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Política Estadual de Fortalecimento da Atenção

Primária

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Nesta apresentação

1) Resumo da Política em vigor (Portaria 720/2007)

2) Por que reformular a Política atual?

3) Quais as diretrizes que devem orientar a reformulação?

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Portaria 720/2007

• Reafirma a Estratégia SF como modelo para a reorganização da APS no SUS

• Define áreas prioritárias• Cria incentivo financeiro para ESF certificadas• Insumos estratégicos para ESF certificadas• Aperfeiçoamento dos recursos humanos• Cria condições para a continuidade do repasse

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Portaria 720/2007

Avanços

• Ampliação da discussão sobre qualificação para as áreas técnicas

• Repasse financeiro aos municípios (contrapartida estadual)

• Induziu movimentos de melhoria (ainda que superficial) no serviço, basicamente em infra-estrutura e implantação de ESB

Limitações

• Limitou as ações de monitoramento na SES à certificação de ESF

• O Estado limita sua atuação às ESF certificadas, teoricamente já estruturadas

• Ações pontuais, apenas 5 indicadores de acompanhamento

• Requisitos limitam a difusão da proposta

• Instrumento denso dificulta a coleta e análise dos dados

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Por que reformular?

• Poucos municípios tiveram equipes certificadas

Municípios com ESF certificadas

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Por que reformular?

• O recurso financeiro concentrou-se nas regiões mais favorecidas do estado

Percentual do recurso repassado através da Portaria 720/07 por GERES

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

%

% acum

% 66,10% 7,19% 6,51% 12,67% 1,03% 2,40% 0,34% 1,71% 1,71% 0,34%

% acum 66,10% 73,29% 79,79% 92,47% 93,49% 95,89% 96,23% 97,95% 99,66% 100,00%

I II III IV V VI VII VIII IX XI

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Por que reformular?

• O recurso financeiro concentrou-se nas regiões mais favorecidas do estado

Percentual do recurso repassado através da Portaria 720/07 por GERES

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

XI

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Por que reformular?

• Os municípios com equipes certificadas não melhoraram seu desempenho após a certificação

Número de municípios que atingiram indicadores (por grupo) - 2007-2010

1

1316

8

2522

1 0 1

0

5

10

15

20

25

30

2007-2008 2008-2009 2009-2010

1 ou 2 indicadores

3 ou 4 indicadores

5 ou 6 indicadores

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Diretrizes para a reformulação da Política Estadual de Fortalecimento da APS

• Fortalecer o papel do estado em relação ao monitoramento e avaliação

• Descentralizar as ações de monitoramento e avaliação para as regionais de saúde

• Oferecer oportunidade de qualificação a todos os municípios

• Instituir rotina de acompanhamento das ações de qualificação da APS nos municípios

• Aumentar o valor do recurso disponibilizado aos municípios

• Instituir componentes de financiamento basal (per capita) e por desempenho

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Nova proposta de financiamento

a) Piso Estadual da Atenção Primária à Saúde (PEAPS)

– Piso geral: contempla todos os municípios do estado, R$ 0,48 per capita/ano

– Piso IDH: 168 municípios com IDH menor que 0,705 (PE), R$ 1,44 per capita/ano

b) Financiamento por desempenho municipal– Valor calculado a partir do resultado em indicadores

selecionados

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Desempenho Municipal

• Cada município terá como teto um valor calculado em função dos recursos financeiros novos propostos para este fim (R$ 10 milhões) mais os recursos financeiros já utilizados na certificação de ESF (R$ 4.408.000,00) dividido pelo número de ESF implantadas (R$ 7.516,00 por ESF)

OBS: Nº de ESF = 1917 equipes (maior valor durante o ano de 2011)

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Indicadores de desempenhoProporção de óbitos maternos e de mulheres em idade fértil Investigados

Proporção de Óbitos Infantis Investigados

Proporção de nascidos vivos de mães com 07 ou mais consultas de pré-natal

Proporção de portadores de Hipertensão Arterial acompanhados

Proporção de portadores de Diabetes mellitus acompanhados

Razão entre exames citopatológicos cérvico-vaginais em mulheres de 25 a 59 anos e a população feminina nesta faixa etária

Percentual de cura de casos novos de Hanseníase

Percentual de cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilífera

Cobertura vacinal com a vacina tetravalente (DPT+HIB) em crianças menores de um ano

Percentual de desnutrição em crianças menores de 2 anos

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Avaliação do desempenho

• Cada indicador terá 3 faixas de desempenho, que corresponderão a 5, 7,5 ou 10 pontos

• A soma da pontuação nos 10 indicadores dará o valor percentual que deverá ser repassado ao município (tomando como referência o teto)

• O município que não alcançar o menor valor da menor faixa em um dos indicadores não fará jus ao incentivo de desempenho.

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Avaliação do desempenho  Faixa 1 Faixa 2 Faixa 3

  Mín Máx Mín Máx Mín Máx

HAS 68 <80 80 <90 90 100

DM 70 <80 80 <90 90 100

Hansen 30 <65 65 <85 85 100

TB 5 <65 65 <85 85 100

CCV 10 <30 30 <80 80 63

PN 22 <50 50 <90 90 79

Óbitos MIF 6 <30 30 <75 75 100

Óbitos inf 5 <30 30 <75 75 100

Tetra 68 <75 75 <95 95 100

Desnutrição 12 <6 6 <1,7 1,7 0,3