstétricos: Placenta Prévia Malformações Uterinas Incompetência Istmocervical. DPP Corioamnionite

Page 7: PREMATURIDADE

CUIDADOS IMEDIATOS

Envolver o RN em campo estéril previamente aquecido.

Em seguida realizam-se os procedimentos adotados rotineiramente na sala de parto: Aquecer o RN. Posicionar o RN. Aspirar secreções (boca e nariz) Secar . Estimular o RN. Retirar campos úmidos.

Page 8: PREMATURIDADE

CUIDADOS IMEDIATOS

Se necessário, proceder à sequência de reanimação.

RN com <1000g são intubados ainda na sala de parto para administração de surfactante profilático.

RN <2000g permanecem em incubadora até estabilização. Os demais ficam na incubadora na dependência do estado clínico.

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AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

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AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

Ballard e New Ballard

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AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

Ballard e New Ballard

Page 12: PREMATURIDADE

PROBLEMAS GASTRINTESTINAIS

Motilidade Intestinal diminuída Volume gástrico diminuído Imaturidade Diminuição da lipase Diminuição da produção de sais biliares

Page 13: PREMATURIDADE

PROBLEMAS RENAIS

Taxa de filtração glomerular diminuída Incapacidade de regular a concentração de

água e eletrólitos Incapacidade de manter o equilíbrio ácido-

base (dificuldade em excretar H+) Dificuldade na eliminação de drogas

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PROBLEMAS HEPÁTICOS

Imaturidade do sistema de conjugação com ácido glicurônico acentuando a icterícia. (níveis mais baixos de bilirrubina indireta podem levar ao kernicterus)

Hipoproteinemia.

Hipoprotrombinemia

Page 15: PREMATURIDADE

PROBLEMAS NEUROLÓGICOS

Imaturidade do controle respiratório (respiração periódica)

Sucção e deglutição débeis.

Regulação inadequada do fluxo cerebral.

Page 16: PREMATURIDADE

PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS

Desenvolvimento incompleto de alvéolos e capilares.

Produção deficiente de surfactante pelos pneumócitos II.

Page 17: PREMATURIDADE

PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS

Fatores de coagulação diminuídos

Após a primeira semana de vida, ocorre inativação da produção de células vermelhas com queda da concentração de Hb, acentuada pela diminuição da meia-vida das hemáceas e diluição do sangue pelo aumento de volume.

ANEMIA!!!

Page 18: PREMATURIDADE

PROBLEMAS IMUNOLÓGICOS

Baixas concentrações de gamaglobulina

Fagocitose ineficiente

Incapacidade de produção de anticorpos.

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PROBLEMAS DE TERMORREGULAÇÃO

Grande superfície corporal Perdas acentuadas de líquidos Gordura marrom ausente (isolante térmico) Não conseguem responder ao frio pelo

mecanismo de arrepio.

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NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Prover a quantidade de nutrientes para o crescimento adequado do RN. 10-30g/dia 1cm comprimento/semana 0,5-1cm PC/semana

As necessidades energéticas, segundo a AAP, ficam em torno de 120kcal/kg/dia.

Page 21: PREMATURIDADE

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

SEMANAS DE VIDA

750 – 1000 g 1001 – 1250 g 1251 – 1500g

1 140 130 115

2 145 140 125

3 150 140 135

4 150 140 135

• HÍDRICAS

Page 22: PREMATURIDADE

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

PROTEÍNAS:

2,8 - 3,1g/kg/dia para uma dieta de 120 kcal

Coeficiente de absorção gira em torno de 87%

Aa essenciais: histidina, tirosina, cisteína e taurina

Page 23: PREMATURIDADE

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

CARBOIDRATOS:

10 – 14g/kg/dia

Corresponde a 40-50% das calorias oferecidas

Baixa atividade da lactase pode causar distensão abdominal pelo efeito osmótico

Page 24: PREMATURIDADE

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

GORDURAS:

4,5-6g/ 100 kcal Leite Humano: ácido decosaexanóico e ácido

araquidônico que se depositam em cérebro e retina. O leite humano provê 50% das calorias e as

fórmulas de 40-50%.

Page 25: PREMATURIDADE

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

VITAMINAS MINERAIS

A 75-1250 UI/100 kcal Na 2-3 mEq/kg/dia

B1 20-250 mcg/100kcal Cl 0,5-2 mEq/kg/dia

B2 60-600 mcg/100kcal K 2-3 mEq/kg/dia

B6 35-250 mcg/100 kcal Ca 175 mg/100 kcal

B12 0,15 – 0,25 mcg/100 kcal P 91,5 mg/100 kcal

C 7 – 40 mg/100 kcal Mg 6-12 mg/100 kcal

D 400 UI/dia Fe 2-4 mg/kg/dia

E 0,7 UI/100 kcal

K 7-9 mcg/kg/dia

Biotina 1,5-5 mcg/100 kcal

Ác. Fólico 21-60 mcg/100kcal

Niacina 250-5000 mcg/100kcal

Page 26: PREMATURIDADE

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Volume Inicial: 20 ml/kg/dia com aumentos de acordo com a tolerância a cada 3-4h.

Evitar volumes excessivos para evitar distensão abdominal e refluxo.

O alimento ideal é o leite materno. O leite de mães de prematuros contém mais proteínas, cloreto, Na e Mg. Ainda assim são necessários os fortificantes quando o RN tolera 100ml/kg/d (proteínas, HC, lipídeos, vitaminas e sais minerais).

Page 27: PREMATURIDADE

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Critérios para início da alimentação: Exame físico normal do abdome Gases e eletrólitos normais RN estável

Vias de administração: Via Oral > 34 semanas de IG Via SNG/SOG <32 semanas

* Fórmulas fortificadas.

Page 28: PREMATURIDADE

CUIDADOS ESPECIAIS

Grupo I:

Regulação Térmica: hipotermia (36,6 -37 )⁰ ⁰ Icterícia: fototerapia obedece aos níveis relativos à

idade gestacional. Dificuldade para se alimentar Desconforto respiratório: raro.

Page 29: PREMATURIDADE

CUIDADOS ESPECIAIS

Grupo II: Tecido subcutâneo reduzido Ausência de sulcos nas plantas dos pés Nódulo mamário < 5mm Fontanelas amplas Caixa torácica depressível Abdome distendido Genitais pouco desenvolvidos Hipotonia

Page 30: PREMATURIDADE

CUIDADOS ESPECIAIS

Infecção: Hemograma, hemocultura, líquor Antibioticoterapia: ampicilina, gentamicina

Anoxia Perinatal: Evitar anestésicos gerais Estar preparado para manobras de reanimação

Page 31: PREMATURIDADE

CUIDADOS ESPECIAIS

Desconforto Respiratório: Surfactante quando ocorre logo após o nascimento

com necessidade de FiO2 > 0,3 (2h).

Hiperbilirrubinemia: kernicterus ocorre com níveis mais baixos de BI.

Hipoglicemia Hipocalcemia: comum nos 3 primeiros dias

Page 32: PREMATURIDADE

CUIDADOS ESPECIAIS

Acidose Metabólica: Dificuldade do rim excretar H+ Letargia, dificuldade de ganhar peso, cor da pele

Anemia Suplemento de Fe a partir do segundo mês Transfusões de concentrado de hemácea se

Hb < 7g/ 100ml ou se houver sintomas

Page 33: PREMATURIDADE

CUIDADOS ESPECIAIS

Grupo III: Admitir RN em UTI neonatal Controle rigoroso de peso, altura, PC e T⁰ Observação clínica rigorosa Monitorização constante de FC, FR, sat O2 Manter glicemia em 47mg/dL Monitorar níveis de BI Observar grau de hidratação (pele, fontanela,

mucosa, peso < 2%)

Page 34: PREMATURIDADE

CUIDADOS ESPECIAIS

Grupo III: A diurese deve ser mantida em 2-3 ml/kg/h Monitorar natremia: tendencia a aumentar nos

primeiros dias. (Na se natremia 135-140 mEq/L a partir do segundo ou terceiro dias)

Monitorar o K: aumenta nos primeiros dias. Indicado somente se o K sérico for <5mEq/L a partir do terceiro dia de vida.

Calcio nas primeiras 72h, se necessário

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PATOLOGIAS NO RN PREMATURO

DMH Displasia

Broncopulmonar Apnéia Asfixia Perinatal Hipoproteinemia Anemia PCA, hipovolemia

Enterocolite Necrotizante Infecções Osteopenia Retinopatia Hipoacusia Hemorragia Intracraniana

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PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO

Método Canguru: Melhora das condições clínicas

do RN, do sono, da manutenção da temperatura e do aleitamento materno.

Page 37: PREMATURIDADE

PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO

Programa alojamento conjunto:

Aperfeiçoar as habilidades maternas sob supervisão de equipe qualificada.

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SEQUELAS DO RN PREMATURO

Atraso do DNPM Problemas de visão Hipoacusia até surdez Desordens do crescimento pondo-estatural Aumento da incidência de patologias Dificuldade intelectual

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OBRIGADA!

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

KLIEGMAN, S. M.; JENSON, H. B.; BEHRMAN, Richard E. Prematuridade.In Nelson: Tratado de Pediatria. 16. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

SEGRE, Conceição A.M.Perinatologia: Fundamentos e Prática. São Paulo. Sarvier, 2002.