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7/25/2019 (PES) Reginaldo de Carvalho - Artigo - Sindrome das Pernas Inquietas.pdf

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Sndrome das Pernas Inquietas: Viso daMedicina Chinesa

Restless Legs Syndrome: Chinese Medicine Understanding

Reginaldo de Carvalho Silva Filho1,2 , Gilmar F do Prado 2

RESUMO

Introduo. A Sndrome das Pernas Inquietas (SPI) um distrbiodo sono que causa grande desconforto em seus portadores, e aindano possui um tratamento denitivo. A Medicina Chinesa (MC) uma antiga modalidade teraputica empregada h milhares de anos eque vem conseguindo cada vez mais espao nas comunidades cient-

cas e acadmicas ocidentais.Objetivo. O objetivo do presente estudo apresentar a viso da MC para a SPI, discorrendo sobre possveisetiologias e a Diferenciao de Sndromes, buscando uma compara-o com os conhecimentos ocidentais.Mtodo. Reviso de literatura.Concluso. A MC possui uma viso bastante peculiar da sade, em-pregando terminologias prprias que muitas vezes podem confundiros ocidentais que no esto familiarizados com os termos. Poucos soos estudos cientcos que vericam os resultados de tratamentos combase na MC em pacientes com SPI. Recomenda-se a realizao deestudos com metodologias mais rigorosas, como ensaios clnicos, ran-domizados, controlados, com cegamento, e com nmero de partici-pantes adequado.

Unitermos. Sndrome das Pernas Inquietas, Medicina TradicionalChinesa, Acupuntura.

Citao. Silva Filho RC, Prado GF. Sndrome das Pernas Inquietas:Viso da Medicina Chinesa.

ABSTRACT

Introduction. Restless Legs Syndrome (RLS) is a sleep disorder thcauses great discomfort, and that has no denite treatment yet. Trditional Chinese Medicine (TCM) is an ancient therapeutic modaliin use for thousands of years and that has been occupying more amore space on scientic and academic communities.Objective. e

main goal of this paper is to present the TCM view of RLS, prsenting possible etiologies and Syndrome Differentiation, in ordercompare with the Western knowledge.Method. Literature review.Conclusion. TCM has a very peculiar view of health, using a verown terminology that can many times confound the westerners nfamiliarized with its terms. Only few studies have been conductedverify the results of treatments based on TCM in patients with RLSis recommended that studies with more rigorous methodologies, suas randomized, controlled, blinded, clinical trials, with an adequanumber of patients, should be conducted.

Keywords. Restless Legs Syndrome, Traditional Chinese Medicin Acupuncture.

Citation. Silva Filho RC, Prado GF. Restless Legs Syndrome: Chnese Medicine Understanding.

Endereo para correspondncia:Reginaldo C Silva Filho

Rua das Mimosas, 306, Casa 01 - Vila Lucia CEP 03144-010, So Paulo-SP, Brasil.

E-mail: [email protected]

RevisoRecebido em: 22/01/10

Aceito em: 07/10/10

Conito de interesses: no

Trabalho realizado no Setor de Neuro-Sono, Disciplina de Neurologia daUniversidade Federal de So Paulo, So Paulo-SP, Brasil.1. Fisioterapeuta, Mestrando, Escola Brasileira de Medicina Chinesa (EBRA-MEC); CIEFATO / CAPCO, Neuro-sono, Disciplina de Neurologia, Univer-sidade Federal de So Paulo, So Paulo-SP, Brasil.2. Neurologista, Livre Docente, Professor Adjunto, Chefe do Setor Neuro-

sono, Disciplina de Neurologia, Universidade Federal de So Paulo-SP, Brasil.


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INTRODUO

Sndrome das Pernas Inquietas A Sndrome das Pernas Inquietas (SPI) uma de-

sordem neurolgica associada a sensaes anormais naspernas e queixas de sono1. Os portadores da SPI nor-malmente relatam uma necessidade irresistvel de movi-mentar suas pernas, necessidade esta que normalmente devida a sensaes desagradveis que pioram duranteperodos de inatividade e frequentemente interferem como sono dos pacientes2.

Estima-se que entre 2% e 15% da populao pos-sam experimentar os sintomas da SPI. Embora a preva-lncia da SPI aumente com a idade, ela possui uma idadevarivel de incio, podendo at mesmo ocorrer na infn-cia. Entre 1/3 e 2/5 dos pacientes com SPI severa, os sin-

tomas tiveram seus incios antes dos 20 anos de idade,embora o diagnstico preciso de SPI tivesse sido fechadomuito mais tarde3.

A SPI primria possivelmente tem origem genticae deve ser entendida que no causada por fatores psi-quitricos ou por estresse, mas estes podem contribuir oumesmo exacerbar os sintomas da SPI. Causas secundriasda SPI incluem decincia de ferro, leses nervosas peri-fricas ou da medula espinal, gravidez, uremia e alguns

medicamentos2

.

Medicina Chinesa A Medicina Chinesa (MC) possui um histrico

de mais de 5000 anos de prtica, no entanto apenas re-centemente que estudos cientcos tm sido realizados,sobre seus principais ramos, a acupuntura, a toterapia, adietoterapia, a massoterapia e os exerccios teraputicos4.

Praticamente toda a base para a prtica da MC estrelacionada com as informaes contidas no importan-te texto conhecido por Clssico Interno do Imperador Amarelo (Huang Di Nei Jing ), cujo corpo terico teriasido formado entre 2700 e 2500 a.c. Este texto fora escri-to na forma de dilogo entre o lendrio Imperador Ama-relo e seus assistentes5.

Este corpo terico envolve diferentes conhecimen-tos adquiridos ao longo dos anos de maneira empricapelos antigos chineses e sistematizado na atualidade sobreos termos de Teorias de Fase ou Fundamentos da MC.

A terminologia chinesa utilizada em textos ociden-

tais advm da transliterao ou romanizao dos ideomas chineses e, para tanto, ser empregado o sistemacial proposto pelo governo chins, conhecido porPin Yin.Neste artigo, os termos ocidentais que forem empregacom o enfoque da MC, sero escritos com a primeira lmaiscula e seguidos doPin Yin de seu ideograma chinscorrespondente, conforme convencionado6.

No decorrer da formao e desenvolvimento dMC, h duas idias centrais que permeiam todo o sprocesso de conhecimento. A primeira delas enfoca aso integral do corpo humano. A segunda delas o cceito de equilbrio dinmico, homeostase, que enfatizimportncia de que nada que esttico.

A viso que a MC tem do ser humano bastanpeculiar, destacando e buscando a compreenso de to

as possveis relaes entre o corpo e o meio externosim como entre as diversas partes do corpo entre si, cceito este difundido no ocidente como holismo, muiempregado por tratamentos conhecidos por alternativou complementares7. Dentre as principais teorias da MCdestacam-se, para o objetivo deste artigo Yin e Yang, gos e Vsceras ( Zang Fu), Canais e Colaterais ( Jing Luo)8.

Os conceitos clssicos deYin e Yang representam,basicamente, opostos que so complementares, inter

pendentes e intercambiveis. De modo simples e pexemplicar, temos que oYin est associado com frio,quietude, escurido, repouso, noite, sono. Enquanto qo Yang est associado com calor, movimento, claridadatividade, dia, viglia 9.

Os rgos e Vsceras ( Zang Fu) descritos pelaMC, so um total de doze, sendo onze com similana anatomia e siologia ocidentais e um que no possimilar ocidental, sendo at mesmo descrito como aque possui funo, porm no possui forma. Os rge Vsceras ( Zang Fu) possuem nomes idnticos quelesda medicina moderna ocidental, no entanto o conceiclssico chins extrapola a viso anatmica e sioldo ocidente, oferecendo a estes rgos e Vsceras ( ZangFu), funes, relaes e associaes importantes do pode vista terico e prtico para a MC e que podem pareerrneos e absurdos para praticantes ocidentais6.

Os Canais e Colaterais ( Jing Luo) so as vias poronde circula oQi e o Sangue ( Xue ) por todo o corpo,sendo responsveis pela conexo entre o interior e o


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terior do corpo, alm de interligar os rgos e Vsceras( Zang Fu) e as mais diversas partes do corpo. Atravsdestes Canais e Colaterais ( Jing Luo) que os efeitosteraputicos da acupuntura so propagados pelo corpo,de acordo com a MC.

Na linguagem ocidental,Qi normalmente tradu-zido como energia, relacionando-se com tudo que permi-te ao, funo, movimento (sendo que para os chineses,tudo que permeado porQi ). O Sangue ( Xue ) no serestringe ao sangue (tica ocidental), mas tem as funesde circular por todo o corpo, nutrir e umidicar todasas partes, manter o equilbrio interno atravs do fato decircular e conectar todas as partes do corpo, sendo ampla-mente permeado e interdependente doQi 6,9.

Vale dizer que diversos estudos modernos tm sido

realizados com objetivo de melhor compreender, sob atica ocidental, os Canais e Colaterais ( Jing Luo), bus-cando-se um substrato anatmico para eles. No entanto,at o presente momento, ainda no foi identicado umaestrutura nica que poderia ser associada com os Canais eColaterais ( Jing Luo)10.

Os estudos normalmente identicam caractersti-cas que diferenciam propriedades associadas aos trajetosdos Canais ( Jing Mai ) descritos pelos chineses e demais

estruturas do corpo onde no h tal descrio clssica.Estudos mais recentes buscam uma compreenso neuro-siolgica com base na relao entre pontos de acupunturae estruturas do sistema nervoso central ou perifrico, atra-vs de ressonncia magntica funcional, por exemplo11.

Etiopatogenia para a MCNo que tange a compreenso das alteraes, do-

enas, e as suas etiologias, a MC apresenta trs principaismecanismos causais, conhecidos por fatores patognicos6,conforme se segue:

Os Fatores Externos (Wai Yin) ou seja, fatores danatureza Calor, Frio, Vento, Secura, Umidade e Fogo;

Os Fatores Internos (Nei Yin) ou seja, fatores emo-cionais Agressividade, Alegria, Medo, Tristeza, Preocu-pao, Pavor e Pensamento;

Os Fatores Nem Internos Nem Externos (Bu NeiWai Yin) como os hbitos da vida, trauma, descanso xatividade, alimentao.

De maneira resumida, estes fatores patognicos, ao

agredirem o corpo, impedem o adequado e regular funcionamento dos rgos e Vsceras ( Zang Fu) e/ou a livree suave circulao deQi e Sangue ( Xue ) por todo o corpoatravs dos Canais e Colaterais ( Jing Luo), onde esto lo-calizados os pontos de acupuntura.

O conceito de doena na MC muito diferentedaquele da medicina moderna ocidental e baseia-se pricipalmente na somatria dos sinais e sintomas apresendos pelo paciente a m de se estabelecer um padro oSndrome ( Zheng )5.

A Sndrome ( Zheng ) o resultado da anlise cui-dadosa de todas as informaes, queixas e sintomas apsentados pelo paciente, adquiridos atravs das etapas avaliao. O processo pelo qual o praticante de MC cheat este resultado conhecido por Diferenciao de S

dromes, que forma a base da siologia e patologia da MEste processo de Diferenciao de Sndromes pod

acontecer de diversas maneiras, sobre aspectos diferenno entanto, ele sempre dever ser realizado mediantecoleta do mximo de informaes possveis em relaopaciente e suas queixas5.

SPI segundo a Medicina Chinesa A abordagem que a MC faz de alteraes que n

esto entre as antigas categorias chinesas de doencomo a prpria SPI, se d atravs de uma anlise bastancriteriosa dos sinais e sintomas apresentados pelos pacites, com o intuito de se identicar a ou as Sndromes qestejam afetando os pacientes.

A inquietude e movimentao das pernas interpretada pela MC como sendo uma manifestao de Vento Interno, condio esta associada, dentre outras causacom o conceito chins de Decincia de Sangue ( Xue ).Esta Decincia de Sangue ( Xue ) estaria associada comdois rgos ( Zang ), principalmente, o Bao (Pi ) e o F-gado (Gan). Para a MC o Vento Interno est associadocom movimentao assim como o vento que o ar emovimento. Este Vento Interno associado com a Decncia do Sangue ( Xue ) implica em uma m nutrio dostecidos, que por no terem sua capacidade regular de atendem a tremer, carem inquietos, de maneira similar aque ocorre com a Doena de Parkinson, cujo mecanismpatolgico , em diversos aspectos, similar ao da SPI,viso da MC.


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As sensaes estranhas, normalmente descritas pe-

los pacientes em suas pernas, correspondem na MC comos conceitos de Decincia de Sangue ( Xue ) e Estagnaode Sangue ( Xue ). Este conceito chins implica em situa-es, novamente, onde os tecidos no esto sendo provi-dos de uma nutrio adequada, desta forma as sensaesnestes tecidos tambm cam alteradas, podendo se apre-sentar como sensaes estranhas.

Estas sensaes tambm podem estar associadascom acmulos de Umidade no corpo, principalmentenos membros inferiores. Este acmulo est, normalmen-te, associado com Decincias do Bao (Pi ), responsvelpela formao da Umidade, mediante a transformao partir dos alimentos, e pelo seu transporte pelo corpo.

As sensaes dos pacientes normalmente descritas

na profundidade, algumas vezes relatadas como sendonos ossos, descritas na infncia como dor de crescimento,esto relacionadas com uma naturezaYin e com o Rim(Shen). A identicao das sensaes como de naturezaYin se d pelo fato de serem percebidas na profundidade,em oposio superfcie, que seria de naturezaYang . Arelao desta caracterstica com o Rim (Shen) se faz pri-meiramente por este estar associado com a profundidade,ser o rgo ( Zang ) com maior inuncia e correspondn-

cia com as partes internas do corpo. Alm disso o Rim(Shen) est diretamente associado, de acordo com a MC,com os ossos, que so as estruturas mais internas, em re-lao aos outros tecidos bsicos de relevncia maior para aMC, como pele, vasos, msculos, tendes, em sequnciachinesa de supercial para profundo.

O fato de o paciente experimentar alvio das sensa-es desagradveis quando da realizao de movimentos,corresponde novamente, segundo a MC, a Estagnao deSangue ( Xue ). A MC trabalha muito com a interpretaoemprica sobre as situaes que aliviam um determinadoproblema, para a melhor compreenso daquilo que causaou est associado a este problema. Assim, neste caso es-pecco da SPI, temos o fato de os pacientes terem alviocom a movimentao, que associado por oposio comuma Estagnao ocasionando estes sintomas.

O surgimento ou agravamento dos sintomas noperodo da noite, est vinculado ao fato de ser uma al-terao de naturezaYin, visto que perante a teoria deYin e Yang da MC, oYin est associado com a noite,

associado com repouso, associado com o dormir, em ctraposio aoYang que est associado ao dia, associadcom atividade, associado com o acordar. Assim, a mfestao ocorrendo mais no perodo da noite, e podeniniciar-se cada vez mais cedo, com o agravar da doeimplicaria em uma condio onde h maisYin queYang ,decincia deYang , levando ao surgimento de Frio Inter-no. Este Frio Interno pode vir a causar uma Estagnade Sangue ( Xue ). O Frio Interno associa-se com a idiade Estagnao de Sangue ( Xue ) pelo fato do Frio deixarmais lento ou congelar os lquidos, de forma simao que o frio faz ao deixar os lquidos mais densos. Adisso, o surgimento ou agravamento no perodo da noestaria associado com o conceito deQi Defensivo (WeiQi ), conceito chins para uma forma deQi que circula na

supercialidade durante o dia e penetra no corpo duraa noite, permitindo o sono, e exatamente esta trano que pode estar prejudicada no portador da SPI, emomento de transio, de passagem entre o dia (Yang ) ea noite (Yin), momento em que os sintomas surgem outornam-se mais graves.

A localizao dos sintomas normalmente descrpelos pacientes como sendo na regio anterior e latda perna, implica em um envolvimento dos Canais Pr

cipais ( Jing Mai ) do Estmago (Wei ) e da Vescula Biliar(Dan). Uma das formas de se interpretar alteraes acordo com a MC analisar os Canais e Colaterais ( JingLuo) que circulam ou passam pela regio onde os sinmas se manifestam. Assim temos que os Canais Princi( Jing Mai ) do Estmago (Wei ) e da Vescula Biliar (Dan)passam pela regio anterior e regio lateral da perna,pectivamente, locais em que os pacientes normalmerelatam sentir as tradicionais sensaes desagradveis

O aumento da incidncia de casos de SPI comavanar da idade implica, segundo a viso da MC, uma relao com os rgos Fgado (Gan) e Rim (Shen),que tendem a ter suas funes prejudicadas com o enlhecimento. A MC associa o Rim (Shen) com o conceitode Essncia ( Jing ), que vem a ser uma substncia, nopalpvel, especca da vida orgnica. Esta Essncia ( Jing )se manifesta em ciclos longos desde o nascimento amorte, ciclos estes de 07 anos para o sexo feminino eanos para o sexo masculino. O declnio da Essncia ( Jing )com o passar destes ciclos que determina o envelh


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mento da pessoa, em conjunto com o Rim (Shen), que oresponsvel pela sua manuteno. A Essncia ( Jing ) se for-ma de duas maneiras, a primeira e principal delas atra-vs da juno do vulo da me com o espermatozide dopai, conhecida por pr-natal, e a segunda delas atravsda respirao e da alimentao, conhecida por ps-natal. Ao passo que envelhecemos, o Rim (Shen) tende a carcada vez mais deciente e, atravs de uma relao funcio-nal pela MC, o Fgado (Gan) tambm ca prejudicado.

A SPI possui um componente gentico cada vezmais estudado, com importantes relaes familiais, sendoque para a MC, as alteraes genticas esto associadascom o conceito de Essncia ( Jing ), mais especicamentea Essncia ( Jing ) do Rim (Shen). Como j mencionado,um dos aspectos mais importantes da Essncia ( Jing ) a

sua formao mediante a fecundao, onde recebemos ca-ractersticas e informaes advindas do pai e da me. Porisso as alteraes ou doenas que possuem um importantecomponente gentico segundo a viso ocidental, possuiuma ntima relao com a Essncia ( Jing ) segundo a ticada MC, e pelo fato desta car albergada no Rim (Shen),este ltimo acaba por estar evolvido em todo o processo.

A hiptese de siopatologia ocidental da SPI rela-cionada com uma decincia de Ferro, poderia estar as-

sociada com o conceito de Decincia do Sangue ( Xue )da MC, decincias associadas com o Fgado (Gan) e,principalmente, com o Bao (Pi ). Na MC o Bao (Pi ) oprincipal rgo ( Zang ) na formao do Sangue ( Xue ) me-diante o processo de digesto dos alimentos ingeridos pelopaciente, j o Fgado (Gan) tem uma ntima relao coma circulao de Sangue ( Xue ), sendo considerado como oseu grande armazenador. O Bao (Pi ) est muito associa-do com qualidade e caractersticas do Sangue ( Xue ), sen-do que uma diminuio de Ferro no sangue, implica emsua Decincia. Destaca-se tambm a funo do Corao( Xin) na circulao, bombeamento, do Sangue ( Xue ).

O envolvimento do sistema nervoso central, maisespecicamente, da barreira hmato-enceflica, implicaem alteraes do Rim (Shen) e do Corao ( Xin), segundoa MC. O Rim (Shen) o rgo ( Zang ) da MC que se re-laciona de maneira direta com o crebro, por isso doenasque afetam o crebro sob a tica ocidental, so tratadascom recursos que estimulam o Rim (Shen), na viso daMC. J o Corao ( Xin) est envolvido nesta situao,

por estar associado com todas as atividades mentais, inlectuais e emocionais, que esto ligadas ao crebro perte a viso ocidental.

Diferenciao de SndromesComo j mencionado, no h relatos clssicos so

bre Sndromes chinesas relacionadas com a SPI, no etanto atravs da anlise dos sinais e sintomas j listad possvel se estabelecer algumas Sndromes que podafetar os portadores de SPI.

Poucos, tambm, so os estudos que relacionam aprticas e teorias da MC com a SPI, sendo que a grandmaioria est publicado apenas em chins, sem divulgaem bases de dados tradicionalmente empregadas no ocdente, e muitos deles sem sequerabstract disponvel em

ingls.Desta forma, a Diferenciao de Sndromes a se

apresentada a seguir tem por base as informaes normmente relatadas pelos pacientes, atravs de uma anlcriteriosa dos trabalhos j publicados sobre a MC e a S

Dois estudos chineses armam que a SPI se enqudra no grupo chins de Sndromes Bi, termo associadcom sensaes de dor ou similares e bloqueios ou Estnaes, neste caso, de Sangue ( Xue )12,13.

Um outro estudo indica que a SPI seria corres-pondente a Sndrome de Decincia deYang complicadacom Estagnao de Sangue ( Xue )14.

Alguns pesquisadores, armam que a SPI correponde a Sndrome de Decincia do Bao (Pi ) com ac-mulo de Umidade15.

Outro estudo sobre o uso da MC para o tratamen-to de sintomas descritos como dores de crescimento, dcrevem esta condio, que comumente associada comSPI, como sendo relacionada com a Sndrome de Decncia de Fgado (Gan) e Rim (Shen)16.

Trabalhos publicados com enfoque principal notratamento da SPI por acupuntura e toterapia chinessequer fazem meno a qual Sndrome tradicional tersido identicada de acordo com os princpios da MC17-20.

Um artigo recente publicado na China sobre comose tratar a SPI atravs da MC, arma que ela estaria rlacionada com uma Sndrome de Decincia associacom prejuzos do Corao ( Xin), Rim (Shen) e Fgado(Gan)21.


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Mais dois trabalhos chineses, no descrevem qual

seria a Sndrome correspondente a SPI na MC, no en-tanto atravs do tratamento recomendado possvelperceber que se trata de uma situao onde o Frio estenvolvido22,23.

Um outro trabalho publicado na China 24 re-corda a relao da SPI com os Canais Principais ( Jing Mai ) que passam pela perna, associando a SPI com umaSndrome do Canal da Vescula Biliar (Dan) (Figura 1).

Figura 1. Trajeto do Canal da Vescula Biliar (Dan).

No entanto, mesmo sem a citao do autor, deve-se adi-cionar tambm o Canal do Estmago (Wei ) (Figura 2)pelo seu trajeto na regio anterior da tbia, visto que umdos princpios da MC a anlise dos sintomas de acordocom o trajeto dos Canais que passam pela regio afetadapor uma determinada alterao9.

Com base nos trabalhos citados acima, nas princi-pais caractersticas da SPI e os mais citados sinais e sin-tomas, em combinao com as teorias de base da MC possvel estabelecer as principais Sndromes, que podemse apresentar de maneira isolada ou combinadas: 1- De-cincia de Sangue ( Xue ) Xue Xu; 2- Frio combinadocom Estagnao do Sangue ( Xue ) Han Ning Xue Zhi ; 3-Estagnao nos Canais Principais da Vescula Biliar (Dan)e Estmago (Wei ) Dan Wei Jing Mai Zhi ; 4- Insucin-cia da Essncia ( Jing ) do Rim (Shen) Shen Jing Bu Zu;5- Acmulo de Umidade Shi Zhi .

Figura 2 . Trajeto do Canal do Estmago (Wei).

Recursos Teraputicos da MCPara o tratamento desta condio em especco

virtualmente de toda e qualquer outra condio, a Mpossui Cinco Ramos principais: Acupuntura; Tui Na; toterapia Chinesa; Dietoterapia Chinesa;Qi Gong .

A Acupuntura ( Zhen Jiu - )10,25, cujo termo

em chins implica tambm no uso de calor atravsmoxabusto, vem a ser o estmulo de pontos bem detminados no corpo do paciente atravs do uso de agulhcom a nalidade de ativar, liberar, estimular, melhora circulao deQi e Sangue ( Xue ) atravs dos Canais eColaterais ( Jing Luo) e, consequentemente, prevenir alte-raes e melhorar a sade do paciente. Ainda com relaa prtica da acupuntura, outros recursos, alm da aguso comumente empregados pelos praticantes chinecom destaque para eletroacupuntura, ventosa, magnetLASER, Gua Sha (raspagem) e sementes, entre outro

O Tui Na ( )26 a forma de massagem clssicada MC, de onde surgiu o Shiatsu (massagem japonesonde o praticante emprega suas prprias mos, atravinmeras tcnicas, manobras e manipulaes, para emular o corpo do paciente, normalmente visando os Cnais e Colaterais ( Jing Luo), seguindo o princpio da MCde estimular o exterior para melhorar o interior.

A Fitoterapia Chinesa ( Zhong Yao - )27-29 vema ser a utilizao de substncias vegetais, minerais e


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mais, tanto de maneira isolada, como de maneira combi-nada em frmulas, que podem ser clssicas, patenteadasou empricas, de experincia. Todas as substncias soclassicadas de acordo com suas caractersticas e proprie-dades perante as teorias da MC. A toterapia chinesa tmsido empregada por milhares de anos e, recentemente,diversos estudos ocidentais tm sido realizados para ava-liar os efeitos teraputicos das prescries chinesas, almdaquelas pesquisas realizadas na China.

A Dietoterapia Chinesa (Shi Liao - )30,31 autilizao de alimentos, com nalidades teraputicas deacordo com os princpios da MC. A dietoterapia chinesasegue princpios similares aos da toterapia no que dizrespeito s propriedades dos alimentos a serem ingeridos.

O Qi Gong ( )32,33 um termo geral que impli-

ca nas formas de exerccios teraputicos ou artes corpo-rais, amplamente empregados na China, para prevenoe tratamento de alteraes, assim como para a busca delongevidade. Em hospitais chineses comum o fato depacientes praticarem exerccios, no leito ou outros locais,com nalidade teraputica, diferentes da cinesioterapia,da sioterapia ocidental, em conjunto com seus trata-mentos, sejam alopticos ou da MC.

Tratamentos segundo a MCNa literatura cientca ainda h poucos relatos so-bre a utilizao de recursos da MC para o tratamento depacientes portadores da SPI, sendo que a maioria destesso escritos em chins, sem indexao em bases de da-dos normalmente empregadas, como PubMed, Medline,Scielo, Lilacs, EMBASE, por exemplo. At o presentemomento os artigos encontrados na literatura focam maissobre o uso da acupuntura e de toterpicos chineses.

A seleo das ervas e dos pontos de acupuntura,em todos os trabalhos analisados, foi feita, de acordo comos princpios e teorias da MC, sem meno a possveisrelaes com os conhecimentos ocidentais, nem para oestmulo de terminaes nervosas associadas com nervosespeccos ou ainda a seleo de plantas de acordo com osseus princpios ativos.

Os artigos que abordam o uso da acupuntura em-pregam em sua maioria pontos sistmicos, no entanto, htambm trabalhos que citam o uso, de modo isolado ouem conjunto com pontos sistmicos, de microssistemas

ou hologramas, pequenas reas no corpo que possuepontos bem especcos com a capacidade de estimultodo o corpo, como por exemplo a orelha (acupunturauricular), regio ao redor dos olhos (acupuntura oculae regio do crnio (acupuntura craniana).

Um nico trabalho mencionava o uso, mesmo qucombinado com acupuntura, de uma tcnica oriunda dTui Na . Neste trabalho um dos trs grupos de pacientecom SPI, recebiam estmulo por acupuntura seguido duma tcnica de deslizamento e frico com auxlio de vas chinesas23.

Os demais artigos analisados empregavam frmula partir de substncias da farmacopia tradicional chinede maneira isolada, em sua grande maioria, ou de manecombinada com estmulo de pontos de acupuntura.

Um artigo, em especial, publicado na China 12,apresenta uma reviso sobre trabalhos, publicados at eto, relacionando tratamento atravs da MC em pacientcom SPI com resultados bastante interessantes. A granmaioria destes trabalhos envolve o uso de toterapia cnesa. Nos trabalhos analisados, possvel perceber ubusca, por parte dos autores das pesquisas, em determnar os princpios teraputicos a partir da identicao dSndromes de acordo com as teorias de base e mtod

de diagnstico da MC, para ento selecionar o mtodteraputico mais indicado, seja atravs do uso de agulhnos pontos de acupuntura, seja atravs da indicao dformulaes de toterpicos chineses.

No entanto, os trabalhos publicados na China noseguem um padro de avaliao ou questionrios validdos, cando difcil uma comparao entre os resultadodesfechos heterogneos, assim como aceit-los cientimente do modo que so apresentados.

Os trabalhos normalmente apresentam os resultados nais para os pacientes como curados, com granmelhora, alguma melhora ou falha no tratamento. No entanto, os parmetros entre cada um destes possveis deschos no so bem descritos nos trabalhos e mesmo quado esto bem descritos, so critrios que normalmenno seriam considerados vlidos sob a tica cientca.

Proposta de tratamento por acupuntura Tendo por base os artigos revisados para o presen

estudo, principalmente no que diz respeito aos princpi


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teraputicos apresentados quando da descrio das poss-

veis Sndromes chinesas, que correspondem ao diagnsti-co de SPI, possvel estabelecer uma combinao de pon-tos de acupuntura para serem empregados no tratamentode portadores da SPI.

Uma adequada combinao de pontos de acupun-tura na MC normalmente combina pontos de ao lo-cal, com pontos de ao distal e pontos de ao especial. Alm disso, h a possibilidade da combinao de pontossistmicos, que so aqueles localizados no corpo, princi-palmente no trajeto dos Canais e Colaterais ( Jing Luo),com pontos de microssistemas ou hologramas34, que soaqueles localizados em regies bem determinadas do cor-po e que, os estudos demonstraram ter a capacidade derepresentar todo o corpo, com destaque para a orelha 35,36,

o crnio37,38, a mo39,40, o abdome41,42.Para o tratamento da SPI, de acordo com a vi-

so e conhecimentos da MC, principalmente no que dizrespeito Diferenciao de Sndromes, alguns pontosde acupuntura apresentam-se como mais indicados queoutros. Ressaltando-se que na prtica da Medicina Chi-nesa o tratamento, via de regra, varia de acordo com opaciente em especco. A seguir h uma lista de algunsdos possveis pontos que podem ser indicados para o tra-

tamento da SPI, apresentada com a localizao de acordocom as informaes chinesas, anatomia regional, inerva-o e indicao de acordo com as funes tradicionaischinesas43,44.

IG4 (Hegu) Localizao (Figura 3a): situa-sena metade do 2 metacarpo, entre o 1 e o 2 ossos me-tacarpianos, ou sobre a salincia muscular, quando se faza aduo do polegar; - Anatomia regional: A agulha aoser inserida atravessa a pele, a tela subcutnea, passa peloprimeiro msculo intersseo dorsal, at atingir o msculoadutor do polegar; - Inervao: Ramos dos nervos digi-tais dorsais partindo do ramo supercial do nervo radial,ramos dos nervos digitais palmares prprios derivado donervo mediano e ramo profundo do nervo ulnar.

O ponto de acupuntura IG4 (Hegu) foi seleciona-do pois apresenta uma excelente capacidade de liberaode opiides endgenos, que podem apresentar bons efei-tos na SPI; pelo fato de em conjunto com o F3 (Taichong )estimular a circulao deQi e Sangue ( Xue ) pelo corpo,liberando situaes de Estagnaes45.

E26 (Wailing ) Localizao (Figura 3b): situa-sa 1cun (medida proporcional chinesa, similar a polegacaudal ao E25 (Tianshu) ou na linha horizontal que pas-sa pelo VC7 (Yinjiao), a 2cun lateralmente; - Anatomiaregional: A agulha ao ser inserida atravessa a pele, asubcutnea, o msculo reto do abdome, a fscia traversal at atingir o peritnio parietal; - Inervao: Ramcutneos anterior e lateral do dcimo ao dcimo segunnervos intercostais, ramos musculares dos ramos anteres do dcimo ao dcimo segundo nervos torcicos.

O ponto de acupuntura E26 (Wailing ) foi sele-cionado bilateralmente pelo fato de, na acupuntura adominal, representar todo o membro inferior, regio manifestao dos sintomas da SPI.

E36 ( Zusanli ) Localizao (Figura 3c): situa-s

a 3cun distais ao E35 (Dubi ) e a 1cun lateral margemanterior da tbia, entre os msculos tibial anterior e tensor longo dos dedos; - Anatomia regional: A agulhser inserida atravessa a pele, a tela subcutnea, o mstibial anterior at atingir a membrana inter-ssea tbbular; - Inervao: Nervo cutneo lateral da perna, racutneo do nervo safeno, nervo bular comum.

O ponto de acupuntura E36 ( Zusanli ) foi selecio-nado por causa de sua grande inuncia sobre a regula

das funes do Estmago (Wei ), que permite um melhoraproveitamento de nutrientes dos alimentos; por ser udos mais importantes pontos de acupuntura para tonicao de todo o corpo; por ter a capacidade de melhorqualidade e formao do Sangue ( Xue ); estimula a circu-lao deQi e Sangue ( Xue ) pelo corpo46.

BA10 ( Xuehai ) Localizao (Figura 3d): si-tua-se em uma reentrncia muscular, no meio do mculo vasto medial, localizada a 2cun proximais da bda patela. Um modo simples de reconhecer esse pode acupuntura etir o joelho do paciente e espalmcom a mo direita do examinador, e o joelho esquerdo paciente: o ponto se localiza no lugar onde se situextremidade do polegar; - Anatomia regional: A aguao ser inserida atravessa a pele, a tela subcutnea at gir o msculo vasto medial; - Inervao: Ramos cutnanteriores do nervo femoral e ramos musculares do nefemoral.

O ponto de acupuntura BA10 ( Xuehai ) foi sele-cionado por causa de sua grande inuncia sobre a qu


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dade do Sangue ( Xue ), como o seu prprio nome arma( Xuehai = Mar de Sangue); possuir capacidade de melho-rar os sintomas de Decincia do Sangue ( Xue Xu), como o caso da decincia de Ferro, que normalmente ocorrenos pacientes de SPI; atua sobre a circulao do Sangue( Xue )47.

R3 (Taixi ) Localizao (Figura 3e): situa-se ameia distncia entre a parte mais saliente do malolo me-dial e o tendo do calcneo, no local onde se percebe obatimento da artria tibial posterior; - Anatomia regional: A agulha ao ser inserida atravessa a pele, a tela subcutneaat atingir a regio entre as bainhas do tendo do msculoexor longo do hlux e a do msculo exor longo dos de-dos; - Inervao: Nervo cutneo medial da perna, nervosafeno (ramo do nervo femoral) e o nervo tibial.

O ponto de acupuntura R3 (Taixi ) foi selecionadopor causa de sua grande inuncia sobre o Qi do Rim(Shen), assim como a Essncia ( Jing ), que representa ascaractersticas genticas; por ser um excelente ponto deacupuntura para fortalecimento e melhora das funes doRim (Shen)48.

VB34 (Yanglingquan) Localizao (Figura3f): situa-se no tero superior da face lateral da perna,em uma reentrncia muscular, localizada distalmente, e

frente da cabea da fbula; - Anatomia regional: A agulhaao ser inserida atravessa a pele, a tela subcutnea, penetraos msculos bular longo e extensor longo dos dedos,at atingir a membrana interssea. Ao ser aprofundadaa agulha atinge o msculo tibial posterior; - Inervao:Ramos do nervo cutneo lateral da sura, ramos articularesdo nervo bular comum.

O ponto de acupuntura VB34 (Yanglingquan) foiselecionado pela sua capacidade de liberar o Canal daVescula Biliar (Dan) de situaes de estagnaes, comoocorre nesta doena; por estar localizado na prpria per-na e ter ao local; por atuar sobre musculatura 49.

VB39 ( Xuanzhong ) Localizao (Figura 3g):situa-se entre a margem posterior da fbula e os tendesdos msculos bulares curto e longo, a 3 cun proximaisao malolo lateral; - Anatomia regional: A agulha ao serinserida atravessa a pele, a tela subcutnea, penetra pelamargem posterior da fbula e anteriormente ao tendodos msculos bulares longo e curto e, mais profunda-mente, relaciona-se com os msculos exor longo dos

dedos e exor longo do hlux; - Inervao: Nervo surramos musculares do nervo tibial.

O ponto de acupuntura VB39 ( Xuanzhong ) foi se-lecionado por ser o ponto de inuncia (Hui ) da Medula(Sui ) espinal, alm de sua localizao no Canal da Vescla Biliar (Dan) na perna 50.

F3 (Taichong ) Localizao (Figura 3h): situa-seno dorso do p, no espao entre o primeiro e segundo osos do metatarsos e a 1,5cun proximais ao F2 ( Xingjian);- Anatomia regional: A agulha ao ser inserida atravea pele, a tela subcutnea, penetra entre os tendes domsculos extensor curto do hlux e extensor longo ddedos e atinge o msculo intersseo dorsal; - InervaBifurcao do nervo bular profundo em nervos digitadorsais (laterais do hlux e medial do segundo dedo), n

vo plantar medial (nervo tibial).O ponto de acupuntura F3 (Taichong ) foi selecio-

nado pela sua grande capacidade de melhorar as funregulares do Fgado (Gan), principalmente no que dizrespeito sua relao com o Sangue ( Xue ), alm de inibiro Vento Interno51.

VC4 (Guanyuan) Localizao (Figura 3i): si-tua-se na linha mediana anterior do ventre, 3cun abaixda cicatriz umbilical; - Anatomia regional: A agulha

ser inserida atravessa a pele, a tela subcutnea, penea linha Alba e a fscia transversal e atinge a gordura pperitoneal; - Inervao: Ramos do nervo subcostal T12

O ponto de acupuntura VC4 (Guanyuan) foi se-lecionado pelo fato de, na acupuntura abdominal, reprsentar o Aquecedor Inferior ( Xia Jiao), poro inferiordo corpo, com destaque para a sua relao com o Ri(Shen); poder estimular a denominada Essncia Pr Nat( Xian Tian Zhi Jing ), relacionada com as caractersticasgenticas das pessoas; possui uma importante inuncperante oQi do Rim (Shen)52.

VC12 ( Zhongwan) Localizao (Figura 3j):situa-se no abdome, na linha mediana anterior, entre extremidade do processo xifide e a cicatriz umbilica Anatomia regional: A agulha ao ser inserida atravesspele, a tela subcutnea a linha alba, a fscia transverat atingir a gordura pr-peritoneal; - Inervao: Ramcutneo anterior do 8 nervo intercostal.

O ponto de acupuntura VC12 ( Zhongwan) foiselecionado pelo fato de estimular a Essncia Ps Na


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(Hou Tian Zhi Jing ), relacionada com a captao deQi

atravs dos alimentos, principalmente pela sua relaocom o Bao (Pi ) e com o Estmago (Wei ); possuir umaimportante inuncia sobre oQi Nutritivo (Ying Qi );possuir uma inuncia na formao do Sangue ( Xue )53.

VG20 (Baihui ) Localizao (Figura 3k): situa-se no meio do crnio, no topo da cabea, na interseoda linha mediana do corpo com a linha que parte do eixovertical das duas orelhas, ou na linha mediana, a 7cun aci-ma da linha de insero dos cabelos da nuca; - Anatomiaregional: A agulha ao ser inserida atravessa a pele, a telasubcutnea, a aponeurose epicrnica at atingir a lminasubaponeurtica; - Inervao: Nervo occipital maior.

O ponto de acupuntura VG20 (Baihui ) foi sele-cionado por causa de suas funes tradicionais, com taque para sua capacidade de beneciar o Crebro (Nao)e acalmar a Mente (Shen); nutrir o Mar da Medula (SuiHai )54.

Yintang Localizao (Figura 3l): situa-se nlinha mediana anterior da face, na correspondncia uma linha horizontal, unindo as extremidades medidas sobrancelhas; - Anatomia regional: A agulha aoinserida atravessa a pele, a tela subcutnea e o mslo prcero; - Inervao: Nervo supratroclear (ramo nervo frontal, ramo do nervo oftlmico do trigmeoramos do nervo facial.

Figura 3. Pontos de acupuntura sugeridos.


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O ponto extra de acupunturaYintang foi selecio-nado por causa de suas funes tradicionais, principal-mente a sua funo de acalmar a Mente (Shen), funoesta que j apresentou bons resultados em outros traba-lhos e pesquisas para o tratamento de distrbios do sonoe condies de inquietude55,56.

CONCLUSO A cuidadosa anlise dos princpios da MC e do

quadro clnico e siopatologia conhecida da SPI permi-tiu-nos elaborar um protocolo de tratamento para a SPIsegundo os preceitos da MC, empregando a tradicionaltcnica da acupuntura.

Os pontos de acupuntura propostos a partir dareviso e reexo crtica sobre os estudos publicados, po-

dem ser empregados para o tratamento de portadores deSPI, pelas funes isoladas descritas, alm das funesadicionais geradas pela ao sinrgica da combinao en-tre dois ou mais pontos apresentados.

Nossa experincia no tratamento da SPI atravs daacupuntura ainda pequena, mas sugere ser promissora 57,motivo porque estamos conduzindo um estudo clnicocom os devidos rigores cientcos, visando vericar o im-pacto da interveno atravs da acupuntura no quadro

clnico da SPI. A MC pode vir a ser uma modalidade teraputicade grande valia para o tratamento de pacientes com SPI,mediante a utilizao de seus ramos teraputicos, comdestaque para a toterapia chinesa e as tcnicas associa-das com a acupuntura, entretanto ainda no dispomos deevidncias cientcas, segundo os princpios das cinciasclnicas, para declararmos a eccia do procedimento.

Ausncia de evidncias no signica ausncia deefeito, e nos alerta apenas para a necessidade da elabora-o de estudos, com adequado desenho, para se vericaro papel da acupuntura no tratamento da SPI.

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