portal cassi - uf · title: tiss 3.0 author: fernanda c t dos santos created date: 5/13/2016...

Autorizações Autorização

Principais Mudanças com a versão TISS 3.0 - Geral

• Autorização de Procedimento;

• Formulários;

• Análise de Guias;

• Acompanhamento de status;

• Consulta de Autorização;

• Comunicação de Internação ou alta do Beneficiário;

• Demonstrativo de pagamento e recurso de glosa;

• Consulta de Autorização;

• Informação a ANS;

• Informação para o beneficiário;

• Atualização de contratos: Rede Credenciada;

• Manuais de Orientação aos prestadores e usuários;

• Não haverá a definição como grau nos procedimentos e sim TERMO que estará vinculado ao procedimento em questão;

Principais Mudanças com a entrada da TISS – Autorização

• Padronização dos tipos de solicitação SADT e INTERNAÇÃO;

• Alteração dos campos das guias de solicitação de autorização;

• Alteração da interface de autorizacão no SOC devidos aos novos campos

obrigatórios;

• Status da Autorização – Alteração Automática;

• Criação dos tipos de anexos: Quimioterapia, Radioterapia e OPME que

sempre estará vinculado a uma guia principal: SADT e Internação;

• Melhorias nos monitores do SOC;

Tipos de Guias

• Na versão atual, trabalhamos com os seguintes tipos de guias:

TISS-SADT

TISS-INTERNAÇÃO

QUIMIOTERAPIA

REMOÇÃO

MATERIAIS DE IMPLANTE

AUTORIZADOR EXTERNO

UNIDADE

• Na versão TISS3.02 iremos trabalhar somente com dois tipos de guias

TISS-SADT

TISS- INTERNAÇÃO

• Sendo que as guias permitem anexo de:

Quimioterapia

Radioterapia

OPME

Prorrogação

Tipos de Autorização

CAMPOS TELA ANTIGA CAMPOS TELA NOVA

Tipo de Autorização

ADMISSIONAL TISS-SP/SADT

AUTORIZADOR EXTERNO TISS-SP/SADT

CAO TISS-SP/SADT

CAT - ACIDENTE DE TRABALHO TISS-SP/SADT

EPS - PERIÓDICO TISS-SP/SADT

LIMINAR JUDICIAL TISS-SP/SADT

MATERIAIS DE IMPLANTE INTERNAÇÃO


Tipo de Autorização REMOÇÃO TISS-SP/SADT

SEDE-DIVISÃO DE REGULAÇÃO INTERNAÇÃO

INTERNAÇÃO INTERNAÇÃO

SP/SADT TISS-SP/SADT

Guia de solicitação de SADT CAMPOS TELA

ANTIGA CAMPOS TELA NOVA

Solicitação Número da Guia na Operadora

Número da

Autorização Senha

Não havia na tela

antiga Número da Guia no Prestador

Não havia na tela

antiga Número da Guia Principal

Não havia na tela

antiga Data da autorização

Não havia na tela

antiga Atendimento a RN

Não havia na tela

antiga

Código do Contratado

solicitante

Não havia na tela

antiga

Conselho Profissional

solicitante

Não havia na tela

antiga Situação do Conselho

Não havia na tela

antiga CBO

Observações Observações CASSI

Status solicitação Status de autorização

SADT de acordo com nova versão TISS

Após clicar no botão para o devido preenchimento da tela, será visualizado desta

forma descrita acima, será selecionado a opção tela SP/SADT para continuidade

do preenchimento.

Guia TISS - SADT

Caráter de Atendimento

CAMPOS TELA

ANTIGA CAMPOS TELA NOVA

Condição de

Atendimento: 1-Eletivo

Caráter de Atendimento:

Eletivo

Condição de

Atendimento: 2-

Urgência


Urgência/Emergência

Condição de

Atendimento: 3-

Emergência


Urgência/Emergência

Programas CASSI


Finalidade de Atendimento: 1-Normal Programas CASSI: Unidade

Finalidade de Atendimento: 2-Acidente de Trabalho

Programas CASSI: Unidade

Indicador de Acidente:

Trabalho

Finalidade de Atendimento: 3-Admissional

Programas CASSI: Unidade

Tipo de Atendimento: Saúde

Ocupacional - Admissional

--------------------------------------------

------------

Programas CASSI: Nulo

Tipo de Atendimento: Saúde

Ocupacional – Admissional

Finalidade de Atendimento: 4-

Periódico

Programas CASSI:

Unidade

Tipo de

Atendimento:

Saúde Ocupacional

- Periódico

----------------------------

----------------------------

Programas CASSI:

Nulo

Tipo de

Atendimento:

Saúde Ocupacional

– Periódico


Retorno ao trabalho

Programas CASSI:

Unidade

Tipo de

Atendimento:

Saúde Ocupacional

- Retorno ao

Trabalho

----------------------------

----------------------------

Programas CASSI:

Nulo

Tipo de

atendimento: Saúde

Ocupacional -

Retorno ao

Trabalho


Mudança de Função

Programas

CASSI: Unidade

Tipo de

Atendimento:

Saúde

Ocupacional -

Mudança de

Função


Demissional

Programas CASSI:

Unidade

Tipo de

atendimento: Saúde

Ocupacional –

Demissional

----------------------------

----------------------------

Programas CASSI:

Nulo

Tipo de

atendimento: Saúde

Ocupacional –

Demissional


Acidente Pessoal

Programas CASSI:

Unidade

Indicador de

Acidente: Outros

----------------------------

---------------------------

Programas CASSI:

Nulo

Indicador de

Acidente: Outros


Perícia Programas CASSI:

Unidade

Finalidade de Atendimento:

10-PAVAS Programas CASSI:

PAVAS


11-LIMINAR JUDICIAL

Programas CASSI:

Unidade

Flag de LIMINAR

marcada


12-PAF Programas CASSI:

PAF

As Guias TISS são divididas em 13 campos.

No quadrante superior da tela é possível verificar o status e número da

autorização e o tipo de guia.

Ao clicar nas setas que estão na frente de cada item (Ex.: “Dados do

beneficiário”), é possível visualizar mais detalhes da aba.

• Principal

• Dados do Beneficiário

Treinamento Versão TISS 3.0

.

• Dados do Contrato Solicitante

• Dados do Hospital/Local Solicitado/Dados da Internação

• Dados da Autorização

• Meio de Resposta


• Procedimento ou itens Assistenciais Solicitados

• Eventos Gerados

• Carências

• Pendências


• Anexos

• Observações CASSI


Faça o Preenchimento dos seguintes campos:

• Nº Guia do Prestador – Campo Principal

• Dados do Beneficiário

• Procedimento Principal e Quantidade.

Preenchimento de Guia - SADT

• Informe o número, a UF e o CBO.

• Informe o código ou busque pelo nome do prestador.

• Informe o Caráter de atendimento, a Indicação Clínica, Tipo de atendimento,

indicação de acidente e a data do atendimento

Campos obrigatórios para o preenchimento da tela SP/SADT;

• Guia do prestador; - É um campo obrigatório de preenchimento para continuidade no processo de autorização.( exceto quando o próprio beneficiário solicita a autorização via 0800 )

• CRM;

• Código CBOS

• Dados do contratado Executante;

• Indicação clínica;

• Atendido em:

Ao abrir uma tela de TISS-SP/SADT alguns campos já estão preenchidos: Caráter de

atendimento, Tipo de atendimento e Indicação de acidente, porém caso seja

necessário deverá editar a informação.

• A solicitação após seu devido preenchimento será validada da mesma

forma que é feita hoje.

• Após esse comando a informação sobre seu STATUS ficará em amarelo –

sem análise.

• No início do preenchimento permite somente a apresentação de um único

Termo.

• Na necessidade de inclusão de mais termos será realizado pelo ícone

abaixo em destaque: + incluir procedimento

• Observações internas e texto padrão a ser utilizado deve ser inserido no

campo Observações CASSI;

• Nesse mesmo campo será possível a consulta por palavras chaves.

Ícone para visualização de documentos

• Em uma solicitação tipo SP/SADT onde for evidenciado a necessidade do

envio de um relatório médico, laudo de exames para reanálise, os

documentos pertinentes a solicitação ficará no SOC como

• Assim podemos localizar o que foi solicitado pela auditoria médica, sendo

assim alterar seu status para reanálise que ficará desta forma:

• Quando incluso o termo, valide no primeiro botão no campo.

• Confirme o status que o termo e a autorização apresentaram.

• Para a reversão devemos selecionar o termo e clicar no botão reverter.

• Justifique o motivo da reversão.

• Quando revertido o termo, confirme a alteração do status.

Status da Autorização

• Em análise – Assume esse status ao validar a senha;

• Autorizado – Assume esse status quando é liberado automaticamente ou nas

reversões;

• Autorizado Parcialmente – assume esse status quando a quantidade

autorizada do procedimento for menor do que a solicitada ou combinação de

status de procedimentos;

Status da Autorização

• Aguardando Justificativa Técnica do Solicitante – Assume quando o usuário

incluir uma pendência em um evento;

• Negado – Assume status quando o usuário negar todos os eventos,

• Cancelado – Assume esse status quando o usuário cancelar todos os

eventos.

Guia de internação – TISS

A solicitação inicia a partir da seleção do tipo de autorização.

Guia TISS - Internação

Campos obrigatórios para o preenchimento da tela

TISS - Internação;

• Guia do prestador; - É um campo obrigatório de preenchimento e imprescindível para autorização.

• CRM;

• Código CBOS

• Dados do contratado Executante;

• Indicação clínica;

• Data Sugerida para internação;

• Caráter de atendimento;

• Indicação de acidente ;

• As guias de Internação automaticamente quando o termo principal é

validado gerará o termo de diária.

• O termo de diária está vinculado ao tempo de internação do paciente.

• Juntamente com o tipo de acomodação.

• Cada anexo apresenta campos obrigatórios de preenchimento.

• Anexo de prorrogação será somente vinculado a uma GUIA DE

INTERNAÇÃO.

• Todos esses campos deverão ser preenchidos nas guias em que o prestador

encaminhar.

• Para cada tipo de anexo terá os termos específicos para inclusão, com

exceção do anexo de prorrogação, que além do termo da diária será possível

a inclusão de termos de exames.

Tipo de Atendimento e Tipo de Internação


Regime de Atendimento: 1-

Ambulatorial

Tipo de Atendimento:

Exame ambulatorial

Regime de Atendimento: 1-Uso

Exclusivo Admissional


Saúde Ocupacional -

Admissional


Domiciliar


Atendimento Domiciliar


Internação Hospitalar

Tipo de internação: Clínica

Regime de Internação:

Hospitalar ------

--------------------------

Tipo de Internação:

Cirúrgica


Hospitalar


Psiquiatria - Hospital Dia


Psiquiátrica


Hospital-dia


Internação Domiciliar


Clínica


Domiciliar


PAVAS

Programas CASSI:

PAVAS


Saúde Ocupacional -

Promoção à Saúde


Uso Exclusivo - Exames

Periódicos


Saúde Ocupacional

Periódico

Tipo de Internação


Tipo de Tratamento: 1-Clínico Tipo de Internação: Clínica

Tipo de Tratamento: 2-Cirúrgico Tipo de Internação: Cirúrgica

Tipo de Tratamento: 3-Obstétrico Tipo de Internação: Obstétrica

Tipo de Tratamento: 4-Saúde Mental


Psiquiátrica

Tipo de Tratamento: 6-Psiquiátrico


Psiquiátrica

Tipo de Tratamento: 7-Odontológico Tipo de Internação: Cirúrgica

Tipo de Tratamento: 13-Cirurgia Múltipla Tipo de Internação: Cirúrgica

Tipo de Tratamento: 15-Dependência

Química


Psiquiátrica

Guia de solicitação de Internação CAMPOS TELA ANTIGA CAMPOS TELA NOVA

Solicitação Número da Guia na Operadora

Número da Autorização Senha

Não havia na tela antiga Número da Guia no Prestador

Não havia na tela antiga Número da Guia Principal

Não havia na tela antiga Data da autorização

Não havia na tela antiga Atendimento a RN

Não havia na tela antiga Código do Contratado solicitante

Não havia na tela antiga Conselho Profissional solicitante

Não havia na tela antiga Situação do Conselho

Não havia na tela antiga CBO

Não havia na tela antiga Indicação de acidente

Não havia na tela antiga Indicação clínica

Não havia na tela antiga Observação/Justificativa

Atendido em Data efetiva internação

Não havia na tela antiga Quantidade de diárias solicitadas

Não havia na tela antiga Uso de OPME

Não havia na tela antiga Uso de Quimioterápico

Alta prevista Data previsão Alta

Observações Observações CASSI

Status solicitação Status de autorização

Anexos

• Haverá os tipos de anexos descritos na versão da TISS 3.0

• Os anexos serão inclusos de acordo com a solicitação do

prestador, sendo assim cada demanda será utilizado as

opções de anexo conforme abaixo.

Anexo: Quimioterapia

Anexo

• Solicitação de anexo de Quimioterapia.

• O preenchimento da guia deve estar com o código 1010034 - TERAPIA

MEDICAMENTOSA EM ONCOLOGIA

• As solicitações de Quimioterapia para as de medicamentos de auto custo, são

diferenciadas pelo CID 10.

• Selecione o termo principal da autorização.

• Incluir anexo (selecione quimioterapia)

• Quando finalizado o preenchimento é habilitado a inclusão do termo.

Ao incluir um termo de quimioterapia

Ao salvar, o medicamento aparece sem validação

Para validar o medicamento, valide na grid principal

Para editar alguma informação, clique em editar na grid

Após a Reversão, o status do procedimento é alterado

Para incluir um Anexo de Radioterapia, selecione a

opção Radioterapia

Após preencher os campos, clique em executar e

depois inclua um termo.

Realize a validação e reversão na grid principal

Anexo de Prorrogação, selecione a opção Prorrogação

Após a reversão das diárias, o sistema assume a data

de previsão de alta

Anexo de OPME, selecione a opção OPME

Preencha os campos do Anexo OPME e execute

Para incluir os termos de OPME, clique em

Valide os termos de OPME na grid principal

REFERÊNCIAS:

Soc - Produção

Soc – Homologação 8.40 – 8.41 e 8.42

portal cassi - uf · title: tiss 3.0 author: fernanda c t dos santos created date: 5/13/2016...

Documents