plano integrado de vigilância em saúde depopulações...

ESTADO DO MARANHÃO

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE SECRETARIA ADJUNTA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA

DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL

Plano Integrado de Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos

São Luís maio/2014

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GOVERNADORA DO ESTADO

Roseana Sarney Murad

SECRETÁRIO DE SAÚDE

Ricardo Jorge Murad

SECRETÁRIO ADJUNTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

Alberto Marto da Silva Carneiro

SUPERINTENDENTE DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA

Paulo Jessé Silva Gonçalves

CHEFE DO DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL

Maria do Carmo Diniz Pinheiro

3

SUMÁRIO

Pag.

1 INTRODUÇÃO 8

2 OBJETIVO 10

2.1 Objetivo geral 10

2.2 Objetivo específico 10

3 METODOLOGIA 11

3.1 Documentos utilizados para a definição dos objetivos, operacionalização, diagnóstico situacional e programação

12

4 OPERACIONALIZAÇÃO DO PLANO A NÍVEL ESTADUAL 13

4.1 Municípios prioritários 14

5 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DO USO DE AGROTÓXICOS NO MARANHÃO

14

5.1 Controle de Endemias e Pragas Urbanas 20 5.2 Destinação de Embalagens vazias de Agrotóxicos 21

5.3 Programa de Análise de Resíduos de Agrotóxicos em Alimentos - PARA

22

6 ATRIBUIÇÕES DOS SETORES/ ÓRGÃOS ENVOLVIDOS NO PLANO 26 6.1 Vigilância em Saúde Ambiental 26 6.2 Vigilância Epidemiológica e Controle de Doenças 28

6.2.1 Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde - CIEVS

29

6.2.2 Endemias 30 6.3 LACEN 31 6.4 Saúde do Trabalhador 31 6.5 AGED 33 6.6 SEMA 34 7 DETALHAMENTO DE ATIVIDADES 36 8 CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES 40 9 GESTÃO DO PLANO 43

10 CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO 43 11 MONITORAMENTO DO PLANO 43 12 AVALIAÇÃO 44 13 FINANCIAMENTO 44

BIBLIOGRAFIA 45

4

ÓRGÃOS ENVOLVIDOS

Secretaria de Estado da Saúde - SES/MA

Agência Estadual de Defesa Agropecuária do Maranhão - AGED

Secretaria de Estado de Meio Ambiente e Recursos Naturais - SEMA

Agência Estadual de Pesquisa Agropecuária e Extensão Rural do Maranhão -

AGERP

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ELABORADORES (GRUPO DE TRABALHO)

Maria do Carmo Diniz Pinheiro (Coordenadora) - Vigilância em Saúde

Ambiental (SES/MA)

Celso Henrique Jorge Costa – Saúde do Trabalhador (CEREST/SES/MA)

Raimundo Nonato dos Santos – Vigilância Sanitária (SES/MA)

Jakeline Trinta Rios – Vigilância Epidemiológica (CIEVS/SES/MA)

Carlos Alberto de Souza – Departamento de Endemias (SES/MA)

Anamélia Lopes de Carvalho – LACEN (SES/MA)

Ana Tereza Lyra Lopes – (SEMA/MA)

Edmara Pinto Cardoso Pereira – (AGED/MA)

COLABORADORES

Alessandra Lima Araújo - Agência Estadual de Pesquisa Agropecuária e

Extensão Rural do Maranhão - AGERP

Cláudio Bogéa - Vigilância Sanitária/SES

Maria dos Aflitos Silva - Saúde do Trabalhador (CEREST/SES/MA)

Ana Rosa Alves Ferreira - Vigilância em Saúde Ambiental (SES/MA)

Ivolino de Jesus Beserra Melo - Vigilância em Saúde Ambiental (SES/MA)

Filomena A. de Carvalho - (AGED/MA)

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LISTA DE SIGLA

AGED Agência Estadual de Defesa Agropecuária do Maranhão

AGERP Agência Estadual de Pesquisa Agropecuária e de Extensão

Rural do Maranhão

AGROFIT Sistema de Agrotóxicos Fitossanitários

ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária

CENSO Recenseamento Demográfico

CEREST Centro de Referência Estadual em Saúde do trabalhador

CIEVS Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em

Saúde

CGVAM Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental

CONAB Companhia Nacional de Abastecimento

DDT Diclorodifeniltricloroetano

DESAST Departamento de Saúde Ambiental e Saúde do

Trabalhador

EPI Equipamento de Proteção Individual

FIEMA Federação das Indústrias do Estado do Maranhão

GT Grupo de Trabalho

IBAMA Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos

Naturais Renováveis

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

INPEV Instituto Nacional de Processamento de Embalagens

Vazias de Agrotóxicos

IMESC Instituto Maranhense de Estudos Socioeconômicos e

Cartográficos

LACEN Laboratório Central de Saúde Pública

LMRs Limite Máximo de Resíduos

MS Ministério da Saúde

7

PARA Programa de Análise de Resíduo de Agrotóxicos em

Alimentos

PIB Produto Interno Bruto

RSI Rede Sistema de Informação

SAGRIMA Secretaria de Estado da Agricultura, Pecuária e

Abastecimento

SEMA Secretaria de Estado de Meio Ambiente e Recursos

Naturais

SES Secretaria de Estado da Saúde

SINAN Sistema Nacional de Agravos de Notificação

SINITOX Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas

SUS Sistema Único de Saúde

SVS Secretaria Vigilância em Saúde

SISAGUA Sistema de Informação da Água

SISSOLO Sistema de Informação de Populações Expostas a Solo

Contaminado

VIGIAGUA Vigilância da Qualidade da Água de Consumo Humano

VIGIAR Vigilância de Populações Expostas a Poluição Atmosférica

VIGIDESASTRE Vigilância de Populações Expostas a Desastre

VIQUIM Vigilância em Populações Expostas a Substâncias

Químicas Prioritárias

VIGIPEQ Vigilância em Populações Expostas a Contaminantes

Químicos

VIGISOLO Vigilância em Populações Expostas a Solo Contaminado

8

1. INTRODUÇÃO

Os Agrotóxicos tiveram destaque na década de 50 com o uso do DDT em

lavouras como de café e arroz. O manuseio inadequado desses produtos resultou

em graves problemas de saúde, inclusive registros de óbitos. Só então a

comercialização do uso de DDT foi proibida no país. Porém, outras substâncias

como os carbamatos, organosfosforados, entre outras, também são nocivas ao

homem, principalmente, quando utilizado sem orientações técnicas e uso de

equipamento de proteção individual. Em muitos países como os Estados Unidos e

Comunidade Européia que possuem um sistema integrado de informações sobre

contaminação e perigo de exposição a produtos químicos, como os agrotóxicos, já

tem estabelecido programas de monitoramento dos mesmos com análises

contínuas e programadas.

O Brasil destaca-se como o maior consumidor de agrotóxicos, e estes estão

entre os mais importantes fatores de risco para a população geral, especialmente

para a saúde dos trabalhadores e para o meio ambiente (ANVISA, 2013).

A utilização do agrotóxico se dá em vários segmentos dos setores produtivos

e mais intensamente pelo setor agropecuário, silvicultura, no tratamento de

madeiras em geral, construção, armazenamento de grãos e sementes, produção de

flores, além do combate de vetores transmissores de doenças, entre outras.

Dentre os trabalhadores expostos destacam-se, além dos trabalhadores

rurais os da saúde pública, de empresas dedetizadoras, comércio e indústrias de

síntese. Ressalta-se que a população em geral também está exposta através de

resíduos em alimentos, contaminação ambiental ou acidental.

A falta de conhecimento dos trabalhadores rurais e da população em geral

sobre a utilização dos agrotóxicos e dos equipamentos de proteção individual (EPI)

constitui fator de risco para intoxicações graves com esses produtos, além dos

empregadores não seguirem as normas de biossegurança para este fim.

A magnitude das intoxicações não está bem definida no Brasil, entretanto

vale ressaltar que existem dados registrados no Sistema Nacional de Agravos de

9

Notificação (SINAN) e no Sistema Nacional de Informações Tóxico-farmacológicas

(SINITOX), e esses dados não correspondem a realidade refletindo em

subnotificações de intoxicações exógenas.

No Maranhão foram registrados em 2013 mais de 385 casos de intoxicação

exógena, no SINAN, contudo, apenas 24 destes casos são de intoxicação por

agrotóxicos. Essas notificações, igualmente aos dados nacionais, não expressam o

número real, que provavelmente é bem maior do que o registrado.

Assim como em várias regiões do Brasil, o uso de substâncias químicas

constitui-se grave problema de saúde pública, necessitando urgentemente de

intervenção, visto que o uso inadequado dessas substâncias e a exposição da

população pelo consumo de água e alimentos contaminados têm causado

alterações do equilíbrio ecológico.

O uso inadequado dos agrotóxicos, o armazenamento em locais

inapropriados, a falta de receitas agronômicas e aplicação dessas substâncias sem

o devido equipamento de segurança são alguns dos fatores de risco atribuídos ao

aparecimento de doenças crônicas graves e agudas para aqueles que lidam

diretamente com o produto, e até mesmo para as comunidades que vivem

próximas às áreas onde há plantações de variadas culturas e que precisam

constantemente da aplicação dos agrotóxicos.

Nesse sentido, torna-se imprescindível a existência de uma vigilância em

saúde de forma efetiva e integrada, contribuindo para o controle da morbi-

mortalidade decorrente da exposição às substâncias químicas, e também para o

desenvolvimento de um modelo agrícola ecológico e sustentável para o Maranhão.

Estende-se ainda a grande preocupação com os profissionais de saúde (agentes

de endemias) que atuam no controle vetorial nos municípios do estado e que estão

diretamente expostos a essas substâncias.

Diante desse cenário, a Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão –

SES/MA, através da Vigilância em Saúde Ambiental em parceria com outros

órgãos elaborou o presente plano que congrega ações a serem executadas no

exercício de 2014 a 2015, com base nas diretrizes fundamentadas na Constituição

10

Federal de 1988 para atender a Lei Orgânica da Saúde - Lei 8.080, de 19 de

setembro de 1990 e a Portaria nº 2.914 de 12 de dezembro de 2011 do Ministério

da Saúde que trata sobre os procedimentos de controle e de vigilância da

qualidade da água para consumo humano e seu padrão de potabilidade.

Espera-se com esse plano atingir os objetivos nele descritos de forma a

contemplar todos os seus segmentos propostos visando à promoção e atenção

integral à saúde das populações expostas às substâncias químicas no estado.

2. OBJETIVO

2.1 Objetivo geral

Constituir ações estratégicas para o monitoramento e controle do risco

proveniente da exposição aos agrotóxicos e outras substâncias químicas buscando

a promoção, prevenção e recuperação da saúde da população exposta no estado

do Maranhão.

2.2 Objetivos específicos

Identificar os municípios prioritários, áreas de risco e tipos de culturas;

Identificar as substâncias químicas mais empregadas e de maior

freqüência;

Elaborar plano de monitoramento da qualidade da água de consumo

humano;

Coletar amostras de água de consumo humano, alimentos e solo para

identificar presença de resíduos agrotóxicos através análises

laboratoriais;

Realizar pesquisa socioeconômica e ambiental;

11

Capacitar profissionais das redes de saúde referente à detecção,

diagnóstico, notificações de intoxicações e tratamento nos casos de

população exposta a agrotóxicos;

Monitorar e avaliar a saúde dos trabalhadores rurais e Agentes de

Endemias através de exames clínicos periodicamente;

Promover ações educativas e de segurança quanto a utilização de

agrotóxicos para os trabalhadores afins;

Criar protocolo de avaliação das intoxicações crônicas por

agrotóxicos;

Alimentar os sistemas de informações do MS com os dados

resultantes do monitoramento;

Apoiar na estruturação dos laboratórios para realização das análises;

Implantar a Vigilância dos Agrotóxicos nos municípios prioritários;

Implementar o plano de ação de acordo com as legislações vigentes.

3. METODOLOGIA

O presente Plano foi elaborado através de um processo coletivo dos vários

seguimentos do Governo do Estado do Maranhão: Secretaria de Estado da

Saúde /SES/MA como coordenação a Secretaria Adjunta de Vigilância em Saúde:

Superintendência de Vigilância Sanitária (Departamento de Vigilância em Saúde

Ambiental), Superintendência de Epidemiologia e Controle de Doenças (Centro

de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde – CIEVS), Saúde do

Trabalhador (CEREST), Departamento de Endemias e LACEN. Contou ainda

com a participação dos órgãos: Agência Estadual de Defesa Agropecuária do

Maranhão (AGED), Secretaria de Estado de Meio Ambiente e Recursos Naturais

(SEMA) e Agência Estadual de Extensão e Pesquisa (AGERP). Para o processo

foram seguidos os seguintes passos:

12

Reunião para apresentação da proposta de elaboração do plano e

definição do grupo de trabalho;

Seminário de nivelamento para conhecimento dos membros do grupo de

trabalho sobre a problematização do uso do agrotóxico;

Videoconferência coordenada pelo Departamento de Vigilância em Saúde

Ambiental e Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde (SVS);

Reuniões sequenciais de trabalho (GT) para coleta de dados e definição de

municípios prioritários;

Oficina de construção do plano.

3.1 Documentos utilizados para a definição dos objetivos,

operacionalização, diagnóstico situacional e programação.

Planilha de casos de intoxicação exógena notificados no Maranhão (2012

e 2013) do SINAN;

Relação de empresas fabricantes, importadoras, exportadoras,

manipuladoras, e comercializadoras de agrotóxicos e afins cadastradas

no Estado (AGED/ MA);

Relação de empresas prestadoras de serviços na aplicação de

agrotóxicos registradas (AGED/MA);

Relação das principais culturas produzidas no estado por regional

(AGED/MA e SEMA);

Relação de Agrotóxicos cadastrados na AGED/MA utilizados na

agricultura no ESTADO;

Planilha de área e produção, safra 2013, no estado (AGROFIT);

Estratégia para implementação da Vigilância em Saúde de populações

expostas a agrotóxicos (M.S/ CGVAM);

Quantitativo agente de endemias no Estado (Departamento de Endemias/

Superintendência de Epidemiologia e Controle de Doenças);

13

Levantamento de estoque por tipo de produto utilizado nas Endemias

(Departamento de Endemias/ Superintendência de Epidemiologia e

Controle de Doenças).

4. OPERACIONALIZAÇÃO DO PLANO A NÍVEL ESTADUAL

O Plano operativo visa apresentar estratégias que servirão de ferramentas

com ênfase a gestão Estadual no processo de enfrentamento das não

conformidades no que diz respeito à saúde da população exposta ao agrotóxico,

sejam aquelas que diretamente e/ou indiretamente são afetadas por essa

substância.

A operacionalização do plano se norteia pela articulação intra e intersetorial

do grupo de trabalho criado pela Portaria nº 182 de 18 de setembro de 2013/SES,

referente a um plano técnico com gestão e execução compartilhadas entre os

órgãos envolvidos. Em cada eixo proposto no Plano são elencadas ações e

atividades voltadas para diversas áreas do setor saúde. A execução dessas

atividades deve seguir as orientações das diretrizes operacionais de acordo com a

Portaria nº 29 de dezembro de 2012/M.S que autoriza o repasse financeiro do

Fundo Nacional de Saúde aos fundos estaduais de saúde e do Distrito Federal para

o fortalecimento da Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos,

destinados aos Estados e o Distrito Federal.

Vale salientar que subgrupos de trabalho poderão ser estruturados para

desenvolver as atividades bem como, favorecer a integração entre as áreas e o

trabalho multiprofissional, nos municípios prioritários visando definição de diretrizes

e estratégicas para a atuação de soluções futuras para as populações expostas aos

agrotóxicos.

14

4.1 Municípios prioritários

De acordo com os critérios previamente estabelecidos foram priorizados os

seguintes municípios para execução do Plano de Populações Expostas a

Agrotóxicos e para implantação da Vigilância em Saúde de populações Exposta a

Agrotóxico, conforme segue: Açailândia, Amarante, Anapurus, Barra do Corda,

Caxias, Centro Novo, Chapadinha, Coelho Neto, Dom Pedro, Fortaleza do

Nogueira, Imperatriz, Lajeado Novo, Paraibano, Pastos Bons, Pedreiras, Presidente

Dutra, Riachão, São Domingos do Maranhão, São Luís, São Raimundo das

Mangabeiras, São Pedro da Água Branca, Porto Franco, Turiaçu e Zé Doca.

5. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DO USO DE AGROTÓXICOS NO

MARANHÃO

O diagnóstico situacional é um instrumento que auxilia no conhecimento da

realidade dos problemas existentes, assim como permite o conhecimento da

dinâmica e riscos que a população está inserida. Por isso, torna-se obrigatório o

desenvolvimento dessa etapa de fundamental importância para o planejamento

estratégico situacional auxiliando nas tomadas de decisões em relação aos

agrotóxicos.

O Maranhão possui uma área territorial de 331.937,45 Km2 e um total de

área plantada de 4.519.305 Km2 (CENSO, 2010). População de 6.574.789

habitantes (IBGE, 2010), distribuídos em 217 municípios e 19 regiões de saúde que

tem com função auxiliar os municípios na descentralização das ações de saúde.

O Estado tem como principais atividades, a agricultura e a pecuária,

predominando a agricultura familiar, com baixa produção de alimentos e

caracterizada por pequenas propriedades rurais, mas que utiliza diversas classes

de agrotóxicos para a proteção de suas lavouras. O Estado do Maranhão apresenta

uma área com pouco mais de 1 bilhão de hectares explorados predominantemente

15

sob regime de agricultura familiar, possui 361 mil estabelecimentos agrícolas, sendo

80% menores do que 20 hectares, dos quais 62% são menores do que dois

hectares. A população estadual é de, aproximadamente, 6,57 milhões de

habitantes, sendo 3,94 milhões (60%) localizados na zona urbana e 2,62 milhões

(40%) na zona rural. Destes, 1,3 milhões estão ocupados em atividades agrícolas,

sendo 39% na qualidade de proprietários e 37% na condição de ocupantes, 18%

como arrendatários e 6% como parceiros (CENSO/IBGE, 2010).

Quanto à localização dos considerados extremamente pobres, no Maranhão,

21,07% encontra-se na zona rural e 13,75% na zona urbana (CENSO, 2010). Por

outro lado, no Estado do Maranhão vigoram as rendas per capita mais baixas do

Brasil, além de uma considerável carência no acesso a serviços básicos. Desde

2002 até 2008, o PIB per capita do Maranhão permanece no 26º lugar no ranking

por Unidade da Federação, conforme divulgado pelo Instituto Maranhense de

Estudos Socioeconômicos e Cartográficos (IMESC, 2009), configurando-se como

um dos Estados mais pobres da Federação. Quanto ao IDH o Maranhão ocupa

0,639 (numa escala que varia de 0 a 1) ficando no penúltimo lugar na avaliação

geral realizada pelo Atlas de Desenvolvimento, à frente apenas do estado do

Alagoas.

Todos esses dados ressaltam a importância da agricultura familiar no

Maranhão, a qual, no entanto, encontra-se circunscrita a um ambiente agro-sócio-

econômico carente de atividades de geração, validação e transferência de

tecnologias agrícolas e de processamento apropriadas para mudar tal panorama,

principalmente em termos de diversificação de mercado, agregação de valor aos

produtos agrícolas, geração de renda e, em suma, melhoria da qualidade de vida.

Segundo dados SAGRIMA (2013), as principais culturas de lavoura

temporária no Estado são: abacaxi, algodão herbáceo, arroz, cana-de-açúcar, fava,

feijão, mandioca, melancia, melão, milho, soja e tomate e de lavoura permanente:

banana, borracha, castanha de caju, coco-da-baía, laranja, limão, mamão, manga,

maracujá, pimenta do reino e urucum.

16

A cultura de soja é a produção de maior expressão e destaque na safra

maranhense. Nos últimos 10 anos, o aumento da produção de soja dobrou no

Maranhão estando previsto para a safra de 2014 uma produção de 1,8 milhões de

toneladas segundo levantamento da Companhia Nacional de Abastecimento

(CONAB).

Durante a etapa de levantamento de dados para a elaboração do plano de

populações exposta a agrotóxicos observou-se que os órgãos responsáveis

(estadual e federal), no estado não dispunham de informações suficientes sobre

uso, consumo e exposição da população aos agrotóxicos. Embora exista a carência

de dados oficiais sobre a realidade do uso dos agrotóxicos, alguns estudos

realizados no território apontam a exposição da população a essas substâncias

como um problema de saúde pública. Isto devido principalmente a utilização

inadequada pelos trabalhadores rurais na busca da proteção de suas lavouras.

Diversos fatores corroboram para essa problemática, dentre esses, estão à

carência de apoio técnico especializado, em função da desativação de alguns

órgãos responsáveis pela assistência técnica, fomento e extensão rural nos

municípios. Aliada a falta de conhecimento do risco à exposição aos agrotóxicos por

uma parte significativa dos trabalhadores. Esta prática pode estar contribuindo para

o acréscimo dos problemas ambientais e de saúde pública.

Segundo a Federação das Indústrias do Estado do Maranhão - FIEMA e a

Secretaria de Estado de meio Ambiente e Recursos Naturais - SEMA, o Maranhão

não possui fábrica instalada de produtos agrotóxicos, entretanto, existem 429

estabelecimentos registrados para o comércio de agrotóxicos, 48 estabelecimentos

prestadores de serviços na aplicação de agrotóxicos e 1.338 produtos agrotóxicos

cadastrados na AGED, em 2013. Os quais são utilizados em diferentes culturas

agrícolas.

No Estado não há informação oficial dos municípios que utilizam agrotóxicos,

quantidade consumida e tipos mais utilizados. Esses dados posteriormente serão

levantados pelos órgãos competentes.

17

As informações disponíveis estão no Sistema de Agrotóxico Fitossanitário

(AGROFIT) do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento (MAPA)

conforme quadro:

Ingrediente Grupo químico

acefato organofosforado

atrazina triazina

azoxistrobina estrobilurina

ciproconazol triazol

carbendazim benzimidazol

clorpirifós organofosforado

dibrometo de diquate bipiridílio

dicloreto de paraquate bipiridílio

epoxiconazol triazol

piraclostrobina estrobilurina

fluroxipir-meptílico ácido piridiniloxialcanóico

picloram ácido piridinocarboxílico

glifosato glicina substituída

glifosato-sal de amônio glicina substituída

glifosato-sal de isopropilamina glicina substituída



glifosato-sal de potássio glicina substituída

glifosato-sal de potássio glicina substituída

lufenurom benzoiluréia

profenofós organofosforado

malationa organofosforado

mancozebe alquilenobis (ditiocarbamato

metanol álcool alifático

metomil metilcarbamato de oxima

metarhizium anisopliae biológico

metolacloro cloroacetanilida

metomil metilcarbamato de oxima

metoxifenozida diacilhidrazina

picloram-trietanolamina ácido piridinocarboxílico

picloram-trietanolamina ácido piridinocarboxílico

2,4-D-trietanolamina ácido ariloxialcanóico

protioconazol triazolinthione

trifloxistrobina estrobilurina

sulfluramida sulfonamida fluoroalifática

tiofanato-metílico benzimidazol

2,4-D ácido ariloxialcanóico

2,4-D-dimetilamina ácido ariloxialcanóico

2,4-D-triisopropanolamina ácido ariloxialcanóico

18

Ressalta-se que no Maranhão não é admitido o uso de aeronaves na

aplicação do herbicida, Glifosato no plantio de soja por determinação do Ministério

Público Federal.

No Estado, assim como em todo o País, os registros de notificações de

casos de intoxicação exógena no SINAN não retratam a realidade em relação à

quantidade de pessoas expostas a estas substâncias tóxicas.

A dificuldade de acesso dos agricultores às unidades de saúde, o despreparo

dos profissionais de saúde para relacionar os sintomas apresentados pelos

pacientes com o trabalho em geral e com a exposição aos agrotóxicos de forma

particular, os diagnósticos incorretos, a escassez de laboratórios de monitoramento

biológico e a inexistência de biomarcadores de acordo com (MOREIRA et al, 2003)

são alguns dos fatores que influenciam no diagnóstico e no sub-registro.

Figueiredo GM, et al (2011) aponta em seu estudo que as principais

exposições a estes produtos ocorrem nos setores agropecuários, de saúde pública,

empresas dedetizadoras, de transporte, comercialização e produção de

agrotóxicos. Além da exposição ocupacional, a contaminação alimentar e ambiental

coloca outros grupos em risco de intoxicação, como famílias dos agricultores,

moradores próximos às unidades produtivas e a população em geral, que se

alimenta do que é produzido no campo.

As notificações encontradas no SINAN para as intoxicações exógena no

Estado somam um total de 97 registros e apontam que os produtos domissanitários

estão entre os maiores números de casos de intoxicação, correspondendo a 58,8%

das notificações, seguido dos agrotóxicos agrícolas com 25 % dos registros para o

período de 2012 e 2013 (Gráfico 1). Não há informação sobre o agente tóxico

envolvido.

19

Gráfico 1- Casos notificados de intoxicação exógena para o período de 2012

e 2013.

FONTE: SINAN, 2013

Os municípios de Açailândia, Barra do Corda, Cidelândia, Governador

Eugênio Barros, Imperatriz, Joselândia, Paço do Lumiar, Presidente Dutra, Santa

Inês e São Luis são os responsáveis pelo maior número das notificações de

intoxicação exógena causada por agrotóxico.

As agências internacionais de saúde como a Organização Mundial da Saúde

(OMS) consideram que em Países nos quais existem graves problemas de

estrutura da saúde pública, ocorre um sub-registro de casos de intoxicações por

agentes químicos em geral, inclusive agrotóxicos. Representando somente 2% do

total de casos registrados anualmente.

No Estado, não existe Centros de Vigilância Toxicológica no Sistema Único

de Saúde - SUS, bem como hospitais de referência para o atendimento

especializado aos pacientes intoxicados por agrotóxicos. Atualmente os pacientes

acessam a rede de urgência e emergência e são encaminhados para a atenção

básica e/ ou hospitais da rede para diagnóstico e tratamento.

20

5.1 Controle de Endemias e Pragas Urbanas

Todo produto enviado pelo Ministério da Saúde para ser utilizado nas

campanhas de saúde pública no estado são inicialmente armazenados em um

depósito localizado no município de Rosário, para em seguida ser distribuído as 19

regiões de saúde e seus respectivos municípios. A tabela 1, detalha o saldo total

dos produtos existentes no estado até dezembro de 2013, de acordo com as

informações do Departamento de Controle de Endemias.

Tabela 1 - Saldo de produtos utilizado na saúde pública em 2013 no Estado.

Produtos Saldo Total

Temefós granulado 1% (Abate) 49.224 kg

Alfacipermetrina 20% 816 L

Lambdacialotrina 5% 20 L

Deltametrina 2% 631L

Diflubenzuron 0

Na região metropolitana de São Luís os municípios de São Luis, São José de

Ribamar, Raposa e Paço Lumiar é a única região do estado a utilizar os inseticidas

do grupo químico dos Piretróides (Novaluron, Deltametrina e Alfacipermetrina),

produtos esses, que não demandam a obrigatoriedade do controle toxicológico. As

demais regiões utilizam para o controle endêmico o produto do grupo químico dos

organofosforados de ingrediente ativo, Temefós (Abate) que será substituído em

2014 em todo Estado, por outro produto do grupo químico dos Piretróides

(Novaluron) que diferentemente do Temefós, não requer a obrigatoriedade do

controle toxicológico.

Observa-se, que há anos os agentes de endemias utilizam de forma

inadequada o Temefós, manuseando o produto sem considerar as normas técnicas

definidas pelo M.S e a utilização de EPI’s. Segundo o Departamento de Endemias

da SES, esses profissionais não realizam os exames médicos periódicos

21

necessários para avaliar a exposição ao Temefós, conforme determina a NR 7 -

Programa de controle médico de saúde ocupacional, da Portaria n.º 3.214, de

08/06/1978 do Ministério do Trabalho. Por ser um produto altamente tóxico requer

acompanhamento e avaliação dos expostos aos inseticidas organofosforados por

meio da realização da análise de acetilcolinesterase eritrocitária e plasmática no

sangue.

5.2 Destinação de Embalagens Vazias de Agrotóxicos

Em 2013, o Instituto Nacional de Processamento de Embalagens Vazias

(inpEV) informou que o Maranhão, encaminhou para o destino ambientalmente

correto 934 toneladas de embalagens vazias de agrotóxicos.

O Maranhão ocupa atualmente a nona posição entre os estados que mais

utilizam agrotóxicos e o segundo do Nordeste que mais destinam corretamente as

embalagens (inpEV, 2013). O Estado possui duas Centrais de Recebimento de

Embalagens Vazias de Agrotóxicos, localizadas em Balsas e Imperatriz, e um Posto

de Recebimento em Anapurus. Estando previsto para 2014 o inicio da construção

de mais uma Central de Recebimento em Alto Parnaíba, três postos de recebimento

na região de São João dos Patos, Presidente Dutra e Bacabal. Dentre os tipos de

serviços realizados pelo Posto e Central de recebimento estão: inspeção e

separação das embalagens lavadas e não lavadas, separação e compactação das

embalagens por tipo de material e emissão de ordem de coleta para que seja

providenciado o transporte ao destino final (reciclagem ou incineração) nas

indústrias localizadas nos estados do Rio de Janeiro, São Paulo e Paraná.

Ressaltamos que os dados acima são referentes a grandes produtores. Os

escassos estudos científicos mostram que a grande maioria dos agricultores,

principalmente da agricultura familiar destinam as embalagens vazias no próprio

local de plantio, nos lixões, queimam ou enterram.

22

No Estado foi implantado por meio das Associações de revendedores de

Agrotóxicos o recebimento itinerante visando atender as demandas criadas pelos

pequenos agricultores.

5.3 Programa de Análise de Resíduos de Agrotóxicos em Alimentos -

PARA

O Programa de Análise de Resíduos de Agrotóxicos em Alimentos - PARA

pertencente à Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA originou-se do

Projeto de Análise de Resíduos de Agrotóxicos em Alimentos iniciado no ano de

2001, objetivando a estruturação de um serviço capaz de avaliar a qualidade dos

alimentos, e implementar ações de controle de resíduos. No ano de 2003 o projeto

se transformou em Programa através da Resolução da Diretoria Colegiada - RDC

119 passando a ser desenvolvido dentro do Sistema Nacional de Vigilância

Sanitária - SNVS. Atualmente o PARA engloba todos os Estados da Federação,

denominados de Unidades de Amostragem tendo como finalidade a execução de

coleta e envio das amostras para os laboratórios de referência.

No Maranhão a adesão ao Programa ocorreu em 2008. No mesmo ano a

ANVISA definiu que o estado iniciasse apenas com a coleta e análise de resíduos

de agrotóxicos da cultura do tomate, seguindo o Plano Operacional Padrão

instituído pela própria Coordenação Geral.

A partir de 2009, o estado foi incluído no calendário nacional sendo coletadas

e analisadas 82 amostras de 12 (doze) culturas diversas: abacaxi, alface, arroz,

banana, batata, beterraba, cebola, cenoura, couve, feijão, laranja e maçã (Gráfico

2). Os resultados das amostras analisadas apresentaram 18,29% de

insatisfatoriedade, conforme Referência de Limites Máximos de Resíduos - LMRs

para as Culturas do PARA.

23

Gráfico 2 – Resultados das culturas coletadas e analisadas em 2009

FONTE: ANVISA/GGTOX

Em 2010 houve um acréscimo no número de culturas coletadas e

analisadas, passando de 12 para 17 culturas: mamão, manga, morango, pepino e

pimentão. Sendo um total de 92 amostras coletadas e analisadas.

O resultado apontou que 27% das amostras analisadas apresentaram

valores insatisfatórios conforme Referência de Limites Máximos de Resíduos -

LMRs para as Culturas do PARA (Gráfico 3).


FONTE: ANVISA/GGTOX

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Em 2011 foram coletadas e analisadas um total de 65 amostras das culturas:

abacaxi, arroz, cenoura, feijão, mamão, pepino, pimentão, tomate e uva.

O resultado das amostras analisadas obteve 46% de insatisfatoriedade,

conforme Referência de Limites Máximos de Resíduos - LMRs para as Culturas do

PARA (Gráfico quatro).


FONTE: ANVISA/GGTOX

Em 2012 foram coletadas e analisadas 52 amostras, sendo que 8 amostras,

(15,38%) apresentaram-se fora dos padrões de acordo com os Limites Máximos de

Resíduos - LMRs estabelecidos para as culturas do PARA. As culturas analisadas

foram: abacaxi, arroz, cenoura, laranja, maça e pepino (Gráfico 5).

25


FONTE: ANVISA/GGTOX

Em 2013 foram coletadas e analisadas 68 amostras, sendo que 31 amostras

(15,38%) apresentaram-se fora dos padrões de acordo com os Limites Máximos de

Resíduos - LMRs estabelecidos para as culturas do PARA. As culturas analisadas

foram: alface, arroz, cenoura, feijão, mamão, pepino, pimentão, tomate e uva

(Gráfico 6).


FONTE: ANVISA/GGTOX

26

O PARA tem como objetivo avaliar continuamente os níveis de resíduos de

agrotóxicos nos alimentos de origem vegetal que chegam à mesa do consumidor.

Desta forma, as ações desenvolvidas no Estado atendem ao estabelecido pela

ANVISA, constituindo também indicadores da qualidade dos alimentos adquiridos

no mercado varejista e consumidos pela população. Porém, os resultados obtidos

pelo programa necessitam de fortalecimento em ações educativas e coercitivas,

para que haja melhoria na qualidade dos alimentos ofertados.

6. ATRIBUIÇÕES DOS SETORES/ ÓRGAOS ENVOLVIDOS NO PLANO

6.1 Vigilância em Saúde Ambiental

As ações de Vigilância em Saúde Ambiental (VSA) iniciaram-se em 2002,

com a implantação do Programa de Vigilância da Qualidade de água consumo

humano (VIGIAGUA), Portaria GQV Nº 78, DE 17 DE JULHO DE 2002. Em 2004

por meio do Decreto nº 20.818 de 06 de outubro de 2004 no âmbito estadual foi

incorporada na estrutura organizacional da SES como um serviço da

Superintendência de Vigilância Sanitária, encontrando-se atualmente como um

Departamento da Superintendência.

A VSA tem como objetivo realizar ações de promoção e proteção á saúde,

eliminando e/ou reduzindo a exposição humana a fatores ambientais prejudiciais à

saúde. Essas ações são desenvolvidas pelos Programas: Vigilância em Saúde

Ambiental Relacionada á Qualidade da Água para Consumo Humano (VIGIAGUA),

Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Contaminantes Químicos

(VIGIPEQ) constituídos pelos seguintes componentes:

a) exposição humana a áreas contaminadas por contaminantes químicos

(VIGISOLO);

b) exposição humana a poluentes atmosféricos (VIGIAR) e

c) exposição humana a substâncias químicas prioritárias: agrotóxicos,

amianto, benzeno, chumbo e mercúrio (VIGIQUIM). Este último componente visa o

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conhecimento, a detecção e o controle dos fatores ambientais de risco à saúde,

com foco em contaminantes químicos prioritários, como os agrotóxicos. Embora a

área específica de Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos

esteja inserida no VIGIPEQ, é importante a atuação em conjunto com os programas

VIGIAGUA e VIGIDESASTRES no que se refere à exposição aos agrotóxicos. O

Programa de Vigilância em Populações Exposta a Agrotóxico (VIGIAGRO), que tem

como o principal objetivo identificar, caracterizar e monitorar as populações

expostas a substâncias químicas. Suas principais ações:

Implementar as ações do Plano de Vigilância em Saúde de Populações

Expostas a Agrotóxicos e inserir no Plano Estadual de Saúde;

Desencadear intervenções e estabelecer parcerias intra e intersetoriais no

nível estadual para a implementação das ações;

Coordenar, assessorar, supervisionar, articular e avaliar, a execução do

conjunto de ações intra e intersetoriais para prevenção das doenças e

agravos decorrentes da exposição humana a agrotóxicos;

Orientar os municípios da área de abrangência para a organização da

vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos;

Realizar análise de situação de saúde da população exposta a agrotóxicos;

Estabelecer instrumentos e indicadores para acompanhamento e avaliação

da implementação;

Apoiar a inserção das ações nos planos municipais de saúde, atendendo às

especificidades locais;

Capacitar os técnicos das esferas estaduais e municipais, para a utilização

dos sistemas de informação em saúde (SINAN, SISSOLO, SISAGUA, etc.);

Executar ações de vigilância em saúde de populações expostas a

agrotóxicos, incluindo vigilância nos ambientes e processos de trabalho, de

forma complementar e suplementar aos municípios;

Apresentar no relatório de gestão as ações implementadas e os resultados

alcançados.

28

6.2 Vigilância Epidemiológica e Controle de Doenças

Lei n.º 8080/90 – Sistema Único de Saúde (SUS) - define “Vigilância

epidemiológica como um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a

detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e

condicionantes da saúde individual e coletiva, com a finalidade de recomendar e

adotar medidas de prevenção e controle das doenças e agravos.”

A vigilância epidemiológica no contexto da promoção, prevenção e recuperação da

saúde da população aborda duas linhas, a saber: clínica e epidemiológica.

A portaria nº 104 de 25 de janeiro de 2011 dispõe sobre organização das

ações de Vigilância Epidemiológica, sobre o Programa Nacional de Imunizações,

estabelece normas relativas à notificação compulsória de doenças estabelecendo

fluxo, critérios, responsabilidades e atribuições aos profissionais e serviços de

saúde.

Os setores da Vigilância Epidemiológica envolvidos diretamente no processo

de construção deste plano estão descritos a seguir com suas atribuições.

6.2.1 Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde

(CIEVS)

Criado em 2009, o CIEVS-MA pertence à estrutura da Secretaria Adjunta de

Vigilância em Saúde da Secretaria de Estado de Saúde - SES e desenvolve suas

atividades de forma integrada com as diferentes coordenações de programas desta

Secretaria. Seu foco de atuação é a detecção, análise, comunicação e subsídio às

ações de resposta rápida frente às Emergências de Saúde Pública, com

resolutividade técnica e operacional.

Atua com alguns recursos tecnológicos e uma equipe multidisciplinar de

profissionais de saúde. As notificações e informações relacionadas a um conjunto

de doenças e agravos que oferecem riscos à saúde da população são

acompanhadas 24 horas por dia, estabelecendo-se comunicação imediata com os

29

setores responsáveis por ações de resposta em Vigilância em Saúde sempre que

ocorre um evento de relevância.

O CIEVS-MA opera como ponto focal juntamente com as 18 Unidades

Regionais de Saúde (URS) para a resposta estadual em situações de emergências

de relevância para a Saúde Pública de acordo com o Regulamento Sanitário

Internacional (RSI). Também são monitorados rumores e notícias de surtos,

doenças e eventos veiculados pela mídia como os principais jornais e portais de

Internet (clipping CIEVS).

6.2.2 Endemias

O Departamento de Endemias encontra-se com suas atividades vinculadas a

Superintendência de Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Saúde do Estado.

Foi criado após descentralização das ações de vigilância em Saúde conforme a

Portaria n° 1399/99 do Ministério da Saúde. Tem como finalidade monitorar,

supervisionar e capacitar profissionais que atuam no controle de endemias e

vetores, assim como acompanhar e orientar os núcleos de Vigilância

Epidemiológica e controle de doenças nas 18 regionais de saúde, principalmente

nas ações de controle vetorial e surtos epidêmicos das endemias: malária, doenças

de Chagas, dengue, febre amarela, leishmanioses e esquistossomoses.

30

6.3 Laboratório Central de Saúde Pública de Referência Estadual -

LACEN

O Instituto Oswaldo Cruz, Laboratório Central de Saúde Pública de

referência Estadual (LACEN), faz parte do Sistema Nacional de Laboratório de

Saúde Pública - SISLAB, de acordo com a portaria nº 2.031/GM, de 23 de setembro

de 2004.

Fazem parte deste sistema os laboratórios de referência Nacional, Regional,

Centros Colaboradores, Laboratórios de Referência Estadual que são os LACEN’s

nos estados, Laboratórios Municipais, Laboratórios de Fronteiras e Laboratórios

Locais (públicos e privados) que realizam exames de interesse para Saúde Pública.

O LACEN/MA tem como missão promover a saúde pública, através do

diagnóstico laboratorial de média e alta complexidade e da coordenação da Rede

Estadual de Laboratórios, atendendo com qualidade e resolutividade às

necessidades dos clientes e conquistando a confiança da população do Maranhão,

tendo as seguintes Competências:

Coordenar a rede de laboratórios públicos e privados que realizam análises

de interesse em saúde pública;

Encaminhar ao Laboratório de Referência Regional amostras inconclusivas

para a complementação de diagnóstico e aquelas destinadas ao controle de

qualidade analítica;

Realizar o controle de qualidade analítica da rede estadual;

Realizar procedimentos laboratoriais de maior complexidade para

complementação de diagnóstico;

Habilitar os laboratórios que serão integrados à rede estadual observando a

legislação específica a ser definida pelos gestores nacionais das redes;

Promover a capacitação de recursos humanos da rede de laboratórios;

31

Disponibilizar aos gestores nacionais as informações relativas às atividades

laboratoriais realizadas por intermédio do encaminhamento de relatórios

periódicos, obedecendo ao cronograma definido.

6.4 Saúde do Trabalhador

Entende-se por Saúde do Trabalhador um conjunto de atividades que se

destina, através das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à

promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação

e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos

advindos das condições de trabalho. A Saúde do Trabalhador compreende um

campo de práticas e teorias interdisciplinares-técnicas, sociais, humanas e

interinstitucionais, e intersetorial desenvolvidas por diversos atores situados em

lugares sociais distintos e informados por uma perspectiva comum. Essa

perspectiva é resultante de todo um patrimônio acumulado no âmbito da Saúde da

Pública, com raízes no movimento da Medicina Social e Coletiva. Garantida no

disposto na Constituição da República Federativa do Brasil: e, em seu artigo 200 e

na Lei Orgânica da Saúde (Lei Federal 8080/90), em seu artigo 6º, parágrafo 3º,

regulamenta os dispositivos constitucionais sobre Saúde do Trabalhador da

seguinte forma:

Dentro deste contexto nasce os centros de referencias como pólo irradiador

da política e que reúne informações, que realiza estudos e pesquisas na área

de saúde do trabalhador e do meio ambiente do trabalho, constituindo-se em

uma ferramenta estratégica para difundir as práticas em saúde do

trabalhador. Como suporte técnico assistencial interdisciplinar e

multiprofissional, interagindo no processamento e análise de informações da

rede sentinela;

32

Cabe também a coordenação de projeto e pesquisas na área de saúde do

trabalhador; Estruturação da assistência e da vigilância aos agravos à saúde

do trabalhador.

Além de atuar com instituições de ensino, pesquisa e áreas afins à saúde

do trabalhador, onde as ações devem estar articuladas aos demais serviços da

rede SUS. Assim como a fazer o monitoramento e avaliação da rede de serviços

sentinelas, adotando práticas conjuntas de intervenção intersetorial e na

capacitação de recursos humanos.

Os CEREST nasceram da necessidade de reunir informações, realizar

estudos e pesquisas na área de saúde do trabalhador, e também como uma

ferramenta estratégica para difundir as práticas em saúde do trabalhador.

Disseminar as práticas em Saúde do Trabalhador. Além de servir como suporte

técnico e científico dos serviços da rede do SUS

O CEREST Estadual do Maranhão foi habitado pelo Ministério da Saúde

em 2004 e coordena as atividades de 04 (quatro) CEREST’s regionais os quais

estão situados nas cidades de Caxias, Imperatriz, Mata Roma e São Luís,

seguindo a orientação nacional, dando apoio na formulação e execução de

política em Saúde do trabalhador. Atua também nas ações relativas aos

agrotóxicos que hoje são utilizados em grande escala por vários setores

produtivos e, mais intensamente, pelo setor agropecuário. Isto tem sido objeto de

estudos, tanto pelos danos causados ao meio ambiente e o aparecimento de

resistência em organismos-alvo (pragas e vetores), quanto pelos danos que

provocam à saúde da população geral especialmente dos trabalhadores e suas

famílias.

6.4.1 Atribuições da Saúde do trabalhador

Contribuir para a realização da caracterização da exposição ocupacional aos

agrotóxicos;

33

Capacitar os trabalhadores da saúde no protocolo de Atenção à Saúde dos

Trabalhadores Expostos a Agrotóxicos, para a execução das ações e

utilização dos sistemas de informação em saúde;

Coordenar a realização da caracterização da exposição ocupacional aos

agrotóxicos;

Realizar pesquisas e estudos na identificação dos agravos relacionados ao

uso e consumo dos agrotóxicos;

Desenvolver ações de vigilância e promoção em saúde do trabalhador;

Prestar assessoria técnica às regionais e, quando necessário, aos

municípios;

Executar ações de vigilância em saúde de populações expostas a

agrotóxicos, incluindo vigilância nos ambientes e processos de trabalho.

6.5 Agência Estadual de Pesquisa Agropecuária e de Extensão Rural do

Maranhão - AGED

A AGED é um órgão fiscalizador vinculado a Secretaria da Agricultura e

Pecuária do Estado do Maranhão, foi criada pela Lei nº 7.734 de 19 de abril de

2002, teve sua estruturação pelo Decreto nº 18.596 de 25 de abril de 2002 e a sua

reestruturação do organograma pelo Decreto nº 19.399 de 24 de fevereiro de 2003.

Dentre as competências da agência está a fiscalização do comércio,

armazenamento, uso, transporte interno e destinação final das embalagens vazias

de agrotóxicos, fundamentada pela lei federal nº 7.802 de 11 de julho de 1989, lei n

º 9.974 de 6 de junho de 2000 e o decreto federal n º 4.074 de 4 de janeiro de 2002,

bem como a lei estadual nº 8.521 de 30 de novembro de 2006 e o decreto estadual

nº 23.118 de 29 de maio de 2007.

Tendo como objetivo a saúde do aplicador, preservação do meio ambiente e

a produção de alimentos saudáveis.

34

A Agência conta ainda com uma coordenadoria de Educação Sanitária,

atuando através de folder, cartilhas, projetos, teatros, dentre outros, visando

sensibilizar e capacitar um público diversificado como produtores rurais, esposas de

produtores, crianças e professores da zona rural.

6.6 Secretaria de estado do Meio Ambiente e Recursos Naturais - SEMA

O Sistema Estadual de Meio Ambiente foi criado em 1979, comandado pela

Secretaria de Recursos Naturais, Tecnologia e Meio Ambiente - SERNAT, a partir

da Lei nº 8.153, de 08 de julho de 2004, que dispõe sobre a Reorganização

Administrativa do Estado com a alteração das Leis nº 7.356, de 29 de dezembro de

1998, 7.734, de 19 de abril de 2002 e 7.844, de 31 de janeiro de 2003 e dá outras

providências, passou a denominar-se Secretaria de Estado do Meio Ambiente e

Recursos Naturais - SEMA.

O Licenciamento Ambiental é um procedimento pelo qual o órgão ambiental

competente permite a localização, instalação, ampliação e operação de

empreendimentos e atividades utilizadoras de recursos ambientais, e que possam

ser consideradas efetiva ou potencialmente poluidoras ou daquelas que, sob

qualquer forma, possam causar degradação ambiental.

Com este instrumento busca-se garantir que as medidas preventivas e de

controle adotadas nos empreendimentos sejam compatíveis com o

desenvolvimento sustentável.

Assim, o Licenciamento Ambiental é uma ferramenta de fundamental

importância, pois permite ao empreendedor identificar os efeitos ambientais do seu

negócio, e de que forma esses efeitos podem ser gerenciados. A Política Nacional

de Meio Ambiente, que foi instituída por meio da Lei Federal nº 6.938/81

estabeleceu mecanismos de preservação, melhoria e recuperação da qualidade do

meio ambiente visando assegurar em nosso País o desenvolvimento sócio-

econômico e o respeito à dignidade humana. O Licenciamento é um desses

mecanismos; ele promove a interface entre o empreendedor, cuja atividade pode vir

35

a interferir na estrutura do meio ambiente, e o Estado, que garante a conformidade

com os objetivos dispostos na política estabelecida.

Na SEMA, a Superintendência de Recursos Florestais, tem por finalidade

desenvolver ações para a promoção da gestão florestal integrada e do

licenciamento ambiental das atividades correlatas, visando o uso sustentável e

racional do solo e dos recursos florestais como forma de prevenir e controlar o

desmatamento, as queimadas e os demais usos nocivos dos ecossistemas. Dentro

desta Superintendência cabe a Supervisão de Atividades Agrossilvipastoris,

coordenar, controlar, monitorar, orientar e executar ações referentes ao

licenciamento ambiental do desenvolvimento das atividades agrossilvipastoris, bem

como, contribuir com a formulação de diretrizes, normas, padrões, medidas

preventivas de proteção e conservação de recursos do solo, hídricos, da vegetação

e da fauna associada.

36

7. DETALHAMENTO DE ATIVIDADES

DIRETRIZ AÇÕES PRIORITÁRIAS AÇÕES ESTRATÉGICAS

Diagnóstico de Perfil do Uso de Agrotóxicos no Estado

Perfil do agrotóxico no Estado; Análise de situação de

saúde da população

exposta a agrotóxicos;

Análise dos pontos

críticos em relação aos

agrotóxicos no Estado;

Finalidade do uso do

agrotóxico.

Descrever os principais agrotóxicos; quantidade de agrotóxico utilizado no Estado; locais das áreas de produção agrícola (temporária e permanente); principais culturas agrícolas produzidas no Estado; cadastro dos trabalhadores rurais que utilizam agrotóxico; Levantar local de armazenamento, quantidade armazenada e consumo dos agrotóxicos utilizados na agricultura, saúde pública e desinsetização; Mapear as áreas de risco relacionadas a agrotóxico; Identificar e priorizar as áreas com população exposta a agrotóxico; Levantar as características da população: socioeconômicas, culturais, e políticas, e as condições ambientais; Realizar cadastro das empresas que produzem, transportam e comercialização de produtos agrotóxicos; Conhecer o perfil das culturas agrícolas/agrotóxicos; Registro de estabelecimentos comerciais de agrotóxicos no Estado; Registro de empresa prestadora de serviço na aplicação de agrotóxicos na pulverização; Estabelecer parceria entre CREA e AGED para fiscalização do receituário agronômico; Fomentar a construção de central e/ou posto de recebimento de embalagens vazia de agrotóxicos.

Ações Intersetoriais

Envolvimento dos órgãos locais de agricultura, meio ambiente, saúde, universidades, etc.;

Estabelecer parcerias intra e intersetoriais no nível estadual e municipal

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DIRETRIZ AÇÕES PRIORITARIAS AÇÕES ESTRATÉGICAS

Ações de Promoção

Promoção e coordenação de estudos e pesquisas dentro da temática da exposição humana aos agrotóxicos; Promoção de seminários, palestras, campanhas educativas sobre o risco do uso de agrotóxico; Expansão da rede de laboratórios para análise de agrotóxicos pelo setor saúde.

Fomentar pesquisas voltadas para a temática junto às universidades; Implantar no Estado Centro de Informação Toxicológica; Elaborar e distribuir material educativo; Estruturar laboratório para análise de resíduos de agrotóxicos em água, alimentos e solo.

Comunicação, educação e pesquisa em saúde e participação social

Participação movimento social; Estratégias de divulgação de informações e comunicação em saúde decorrente de exposição humana a agrotóxico; Promoção do processo permanente de profissionais de saúde; Fortalecer o CEREST na estruturação da rede de atenção integral dos intoxicados por agrotóxicos.

Elaborar e divulgar relatórios e boletins sobre populações exposta a agrotóxicos; Integrar os movimentos sociais na estratégia de implementação do plano de população exposta a agrotóxicos; Divulgar as informações dos agravos decorrentes da exposição humana aos agrotóxicos; Promover a troca de experiências entre os municípios, para disseminar tecnologias e conhecimentos visando à melhoria das ações de vigilância; Promover a participação dos trabalhadores e da comunidade nas ações de Vigilância em Saúde; Capacitar os profissionais de saúde da rede de urgência e emergência para identificação e diagnóstico dos agravos associados à exposição por agrotóxicos; Capacitar os profissionais de saúde na melhoria da detecção, diagnóstico e tratamento dos casos de exposição/ intoxicação; Capacitar os profissionais de saúde na melhoria da notificação dos casos de intoxicados por agrotóxicos captados pelas Unidades de Saúde; Capacitar os profissionais de saúde dos municípios prioritários na utilização dos sistemas de informação;

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Capacitar os profissionais de saúde no nível municipal nas ações de vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos; Realizar campanhas de conscientização na utilização segura dos agrotóxicos; Qualificar a rede de serviços de atenção básica para garantir a identificação e o atendimento dos expostos/ intoxicados por agrotóxicos; Orientar os trabalhadores rurais dos municípios prioritários na utilização correta e segurança no uso de agrotóxicos.

Monitoramento das Ações

Programação e acompanhamento das ações

Estabelecer metas e indicadores para acompanhamento e avaliação da implementação do plano de populações exposta a agrotóxicos; Apresentar relatório de gestão com os resultados alcançados; Estabelecer cronograma de implementação; Criar banco de dados informatizados para armazenar informações (produtor e distribuidor).

Ações de Vigilância em Saúde

Notificação e registro nos sistemas das intoxicações por Agrotóxico; Caracterização da Exposição ocupacional; Monitoramento de resíduos de agrotóxico em Alimentos e água para consumo humano; Surto decorrente de agrotóxico; Garantir a assistência laboratorial e farmacêutica especifica para os intoxicados por agrotóxicos; Realizar acompanhamento das

Receber, consolidar e analisar as notificações regionais ou municipais; Notificar os casos suspeitos e confirmados de intoxicação por agrotóxico; Executar ações de coleta de forma complementar nos municípios que não implantaram a vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos; Realizar o encerramento oportuno dos casos notificados de intoxicação por agrotóxicos; Realizar coleta de água para consumo humano para análise de resíduos de agrotóxicos; Realizar monitoramento de resíduo de agrotóxicos em alimentos; Realizar inspeções nos ambientes e processo de trabalho de forma complementar;

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ações de controle vetorial das Unidades Regionais de Saúde relacionadas a destinação das embalagens de inseticidas vazias; Encaminhar notas técnicas as URS e Municípios sobre o uso das inseticidas e destino das embalagens vazias; Adequação dos depósitos de inseticidas do nível central, regional e municipais, dentro das normas como preconizado o Ministério da Saúde; Destinação das embalagens vazia e dos inseticidas vencidos do Estado; Definição de protocolo do destino das embalagens e dos inseticidas vencidos do Estado. Elaboração do Plano de Monitoramento de Residuos de Agrotóxicos na Água para Consumo Humano

Apoiar os municípios na investigação dos casos de ocorrência de surtos; Consolidar, qualificar e analisar os dados de surto do estado; Identificar e priorizar as atividades com trabalhadores rurais expostos a agrotóxicos em toda cadeia produtiva; Caracterização da exposição dos trabalhadores: tipo de atividade, tipo de cultura praticada, quais os agrotóxicos, intensidade de exposição, equipamentos de proteção e condições gerais de trabalho; Cadastramento das áreas referentes ao Programa VIGISOLO; Implantar o diagnóstico da Colinesterase sanguínea no LACEN – MA; Realizar exames laboratoriais para investigação de surto por intoxicação de resíduos de agrotóxicos; Disponibilizar antídotos e outras drogas na rede assistencial; Implantar a Vigilância em Saúde de Populações Expostas à Agrotóxicos; Criar fluxo de trabalho das ações do Programa de Análise de Resíduos de Agrotóxicos em Alimentos (PARA); Melhoramento nas estruturas físicas dos locais: Criação de uma norma técnica definindo o destino adequado das embalagens vazias e inseticidas vencidos.

40

8. CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES

AÇÃO META PRAZO RESPONSÁVEL

Descrever os principais agrotóxicos; quantidade de agrotóxico utilizado no Estado; locais das áreas de produção agrícola (temporária e permanente); principais culturas agrícolas produzidas no Estado; cadastro dos trabalhadores rurais;

100% municípios prioritários

Janeiro a Junho de 2015

AGED

Levantar local de armazenamento, quantidade armazenada e uso dos agrotóxicos utilizados na agricultura, saúde pública e desinsetização;



AGED SES

Mapear as áreas de risco relacionadas a agrotóxico;



AGED/ SEMA/ SES/ AGERP

Identificar e priorizar as áreas com população exposta a agrotóxico;



VSA

Levantar as características da população: socioeconômicas, culturais, e políticas, e as condições ambientais;



VSA e SEMA

Realizar cadastro das empresas que produzem, transportam e comercializam agrotóxicos;

100% municípios

Janeiro a Junho de

2014 AGED

Conhecer o perfil das culturas agrícolas/ agrotóxicos;

100% municípios

Janeiro a Junho de

2015 AGED e AGERP

Registro de estabelecimentos comerciais de agrotóxicos no Estado;

100% municípios

Janeiro a

Dezembro de 2014 AGED

Registro de empresa prestadora de serviço na aplicação de agrotóxicos na pulverização;

100% municípios

Janeiro a

Dezembro de 2014 AGED

Estabelecer parceria entre CREA e AGED para fiscalização do receituário agronômico;

-

Janeiro a Junho de

2015 AGED

Fomentar a construção de central e/ou posto de recebimento de embalagens vazia de agrotóxicos;

-

Janeiro a Junho de

2015 AGED e INPEV

Fomentar pesquisas voltadas para a temática junto às universidades;

- Dezembro de 2015

SES/AGED/ SEMA/

Implantar no Estado Centro de Informação toxicológica;

CIT implantado

Dezembro 2015 SES

41

Elaborar e distribuir material educativo;


Junho a dezembro

de 2015 SES/AGED/ SEMA/

AGERP

Estruturar laboratório para análise de resíduos de agrotóxicos em água, alimentos e solo;

1 laboratório estruturado

Dezembro de 2015 SES/ UEMA

Elaborar e divulgar relatórios, boletins de comunicação em saúde decorrente a exposição humana a agrotóxicos;

Divulgar 1 relatório/

boletim

Dezembro de 2015 SES

(VSA/ CEREST/ CIEVS)

Integrar os movimentos sociais na estratégia de implementação do plano de população exposta a agrotóxicos;

-

Junho a dezembro

de 2015 SES/AGED/ SEMA/

AGERP

Promover o intercambio de experiências entre os diversos municípios, para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados à melhoria das ações de vigilância;

- Novembro de 2015 SES/AGED/ SEMA/

AGERP

Promover a participação dos trabalhadores e da comunidade nas ações de Vigilância em Saúde;

100% dos municípios prioritários

capacitados

Março a Dezembro

de 2015 SES

(CEREST)

Capacitar os profissionais de saúde da rede de urgência e emergência para identificação, investigação e acompanhamento de agravos associados à exposição por agrotóxicos;


capacitados

Março a Dezembro

de 2015 SES

(CEREST)

Capacitar os técnicos dos municípios prioritários na utilização dos sistemas de informação SINAN;


capacitados

Março a Dezembro

de 2015 SES

(CEREST)

Capacitar os profissionais de saúde no nível municipal nas ações de vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos;


capacitados

Março a Dezembro

de 2015 SES

(CEREST)

Realizar campanhas de conscientização na utilização segura dos agrotóxicos;

1 campanha por ano

Dezembro de 2015 AGED/ SEMA/ SES/ AGERP

Realizar o encerramento oportuno dos casos notificados de intoxicação por agrotóxicos;

100% dos casos

encerrados

Junho a Dezembro

de 2015 SES

(CEREST)

Qualificar a rede de serviços de atenção básica para garantir a identificação e o atendimento dos expostos/ intoxicados por agrotóxicos;

100% da rede qualificada

Março 2014 a


(CEREST)

Orientar os trabalhadores rurais na segurança do uso de agrotóxicos dos municípios prioritários;

100% trabalhadores

orientados

Março 2014 a

Dezembro de 2015 SES (CEREST)/ AGED/ AGERP

42

Estabelecer metas e indicadores para acompanhamento e avaliação da implementação do plano de populações exposta a agrotóxicos;

-

Março 2014 a


(CEREST)

Identificar e priorizar as atividades com trabalhadores rurais expostos a agrotóxicos em toda cadeia produtiva;

-

Março 2014 a


(CEREST)

Realizar inspeções nos ambientes e processo de trabalho;

-

Março 2014 a


(CEREST)

Notificar os casos suspeitos e confirmados de intoxicação por agrotóxico;

100% dos casos

notificados

Março 2014 a


(CEREST)

Buscar, consolidar e analisar as notificações regionais ou municipais;

De acordo com a

demanda

Março 2014 a

Dezembro de 2015

SES (CEREST/ VSA/

EPIDEMIOLOGIA)

Caracterização da exposição dos trabalhadores: tipo de atividade, tipo de cultura praticada, quais os agrotóxicos, intensidade de exposição, equipamentos de proteção e condições gerais de trabalho;

Levantamento das

informações

Março 2014 a


(CEREST)

Apoiar os municípios na investigação dos casos de ocorrência de surtos;


Março a Dezembro

de 2015 SES

(CEREST)

Executar ações de coleta forma complementar nos municípios que não implantaram a vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos;


Março 2014 a


(VSA e LACEN)

Realizar coleta de água para consumo humano para análise de resíduos de agrotóxicos;


Março 2014 a


(VSA e LACEN)

Identificar e priorizar as atividades com trabalhadores rurais expostos a agrotóxicos em toda cadeia produtiva;


Março 2014 a

Dezembro de 2015 SES (CEREST)/ AGED/ AGERP

Realizar monitoramento de resíduo de agrotóxicos em alimentos;


Março 2014 a


(VISA)

Consolidar, qualificar e analisar os dados de surto do estado;

100%

Março 2014 a


(EPIDEMIOLOGIA)

Apresentar relatório de gestão com os resultados alcançados;

1 relatório de gestão/ ano

Dezembro de 2015 GT

Cadastramento das áreas referentes ao Programa VIGISOLO;


Junho de 2015 SES (VSA)

Implantar e implementar o diagnóstico da Colinesterase sanguínea no LACEN - MA;

Diagnóstico implantado

Junho de 2014 SES (VSA e LACEN)

43

Realizar exames laboratoriais para investigação de surto por intoxicação de resíduos de agrotóxicos;

Exames realizados

Março 2014 a


(LACEN)

Disponibilizar antídotos e outras drogas na rede assistencial;

100% dos municípios

Junho a dezembro

de 2015 SES

(EPIDEMIOLOGIA)

Implantar a Vigilância em Saúde de Populações Expostas à Agrotóxicos;


Junho a dezembro

de 2015 SES

(VSA)

Criar fluxo de trabalho das ações do Programa de Análise de Resíduos de Agrotóxicos em Alimentos (PARA);

Fluxo criado Junho de 2015

SES (VISA)

9. GESTÃO DO PLANO

O acompanhamento da execução do plano será realizado pelo Grupo de

Trabalho definido para este fim, constituído com representantes de todas as áreas

que tenham algum tipo de interface com as ações de controle de População

Exposta a Agrotóxico, sob a coordenação da Secretaria Adjunta de Vigilância em

Saúde. Será convidado pela SES/MA para acompanhamento e avaliação das

atividades desenvolvidas no plano de contingência, assessores técnicos do

Ministério da Saúde/ Secretaria de Vigilância em Saúde (DESAST).

10. CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO

As ações programadas serão executadas de março a dezembro/2014,

conforme planilhas de programação de cada componente.

11. MONITORAMENTO DO PLANO

O monitoramento das ações será realizado através de reuniões bimestrais

com discussão e análise de documentos e relatórios técnicos das atividades

executadas.

44

Na avaliação serão considerados os resultados alcançados, bem como

análise de risco e alcance das metas pactuadas.

Serão considerados ainda os componentes internos e externos que possam

intervir de forma positiva ou negativa no alcance dessas metas.

Nesse processo será avaliado cada componente do programa, em separado

e de forma integrada, buscando compreender a capacidade de cada um de

impactar no processo de mudança.

12. AVALIAÇÃO

A avaliação do Plano de contingência será realizada de forma periódica

(bimestral/ trimestral) em conjunto com todos os membros participantes e

instituições envolvidas desde a sua elaboração até o alcance da meta.

13. FINANCIAMENTO

O custeio das ações previstas neste plano de contingência será realizado

com recursos do Piso Fixo e Variável da Vigilância em Saúde e Recursos Estaduais

(Fontes 120, 320 e 121).

45

BIBLIOGRAFIA

1- OMS Organização Mundial de Saúde, 1991. Manual de vigilância da saúde

de populações expostas a agrotóxicos Brasília, Organização Pan-Americana da

Saúde, 1997.

2- NUNES, G.P. Curso de especialização em agrotóxicos e impactos

ambientais: Apostilas. Maranhão: UFMA-MA, 2002. 142p.

3 - IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico de

2000. Rio de Janeiro, 2003.

4- OPAS. Organização Panamericana de Saúde, 2000. Atenção primária

ambiental. Washington DC.

5- BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Manual de

Vigilância da Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos. Brasília,

Organização Panamericana de Saúde/Organização Mundial de Saúde, 1997.

6 - Home Page da ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

Disponível em HTTP://www.anvisa.gov.br Acessado em 9 janeiro de 2006.

7- Home Page Planeta Orgânico. Disponível em

http://www.planetaorganico.com.br Acessado em 03 de março de 2009.

8- Home Page Colégio São Francisco. Disponível em

http://WWW.colegiosãofrancisco.com.br Acessado em 03 de março de 2009.

9- Legislação Federal de Agrotóxicos e Afins - Lei nº 6.894, de 16 de Dezembro

de 1980 – Dispõe sobre a inspeção e fiscalização da produção de fertilizantes,

http://www.anvisa.gov.br/

http://www.planetaorganico.com.br/

46

corretivos, inoculantes, estimulantes ou biofertilizantes, destinados à agricultura,

e dá outras providências.

10- Legislação Federal de Agrotóxicos e Afins - Lei nº 7.802, de 11 de Julho de

1989, regulamentada pelo Decreto nº 98.816, de 11 de Janeiro de 1990.

11-Dispõe sobre a pesquisa, a experimentação, a produção, a embalagem e

rotulagem, o transporte, o armazenamento, a comercialização, a propaganda

comercial, a utilização, a importação, a exportação, o destino final dos

resíduos e embalagens, o registro, a classificação, o controle a inspeção e a

fiscalização dos agrotóxicos, seus componentes e afins, e dá outras

providências.

12- Legislação Federal - Lei nº 9.605, de 12 de Fevereiro de 1998 - Dispõe

sobre Crimes Ambientais.

13- Legislação Estadual de Agrotóxicos - Lei nº 10.692, de 27 de Dezembro de

1991, regulamentada pelo Decreto nº 15.839, de 15 de Junho de 1992.

14- Dispõe sobre inspeção e fiscalização dos agrotóxicos, corretivos,

fertilizantes, inoculantes, estimulantes e biofertilizantes.

15- Portaria MTB nº 3.067 de 12 de Abril de 1988. Previstas no Art. 13, da Lei

nº 5.889, de 05 de Junho de 1.973. Normas Regulamentadoras Rurais –

Relativas à Segurança e Saúde dos Trabalhadores.

plano integrado de vigilância em saúde depopulações...

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