plano integrado de vigilância em saúde de populações...

Ministério da Saúde

Plano Integrado de Vigilância em Saúde de

Populações Expostas a Agrotóxicos

MARÇO

2009

2

SUMÁRIO

1- Apresentação

7

2- Justificativa

9

3- Objetivo

13

4- Estratégias de Operacionalização do Plano no nível Federal

13

5- Eixos de Intervenção

15

5.1 Atenção integral em saúde das populações expostas a agrotóxicos

15

5.2 Promoção à Saúde

34

5.3 Agenda integrada de estudos e pesquisas

43

5.4 Participação e controle social

46

6- Cronograma de atividades

49

7- Referencias Bibliográficas

53

3

Ministério da Saúde

Secretaria de Vigilância em Saúde

Secretaria de Atenção à Saúde

Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa

Agencia Nacional de Vigilância Sanitária

Fundação Oswaldo Cruz

4

ELABORADORES

Guilherme Franco Netto (DSAST/SVS/MS)

Daniela Buosi Rohfs (CGVAM/SVS/MS)

Patrícia Louvandini (CGVAM/SVS/MS)

Herling Alonzo (CGVAM/SVS/MS)

Juliana Wotzasek Rulli Villardi (CGVAM/SVS/MS)

Fernando Ferreira Carneiro (UNB)

Cássia de Fátima Rangel (CGVAM/SVS/MS)

Priscila Campos Bueno (CGVAM/SVS/MS)

COLABORADORES

Elisandrea Sguario (DAB/CGAB/MS)

Frederico Peres (Fiocruz)

Jacira Cancio (DSAST/SVS/MS)

Jandira Maciel (CST/SES/MG)

Jorge H. M. Machado (COSAT/SVS/MS)

Juliana Oliveira Soares (DAB/CGAB/MS)

Letícia Rodrigues da Silva (GGTOX/ANVISA)

Letícia Coelho da Costa Nobre (CESAT/SES/BA)

INTEGRANTES DO GRUPO DE TRABALHO Carla Domingues (GT-Sinan/SVS/MS)

Carlos Augusto Vaz de Souza

(GGTOX/ANVISA)

Elisandrea Sguario (DAB/CGAB/MS)

Frederico Peres (Fiocruz)

Jorge H. M. Machado (COSAT/SVS/MS)

Joselito Pedrosa (DAE/SAS/MS)

Josino Costa Moreira (Fiocruz)

Juliana Oliveira Soares (DAB/CGAB/MS)

Letícia Rodrigues da Silva (GGTOX/ANVISA)

Letícia Coelho da C. Nobre (CESAT/SES/BA)

Luiz Cláudio Meirelles (GGTOX/ANVISA)

Marcelo Augusto Nunes Medeiros

(GGLAS/ANVISA)

Maria da Graça Hoefel (COSAT/SVS/MS)

Maria Vilma Bonifácio de Almeida (CGGEP/

SGEP/MS)

Mitz Barros Ferreira (GGTOX/ANVISA)

Nelma do Carmo Faria (CGLAB/SVS/MS)

Regina Celia Paz Ramos (CGGEP/SGEP/MS)

Rogéria Aparecida P. V. Lucena

(DAE/SAS/MS)

Ruth Glatt (GT-Sinan/SVS/MS)

LISTA DE SIGLAS

ANVISA – Agência Nacional de Vigilância

Sanitária

ASCOM - Assessoria de Comunicação

CESAT – Centro de Estudos em Saúde do

Trabalhador

CGAB – Coordenação de Gestão da Atenção

Básica

CGGEP – Coordenação Geral de Gestão

Participativa e Controle Social

CGLAB – Coordenação Geral de Laboratórios

CGVAM – Coordenação Geral de Vigilância

em Saúde Ambiental

CNPq - Conselho Nacional de

Desenvolvimento Científico e Tecnológico

CONASEMS – Conselho Nacional dos

Secretários Municipais de Saúde

CONASS – Conselho Nacional dos Secretários

Estaduais de Saúde

COSAT – Coordenação de Saúde do

Trabalhador

CST – Coordenação de Saúde do Trabalhador

DAB – Departamento de Atenção Básica

DAE – Departamento de Atenção

Especializada

DASIS – Departamento de Análise de Saúde

DEVEP – Departamento de Vigilância

Epidemiológica

DSAST – Departamento de Saúde Ambiental e

Saúde do Trabalhador

EMATER – Empresa Brasileira de Extensão

Rural

FIOCRUZ – Fundação Oswaldo Cruz

GGLAS – Gerência Geral de Laboratórios

GGTOX – Gerência Geral de Toxicologia

GT – Sinan – Gerência Técnica do Sistema de

Informação de Agravos de Notificação

IBAMA – Instituto Brasileiro de Meio

Ambiente

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatística

INCRA – Instituto Nacional de Colonização e

Reforma Agrária

MAPA – Ministério da Agricultura Pecuária e

Abastecimento

MDA – Ministério do Desenvolvimento

Agrário

MDIC – Ministério da Indústria e Comércio

MDS – Ministério do Desenvolvimento Social

MEC – Ministério da Educação

MF – Ministério da Fazenda

MMA – Ministério do Meio Ambiente

MP – Ministério Público

MPS – Ministério da Previdência Social

MS – Ministério da Saúde

MTE – Ministério do Trabalho e Emprego

OPAS – Organização Panamericana de Saúde

RENACIAT – Rede Nacional de Centros de

Informação e Assistência Toxicológica

SAS – Secretaria de Atenção à Saúde

SE – Secretaria Executiva

SENAR – Sistema Nacional de Apredizagem

rural

SES – Secretaria Estadual de Saúde

6

SGEP – Secretaria de Gestão Estratégica e

Participativa

SGTES – Secretaria de Gestão do Trabalho e

da Educação na Saúde

Sinitox – Sistema Nacional de Informações

Tóxico-Farmacológicas

SVS – Secretaria de Vigilância em Saúde

UNB – Universidade de Brasília

7

1. APRESENTAÇÃO

O governo brasileiro por meio do Plano de Aceleração do Crescimento vem buscando

inserir o Brasil em um novo patamar de desenvolvimento. O movimento da Reforma

Sanitária brasileira buscou colocar a saúde como uma das categorias centrais na construção

de um projeto de desenvolvimento nacional. O conceito ampliado de saúde, operacionalizado

pela lei n° 8.080 1, reforça que somente alcançaremos melhores níveis de saúde com

melhores salários, moradias, acesso ao saneamento, alimentação adequada, lazer, cultura, ou

seja, alcançando um desenvolvimento sustentável iremos contar com uma população mais

saudável.

Nessa perspectiva está inserido o Programa Mais Saúde, uma proposta do MS, que

busca transformar de forma sistêmica sua própria estrutura com o objetivo de priorizar a

Promoção, a Atenção e a Vigilância em Saúde. Nesse marco político se insere o Plano

Integrado de Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos apresentado nesse

documento.

O Brasil apresenta um papel estratégico para a produção de alimentos, tanto para o

mercado externo quanto interno. Apesar da distribuição desigual da terra, o país tem no setor

agrícola uma de suas grandes fortalezas, beneficiado pelo clima, pelas terras e uma parcela

importante da população ainda vivendo no campo. As induções como a produção de

agrocombustíveis tem intensificado esse processo, ampliando o investimento no campo.

Neste contexto, atualmente O Brasil esta entre os maiores consumidores mundiais de

agrotóxicos.

Além das repercussões no âmbito da saúde de trabalhadores e de comunidades que

vivem próximas às grandes áreas de produção, os agrotóxicos representam um problema de

saúde pública, para o qual o setor saúde vem buscando definir e implementar ações voltadas

para atenção integral das populações expostas a agrotóxicos.

O Plano Integrado se constitui em uma estratégia de harmonização de ações na esfera

federal do Sistema Único de Saúde. Para sua elaboração foi constituído um grupo de trabalho

no âmbito do Ministério da Saúde, de caráter permanente, por meio da Portaria n◦. 397,

MS/SE, de 09 de outubro de 2007. A coordenação dos trabalhos esteve sob a

responsabilidade da Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental, da Secretaria de

Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (CGVAM/SVS/MS) e compõem este grupo os

8

seguintes órgãos e entidades: Coordenação de Saúde do Trabalhador - COSAT/SVS/MS,

Gerência Técnica do Sistema de Informação de Agravos de Notificação - GT-

SINAN/SVS/MS, Departamento de Atenção Básica da Secretaria de Atenção à Saúde -

DAB/SAS/MS, Departamento de Atenção Especializada - DAE/SAS/MS, Coordenação

Geral de Gestão Participativa e Controle Social – CGGEP/ SGEP/MS, Gerência Geral de

Toxicologia da Agência Nacional de Vigilância Sanitária – GGTOX/ANVISA/MS, Gerência

Geral de Laboratórios – GGLAS/ANVISA/MS, Núcleo de Gestão do Sistema Nacional de

Notificação e Investigação em Vigilância Sanitária – NUVIG/ANVISA/MS, Fundação

Oswaldo Cruz - Fiocruz/MS.

A partir das discussões do grupo de trabalho foi possível a identificação das interfaces

de atuação entre as áreas envolvidas, permitindo assim a definição das ações e atividades

agrupadas em quatro eixos:

1. Atenção integral em saúde das populações expostas a agrotóxicos

2. Promoção à Saúde

3. Agenda integrada de estudo e pesquisa

4. Participação e controle social

As ações e desdobramentos decorrentes deste Plano propõem a organização do

atendimento integral das demandas de saúde das populações expostas a agrotóxicos, no seu

território, que serão realizados conforme estabelecido para os três níveis de gestão do SUS. O

Grupo de Trabalho instituído na portaria supracitada tem a responsabilidade de conceber e

implementar as estratégias de atuação que competem ao nível federal. No caso dos estados e

municípios serão elaborados planos e programações seguindo as orientações das diretrizes

operacionais do Pacto pela Saúde e as diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida e de

Gestão.

Marcia Bassit Lameiro da Costa Mazzoli e Gerson Penna

Secretária Executiva Ministério da Saúde

Secretário de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde

2. JUSTIFICATIVA

O Brasil esta entre os maiores consumidores mundiais de agrotóxicos. Segundo o

Sindag3 – Sindicato Nacional da Indústria de Produtos para Defesa Agrícola, em 2008 as

vendas de agrotóxicos, comparado ao ano de 2007, apresentaram um crescimento acumulado

de 24%, totalizando um mercado de R$ 12.706 milhões de reais.

Os agrotóxicos1 estão entre os mais importantes fatores de risco para a saúde da

população geral, especialmente para saúde dos trabalhadores e para o meio ambiente. Para

sua avaliação e controle existe a lei Federal de agrotóxicos 7802 de 11 de julho de 1989.

Utilizados em grande escala por vários setores produtivos e mais intensamente pelo

setor agropecuário, silvicultura, no tratamento de madeiras em geral, construção,

armazenamento de grãos e sementes, produção de flores, e combate aos vetores transmissores

de doenças, entre outras.

Assim como as ações e atividades do setor saúde relacionadas aos agrotóxicos, a

magnitude das intoxicações por agrotóxicos também não está claramente estabelecida

atualmente no Brasil. Entretanto, vale ressaltar a existência de dados oriundos do Sistema

Nacional de Agravos de Notificação (Sinan) e da Rede Nacional de Centros de Informação e

Assistência Toxicológica (Renaciat) consolidados pelo Sistema Nacional de Informações

Tóxico-Farmacológicas (Sinitox). Além disso, existem outras possibilidades de fontes de

dados, a saber: Sistema de Informações de Mortalidade – SIM; Sistema de Informações

Hospitalares – SIH/SUS; Sistema de Informações Ambulatoriais – SIS/SUS; Sistema de

Notificação em Vigilância Sanitária - Notivisa; dados do Ministério do Trabalho; dados da

Previdência Social, entre outros.

Na SVS a CGVAM, a COSAT e a GT-Sinan, desde 2003 vem trabalhando na

elaboração e implementação da ficha de notificação de intoxicação exógena no País,

considerando que o Sinan é o instrumento nacional de notificação de agravos do Ministério

1 Agrotóxicos e afins - produtos e agentes de processos físicos, químicos ou biológicos, destinados ao uso nos setores de produção, no armazenamento e beneficiamento de produtos agrícolas, nas pastagens, na proteção de florestas, nativas ou plantadas, e de outros ecossistemas e de ambientes urbanos, hídricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composição da flora ou da fauna, a fim de preservá-las da ação danosa de seres vivos considerados nocivos, bem como as substâncias e produtos empregados como desfolhantes, dessecantes, estimuladores e inibidores de crescimento (Lei Federal Nº 7802/1989 e Decreto Nº 4.074/2002).

10

da Saúde. Além disso, a COSAT publicou a portaria 777/2004 ((MS/GM, em 28/04/2004),

que dispõe sobre a notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador em rede de

serviços sentinela específica, no SUS. Por outro lado o Sinitox consolida os registros dos

Centros de Informação Toxicológica (CITS) desde 1984.

No Brasil em que pese o reconhecido sub-registro, o Sinitox4 registrou no período de

1999 a 2006, 105.683 casos de intoxicação por agrotóxicos, com coeficiente de incidência

por 100.000 hab. de 7,47, enquanto que o Sinan2 notificou 22.548 casos de intoxicação por

agrotóxicos no período de 1999 a 2008, com coeficiente de incidência por 100.000 hab. de

1,53.

Fonte: Sinan (1999 a 2008) e Sinitox (1999 a 2006)

Os estudos que utilizam dados secundários (obtidos em fontes oficiais ou avaliando

demanda de serviços) têm importância no aperfeiçoamento e qualidade destes bancos de

dados (ou destes serviços). Por serem dados coletados na rotina institucional ao longo do

tempo, eles podem permitir avaliações das mudanças do perfil de morbi-mortalidade, em

uma determinada série histórica (FARIA et al., 2007)5. No entanto, devido às várias

limitações identificadas nestes bancos, é necessário cautela na interpretação destes dados. Ao

mesmo tempo, o processo de qualificação dos registros oficiais implica em análises

freqüentes destes registros e na devolução para a ponta do sistema, identificando as

fragilidades e estimulando a melhoria das notificações.

0,001,002,003,004,005,006,007,008,009,00

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Coeficiente de intoxicação por agrotóxicos (por 100.000 hab) notificadas no Sinan (1999-2008) e registradas no Sinitox (1999-2006),

Brasil

Sinan

Sinitox

11

A partir 2001, a ANVISA coordena o Programa de Análise de Resíduos de

Agrotóxicos em Alimentos/PARA em conjunto com as Vigilâncias Sanitárias dos Estados

(AC, BA, DF, ES, GO, MG, MS, PA, PE, PR, RJ, RS, SC, SE e TO) e laboratórios de

resíduos de agrotóxicos do IOM/FUNED/MG, ITEP/PE e LACEN/PR.

Segundo o PARA, no período de 2001 a 2006, foram analisadas 6.123 amostras dos

alimentos citados no quadro 1.

QUADRO1 – Percentual de amostras de alimentos irregulares em função de resíduos de agrotóxicos obtidos pelo PARA no período de 2002 a 2007.

Cultura 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Alface 8,64 6,67 14 46,45 28,68 40,00

Banana 6,53 2,22 3,59 3,65 N 4,32

Batata 22,2 8,65 1,79 0,0 0,0 1,36

Cenoura 0,0 0,0 19,54 11,3 N 9,93

Laranja 1,41 0,0 4,91 4,7 0,0 6,04

Mamão 19,5 37,56 2,5 0,0 N 17,21

Maçã 4,04 3,67 4,96 3,07 5,33 2,9

Morango 46,03 54,55 39,07 N 37,68 43,62

Tomate 26,1 0,0 7,36 4,38 2,01 44,72

Fonte: MS/ANVISA/PARA N = Análises não realizadas

A percentagem de resultados insatisfatórios no quadro 1 representa a identificação de

resíduos de agrotóxicos tanto acima do limite máximo de resíduo (LMR) estabelecido nas

culturas em que o uso é permitido, como em culturas em que o uso desses agrotóxicos não é

autorizado. Um exemplo de irregularidade foi a detecção de monocrotofós na cultura de

tomate, ingrediente ativo que não tem mais uso autorizado no Brasil desde 30/11/2006, em

virtude principalmente de sua elevada toxicidade aguda e neurotoxicidade.

Nesse contexto, é fundamental para o controle da morbi-mortalidade decorrente da

exposição a agrotóxicos a existência de um sistema de vigilância em saúde efetivo e

integrado. A sua estruturação possibilitará ao SUS o cuidado integral da saúde das

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populações nos diversos processos produtivos onde são utilizados os agrotóxicos, levando-se

em consideração os determinantes sociais da saúde. Contribuindo, também para o

desenvolvimento de um modelo agrícola ecológico e sustentável no País.

As diretrizes a serem adotadas visando à implementação de um modelo de atuação

para a vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos fundamentam-se na

Constituição Federal de 1988, atendendo ao estabelecido na Lei Orgânica da Saúde - Lei

n.º 8080, de 19 de setembro de 1990. Acrescenta-se ainda a necessidade de adoção de

princípios éticos como o Princípio Poluidor-Pagador e o Princípio da Precaução, adotados

na regulação de condutas e de atividades lesivas à saúde pública e ao meio ambiente.

Finalmente, abordagens integradoras e interdisciplinares devem nortear as ações a

serem adotadas para o cuidado da saúde humana e o ambiente quanto aos efeitos nocivos dos

agrotóxicos.

3. OBJETIVO

Estabelecer ações de vigilância de riscos e agravos, além de medidas preventivas e de

controle do uso de agrotóxicos, e contribuir para a construção e efetivação de um sistema de

vigilância integrado permitindo ao nível federal do SUS o monitoramento e controle de

situações de riscos à saúde humana relacionados aos agrotóxicos.

4. ESTRATÉGIAS DE OPERACIONALIZAÇÃO DO PLANO NO NÍVEL FEDERAL

O tema agrotóxico é de interesse de diversos setores governamentais, não

governamentais, setores produtivos e de representantes da sociedade civil. É interesse do

Ministério da Saúde, em consonância a lei 7.802 de 1989, estabelecer mecanismos

continuados de consulta aos setores da Agricultura e Meio Ambiente, durante todas as etapas

do presente plano, compreendendo a sua elaboração, execução e avaliação.

O Ministério da Saúde empreenderá esforços pró-ativos junto às demais áreas que têm

o tema agrotóxico enquanto seu objeto de trabalho, a saber: Desenvolvimento Econômico

Social, Trabalho, Educação, Pecuária Indústria e Comércio e Previdência Social,

considerando também os fóruns já existentes, visando com que este plano se some aos

esforços do governo federal para o aprimoramento de políticas públicas integradas e às

estratégias do desenvolvimento sustentável.

As ações e desdobramentos decorrentes deste Plano serão realizados conforme

estabelecido para os três níveis de gestão do SUS. O Grupo de Trabalho instituído na portaria

supracitada tem a responsabilidade de conceber e implementar as estratégias de atuação que

competem ao nível federal.

Em cada eixo proposto no Plano são elencadas ações e atividades voltadas para

diversas áreas do setor saúde. A execução dessas atividades acontecerá em três fases: Fase I -

harmonização e elaboração de instrumentos, cuja construção depende de trabalho intelectual,

articulação e atividades desenvolvidas a partir da formação de subgrupos de trabalho. Neste

caso para sua viabilização é responsabilidade de cada área realizar o planejamento das ações

e atividades de sua competência na programação técnica orçamentária. As fases II -

Implantação no SUS e III - Consolidação e manutenção nas três esferas constituem-se nos

desdobramentos e na implementação das atividades subseqüentes à fase I. Vale ressaltar que

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o planejamento e a programação das atividades a partir da fase II e principalmente na III

devem seguir as orientações das diretrizes operacionais do Pacto pela Saúde e as diretrizes

operacionais dos Pactos pela Vida e de Gestão.

Vale salientar que subgrupos de trabalho poderão ser estruturados para desenvolver as

atividades bem como, favorecer a integração entre as áreas e o trabalho multiprofissional,

conforme um cronograma pré-estabelecido, incluindo quando necessário a realização de

experiências piloto em parceria com estados e municípios e instituições acadêmicas.

Finalmente os trabalhos desenvolvidos subsidiarão a definição de diretrizes e

estratégias para a atuação dos três níveis do SUS quanto à atenção integral a saúde de

populações expostas a agrotóxicos.

5. EIXOS DE INTERVENÇÃO

5.1. Eixo 1 - Atenção Integral a Saúde das Populações Expostas a Agrotóxicos A atenção integral à saúde é o cuidado com a saúde do ser humano, por meio de ações e serviços de promoção, prevenção,

reabilitação e tratamento de doenças, nos diferentes níveis de complexidade do SUS, envolvendo a vigilância em saúde e a assistência

básica e especializada.

A exposição humana aos agrotóxicos é amplamente conhecida, porém existe ainda o desafio de garantir a integralidade do

atendimento à população no que se refere a este agravo.

Diretrizes

• Promover ações integradas de prevenção e assistência numa perspectiva ampla de atenção integral à saúde das populações

expostas a agrotóxicos

• Fortalecer a implementação da rede de laboratórios de saúde pública voltado para a atenção integral

• Harmonizar a informação sobre exposição e intoxicação por agrotóxicos

• Apoiar a instalação da rede nacional de armazenamento de insumos críticos para o controle das endemias

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Ações Prioritárias Atividades Prioritárias

1.1. Construir e implementar o modelo integrado de

vigilância em saúde voltado para populações expostas a

agrotóxicos considerando os componentes de Vigilância

Epidemiológica, Saúde Ambiental, Saúde do Trabalhador e

Sanitária.

1.1.1. Construir os componentes de Vigilância Epidemiológica,

Saúde Ambiental, Sanitária e Saúde do Trabalhador relacionado a

agrotóxicos;

1.1.2. Implementar a Vigilância em Saúde das populações

expostas a agrotóxicos considerando os componentes de

Vigilância Epidemiológica, Saúde Ambiental, Saúde do

Trabalhador e Sanitária;

1.1.3. Realizar capacitações em Vigilância em Saúde relacionada

à populações expostas a agrotóxicos;

1.1.4. Harmonizar os instrumentos de coleta, fluxo de informação

e análise de informações relacionadas à exposição e intoxicação

por agrotóxicos;

1.1.5. Propor, acompanhar e executar, em parceria com os setores

competentes, legislação para a regulação de agrotóxicos pelo setor

saúde

1.1.6. Expandir a rede de laboratórios para análise de agrotóxicos

de interesse para a saúde ambiental;

1.1.7. Elaborar protocolos de atenção à saúde dos expostos a

agrotóxicos nos diferentes níveis de complexidade do SUS;

1.1.8. Identificar populações (trabalhadores e população geral) em

17


locais de risco de intoxicação e exposição por agrotóxico.

1.2. Fortalecer a atenção básica, com ênfase na estratégia da

Saúde da Família e PACS, para diagnóstico,

acompanhamento e monitoramento da população exposta a

agrotóxicos.

1.2.1. Inserir a temática de Vigilância em Saúde relacionada a

agrotóxicos na atenção básica/Saúde da Família;

1.2.2. Qualificar a rede de serviços de atenção básica de forma a

garantir a identificação da população de risco;

1.2.3. Qualificar a rede de serviços de atenção básica no

atendimento a expostos e intoxicados por agrotóxicos;

1.2.4. Realizar o acolhimento e procedimentos de diagnóstico

clínico e laboratorial, tratamento e reabilitação dos casos de

intoxicação por agrotóxicos na rede básica;

1.2.5. Notificar casos suspeitos e confirmados de intoxicação por

agrotóxico.

1.3. Fortalecer a atenção especializada no SUS para

diagnóstico, tratamento, acompanhamento e

monitoramento e reabilitação dos intoxicados por

agrotóxicos

1.3.1. Redefinir, qualificar e ampliar a rede de serviços de

atenção especializada no atendimento aos intoxicados por

agrotóxicos referenciados pela atenção básica, e urgências;

1.3.2. Fortalecer a participação dos CEREST na estruturação da

rede de atenção integral aos intoxicados por agrotóxicos

(agudo/crônico);

1.3.3. Notificar casos de intoxicação por agrotóxico;

1.3.4. Realizar a assistência laboratorial e farmacêutica específicas

18


para os casos de intoxicação por agrotóxicos.

19

Detalhamento das Atividades Prioritárias

Eixo 1: Atenção Integral em Saúde das Populações Expostas a Agrotóxicos

Ação prioritária:

1.1. Construir e implementar o modelo de vigilância em saúde integrado voltado para populações expostas a agrotóxicos

considerando os componentes de Vigilância Epidemiológica, Saúde Ambiental, Saúde do Trabalhador e Sanitária.

Atividade prioritária:

1.1.1. Construir os componentes de Vigilância Epidemiológica, Saúde Ambiental, Sanitária e Saúde do Trabalhador

relacionado a agrotóxicos.

Estratégia:

• Estabelecimento de diretrizes para o modelo de vigilância em saúde relacionado a agrotóxicos;

• Construir o componente da Vigilância Epidemiológica

• Construir o componente da Vigilância Ambiental

• Construir o componente da Vigilância Sanitária

• Construir o componente de Vigilância em Saúde do Trabalhador

• Constituir um grupo técnico temático específico, para integrar as propostas dos componentes de Vigilância Epidemiológica,

Saúde Ambiental, Saúde do Trabalhador e Sanitária.

Prazo para inicio: I semestre/Ano I/Fase I

Prazo para termino: II semestre/Ano I/Fase I

Responsável no MS:

Grupo de Trabalho (portaria n°397/07)

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Órgãos e/ou entidades envolvidas: CGLAB/SVS/MS, GT-VS (Conselho Nacional dos Secretários Estaduais de Saúde-CONASS e Conselho Nacional dos Secretários Municipais de Saúde-CONASEMS), Conselho Nacional de Saúde (CNS)




1.1. Implementar a Vigilância em Saúde das populações expostas a agrotóxicos considerando os componentes de Vigilância

Epidemiológica, Saúde Ambiental, Saúde do Trabalhador e Sanitária


1.1.2. Implementar a Vigilância em Saúde das populações expostas a agrotóxicos considerando os componentes de Vigilância

Epidemiológica, Saúde Ambiental, Saúde do Trabalhador e Sanitária.

Estratégia:

• Discutir o modelo de vigilância em saúde das populações expostas a agrotóxicos considerando os componentes de

Vigilância Epidemiológica, Saúde Ambiental, Sanitária e Saúde do Trabalhador nas câmaras técnicas afins da CIT;

• Inserir os Centros de Informação e Assistência Toxicológica-CIAT no processo de implementação da Vigilância em

Saúde relacionada a agrotóxicos;

• Definir a rede sentinela voltados para a notificação dos casos de exposição/intoxicação para os trabalhadores;

• Apresentar e discutir a proposta de Vigilância em Saúde das populações expostas a agrotóxicos considerando os

componentes de Vigilância Epidemiológica, Saúde Ambiental, Sanitária e Saúde do Trabalhador ao CONASS, CONASEMS

e CNS;

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• Definir equipe de gestão e equipe técnica nas três esferas de governo;

• Elaborar plano plurianual expressando as ações / atividades nos instrumentos formais de programação (Programa pluri

anual, Pacto pela saúde, Programação Aual de Trabalho, Programação Ações Prioritarias), com definição de recursos

orçamentários / financeiros;

• Supervisionar/acompanhar/avaliar a implantação do modelo de Vigilância em Saúde.

Prazo para inicio: I semestre/Ano II/Fase I

Prazo para termino: Fase III

Responsável no MS: Grupo de Trabalho (portaria n°397/07) Órgãos e/ou entidades envolvidas: CGLAB/SVS/MS, Secretaria Executiva-SE, GT-VS (CONASS e CONASEMS).







1.1.3. Realizar capacitações em Vigilância em Saúde relacionada à populações expostas a agrotóxicos.

Estratégia:

• Elaborar e incluir o plano/programa de capacitação de Vigilância em Saúde relacionada a agrotóxicos em todas as

capacitações estratégicas do SUS nos nível médio, graduação e pós-graduação.

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Prazo para inicio: II semestre/Ano I/fase I


Responsável no MS:


Órgãos e/ou entidades envolvidas:

Instituições de Ensino Superior, CGLAB/SVS/MS, Secretaria de Gestão Participativa-SGP/MS, Escolas Técnicas Rurais, Empresa Brasileira de Extenção Rural/EMATER, Ministério da Educação-MEC, Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento-MAPA, Ministério do Trabalho e Emprego-MTE, Ministério do Meio Ambiente-MMA, Ministério do Desenvolvimento Agrário (MDA)







1.1.4. Harmonizar e aprimorar os instrumentos de coleta, fluxo de informação e análise de informações relacionadas à

exposição e intoxicação por agrotóxicos;

Estratégia:

• Estabelecer grupo de trabalho para harmonização dos processos de produção das informações relativas aos agravos

relacionados a agrotóxicos.

Prazo para inicio: I Semestre/Ano I/Fase I

23

Prazo para termino: II Semestre/Ano II/Fase I

Responsável no MS:

Sinan/SVS


ANVISA, Fiocruz, Convidados, CGVAM/SVS/MS, COSAT/SVS







1.1.5. Propor, acompanhar e executar, com as áreas da saúde e com os setores competentes, legislação para a regulação de

agrotóxicos;

Estratégia:

• Criar fórum permanente de debate e sobre usos, impactos na saúde, normatização e regulação;

• Acompanhar os projetos de lei em tramitação;

• Articular processos de informação da vigilância em saúde com os processos de normatização e regulação do governo.

• Regulamentar, controlar e fiscalizar os processos referentes a agrotóxicos.


24


Responsável no MS:

ANVISA


CGVAM/SVS/MS, COSAT/SVS, MAPA, Casa Civil, MMA, Sociedade Civil Organizada, Ministério Público-MP,Ministério da Indústria e Comércio-MDIC, Ministério do Trabalho e Emprego (MTE).







1.1.6. Expandir a rede de laboratórios para análise de agrotóxicos de interesse para a saúde ambiental;

Estratégia:

• Implantar e fortalecer o sistema integrado de gestão de qualidade dos laboratórios de Saúde Pública;

• Estruturar os laboratórios para realização de procedimentos e análise em agrotóxicos, metabólitos e aductos;

• Realizar diagnóstico da rede atual de laboratórios para a Vigilância em Saúde de agrotóxicos;

• Redefinir exames e diagnósticos a serem implementados na rede e inserção nos protocolos de atenção;

• Sensibilizar os técnicos e gestores da rede de laboratórios;


25


Responsável no MS:

CGLAB/SVS e CGVAM/SVS/MS Órgãos e/ou entidades envolvidas:

GGLAS/ANVISA, GGTOX/ANVISA, Fiocruz, DAB, DAE, Laboratórios de referencia nacional e regional para o SUS.







1.1.7. Elaborar protocolos de atenção à saúde dos expostos a agrotóxicos nos diferentes níveis de complexidade do SUS

Estratégia:

• Constituir grupo de trabalho para revisão do material existente e experiências nacionais/internacionais e definir um

modelo de protocolo para implantação no SUS.

Prazo para inicio: II Semestre/Ano I/Fase I


Responsável no MS:

COSAT/SVS/MS

26


ANVISA, CGVAM/SVS, DAB, DAE, Organização Panamericana de Saúde-OPAS.







1.1.8. Identificar populações (trabalhadores e população geral) em locais de risco de intoxicação e exposição por agrotóxico

Estratégia:

• Realizar o mapeamento das atividades de risco, do uso de agrotóxico, populações potencialmente expostas no

território de atuação, a partir da análise das bases de dados existentes (local, regional e nacional).

• Articular com a rede assistencial de saúde visando à elaboração de um plano de ação

• Estimular a implantação da estratégia Atenção Primária Ambiental (Reorganização do GT-APRIMA, recuperação das

propostas construídas e resultados do trabalho do GT-APRIMA entre 2001 e 2004, Inserção da temática no plano de

trabalho do novo GT-APRIMA).

Prazo para inicio: Ano III/Fase II


Responsável no MS:

Grupo de Trabalho (portaria n° 397/07)

27


MAPA, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística-IBGE, Instituto Brasileiro de Meio Ambiente-IBAMA, MMA, Instituto Nacional de Colonização e Reforma Agrária-INCRA, MP, MTE, Ministério da Previdência Social-MPS, Ministério do Desenvolvimento Agrário-MDA, Ministério do Desenvolvimento Social-MDS, Ministério da Indústria e Comércio-MDIC, Ministério da Fazenda, outros.




1.2. Fortalecer a atenção básica, com ênfase na estratégia da Saúde da Família e PACS, para diagnóstico, acompanhamento e

monitoramento da população exposta a agrotóxicos


1.2.1. Inserir a temática de Vigilância em Saúde relacionada a agrotóxicos na atenção básica/Saúde da Família

Estratégia:

• Pactuar com o DAB a inclusão da temática da Vigilância em Saúde relacionada aos agrotóxicos na atenção

básica/Saúde da Família tendo como eixo orientador o modelo de Vigilância em Saúde a ser elaborado.



Responsável no MS:

CGVAM/SVS/MS

Órgãos e/ou entidades envolvidas: COSAT/SVS/MS, DAB/SAS/MS

28





monitoramento da população exposta a agrotóxicos


1.2.2. Qualificar a rede de serviços de atenção básica de forma a garantir a identificação da população de risco

Estratégia:

• Desenvolver material técnico relativo à temática relacionada aos agrotóxicos (Caderno de Atenção Básica);

• Pactuar com as Coordenações Estaduais de Atenção Básica;

• Incluir a temática nos Cursos de Capacitação, Treinamento Introdutório das Equipes de Saúde da Família, Cursos de

Especialização e Residência em Saúde da Família, dentre outros.

Prazo para inicio: II Semestre/Ano II/Fase I


Responsável no MS:

Grupo de Trabalho (portaria nº. 397/07) Órgãos e/ou entidades envolvidas: Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde-SGTES/MS

29





monitoramento da população exposta a agrotóxicos.


1.2.3. Qualificar a rede de serviços de atenção básica no atendimento a expostos e intoxicados por agrotóxicos;

Estratégia:

• Implementar o protocolo de atenção a saúde dos expostos a agrotóxicos, considerando os diferentes níveis de

complexidade do SUS;

• Capacitação das equipes de atenção básica/saúde da família em toxicologia com ênfase em agrotóxicos

Prazo para inicio: Ano III/Fase II


Responsável no MS: Grupo de Trabalho (portaria nº. 397/07) Órgãos e/ou entidades envolvidas: Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde-SGTES/MS, Universidades (UEL), CGLAB

30







1.2.4. Realizar o acolhimento e procedimentos de diagnóstico clínico e laboratorial, atendimento e reabilitação dos casos de

intoxicação por agrotóxicos na rede básica.

Estratégia:

• Implantar o protocolo de atenção a saúde dos expostos a agrotóxicos, considerando os diferentes níveis de

complexidade do SUS.

Prazo para inicio: Ano IV/Fase II


Responsável no MS:

Grupo de Trabalho (portaria nº. 397/07) Órgãos e/ou entidades envolvidas:

CGLAB/SVS/MS

31







1.2.5. Aprimorar a Notificação dos casos suspeitos e confirmados de intoxicação por agrotóxico;

Estratégia:

• Capacitação dos profissionais da atenção básica/Saúde da Família para a notificação e o preenchimento ficha de

intoxicação exógena/agrotóxico.

Prazo para inicio: Já esta em execução


Responsável no MS:

COSAT/SVS/MS, CGVAM/SVS/MS Órgãos e/ou entidades envolvidas: Fiocruz, Universidades, SGTES/MS, DAB/SAS, Sinan/SVS, DAE/SAS, CGLAB/SVS/MS, ANVISA, SGEP/MS.



32


1.3. Fortalecer a atenção especializada no SUS para diagnóstico, tratamento, acompanhamento, monitoramento e reabilitação

dos intoxicados por agrotóxicos.


1.3.1. Redefinir, qualificar e fortalecer a rede de serviços de atenção especializada no atendimento aos intoxicados

referenciados pela atenção básica e urgências.

Estratégia:

• Identificar os serviços que possuem capacidade instalada para realizar o atendimento aos casos referenciados;

• Definir os fluxos, mecanismos e redes de referência e contra-referência, incluindo a Rede Nacional de Saúde do

Trabalhador/RENAST com as demais redes especializadas do SUS;

• Pactuar os procedimentos, consultas especializadas e exames, conforme o protocolo de atenção integral definido, em

todas as instâncias cabíveis;

• Articular com as centrais de regulação/complexos regulatórios e com setores de média e alta complexidade para

garantir a realização dos procedimentos, consultas especializadas e exames;

• Capacitar os profissionais de saúde da rede especializada para o diagnóstico e manejo dos casos de intoxicação por

agrotóxicos;

• Articular com a rede de reabilitação do SUS visando o manejo dos casos confirmados de intoxicação por agrotóxico.

Prazo para inicio: Ano IV/Fase II


Responsável no MS:

Grupo de Trabalho (portaria nº. 397/07)

33

Órgãos e/ou entidades envolvidas: Universidades, SGTES/MS, CGLAB/SVS/MS







1.3.2. Fortalecer a participação dos CEREST na estruturação da rede de atenção integral aos intoxicados por agrotóxicos

(agudo/crônico).

Estratégia:

• Acompanhar e monitorar a população exposta em articulação com a atenção básica e com as demais vigilâncias em

saúde;

• Participar da definição de fluxos, mecanismos e redes de referência e contra-referência com a rede de atenção integral;

• Participar da capacitação dos profissionais de saúde da rede de atenção integral.



Responsável no MS:

COSAT/SVS/MS, DAE/SAS.


34

CGVAM/SVS/MS, Fiocruz, Universidades, SGTES/MS, DAB/SAS, CGLAB/SVS/MS, ANVISA.







1.3.3 Aprimorar a Notificação dos casos de intoxicação por agrotóxico.

Estratégia:

• Capacitação dos profissionais da atenção especializada para a notificação e o preenchimento da ficha de intoxicação

exógena/agrotóxico



Responsável no MS: CGVAM/SVS/MS e COSAT/SVS/MS

CGVAM/SVS/MS

Órgãos e/ou entidades envolvidas: SGTES/MS, Coordenação de Saúde do Trabalhador-COSAT/SVSMS, DAE/SAS/MS


35






1.3.4. Garantir a assistência laboratorial e farmacêutica especifica para os casos de intoxicação por agrotóxicos.

Estratégia:

• Implantar e fortalecer o sistema integrado de gestão de qualidade dos laboratórios do SUS;

• Capacitar os laboratórios para realização de procedimentos e análise em agrotóxicos, metabólitos e aductos;

• Realizar diagnóstico da rede atual de laboratórios para a VS de agrotóxicos;

• Redefinir exames e diagnósticos a serem implementados na rede e inserção nos protocolos de atenção;

• Realizar oficina de trabalho com técnicos e gestores da rede de laboratórios;

• Identificar a necessidade de medicamentos específicos para atendimentos dos casos de intoxicação por agrotóxicos

(agudo/crônico);

• Elaborar proposta de rede nacional de distribuição de antídotos;

• Articulação com a Assistência farmacêutica com a finalidade de garantir o acesso aos medicamentos e antídotos.



Responsável no MS:

DAE/SAS/MS, CGVAM/SVS/MS, CGLAB/SVS/MS

36

Órgãos e/ou entidades envolvidas: DAB/SAS/MS, Fiocruz, ANVISA, CGLAB/SVSMS, Assistência Farmacêutica, Rede Nacional de Centros de Informação e Assistência Toxicológica/RENACIAT.

5.2. Eixo 2 – Promoção à Saúde

As ações e serviços de promoção à saúde constituem-se como uma estratégia de produção de saúde, um modo de pensar e de

operar articulado com as demais políticas e tecnologias, possibilitando responder às necessidades sociais em saúde.

A intersetorialidade de ações ocorre na localidade e nos ambientes onde vivem as pessoas, estabelecendo compromissos e co-

responsabilidades, dando visibilidade aos fatores que colocam a população em risco.

O fortalecimento e a implantação dessas ações e atividades relacionadas aos agrotóxicos permitirão o diálogo entre as diversas

áreas do MS, setor não-governamental e outros, para a criação de mecanismos que reduzam as situações de vulnerabilidade visando a

qualidade de vida.

Diretrizes

• Promover o reconhecimento da população sob risco de exposição e intoxicação por agrotóxicos – promoção à saúde;

• Mobilizar a sociedade e o Estado para a importância da temática e informar sobre a magnitude dos impactos na saúde e no meio

ambiente;

• Estimular as ações intersetoriais, buscando parcerias que propiciem o desenvolvimento integral das ações de promoção da saúde;

• Proporcionar a educação e a comunicação para promoção de ambientes saudáveis e práticas alternativas que reduzam os riscos

para a exposição e intoxicação por agrotóxicos, visando uma melhor qualidade de vida para as populações.

37


2.1.Promover a educação e comunicação em Saúde 2.1.1. Inserir a problemática dos agrotóxicos e saúde no

Programa de Saúde nas Escolas;

2.1.2. Desenvolver e implantar metodologias e estratégias de

educação e/ou de comunicação de risco para agrotóxicos,

avaliando os seus resultados;

2.2.Promover ambientes saudáveis, incluindo os de trabalho, no

contexto da estratégia de municípios saudáveis.

2.2.1. Apoiar o desenvolvimento e a implantação de práticas

alternativas e sustentáveis;

2.2.2. Integrar as ações de promoção da saúde relacionada a

agrotóxicos com a indução do Programa Territórios de Cidadania

e outros afins;

2.2.3. Aprimorar a gestão federal relacionada a agrotóxicos;

2.2.4. Desenvolver ações de promoção da saúde relacionada às

diversas etapas da cadeia produtiva de agrotóxicos.

2.3.Promover ações de enfrentamento da iniqüidade e

desigualdade em saúde.

2.3.1. Inserir a temática dos agrotóxicos nas políticas de

promoção da equidade em saúde de populações em

condições de vulnerabilidade e iniqüidade, incluindo as

populações do campo, da floresta, das favelas e outros.

38


Eixo 2: Promoção à Saúde

Ação: 2.1. Promover a educação e comunicação em Saúde.

Atividade:

2.1.1. Inserir a problemática dos agrotóxicos e saúde no Programa de Saúde nas Escolas;

Estratégia:

• Articulação com o Ministério da Educação e do Meio Ambiente;

• Articulação com o Saúde e Prevenção nas Escolas-SPE;

• Elaboração de material informativo e educativo voltados, inicialmente, para o Ensino Fundamental;

• Capacitação de professores para o desenvolvimento da temática.

Prazo para inicio: I Semestre/Ano II/Fase I


Responsável no MS:

SGTES/MS, SGEP/MS, DASIS/SVS/MS


Fiocruz, ANVISA, COSAT/SVS/MS, Programa Nacional de DST/AIDS.

39



Ação: 2.1. Promover a educação e comunicação em Saúde.

Atividade:

2.1.2. Desenvolver e implantar metodologias e estratégias de educação e/ou de comunicação de risco para agrotóxicos,

avaliando os seus resultados;

Estratégia:

• Incentivar a elaboração de material informativo e educativo sobre a temática, em mídias diversas;

• Organização de um Grupo Técnico de Comunicação de Riscos no MS;

• Elaboração de uma estratégia de comunicação / campanha em âmbito nacional, a ser veiculada em mídias diversas;

• Articulação com as Universidades Públicas, em particular com os cursos de Ciências Agrárias, para a discussão da

dimensão saúde na formação dos profissionais;

• Inclusão da Temática no Curso de Especialização de Médicos da Atenção Básica (Tele-saúde).



Responsável no MS: Grupo de Trabalho (portaria nº. 397/07) Órgãos e/ou entidades envolvidas: Assessoria de Comunicação/ASCOM/MS, SGTES/MS, DAB/MS, Ministérios do Meio

40

Ambiente, Educação, Agricultura, Desenvolvimento Agrário, Trabalho e Emprego / Fundacentro, Desenvolvimento Social, Movimentos Sociais do Campo e da Floresta, Movimentos de Agroecologia, Sistema Radiobras etc.


Eixo2: Promoção à Saúde

Ação:

2.2. Promover ambientes saudáveis, incluindo os de trabalho, no contexto da estratégia de municípios saudáveis.

Atividade:

2.2.1 Apoiar o desenvolvimento e a implantação de práticas alternativas e sustentáveis.

Estratégia:

• Articulação com os Ministérios da Agricultura/EMBRAPA, Desenvolvimento Agrário, Desenvolvimento Social Meio

Ambiente e Ciência e Tecnologia;

• Articulação com as entidades e associações representativas de grupos envolvidos com a temática;

• Realização de um diagnóstico das práticas alternativas bem sucedidas no país;

• Apoio a projetos que visem a implantação de práticas alternativas e sustentáveis;

• Divulgação de experiências e práticas alternativas bem sucedidas, em diversas mídias;

• Estimular a adoção das Boas Práticas Agrícolas com ênfase na redução do uso de agrotóxicos.



Responsável no MS:

41

Grupo de Trabalho (portaria nº. 397/07)

Órgãos e/ou entidades envolvidas: Ministérios do Meio Ambiente, Educação, Agricultura/EMBRAPA, Desenvolvimento Agrário, Desenvolvimento Social, Movimentos Sociais do Campo e da Floresta, Movimentos de Agroecologia, Sistema Radiobras, Sistema Nacional de Apredizagem rural/SENAR, etc.



Ação:


Atividade:

2.2.2. Integrar as ações de promoção da saúde relacionada a agrotóxicos com a indução do Programa Territórios de Cidadania

e outros afins;

Estratégia:

• Identificação de iniciativas intersetoriais que possibilitem a inclusão / inserção das questões relativas à temática

(agrotóxicos e saúde) no planejamento e na execução das ações do Programa Territórios de Cidadania e outros afins.

• Estimular a implantação da estratégia Atenção Primária Ambiental (Reorganização do GT-APRIMA, recuperação das

propostas construídas e resultados do trabalho do GT-APRIMA entre 2001 e 2004, Inserção da temática no plano de

trabalho do novo GT-APRIMA).



Responsável no MS: Secretaria Executiva do MS

42

Órgãos e/ou entidades envolvidas: COSAT, CGVAM/SVS, Departamento de Atenção Básica e Especializada/SAS/MS, SGTES/MS, SGEP/MS.



Ação:


Atividade:

2.2.3 Aprimorar a gestão federal relacionada a agrotóxicos;

Estratégia:

• Identificar os mecanismos existentes e necessidades de aprimoramento da gestão intersetorial;

• Garantir o caráter permanente do GT de Agrotóxicos do MS e aprimorar os mecanismos de articulação

intraministerial;

• Criação de um grupo de trabalho interministerial visando harmonizar a gestão federal relacionada a agrotóxicos.



Responsável no MS:


Órgãos e/ou entidades envolvidas: COSAT/SVS/MS, ANVISA, Fiocruz, Ministério do Meio Ambiente, Ministério da Agricultura, Ministério da Previdência Social, Ministério do Trabalho e Emprego, Ministério do Desenvolvimento Agrário, Ministério da Indústria e Comércio.

43



Ação:


Atividade:

2.2.4. Desenvolver ações de promoção da saúde relacionada às diversas etapas da cadeia produtiva de agrícola.

Estratégia:

• Criar mecanismos de difusão das informações produzidas em todos os âmbitos do SUS (Assistência e Vigilância em

Saúde) e dos demais setores dos Ministérios;

• Indução e desenvolvimento de projetos voltados para a agroecologia.



Responsável no MS:

Grupo de Trabalho (portaria n°397/07) Órgãos e/ou entidades envolvidas: Ministério do Meio Ambiente, Ministério da Agricultura (EMBRAPA), Ministério da Previdência Social, Ministério do Trabalho e Emprego, Ministério do Desenvolvimento Agrário, movimentos do campo.


44


Ação:

2.3. Promover ações de enfrentamento da iniqüidade e desigualdade em saúde.

Atividade:

2.3.1. Inserir a temática dos agrotóxicos nas políticas de promoção da equidade em saúde de populações em condições de

vulnerabilidade e iniqüidade, incluindo as populações do campo, da floresta, das favelas e outros.

Estratégia:

• Mapear no âmbito do MS as políticas, programas e ações voltadas a promoção da equidade em saúde, para garantir a

inclusão da temática.



Responsável no MS: CGVAM/SVS/MS, DASIS/SVS/MS

Órgãos e/ou entidades envolvidas: COSAT/SVS/MS, ANVISA, Fiocruz, Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa/SEGEP/DAGEP/MS.

45

5.3. Eixo 3 - Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas

O levantamento e a realização de estudos e pesquisas sobre o impacto dos agrotóxicos na saúde humana permitirão a

fundamentação científica e técnica para as ações e serviços em saúde relacionados aos agrotóxicos subsidiando a tomada de decisão.

Diretrizes

• Fundamentar cientificamente as intervenções e tomadas de decisão nos diversos campos de interesse relacionados à temática de

agrotóxicos e saúde


3.1.Fomentar e executar estudos e pesquisas na área de

agrotóxicos e saúde

3.1.1. Realizar um diagnóstico do estado da arte do

conhecimento sobre agrotóxicos no Brasil;

3.1.2. Estabelecer uma agenda de pesquisa sobre a temática no

MS;

3.1.3. Propor a criação de um fundo setorial de ciência e

tecnologia sobre agrotóxicos e saúde humana.

46


Eixo 3 : Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas

Ação:

3.1. Fomentar e executar estudos e pesquisas na área de agrotóxicos e saúde.

Atividade:

3.1.1. Realizar um diagnóstico do estado da arte do conhecimento sobre agrotóxicos no Brasil;

Estratégia:

• Elaboração de um edital temático visando organizar uma rede integrada de pesquisa sobre agrotóxicos, que terá como

primeira atividade a elaboração do diagnóstico nacional.



Responsável no MS: Fiocruz, Departamento de Ciência e Tecnologia/DECIT/MS Órgãos e/ou entidades envolvidas: COSAT/SVS/MS, Coodenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental/CGVAM/SVS/MS, ANVISA, Desenvolvimento Científico e Tecnológico/CNPq.


Eixo 3: Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas

47

Ação:

3.1. Fomentar e executar estudos e pesquisas na área de agrotóxicos e saúde.

Atividade:

3.1.2. Estabelecer uma agenda de pesquisa sobre a temática no MS;

Estratégia:

• Definição de linhas de pesquisa prioritárias para fins de financiamento;

• Apoio a projetos de pesquisa a partir da publicação de editais,

• Indução da formação de novos grupos de pesquisa na área a partir de definição de temas prioritários e das lacunas de

conhecimento identificados no diagnóstico anterior.



Responsável no MS:

Fiocruz, Departamento de Ciência e Tecnologia/DECIT/MS.

Órgãos e/ou entidades envolvidas: COSAT/SVS/MS, Coodenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental/CGVAM/SVS/MS, ANVISA, Desenvolvimento Científico e Tecnológico/CNPq.


Eixo: Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas

Ação: Fomentar e executar estudos e pesquisas na área de agrotóxicos e saúde

48

Atividade: Propor a criação de um fundo setorial de ciência e tecnologia sobre agrotóxicos e saúde humana

Estratégia: Articulação com os órgãos de fomento e pesquisa



Responsável no MS:

Fiocruz, Departamento de Ciência e Tecnologia/DECIT/MS.

Órgãos e/ou entidades envolvidas: COSAT/SVS/MS, Coodenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental/CGVAM/SVS/MS, ANVISA, Conselho Nacional

de Pesquisa/CNPQ.

49

5.4. Eixo 4 – Participação e Controle Social

A apropriação do direito à saúde é um desafio constante, pois depende da participação da sociedade na definição e no exercício

dos direitos de cidadania, da participação nos espaços institucionalizados e nas relações interpessoais.

Fortalecer o controle social e a gestão estatégica e participativa, enquanto política de um governo democrático popular,

representa o compromisso de identificar e desencadear dispositivos que promovam a participação da população.

Diretrizes

• Fortalecer a participação e o controle social de forma a contribuir para a sustentabilidade das ações e atividades do plano


4.1.Garantir a inclusão da temática sobre agrotóxicos nas ações da

Política Nacional de Gestão Estratégica e Participativa

(Participa-SUS) e outras afins, visando o fortalecimento do

controle social

4.1.1. Incluir a temática no conteúdo da Educação Permanente

para controle social, incluindo representações de

trabalhadores, com ênfase, do campo e da floresta,

associações de moradores, entidades ambientalistas, entre

outras.

4.1.2. Inserir a temática no Sistema Nacional de Ouvidoria do

50

SUS


Eixo 4: Participação e Controle Social.

Ação:

4.1. Garantir a inclusão da temática sobre agrotóxicos nas ações da Política Nacional de Gestão Estratégica e Participativa

(Participa-SUS) e outras afins, visando o fortalecimento do controle social.

Atividade:

4.1.1. Incluir a temática no conteúdo da Educação Permanente para controle social, incluindo representações de trabalhadores,

com ênfase, do campo e da floresta, entidades ambientalistas, associações, sindicatos e instituições afins.

Estratégia:

• Articulação e inclusão de representações de trabalhadores, com ênfase, do campo e da floresta, entidades

ambientalistas, associações, sindicatos e instituições afins. nas atividades da Educação Permanente para o controle

social;

• Desenvolvimento de estratégias pedagógicas e conteúdos sobre a temática no Programa de Educação Permanente para

controle social e também no Projeto de Inclusão Digital dos Conselheiros de Saúde .



Responsável no MS: SGEP/MS, SGTES/MS.

51

Órgãos e/ou entidades envolvidas: ANVISA/MS, Fiocruz/MS, CGVAM/SVS/MS, DASIS/MS, COSAT/SVS/MS, Ministério do Desenvolvimento Social/MDS, Ministério do Desenvolvimento Agrário/MDA, MMA, Ministerio da Educação/MEC, representação de trabalhadores do campo e da floresta, entidades ambientalistas, associações, sindicatos e instituições afins.


Eixo 4: Participação e Controle Social

Ação: Garantir a inclusão da temática agrotóxicos na Política Nacional de Gestão Estratégica e Participativa e outras afins,

visando o fortalecimento do controle social

Atividade:

4.1.2. Inserir a temática no Sistema Nacional de Ouvidoria do SUS.

Estratégia:

• Estabelecimento / formalização de um fluxo para demandas / queixas / denúncias recebidas pelo Sistema Nacional de

Ouvidoria sobre a temática e organização de uma equipe técnica para atendimento e análise dessas questões;

• Capacitação dos operadores do Sistema Nacional de Ouvidoria do SUS.

Prazo para inicio: IV Ano/Fase II


Responsável no MS: CGVAM/SVS/MS e SGEP/MS. Órgãos e/ou entidades envolvidas: COSAT/SVS/MS, ANVISA/MS, Fiocruz/MS, Ministério do Meio Ambiente/IBAMA, Ministério da Agricultura.

52

6. CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

Atividade Fase I Harmonização e elaboração de instrumentos

Fase II Implantação no SUS

Ano I Ano II

I Semestre

II Semestre

I Semestre

II Semestre

Ano III Ano IV

Fase III Consolidação e

manutenção nas três esferas

Construir os componentes de Vigilância Epidemiológica, Saúde Ambiental, Sanitária e Saúde do Trabalhador relacionado a agrotóxicos

Implantar a Vigilância em Saúde das populações expostas a agrotóxicos considerando os componentes de Vigilância Epidemiológica, Saúde Ambiental, Saúde do Trabalhador e Sanitária

Realizar educação permanente em Vigilância em Saúde relacionada a populações expostas a agrotóxicos.

Harmonizar e aprimorar os instrumentos de coleta, fluxo de informação e análise de

53



Ano I Ano II

I Semestre

II Semestre

I Semestre

II Semestre

Ano III Ano IV



informações relacionadas à exposição e intoxicação por agrotóxicos; Acompanhar e articular a proposição de legislação para a regulação de agrotóxicos pelo setor saúde

Expandir a rede de laboratórios para análise de agrotóxicos de interesse para a saúde ambiental;

Elaborar protocolos de atenção à saúde dos expostos a agrotóxicos nos diferentes níveis de complexidade do SUS

Identificar populações (trabalhadores e população geral) em locais de risco de intoxicação e exposição por agrotóxico

Inserir a temática de Vigilância em Saúde relacionada a agrotóxicos na atenção básica/Saúde da Família

Qualificar a rede de serviços de atenção básica de forma a garantir a identificação da população de risco

Qualificar a rede de serviços de atenção básica no atendimento a expostos e intoxicados por agrotóxicos

54



Ano I Ano II

I Semestre

II Semestre

I Semestre

II Semestre

Ano III Ano IV



Realizar o acolhimento e procedimentos de diagnóstico clínico e laboratorial, atendimento e reabilitação dos casos de intoxicação por agrotóxicos na rede básica.

Aprimorar a Notificação dos casos de intoxicação por agrotóxicos

Redefinir, qualificar e fortalecer a rede de serviços de atenção especializada no atendimento aos intoxicados referenciados pela atenção básica e urgências

Fortalecer a participação dos CEREST na estruturação da rede de atenção integral aos intoxicados por agrotóxicos (agudo/crônico).

Notificar casos de intoxicação por agrotóxico.

Garantir a assistência laboratorial e farmacêutica especifica para os casos de intoxicação por agrotóxicos

Inserir a problemática dos agrotóxicos e saúde no Programa de Saúde nas Escolas

Desenvolver e implantar metodologias e estratégias de educação e/ou de

55



Ano I Ano II

I Semestre

II Semestre

I Semestre

II Semestre

Ano III Ano IV



comunicação de risco para agrotóxicos, avaliando os seus resultados Apoiar o desenvolvimento e a implantação de práticas alternativas e sustentáveis

Integrar as ações de promoção da saúde relacionada a agrotóxicos com a indução do Programa Territórios de Cidadania e outros afins

Aprimorar a gestão federal relacionada a agrotóxicos

Desenvolver ações de promoção da saúde relacionada às diversas etapas da cadeia produtiva de agrícola.

Inserir a temática dos agrotóxicos nas políticas de promoção da equidade em saúde de populações em condições de vulnerabilidade e iniqüidade, incluindo as populações do campo, da floresta, das favelas e outros

Realizar um diagnóstico do estado da arte do conhecimento sobre agrotóxicos no Brasil;

Estabelecer uma agenda de pesquisa sobre

56



Ano I Ano II

I Semestre

II Semestre

I Semestre

II Semestre

Ano III Ano IV



a temática no MS Propor a criação de um fundo setorial de ciência e tecnologia sobre agrotóxicos e saúde humana

Incluir a temática no conteúdo da Educação Permanente para controle social, incluindo representações de trabalhadores, com ênfase, do campo e da floresta, entidades ambientalistas, associações, sindicatos e instituições afins

Inserir a temática no Sistema Nacional de Ouvidoria do SUS

57

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. BRASIL. Leis etc. Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990: dispõe sobre as condições para promoção e recuperação da saúde, a organização e funcionamento dos serviços correspondentes e da outras providencias. Brasília: Ministério da Saúde, 1990. 2. DATASUS/SINAN. Intoxicação por agrotóxico – Notificações registradas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN - 2001 a 2005. [acessado 2008 Dez 09]. Disponível em: http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/: Ministério da Saúde/SVS Secretaria de Vigilância à Saúde; 2008. 3. SINDAG. Sindicato Nacional da Indústria de Produtos para Defesa Agrícola. Câmara Temática de Insumos Agropecuários. Informações sobre o setor. .[acessado Janeiro 2009]. 4. SINITOX. Casos Registrados de Intoxicação Humana e Envenenamento, Brasil. In: FIOCRUZ, Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas-SINITOX. [acessado 2008 Dez 10]. Disponível em: http://www.fiocruz.br/sinitox/2003/sinitox2003.htm. http://www.fiocruz.br/sinitox 5. FARIA, N. M.; FASSA, A.G.; FACCHINI, L.A. Intoxicação por agrotóxicos no Brasil: os sistemas oficiais de informação e desafios para realização de estudos epidemiológicos. Ciência e Saúde Coletiva, vol.12, no.1, p.25-38, jan./mar, 2007.

plano integrado de vigilância em saúde de populações...

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