Fórum de Debates Sobre as Fórum de Debates Sobre as Recomendações para Procedimentos de Recomendações para Procedimentos de

Depuração Extra-Renal em Pacientes Fora Depuração Extra-Renal em Pacientes Fora da Unidade de Diáliseda Unidade de Diálise

Rio de Janeiro, 23 de setembro de 2006Rio de Janeiro, 23 de setembro de 2006 Elaboração da Proposta dos Sócios da SBN: Elaboração da Proposta dos Sócios da SBN: Consulta Pública, Críticas e SugestõesConsulta Pública, Críticas e Sugestões

Maria Ermecilia e Alan CastroMaria Ermecilia e Alan Castro

Ata da 1ª reunião da Comissão pró Ata da 1ª reunião da Comissão pró normatização de diálise a beira do leitonormatização de diálise a beira do leito

Local: SBNLocal: SBNData: 07/10/2005Data: 07/10/2005

Participantes:Participantes:•Patrícia Ferreira Abreu (SBN) - coordenadoraPatrícia Ferreira Abreu (SBN) - coordenadora•Alan Castro Azevedo e Silva (SBN) - relatorAlan Castro Azevedo e Silva (SBN) - relator•Carmem Tzanno Branco Martins (SBN)Carmem Tzanno Branco Martins (SBN)•Dulce Barbosa(SOBEN)Dulce Barbosa(SOBEN)•Angélica Belasco (SOBEN)Angélica Belasco (SOBEN)•Maria de Fátima Vattimo (SOBEN)Maria de Fátima Vattimo (SOBEN)

Elaboração da proposta da Comissão SBN/SobenElaboração da proposta da Comissão SBN/Soben

Cronograma de trabalhoCronograma de trabalho

1ª fase: levantamento das questões (o 1ª fase: levantamento das questões (o máximo possível) sobre o tema. máximo possível) sobre o tema. 2ª fase: encaminhamento dessas questões 2ª fase: encaminhamento dessas questões para a diretoria, departamentos defesa para a diretoria, departamentos defesa profissional, diálise e IRA. profissional, diálise e IRA. 3ª fase: elaborar um relatório para ser 3ª fase: elaborar um relatório para ser levado para um fórum.levado para um fórum.4ª fase: fórum na Bahia4ª fase: fórum na Bahia5ª fase: consulta pública5ª fase: consulta pública6ª fase: elaboração de um documento da 6ª fase: elaboração de um documento da SBN para Ministério e AnvisaSBN para Ministério e Anvisa

Pontos que foram levantados para debates posteriores Pontos que foram levantados para debates posteriores

I) Definição de termosI) Definição de termos1-1-    hemodiálise a beira de leitohemodiálise a beira de leito2-2-    hemodiálise convencionalhemodiálise convencional3-3-    hemodiálise extendidahemodiálise extendida4-4-    hemodiálise contínuahemodiálise contínua5-5-    ultrafiltraçãoultrafiltração

II) Equipe médicaII) Equipe médica

1.1. atribuições do nefrologistaatribuições do nefrologista2.2. indicação e método da diálise (HD e DP)indicação e método da diálise (HD e DP)3.3. presença durante a instalação do procedimento (HD presença durante a instalação do procedimento (HD

e DP)e DP)4.4. prescrição da diálise (HD e DP)prescrição da diálise (HD e DP)5.5. acompanhamento da sessão de hemodiáliseacompanhamento da sessão de hemodiálise

Outros pontos Outros pontos

III) Atribuições da equipe de III) Atribuições da equipe de enfermagemenfermagem

1.1.funções da enfermeira especialistafunções da enfermeira especialista2-2-  funções do técnico especialistafunções do técnico especialista3-3-  funções da enfermeira geral da funções da enfermeira geral da

UTIUTI4-4-  funções do técnico geral da UTIfunções do técnico geral da UTI5-5-  cidades onde não tem enfermeira cidades onde não tem enfermeira

e técnico com formação em dialise e técnico com formação em dialise IV) Atribuições do intensivistaIV) Atribuições do intensivistaV) Acesso e Financiamento (ex: V) Acesso e Financiamento (ex:

cidades onde não há nefrologistascidades onde não há nefrologistas

Outros pontos Outros pontos

VI) Serviços de nefrologia terceirizadosVI) Serviços de nefrologia terceirizados1- nefrologista com titulação pela SBN1- nefrologista com titulação pela SBN2- enfermeira com titulação pela SOBEN2- enfermeira com titulação pela SOBEN3- qual profissional acompanhará a diálise: a enfermeira ou o 3- qual profissional acompanhará a diálise: a enfermeira ou o técnico terceirizado. técnico terceirizado.   VII) EquipamentosVII) Equipamentos1- proibido o reuso1- proibido o reuso2- descarte de material deverá seguir as portarias já vigentes2- descarte de material deverá seguir as portarias já vigentes3- estabelecer protocolo para manutenção e desinfecção das 3- estabelecer protocolo para manutenção e desinfecção das máquinas e osmosemáquinas e osmose4- estabelecer protocolo para controle fisico-químco e 4- estabelecer protocolo para controle fisico-químco e microbiológico da águamicrobiológico da água4- obrigatório a uitlização de tratamento de água com 4- obrigatório a uitlização de tratamento de água com equipamento de osmose reversa acoplada a filtro de carvão equipamento de osmose reversa acoplada a filtro de carvão ativado  ativado  

Outros pontos Outros pontos

VIII) HospitalVIII) Hospital1- Fornecer os parâmetros da qualidade 1- Fornecer os parâmetros da qualidade da água potável: regulamentação da água da água potável: regulamentação da água fornecida pelos hospitaisfornecida pelos hospitais2- Realizar adaptações em relação ao 2- Realizar adaptações em relação ao ponto de entrada e saída de água do ponto de entrada e saída de água do ambiente onde será realizado o ambiente onde será realizado o procedimento de hemodiáliseprocedimento de hemodiálise3- Obrigatório a prescrição da diálise em 3- Obrigatório a prescrição da diálise em folha apropriadafolha apropriada4- Estabelecer contrato comercial quando 4- Estabelecer contrato comercial quando terceirizarterceirizar

Outros pontos Outros pontos

IX) Acesso vascularIX) Acesso vascular1- cateter rígido: médico qualificado1- cateter rígido: médico qualificado2- cateter de tenckoff: nefrologista ou 2- cateter de tenckoff: nefrologista ou cirurgiãocirurgião3- cateter de duplo lúmen sem cuff: 3- cateter de duplo lúmen sem cuff: médico qualificadomédico qualificado4- cateter de duplo lúmen com cuff: 4- cateter de duplo lúmen com cuff: nefrologista treinado ou cirurgião nefrologista treinado ou cirurgião 5- fístula arterio-venosa ou enxertos: 5- fístula arterio-venosa ou enxertos: cirurgião vascularcirurgião vascular

Consultas aos Departamentos e RegionaisConsultas aos Departamentos e Regionais

Alan Castro Azevedo e Silva             Niterói - RJ----- Original Message ----- From: Alan Castro Azevedo e Silva To: Alberto Zagury (E-mail) ; Alan Castro Azevedo e Silva ; Andre Falcão ; Antonio Américo Alves ; Arthur Ferreira ; Carlos Antonio do Nascimento ; Carmem Tzanno ; Eduardo Rocha ; Elias Warrak ; Elizabeth Macarielo ; Emmanuel A. Burdmann ; ermecilia ; Fátima Bandeira (E-mail) ; Gyanna ; Henry Campos ; Hugo Abensur ; Ita Pfeferman ; Itamar ; Jenner Cruz ; João Cezar Moreira ; João Henrique ; João Luiz ; joao.egidio ; Jocemir Ronaldo Lugon ; Jose Marques ; José Medina ; José Roberto C. Rocha ; José Suassuna ; Katherine Quadros ; Luis Yu ; Luiz José ; Maria Eugenia ; Mario Ernesto ; Mario Mafra ; Miguel Cenderolo ; Milton Soares ; Natalino ; Nestor Schor ; Oscar Pavão ; Patrícia Ferreira de Abreu ; Paulete ; Paulo Benigno ; Pedro Gordan ; Rivaldo ; Roberto Pecoits ; Rolando Valenzuela ; Ronaldo Bergamo ; Ruy Barata ; Sergio Damião ; Sergio Draibe ; Sergio Wyton ; Sergio Wyton ; Sonia Holanda ; Soraya ; Waldir Eduardo Garcia ; Walter Gouvea ; Emerson ; Zagury ; Maria Goretti ; Noemia ; Clotilde ; Paulo Koch ; Elizabeth Daher Sent: Thursday, November 24, 2005 10:30 PMSubject: FAVOR OPINAR

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque nº:

3  

Autor: Ricardo Faria

Assunto: definições

Redação original

Definições pontuais

Proposta de alteração:

Incluiu a abrangência das definições

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque nº: 4  

Autor: Paulo Benigno e Milton Campos Neto

Assunto: Ato médico nefrológico

Redação original O ato médico nefrológico consiste na elaboração de uma prescrição clara, assinada e carimbada.

Proposta de alteração:

São dois atos médicos diferentes: evolução e prescrição de uma terapia dialítica. Se houve uma evolução de enfermaria, com análise e prescrição de condutas, recomendação ou solicitação de uma propedêutica, este ato não é o mesmo de uma prescrição de diáliseA visita se refere a tirocínio clínico de nefrologia. Aspectos diagnósticos e terapêuticos da doença. Propedêutica e prescrição. Trata-se de trabalho idêntico ao de qualquer outro médico (gasro, pneumo, cardio etc) que assite a qualquer outro paciente.Os honorários da diálise se referem apenas ao procedimento de depuração renal. A escolha, indicação, assunção da responsabilidade, disponibilidade durante o tempo de duração para interagir com os profissionais que também assistem ao paciente no que concerne ao procedimento.As tabelas de convênio atuais (CBPMH e mesmo Hierarquizada) NÃO dizem que os honorários de visita NÃO podem ser cobrados nos dias de diálise. Isto significa que os honorário de consulta TÊM DE SER COBRADOS no dia da diálise, assim como os honorários de diálise.

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque nº:

5  

Autor: Paulo Benigno

Assunto: Presença do nefrologista

Redação original(proposta do relator)

O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na inicialização do procedimento

Proposta de alteração:

É desnecessário manter um nefrologista dentro da UTI. Tendo em vista que existe um plantonista na UTI para atender intercorrências a existência de enfermagem apta a desligar a diálise em situações de emergência é suficienteNa DIÁLISE DOMICILIAR acho que deve ser necessário a existência à distância de médico nefrologista e garantia de atendimento de ambulância em 10 minutos após o chamado, com possibilidade de remoção para hospital com centro de diálise

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque Destaque nº:nº:

66   

Autor:Autor: Milton Campos NetoMilton Campos Neto

Assunto:Assunto: Presença do nefrologistaPresença do nefrologista

Redação Redação originaloriginal(proposta do (proposta do relator)relator)

O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na inicialização do procedimentoinicialização do procedimento

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

o nefrologista deve estar permanentemente acessível, o nefrologista deve estar permanentemente acessível, prontamente, para qualquer motivo, até porque existe prontamente, para qualquer motivo, até porque existe um intensivista de plantãoum intensivista de plantãoJá em quartos ou enfermarias, a hd convencional em Já em quartos ou enfermarias, a hd convencional em agudos ou nas primeiras sessões, tem que ter um agudos ou nas primeiras sessões, tem que ter um médico disponível, e neste caso, nefrologistamédico disponível, e neste caso, nefrologista

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque Destaque nº:nº:

77   

Autor:Autor: Mario Antonio Mafra MacedoMario Antonio Mafra Macedo

Assunto:Assunto: Presença do nefrologistaPresença do nefrologista

Redação Redação originaloriginal(proposta do relator)(proposta do relator)

O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na inicialização do procedimentona inicialização do procedimento

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

No hospital, havendo residência em nefrologia, penso No hospital, havendo residência em nefrologia, penso que a diálise pode ser acompanhada pelo residente que a diálise pode ser acompanhada pelo residente desde que com a cobertura do Nefrologista. desde que com a cobertura do Nefrologista. Operacionalmente acho que ficaria muito difícil deixar o Operacionalmente acho que ficaria muito difícil deixar o nefrologista no hospital o período todo de uma diálise nefrologista no hospital o período todo de uma diálise apenas, ainda mais naquelas de tempo mais estendido.apenas, ainda mais naquelas de tempo mais estendido.

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque Destaque nº:nº:

88   

Autor:Autor: André FalcãoAndré Falcão

Assunto:Assunto: Presença do nefrologistaPresença do nefrologista

Redação Redação originaloriginal(proposta do (proposta do relator)relator)

O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na inicialização do procedimentopresente na inicialização do procedimento

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

nos procedimentos contínuos o médico deverá nos procedimentos contínuos o médico deverá estar presente no início e final e o procedimento estar presente no início e final e o procedimento ser realizado por enfermeira capacitada.ser realizado por enfermeira capacitada.

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque Destaque nº:nº:

99   

Autor:Autor: Carmen TzannoCarmen Tzanno

Assunto:Assunto: Presença do nefrologistaPresença do nefrologista

Redação Redação originaloriginal(proposta do (proposta do relator)relator)

O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na inicialização do procedimentopresente na inicialização do procedimento

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

Presença obrigatória do nefrologistaPresença obrigatória do nefrologista  

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque Destaque nº:nº:

1100

  

Autor:Autor: Prof. Jenner Cruz e Dr. Rui Alberto GomesProf. Jenner Cruz e Dr. Rui Alberto Gomes

Assunto:Assunto: Presença do nefrologistaPresença do nefrologista

Redação Redação originaloriginal(proposta do (proposta do relator)relator)

O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na inicialização do procedimentopresente na inicialização do procedimento

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

O médico nefrologista sempre está presente no O médico nefrologista sempre está presente no início de cada procedimento dialítico e, início de cada procedimento dialítico e, dependendo do caso e ao seu julgamento, dependendo do caso e ao seu julgamento, permanece durante todo o procedimento de HD permanece durante todo o procedimento de HD intermitente ao lado do paciente. É ele que intermitente ao lado do paciente. É ele que instala o cateter de hemodiáliseinstala o cateter de hemodiálise

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

DestaquDestaque nº:e nº:

1111

  

Autor:Autor: Jose Roberto Coelho da RochaJose Roberto Coelho da Rocha

Assunto:Assunto: Presença do nefrologistaPresença do nefrologista

Redação Redação originaloriginal(proposta do (proposta do relator)relator)

O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar O nefrologista deve, obrigatoriamente, estar presente na inicialização do procedimentopresente na inicialização do procedimento

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

a PROPRIA SBN NAO PODE, DE MODO ALGUM, EM a PROPRIA SBN NAO PODE, DE MODO ALGUM, EM NENHUMA HIPOTESE, SOB PENA de CRIME DE LESA-NENHUMA HIPOTESE, SOB PENA de CRIME DE LESA-MAJESTADE, estabelecer regras que não incluam a MAJESTADE, estabelecer regras que não incluam a presença do nefrologista no hospital onde se realiza presença do nefrologista no hospital onde se realiza a diálisea diálise

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque nº:Destaque nº: 1122

  

Autor:Autor: Dulce Aparecida BarbosaDulce Aparecida Barbosa

Assunto:Assunto: Recomendações Profissionais (Enfermagem)Recomendações Profissionais (Enfermagem)

Redação originalRedação original(proposta do relator)(proposta do relator)

Incorpora a proposta da SobenIncorpora a proposta da Soben

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

Competências do Enfermeiro no cuidado ao paciente submetido à Competências do Enfermeiro no cuidado ao paciente submetido à métodos dialíticos com circulação extra-corpóreamétodos dialíticos com circulação extra-corpóreaPara que o Enfermeiro exerça atividades em diálise é necessário:Para que o Enfermeiro exerça atividades em diálise é necessário:  - - Título de Especialista em Enfermagem em Nefrologia:Título de Especialista em Enfermagem em Nefrologia:                fornecido por Instituição de Ensino Superior reconhecida pelo fornecido por Instituição de Ensino Superior reconhecida pelo Ministério da EducaçãoMinistério da Educação                fornecido pela Sociedade Brasileira de Enfermagem em fornecido pela Sociedade Brasileira de Enfermagem em Nefrologia (SOBEN)Nefrologia (SOBEN)  - Existe a possibilidade de:- Existe a possibilidade de:          Credenciamento pela Credenciamento pela Sociedade Brasileira de Enfermagem Sociedade Brasileira de Enfermagem em Nefrologia (SOBEN)em Nefrologia (SOBEN) para o exercício da enfermagem em para o exercício da enfermagem em Nefrologia (validade de um ano).Nefrologia (validade de um ano).  

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque Destaque nº:nº:

1133

  

Autor:Autor: Prof. Jenner Cruz e Dr. Rui Alberto GomesProf. Jenner Cruz e Dr. Rui Alberto Gomes

Assunto:Assunto: Recomendações Profissionais (Enfermagem)Recomendações Profissionais (Enfermagem)

Redação originalRedação original(proposta do relator)(proposta do relator)

Proposta da SobenProposta da Soben

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

Um técnico de enfermagem com treinamento em Um técnico de enfermagem com treinamento em hemodiálise ( da equipe do INMC que assiste o paciente hemodiálise ( da equipe do INMC que assiste o paciente crônico em HD ) é quem monta a máquina e permanece na crônico em HD ) é quem monta a máquina e permanece na operação da mesma e no controle do paciente durante todo operação da mesma e no controle do paciente durante todo o procedimento, em contato permanente, via telefone, com o procedimento, em contato permanente, via telefone, com o médico nefrologista, quando este está ausente. Cabe ao o médico nefrologista, quando este está ausente. Cabe ao médico intensivista atender às intercorrências não dialíticasmédico intensivista atender às intercorrências não dialíticas

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque Destaque nº:nº:

1144

  

Autor:Autor: Prof. Jenner Cruz e Dr. Rui Alberto GomesProf. Jenner Cruz e Dr. Rui Alberto Gomes

Assunto:Assunto: Contratação do serviçoContratação do serviço

Redação originalRedação original(proposta do relator)(proposta do relator)

Todo hospital com unidade ou centro de terapia intensiva Todo hospital com unidade ou centro de terapia intensiva deverá estabelecer um contrato de prestação de serviço em deverá estabelecer um contrato de prestação de serviço em nefrologia.nefrologia.

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

Um contrato de prestação de serviços firmado entre o INMC e a Um contrato de prestação de serviços firmado entre o INMC e a cada um destes hospitais estabelece os critérios mínimos e as cada um destes hospitais estabelece os critérios mínimos e as bases em que deverá ocorrer este atendimento nefrológico bases em que deverá ocorrer este atendimento nefrológico ( que poderá ser apenas avaliação clínica nefrológica e/ou ( que poderá ser apenas avaliação clínica nefrológica e/ou procedimento de diálise – HD ou DPIprocedimento de diálise – HD ou DPIOs valores pagos pelos hospitais contratantes ao Instituto de Os valores pagos pelos hospitais contratantes ao Instituto de Nefrologia de Mogi das Cruzes são também determinados nos Nefrologia de Mogi das Cruzes são também determinados nos contratos, sendo baseados em planilhas de custos e em valores contratos, sendo baseados em planilhas de custos e em valores de honorários médicos, e foram negociados com cada um de honorários médicos, e foram negociados com cada um destes hospitaisdestes hospitais

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque Destaque nº:nº:

1155

  

Autor:Autor: Milton Campos NetoMilton Campos Neto

Assunto:Assunto: ReusoReuso

Redação Redação originaloriginal(proposta do (proposta do relator)relator)

Não é permitido o reuso do capilar e linhas.Não é permitido o reuso do capilar e linhas.

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

É complicado não reutilizar quando o paciente é do É complicado não reutilizar quando o paciente é do SUS.SUS.oo              O que temos feito é medir o clearence instantâneo O que temos feito é medir o clearence instantâneo inicial do capilar e estabelecemos o descarte quando inicial do capilar e estabelecemos o descarte quando este clearence instantâneo no final da sessão da hd este clearence instantâneo no final da sessão da hd convencional ou a cada 4 horas de SLED (o que temos convencional ou a cada 4 horas de SLED (o que temos feito atualmente em ptes instáveis) atingir menos de feito atualmente em ptes instáveis) atingir menos de 80% do valor inicial. A fórmula:80% do valor inicial. A fórmula:  Kd =Kd = fluxo sanguíneo (ml/min) X (Uréia pré-capilar – fluxo sanguíneo (ml/min) X (Uréia pré-capilar – Uréia pós-capilar)Uréia pós-capilar)Uréia pré-capilarUréia pré-capilar  

2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos2ª reunião da comissão: discussão dos destaques recebidos

Destaque Destaque nº:nº:

1166

  

Autor:Autor: Mario Antonio Mafra MacedoMario Antonio Mafra Macedo

Assunto:Assunto: ReusoReuso

Redação Redação originaloriginal(proposta do relator)(proposta do relator)

Não é permitido o reuso do capilar e linhas.Não é permitido o reuso do capilar e linhas.

Proposta de Proposta de alteração:alteração:

Muitas vezes dialisamos a beira do leito no CTI e no Muitas vezes dialisamos a beira do leito no CTI e no quarto pacientes que são crônicos já conhecidos, com quarto pacientes que são crônicos já conhecidos, com sorologia conhecida e em uso de heparina e que se sorologia conhecida e em uso de heparina e que se internaram por outros motivos. Nesses casos e em internaram por outros motivos. Nesses casos e em agudos com sorologia conhecida, colocamos o material agudos com sorologia conhecida, colocamos o material em uma bolsa como a de rim para transplante e trazemos em uma bolsa como a de rim para transplante e trazemos para a clínica para reprocessa-lopara a clínica para reprocessa-lo

A consulta pública pela SBNA consulta pública pela SBN

A SBN e SOBEN colocam em Consulta Pública Propostas para a Elaboração de uma Regulamentação Técnica para os

Procedimentos Dialíticos, realizados fora dos Serviços de Nefrologia, em pacientes com Insuficiência Renal Aguda ou com

Insuficiência Renal Crônica. AGUARDAMOS SUA COLABORAÇÃO

Envie sugestões até o dia 07/07/06 pelo e-mail: rosalina@sbn.org.br

Principais questões recebidas após a consulta públicaPrincipais questões recebidas após a consulta pública

A)A) GeralGeral1-Responsável Técnico: Nefrologista com título de 1-Responsável Técnico: Nefrologista com título de especialista especialista

22 2-Demais nefrologistas: RDC 154 com título ou 2-Demais nefrologistas: RDC 154 com título ou certificado SBN/CFMcertificado SBN/CFM

B) ÁguaB) Água1) Água potável: RDC 1541) Água potável: RDC 1542) Água tratada: microbiológico mensal da máquina de 2) Água tratada: microbiológico mensal da máquina de

proporção e osmose reversa proporção e osmose reversa 3) Água tratada: controle do cloro pós filtro de carvão 3) Água tratada: controle do cloro pós filtro de carvão

(freqüência?)(freqüência?)4) Não necessidade de físico-químico (semestral; vida 4) Não necessidade de físico-químico (semestral; vida

média da membrana de osmose)média da membrana de osmose)

Principais questões levantadas após a consulta públicaPrincipais questões levantadas após a consulta pública

C) ProcedimentosC) Procedimentos1) Seguir RDC 154 no que tange a diálise de agudo1) Seguir RDC 154 no que tange a diálise de agudo2) Reuso de linhas e capilar:2) Reuso de linhas e capilar:- alguns a favor se sorologia conhecida e presença de - alguns a favor se sorologia conhecida e presença de sala de reuso intra-hospitalarsala de reuso intra-hospitalar- alguns a favor se sorologia conhecida e pode ser - alguns a favor se sorologia conhecida e pode ser realizado em unidade satéliterealizado em unidade satélite- alguns a favor de não reusar (entretanto, levar em - alguns a favor de não reusar (entretanto, levar em consideração contrato com o SUS)consideração contrato com o SUS)3) A limpeza e desinfecção de equipamentos, artigos 3) A limpeza e desinfecção de equipamentos, artigos devem ser realizados de acordo com as instruções devem ser realizados de acordo com as instruções contidas na RDC 154.contidas na RDC 154.4) Funcionários imunizados para hepatite4) Funcionários imunizados para hepatite5) Descarte de resíduos de acordo com RDC 1545) Descarte de resíduos de acordo com RDC 154

Principais questões levantadas após a consulta públicaPrincipais questões levantadas após a consulta pública

D) EquipamentosD) Equipamentos1) Máquina de diálise: RDC 1541) Máquina de diálise: RDC 1542) Osmose reversa (com ou sem pré-tratamento)2) Osmose reversa (com ou sem pré-tratamento)  E) Contratos E) Contratos 1) Serviço de manutenção de equipamentos1) Serviço de manutenção de equipamentos2) Laboratório de análise da água2) Laboratório de análise da água  F) Infra-estrutura físicaF) Infra-estrutura física1) utilizar a unidade de crônico1) utilizar a unidade de crônico2) para quem possui somente unidade móvel2) para quem possui somente unidade móvel

Principais questões levantadas após a consulta públicaPrincipais questões levantadas após a consulta pública

G) Honorários: SUS, convênio, pacoteG) Honorários: SUS, convênio, pacote1) Procedimentos diferentes1) Procedimentos diferentes2) Visita médica e/ou procedimento?2) Visita médica e/ou procedimento?3) Financiamento3) Financiamento

Principais questões levantadas após a consulta públicaPrincipais questões levantadas após a consulta pública

H) Definições das modalidadesH) Definições das modalidades1.1. hemodiálise convencional (colocar tempo?)hemodiálise convencional (colocar tempo?)2.2. hemodiálise extendida (colocar tempo?)hemodiálise extendida (colocar tempo?)3.3. hemodiálise contínuahemodiálise contínua4.4. ultrafiltraçãoultrafiltração5.5. hemofiltraçãohemofiltração6.6. hemodiafiltraçãohemodiafiltração7.7. hemoperfusãohemoperfusão8.8. plasmadiafiltraçãoplasmadiafiltração9.9. diálise peritoneal automática com cicladoradiálise peritoneal automática com cicladora10.10.diálise peritoneal manual sistema fechado diálise peritoneal manual sistema fechado

Principais questões levantadas após a consulta públicaPrincipais questões levantadas após a consulta pública

I) Competências profissionais:I) Competências profissionais:• Cateteres: médico qualificadoCateteres: médico qualificado• Prescrição da diálise: ato Prescrição da diálise: ato

nefrológiconefrológico• Presença do nefrologista: início? Presença do nefrologista: início?

total? supervisão?total? supervisão?• Atribuição do enfermeiro (situação Atribuição do enfermeiro (situação

da Soben)da Soben)

Fundada no dia 14 de outubro de 1983 Fundada no dia 14 de outubro de 1983

LEI Nº 7.498, de 25 de junho de 1986  Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem cabendo- lhe:

I - privativamente: c) planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços de assistência de enfermagem; l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida; m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas.

Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987 Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987

Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da Enfermagem, e dá outras providências. Enfermagem, e dá outras providências. O Presidente da República, usando das atribuições que lhe confere o Art. 81, item III, da O Presidente da República, usando das atribuições que lhe confere o Art. 81, item III, da Constituição, e tendo em vista o disposto no Art. 25 da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986,Constituição, e tendo em vista o disposto no Art. 25 da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986,

Art. 8º - Ao Enfermeiro incumbe: Art. 8º - Ao Enfermeiro incumbe: I - privativamente: I - privativamente: h) cuidados de Enfermagem de h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos científicos exijam conhecimentos científicos adequados e capacidade de tomar adequados e capacidade de tomar decisões imediatas; decisões imediatas;

Sugestões e críticas recebidas após a consulta públicaSugestões e críticas recebidas após a consulta pública

Sugestões e críticas recebidas após a consulta públicaSugestões e críticas recebidas após a consulta pública

Sugestões e críticas recebidas após a consulta públicaSugestões e críticas recebidas após a consulta pública

Sugestões e críticas recebidas após a consulta públicaSugestões e críticas recebidas após a consulta pública

Caros Colegas da SBN, Li e reli o Documento em consulta pública. Na realidade já o lera anteriormente. Manterei minha posição por muito tempo e aqui a exponho: 1) Pontuo que estão faltando as especificações de Procedimentos contínuos como Hemofiltração e Hemodiafiltração em suas variantes e com as especificações técnicas cabíveis. Sugiro então que seja criado um outro Documento específico a respeito. Caso contrário há a possibilidade óbvia de outras Sociedades se interessarem pelo tema e perderemos a chance de fazê-lo ou contribuir para a sua melhor normatização.  2) Discordo tecnicamente de que a colocação de acesso vascular temporário para tais procedimentos seja EXCLUSIVA do Nefrologista. Nosso papel pode ser este também. Mas isto não deve ser uma exclusividade nossa. 3) O Nefrologista deve participar virtual (via WEB em centros distantes) ou presencialmente da ROTINA do CTI. Mas as intercorrências devem ser comunicadas e participadas a ele para conduta multidisciplinar, sem amarrar o intensivista de beira-de-leito que deve ser ensinada a respeito.  Um abraço,João Luiz Ferreira Costa, Médico

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Nefrointensivismo não é somente TRS e penso que um contato com Nefrointensivismo não é somente TRS e penso que um contato com colegas da AMIB a nível Nacional e Local ( Rio de Janeiro ) seria uma colegas da AMIB a nível Nacional e Local ( Rio de Janeiro ) seria uma medida acertada para trocarmos idéias. Dependemos do trabalho de medida acertada para trocarmos idéias. Dependemos do trabalho de colegas em UTI e com frequencia todos que estamos na linha de colegas em UTI e com frequencia todos que estamos na linha de frente assistencial...frente assistencial...

Até,Até,

Jorge ArnaldoJorge Arnaldo

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Prezada Rosalina

Minha opinião é de que os procedimentos dialíticos agudos e crônicos com doenças graves sejam realizados em UTI  e o regulamento é o mesmo dos procedimentos dialíticos que se utiliza para os crônicos.

Sugiro ainda:1-Proibição do reuso.2_A prescrição da diálise seja do Nefrologista tornando obrigatória a contratação de médicos Nefrologistas para o atendimento e autorização da Diálise pelo SUS. Atenciosamente Scheila Thofehrn 

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From: <caovilla@via-rs.net>Sent: Tuesday, June 20, 2006 4:05 PMSeguindo o mesmo rumo, já foi praticamente inviabilizado a TRS em centros de diálise para tratamento crônico regular. Talvez agora inviabilize também o tratamento dos agudos.Jairo Caovilla

From: Cássia Morsch From: Cássia Morsch To: rosalina@sbn.org.br To: rosalina@sbn.org.br Sent: Tuesday, June 20, 2006 8:33 PMSent: Tuesday, June 20, 2006 8:33 PMSenhoresSenhores  Considerando a crescente incidência de pacientes em diálise nas Unidades de Tratamento Intensivo Considerando a crescente incidência de pacientes em diálise nas Unidades de Tratamento Intensivo considero absolutamente imprescindível a existência de uma legislação que normatize diálise em UTI's, considero absolutamente imprescindível a existência de uma legislação que normatize diálise em UTI's, por isso louvo a iniciativa desta consulta.por isso louvo a iniciativa desta consulta.Em relação a indicação e prescrição de diálise pelo nefrologista, assim como instalação de cateteres, é Em relação a indicação e prescrição de diálise pelo nefrologista, assim como instalação de cateteres, é absolutamente inquestionável.absolutamente inquestionável.Em relação aos cuidados com o tratamento da água e equipamentos, similares ao preconizado na Em relação aos cuidados com o tratamento da água e equipamentos, similares ao preconizado na legislação de diálise crônica, creio que está muito adequado.legislação de diálise crônica, creio que está muito adequado.Não vejo viabilidade, no entanto, de termos um nefrologista presente no início e término de cada Não vejo viabilidade, no entanto, de termos um nefrologista presente no início e término de cada tratamento, dada a atual demanda de pacientes em diálise nas UTI's de hospitais de grande porte.tratamento, dada a atual demanda de pacientes em diálise nas UTI's de hospitais de grande porte.Também o enfermeiro de terapia intensiva (que retira punções de PAM, introdutores de swan-ganz, de Também o enfermeiro de terapia intensiva (que retira punções de PAM, introdutores de swan-ganz, de marca-passo e outros cateteres centrais) está em condições de retirar um cateter de dupla ou tripla luz marca-passo e outros cateteres centrais) está em condições de retirar um cateter de dupla ou tripla luz para HD.para HD.Também não vejo viabilidade a curto prazo, de termos uma enfermeira especialista em nefrologia nas 24 Também não vejo viabilidade a curto prazo, de termos uma enfermeira especialista em nefrologia nas 24 horas em que se realizam tratamentos dialíticos nas UTI's. Deve sim, haver enfermeira especialista horas em que se realizam tratamentos dialíticos nas UTI's. Deve sim, haver enfermeira especialista responsável pela diálise em UTI's a curto prazo. Também deve haver treinamento formal em diálise responsável pela diálise em UTI's a curto prazo. Também deve haver treinamento formal em diálise intensivista para enfermeiros de terapia intensiva. Os cursos de Especialização em Enfermagem em intensivista para enfermeiros de terapia intensiva. Os cursos de Especialização em Enfermagem em Nefrologia têm carga horária muito reduzida focada em diálise em terapia intensiva. Nefrologia têm carga horária muito reduzida focada em diálise em terapia intensiva. O ideal seria termos uma equipe nefrointensivista presente 24 horas nas UTI's. Mas podemos criar O ideal seria termos uma equipe nefrointensivista presente 24 horas nas UTI's. Mas podemos criar normas sem antes viabilizar o cumprimento das mesmas a curto prazo?normas sem antes viabilizar o cumprimento das mesmas a curto prazo?  Espero ter contribuído de alguma forma e agradeço a atenção.Espero ter contribuído de alguma forma e agradeço a atenção.  Atenciosamente,Atenciosamente,  Cássia MorschCássia MorschEnfermeira Especialista em Nefrologia (21 anos de atuação em hemodiálise)Enfermeira Especialista em Nefrologia (21 anos de atuação em hemodiálise)Doutoranda em Ciências Médicas pela FAMED/UFRGS - (tese em Diálise em Terapia Intensiva)Doutoranda em Ciências Médicas pela FAMED/UFRGS - (tese em Diálise em Terapia Intensiva)Enfermeira Especialista em Nefrointensivismo do Hospital de Clínicas de Porto AlegreEnfermeira Especialista em Nefrointensivismo do Hospital de Clínicas de Porto AlegreProfessora do Curso de Pós Graduação em Enfermagem em Nefrologia da Escola de Enfermagem da UFRGSProfessora do Curso de Pós Graduação em Enfermagem em Nefrologia da Escola de Enfermagem da UFRGSPresidente de Enfermagem do Congresso Brasileiro de Nefrologia 2006Presidente de Enfermagem do Congresso Brasileiro de Nefrologia 2006

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Bom dia RosalinaBom dia Rosalina

Referente a consulta publica solicitada eu gostaria de comentar que talvezReferente a consulta publica solicitada eu gostaria de comentar que talvezfosse importante adicionar um parágrafo igual ao de Hemodiálise (11) com asfosse importante adicionar um parágrafo igual ao de Hemodiálise (11) com as

  Recomendações Operacionais Relativas ao Equipamento de Diálise Peritoneal  Recomendações Operacionais Relativas ao Equipamento de Diálise Peritoneal  e Material  e Material

Um abraçoUm abraçoJoseJoseJose Divino, MD, PhDJose Divino, MD, PhDMedical/Scientific Affairs VPMedical/Scientific Affairs VPBaxter Renal Division IntercontinentalBaxter Renal Division Intercontinental

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Sra. Rosalina.Sra. Rosalina.

Enviei as minhas ponderações sobre as recomendações Enviei as minhas ponderações sobre as recomendações ao Dr. Walter Gouvêa da SONERJ e discordo quase ao Dr. Walter Gouvêa da SONERJ e discordo quase na totalidade de como está redigido o documento em na totalidade de como está redigido o documento em questão. Haverá reunião da SONERJ em 28/6 quarta-questão. Haverá reunião da SONERJ em 28/6 quarta-feira aonde provavelmente será elaborado um feira aonde provavelmente será elaborado um documento representativo dos nefrologistas do RJ, documento representativo dos nefrologistas do RJ, com as colocações que se fazem necessárias. com as colocações que se fazem necessárias.

Atenciosamente,Atenciosamente,

Dra. Ana TerezaDra. Ana Tereza

From: paulo rossas mota em June 26, 2006 10:42 PM

 

Prezados colegas,Prezados colegas,

Considero muito boa a iniciativa de regulamenta TRS para agudos Considero muito boa a iniciativa de regulamenta TRS para agudos e crônicos internados por interorrencias. Sugiro que seja e crônicos internados por interorrencias. Sugiro que seja contratualmente acertado com o hospital, que caso o paciente contratualmente acertado com o hospital, que caso o paciente não esteja em ambiente de UTI, o mesmo deva ser transferido não esteja em ambiente de UTI, o mesmo deva ser transferido para uma dessas unidades ou para local próximo, dotado de para uma dessas unidades ou para local próximo, dotado de monitor, oximetro, etc. e sob responsabilidade do intensivista de monitor, oximetro, etc. e sob responsabilidade do intensivista de plantão, no período em que o nefrologista estiver ausente. Faço plantão, no período em que o nefrologista estiver ausente. Faço essa observação, baseado no fato de que alguns hospitais essa observação, baseado no fato de que alguns hospitais dificultam o leito de UTI e a diálise acaba sendo realizada em dificultam o leito de UTI e a diálise acaba sendo realizada em apartamento, com riscos para o paciente e para o nefrologista e apartamento, com riscos para o paciente e para o nefrologista e sua equipe.  Outra sugestão, seria permitir o reuso, segundo as sua equipe.  Outra sugestão, seria permitir o reuso, segundo as normas vigentes, para os pacientes com IRC em programa regular normas vigentes, para os pacientes com IRC em programa regular de TRS, internados por intercorrencias clinicas ou cirúrgicas.de TRS, internados por intercorrencias clinicas ou cirúrgicas.

  

Um abraço,Um abraço,Paulo Rossas MotaPaulo Rossas Mota

Grato pela atenção!Grato pela atenção!