Precauções obrigatórias p/Escavações Precauções obrigatórias p/Escavações

Equipamentos de Proteção Obrigatórios para Qualquer Trabalho

Precauções e Equipamentos de Proteção Especiais: Há outros formulários ou check-lists vinculados a esta P.T.?

Estes formulários e check-lists foram avaliados e aprovados pelo deparatamento de

segurança do trabalho?

Há algum trabalho, ação ou situação que poderá gerar impactos ao meio ambiente? (Se sim, especificar)

Declaro para todos os fins que a equipe que irá executar os trabalhos descritos acima, recebeu todas as informações necessárias para identificação e controle dos

riscos envolvidos na(s) tarefa(s), bem como as respectivas medidas de proteção pessoal, coletiva e ambiental:

Nome por Extenso do Responsável pela Execução Depto. Telefone ou Ramal Assinatura

Precauções obrigatórias p/ Trabalhos a Quente Precauções obrigatórias p/ Trabalhos a Quente

Precauções obrigatórias p/ Locais Confinados Precauções obrigatórias p/ Locais Confinados

Precauções obrigatórias p/ Trabalhos em Altura Precauções obrigatórias p/ Trabalhos em Altura

PERMISSÃO DE TRABALHO

(P.T.)

Nº

Validade

De ____/____/____ às ____:____hrs

Até ____/____/____ às ____:____hrs

Responsável pela Área:Precauções obrigatórias p/ qualquer tipo de trabalho e risco

Responsável pela Execução:Precauções obrigatórias p/ qualquer tipo de trabalho e risco

Perigos Potenciais

Equipamento(s) utilizado(s)

Local de Trabalho Área Restrita

Equipamento/Linha O.S./Proposta

Mão-de-obra

Fim de Semana/ Feriado

Nome da(s) empresa(s)/ Oficina Nome do(s) envolvido(s)

Sim

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Não

Interna Terceira N. Func.

Sim Não

Prod. Corrosivos

Prod. Tóxicos

Prod. Inflamáveis

Poeira

Vapores e Gases

Descargas Elétricas (choques)

Pressões/Temperaturas

Ruído Excessivo

Queda de Altura

Outros: _________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________

Solda/ Maçaricos Lixadeiras/ Furadeiras Ferramentas Penumáticas Outros Equip.:

Parar, despressurizar e drenar equipamentos ou linhas

Limpar equipamentos e linhas

Desernegizar, sinalizar equipamentos, comandos e chaves/painéis elétricos Limpar, isolar e demarcar a área de trabalho

Proteger canaletas, esgotos e aberturas

Informar pessoal da área e arredores

Raquetear a entrada e saída de fluidos

Bloquear com cadeados e afins os equipamentos, compressores, comandos e chaves/painéis elétricos

Retirar fusíveis, correntes e correias de transmissão

Aterrar eletricamente equipamentos, linhas e ferramentas

Verificar e registrar acesso e saída de pessoal ou equipamentos da área

Checar etiquetas de ferramentas, estado e manutenção das mesmas, antes do início dos trabalhos

Retirar do local em um raio de 10m quaisquer materiais inflamáveis ou tóxicos localizados na área

Prover a área com equipamentos de combate a incêndio

Verificar as válvulas corta -chamas de oxigênio e acetileno

Retirar do local em um raio de 10m quaisquer materiais inflamáveis ou tóxicos localizados na área ou isolá-la com chapas

Inertizar equipamentos e linhas com nitrgênios ou argônio

Providenciar a presença de segurança ou brigadista

Detectar teor de oxigênio e gases tóxicos

Detectar e verificar a explosividade

Lavar equipamentos e linhas, internamente - sem adentrar

Manter observador permanente - equipado e instruído

Instalar ventilador e/ou exaustor

Utilizar iluminação à prova de explosão

Utilizar ferramentas anti-faísca

Avaliar riscos de quedas de objetos sobre pessoas e/ou equipamentos

Verificar estabilidade, travamento e conformidade com as normas de andaimes e escadas Prover guarda-corpos, rodapés aos andaimes, e pés emborrachados para escadas

Fixar pranchas de madeira nos andaimes

Instalar passarela nos telhados

Verificar a existência de eletrodutos e tubos subterrâneos

Manter escavação devidamente escorada

Manter observador em escavações profundas - instruído e equipado Seguir orientações para espaços confinados em escavações profundas

Máscaras: filtro/ Autônoma/ Ar / Solda

Óculos de Segurança

Botas: Couro/ PVC/Borracha

Capacetes

Luvas: Couro/PVC/Alta Tensão/ Amianto

Avental: PVC/Raspa/Borracha

Macacão Anti-ácido

Protetor Facial

Protetor Auricular/ Concha

Cinto de Segurança/ Antiqueda

Cordas: Nylon/ Cizal

Outros:____________________________________

Sim Não

Sim Não

Sim Não Especifique:_______________________________________________________________________________________________

HSS-HS-FR-07-16-PA Rev 01 (06/Ago/2009)Johnson Controls, Inc.

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Horário

____: ___hrs

Verificar: SIM NÃO

o Serviço constante nesta P.T. foi: Obs:_________________________________________

Totalmente Concluído _____________________________________________

Parcialmente Concluído _____________________________________________

Data: ____/____/____

Nome:________________________________________________ Hora: ____ : ____

12. Em caso de dúvidas, favor procurar o departamento de Saúde e Segurança do Trabalho.

ENCERRAMENTO DE SERVIÇO

ATENÇÃO: Obrigatório o preenchimento de todos os campos.

Existem restos de materiais na área?

Algum equipamento foi danificado durante o trabalho?

Os resíduos gerados foram identificados, acondicionados e destinados corretamente?

A área está limpa e organizada?

Há algum risco na área ou nas imediações de onde foi realizado o trabalho?

Foi realizada inspeção rotineira ou ronda no local dentro de 04 horas após a conclusão

dos trabalhos?

11. A primeira via desta P.T. deverá ser enviada ao departamento de Segurança do Trabalho, após a conclusão dos serviços e devido

preenchimento do campo Encerramento de Serviço.

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO E USO

1. Responsável pela Área será sempre o Líder, Supervisor ou Gerente da área onde serão executados os serviços.

2. Responsável pela Execução será sempre o líder, Supervisor, Gerente ou funcionário da Johnson Controls ou empresa contratada

(terceirizada), que coordena ou que está diretamente envolvido nos trabalhos descritos nesta P.T.3. As Permissões de Trabalho (P.T.) devem ser solicitadas pelo Reposnsável da Área, sendo que este deverá manter a primeira via

afixada em local visível junto à área de realização do trabalho especificado neste documento.4. Antes de emitir a P.T., os responsáveis pela Área e Execução deveram inspecionar os equipamentos e ferramentas que serão

utilizados, assim como as linhas e locais em que os trabalhos serão executados.

5. A validade desta P.T. se encerra no fim do turno de trabalho de qualquer um dos Responsáveis (Área ou Execução). Nos casos em

que o responsável e os funcionários determinados para a EXECUÇÃO permanecerem os mesmos, assim como o trabalho a ser

realizado também permanecer o mesmo, esta P.T. poderá ser revalidada por no máximo duas vezes.

6. As P.T.'s para áreas restritas têm prazo de validade definido pelos Responsáveis da Área e Execução. Estas P.T.'s também podem ser

revalidadas, desde que o responsável e os funcionários determinados para a EXECUÇÃO permaneçam os mesmos, , assim como o

7. Na necessidade de realização de trabalhos nos finais de semana, ou feriados. As P.T.'s deverão ser emitidas com antecedência, ou

seja, dentro da semana útil anterior e deverão ser aprovadas pelo Depertamento de Segurança do Trabalho e Gerência ou Supervisão

8. Todos os itens desta P.T. deverão ser RIGOROSAMENTE avaliados.9. A não emissão de P.T. para quaisquer dos trabalhos descritos nesta e/ou o preenchimento incompleto, inexato ou inverídico das

informações solicitadas, constitui FALTA GRAVE, sendo aplicadas as punições previstas na legislação brasileira, a suspenção e/ou o

cancelamento do contrato quando tratar-se de empresa terceira ou prestadora de serviços.10. No término do serviço o campo Encerramento de Serviço deverá ser preenchido, preferencialmente pelo Responsável da Área. Na

ausência deste, o Encerramento de Serviço deverá ser preenchido em conjunto pelos responsáveis da execução e da Segurança do

Trabalho.

1ª Revalidação

Data: ____/____/____

Horário

____ : ____hrs

Visto 2ª Revalidação

Data: ____/____/____

Visto

Nome por Extenso do Responsável pela Área Depto. Telefone ou Ramal Assinatura

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