Síndrome piramidal

Anatomía del sistema motor

Conjunto de vías nerviosas descendentes que participan en la planificación, coordinación y la ejecución de los movimientos.

Organización anatómica del sistema motor

Organización jerárquica

Medula espinalTronco encefálicoCortezas motoras

Organización en paralelo Cerebelo

Ganglios basales Fascículos descendentes motores1. Tracto corticoespinal 2. Tracto corticonuclear

SP

Anatomía de la vida piramidal

Posee 2 neuronas motoras:

Centran :células de

BetzPeriférica : células de

los núcleos

70 m/s

Funciones• Conducción de estímulos voluntario• Trofismo muscular • Controla , modula el tono muscular • Controla , modula los reflejos osteotendinosos • Controla , modula los reflejos medulares

Tracto corticoespinal• Esencial para habilidad y precisión de

movimientos • Ejecución de movimientos finos de los dedos• Estimula las neuronas flexores e inhibe las

extensores

Hemisferio cerebral izquierdo rige la motilidad de los

músculos del lado derecho y viceversa

Se denomina síndrome de la primera neurona motora o síndrome piramidal o piramidalismo , al ocasionarse una lesión de la neurona motora superior en cualquier parte de su recorrido .

Síndrome piramidal

Etiología

Ateroembolias , estenosis mitral , fibrilación auricular , IAM

Manifestaciones clínicas

Hemiplejia

Hemiparesia

Cuadriplejia Monoplejia

ParálisisParesia(Reduccion)

Plejia (perdida)

Hemiplejia y Hemiparesia Consisten en la perdida de movilidad voluntaria , total o parcial en una mitad del

cuerpo. Se designa derecha e izquierda según el lado de la parálisis afectada.

faciobraquiocrural

Súbita

Gradual

Ictus apoplético

Cuadro mareos , vómitos , vértigo cefalea ,, trastornos del sueño o

cambios de conducta.

La hemiplejia puede reconocerse semiológicamente con 3 cuadros de

características semiológicas distintas.

1) Hemiplejia en el paciente coma2) Hemiplejia fláccida

3) Hemiplejia espástica

Fisiopatología

deprivación de oxígeno y glucosa y por tanto de las reservas de ATP.

glucólisis anaerobia y los eventos encaminados a producir la muerte neuronal

penumbra isquémica donde las células pueden permanecer

viables aún por varias horas. se aprecia incremento del flujo iónico (K y Ca)

extracelular y despolarización

membrana celular bomba ATPasa de Na/K.

El sodio se acumula en el extracelular y penetrar (agua) al interior produciéndose un edema citotóxico que afecta células gliales y endoteliales.

Isquemia cerebral

55 ml/100gramos de tejido/ minuto

FSC

liberación excesiva en las terminales presinápticas del neurotransmisor excitador glutamato, mediador de la exitotoxicidad (muerte neuronal). Este neurotransmisor actúa (NMDA) y AMPA).

35 ml/100 g / min

20 a 30ml/100 g / min

15 a 20 ml/100g /min

comienza a producirse salida de

hidrogeniones.

se asocia con alteraciones en los

potenciales de membrana

ACVTEC

Muerte neurona

l

1- Hemiplejia en el paciente con coma

• Fascies asimétricas • Signo del fumador de pipa• Sentido contrario a la

parálisis• Maniobra de foix • Síndrome de Bernard –

Horner central ( miosis , enoftalmos , ptosis palpebral )

• Signo de milian

cabeza Miembros

• Rigidez del lado paralizado• Reflejos osteotendinosos u

profundos pueden faltar• al explorar el reflejo cutáneo

palmar ¨babinski bilateral¨• Reflejos de automatismo

medular +

Tronco

• Los reflejos cutaneoabdominales , y cremasteriano están abolidos del lado de la parálisis.

2-Hemiplejia fláccida

• Hemiplejia fláccida completa con hipotonía muscular , flacidez

• Hemicara paralizada con compromiso del facial inferior

• El paciente ocluye el ojo del lado paralizado con fuerza

• Signo de revilliod• Signo de babinski• Reflejos de automatismo medular intensos

Semiología

3-Hemiplejia espástica

HEMIPLEJIA INDIRECTA

HEMIPLEJIA DIRECTA Lesión de hemisferios cerebrales

Afecta vía piramidal antes de decusación compromete

territorios faciales , braquial y crural del lado opuesto

Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas en ambos hemicuerpos

Lesión tallo cerebral

Compromiso homolateral de las fibras ya decusadas , de uno o mas nervios craneales después su origen

Parálisis periférica de uno

o mas nervios craneales

Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas se encuentran en la misma

mitad del cuerpo

HEMIPLEJIA DIRECTA

Hemiplejia Capsular

Hemiplejia cortical

Hemiplejia subcortical

• Lesión afecta la área motora , si el daño es focal , puede existir solo monoplejia braquial o crural

• Cuadro de epilepsia jacksoniana, déficit intelectual• Lesión hemisferio domínate afasia motriz , apraxia ,

astereognosia y agtafestesia

• Lesión ubicada en el centro oval antes de que la vía piramidal alcance la capsula interna sin convulsiones

• Compromete la vía piramidal cuando esta se halla reunida en un pequeño territorio a nivel de la rodilla y brazo posterior de la capsula interna , por lo cual la parálisis contralateral es completa.

Hemiplejia talamica o Dejerine Roussy

La lesión se halla en tálamo , puede ser H.Transitoria , en el lado paralizado hay signos extrapiramidales corea y atetosis , temblor , hemiataxia y signos sensitivos dolores intensos de

tipo central (algias talamicas ) pueden abarcar cara y miembros , hemiastesia superficial táctil y profunda y

hemianopsia homónima

Hemiplejia medular Lesión medular luego de decusación de via motora

Sindrome de hemiseccion medular transversa o sindrome de Brown Sequard

HEMIPLEJIA INDIRECTA Se dividen según la altura de la lesión en pedunculares ,

protuberanciales y bulbares

Se trata del compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo (ambos miembros inferiores)

PARAPLEJIA O PARAPARESIA

Diplejía braquial

Etiología• Enfermedades medulares

espinales • Compromiso medular • Tumores medulares • Meningitis • Traumatismos vertebrales • Enfermedades

desmielizantes• Esclerosis múltiple • Trastornos circulatorios

Signos• Paraplejia o paraparesia• Hipertonía• Mii extensión , muslo y rodillas

untas y apretando , con masas musculares duras que se oponen resistencia a los movimientos pasivos .

• Hiperreflexia profunda , disminución de reflejo cutáneo abdominales , signo de babinski y reflejos de automatismo medular

• Alteraciones esfinterianos como retención urinaria y constipación

CUADRIPLEJIA O CUADRIPARESIA Consiste en la afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de la

vía piramidal a nivel cervical.

Síndrome de cautiverio (infarto isquémico ventral

de la protuberancia

Consiste en cuadriplejia con conservación de la conciencia ,

diplejía facial y parálisis de los pares craneales inferiores

MONOPLEJIA O MONOPARESIA Trastorno de la motilidad de un solo miembro , que puede ser braquial o crural

Exámenes complementarios

Radiografía simple de cráneo o columna

Tomografía computarizada o resonancia magnética

Arteriografías

Examen de de liquido cefalorraquídeo

Exámenes eléctricos

Biopsia cerebral

¿ALGUNA PREGUNTA?