perfil de ansiedade em estudantes universitários de cursos...
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UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA
MESTRADO EM SAÚDE PÚBLICA
Perfil de ansiedade em estudantes universitários
de cursos da área da saúde
Rômulo Moreira dos Santos
Dissertação apresentada à Universidade Estadual da
Paraíba – UEPB, em cumprimento dos requisitos
necessários para obtenção do título de Mestre em Saúde
Pública, Área de Concentração Saúde Pública.
Orientadora: Profa. Dra. Mônica Oliveira da Silva Simões
Campina Grande – PB
2014
Perfil de ansiedade em estudantes universitários
de cursos da área da saúde
Rômulo Moreira dos Santos
Dissertação apresentada à Universidade Estadual da
Paraíba – UEPB, em cumprimento dos requisitos
necessários para obtenção do título de Mestre em Saúde
Pública, Área de Concentração Saúde Pública.
Orientadora: Profa. Dra. Mônica Oliveira da Silva Simões
Campina Grande – PB
2014
FOLHA DE APROVAÇÃO
Nome do candidato: Rômulo Moreira dos Santos.
Título da dissertação: Perfil de ansiedade em estudantes universitários de cursos da área da
saúde.
Orientadora: Profa. Dra. Mônica Oliveira da Silva Simões
Dissertação apresentada à Universidade
Estadual da Paraíba – UEPB, em cumprimento
dos requisitos necessários para obtenção do
título de Mestre em Saúde Pública, Área de
Concentração Saúde Pública.
Aprovado em: ___/___/_____
Banca Examinadora
Profa. Dra. Mônica Oliveira da Silva Simões
Universidade Estadual da Paraíba - Orientadora
Prof. Dr. Alessandro Leite Cavalcante
Universidade Estadual da Paraíba – Membro Interno
Prof. Dr. Saulo Rios Mariz
Universidade Federal de Campina Grande – Membro Externo
i
À minha tia Clívia, que nunca mediu
esforços para ajudar na minha formação
profissional e acadêmica.
AGRADECIMENTOS
Desde o levantar até o deitar, agradecer sempre a Deus, Senhor de todas as coisas, razão pela
qual existo. Assim, “Eu Te agradeço, Deus, por se lembrar de mim e pelo Teu favor,
E o que me faz crescer”.
Aos meus pais, José Antonio e Walkyria, que a mim outorgam um amor incondicional,
sempre presentes, educando-me para a maior das universidades: a vida.
À minha irmã, Raquel, que sempre esteve de prontidão à minha defesa e que me acompanha
desde o nascimento, também ajudando no meu amadurecimento e aprendendo junto comigo.
À João, meu sobrinho, que me ensina as primeiras lições
de como ser responsável por outra vida.
À Neiva, presente maior desse mestrado, meu apoio e incentivo de todas as horas.
Mulher que aprendeu a me amar, com a qual formarei aliança de vida.
À vó Lucy, sempre orando pela minha vida e por minhas conquistas.
À Mônica, por ter aceitado a orientação, pelos conselhos e
incentivo ao meu crescimento acadêmico.
À todas as professoras com as quais aprendi a importância de ser pesquisador
e de construir relações de amizade nesse meio tão competitivo:
Ivana, Lindomar e Fátima.
Às minhas queridas amigas, Jeane, Rossana e Adriana.
Sempre na torcida e prontidão para ajudar quando necessário.
À Nathaly, auxílio amigo que surgiu em meio às dificuldades.
Aos professores da Universidade Estadual da Paraíba e Faculdade Maurício de Nassau,
que facilitaram o acesso aos alunos durante o período de coleta de dados.
À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)
pela bolsa de mestrado.
No mais, muito obrigado a todos!
“Não andeis ansiosos pela vossa vida, quanto ao que haveis de comer ou beber;
nem pelo vosso corpo, quanto ao que haveis de vestir.
Não é a vida mais do que o alimento, e o corpo, mais do que as vestes?”
(Mateus 6:25)
RESUMO
OBJETIVO: Verificar a prevalência de universitários da saúde com perfil de ansiedade,
assim como o uso de medicamentos, em instituições de ensino superior pública e privada,
verificando possíveis correlações com dados sociodemográficos e hábitos de vida.
MÉTODO: Estudo transversal, realizado em uma universidade pública e uma privada do
Município de Campina Grande-PB, de outubro de 2013 a fevereiro de 2014, com 428
universitários. Aplicou-se o Beck Anxiety Inventory na versão validada para o português e um
questionário contendo informações acadêmicas, sociodemográficas, condições de saúde,
hábitos de vida e uso de medicamentos. O tratamento estatístico foi realizado empregando o
Statistical Package for The Social Sciences na versão 18, através dos testes Qui Quadrado,
Regressão Linear Simples, Regressão Linear Multivariada e Análise de Variância, com
intervalo de confiança de 95%.
RESULTADOS: O perfil ansioso foi relacionado com significância às variáveis Sexo
(p=0,02), Cor (p=0,04), Estado civil (p=0,02), Qualidade do sono (p<0,01) e Etilismo
(p<0,01). Todas as relações estabelecidas nas regressões foram significantes e o grupo de
maior escore de ansiedade foi o dos tabagistas (21,75±15,84). Os benzodiazepínicos (76,2%)
foram os ansiolíticos mais relatados e se observou alta prevalência de automedicação (47,4%).
CONCLUSÕES: Mesmo sendo profissionais de saúde em formação, o uso irracional de
medicamentos foi elevado e é sugestiva a criação de políticas para atenção à saúde mental dos
universitários, visando a melhoria da qualidade de vida nas universidades.
Palavras-chave: Ansiedade. Uso de medicamentos. Estudantes de ciências da saúde.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the prevalence of courses health students with an anxiety
profile, as well as the drug use in public and private higher education institutions, checking
possible correlations with sociodemographic and lifestyle habits.
METHODS: Cross-sectional study conducted at a public university and a private one of
Municipality of Campina Grande-PB, from October 2013 to February 2014. Were used the
Beck Anxiety Inventory validated for the portuguese version and a questionnaire containing
academic information, sociodemographic, health status, lifestyle and medication use.
Statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences
version 18, employing the Chi Square Test, Simple Linear Regression and Multivariate and
Analysis of Variance, with a confidence interval of 95%.
RESULTS: The anxious profile was statistically significant when associated with the
variables sex (p=0.02), color (p=0.04), marital status (p=0.02), quality of sleep (p<0.01) and
alcohol consumption (p<0.01). All relationships established in the regressions were
significant and the group with higher anxiety score was the smokers (21.75±15.84).
Benzodiazepines (76.2%) were the most reported anxiolytic and high prevalence of self-
medication (47.4%) was observed.
CONCLUSIONS: Although health professionals in training, the irrational use of drugs was
high and is suggestive the creation of policies for the mental health of college students, in
order to improve the quality of life in universities.
Keywords: Anxiety. Drug use. Students, Health Occupations.
INDICE
1. INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 13
1.1. DEFINIÇÕES DE ANSIEDADE, CLASSIFICAÇÕES E EPIDEMIOLOGIA ................. 14
1.2. TEORIAS DA GÊNESE DA ANSIEDADE ..................................................................... 15
1.3. ANSIEDADE E ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS ..................................................... 16
1.4. RELAÇÃO DA ANSIEDADE E OUTRAS MORBIDADES ........................................... 17
1.5. TRIAGEM E TRATAMENTOS PARA ANSIEDADE..................................................... 18
1.6. POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS, USO RACIONAL E
FARMACOVIGILÂNCIA ............................................................................................... 21
2. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 23
2.1. OBJETIVO GERAL ......................................................................................................... 23
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 23
3. MATERIAL E MÉTODOS ................................................................................................... 24
3.1. DELINEAMENTO, LOCAL E DURAÇÃO DO ESTUDO .............................................. 24
3.2. POPULAÇÃO .................................................................................................................. 24
3.3. INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS ................................................................. 26
3.4. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS ............................................................ 28
3.5. CONSIDERAÇÕES ÉTICAS ........................................................................................... 28
4. RESULTADOS ...................................................................................................................... 29
4.1. ARTIGO 1 ........................................................................................................................ 30
4.2. ARTIGO 2 ........................................................................................................................ 46
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS................................................................................................. 70
6. REFERÊNCIAS..................................................................................................................... 71
APÊNDICES ................................................................................................................................ 75
APÊNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ........................... 76
APÊNDICE B – QUESTIONÁRIO SEMIESTRUTURADO......................................................... 77
ANEXOS ...................................................................................................................................... 79
ANEXO I – BECK ANXIETY INVENTORY (BAI) ......................................................................... 80
ANEXO II – APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA ...................................... 81
ANEXO III – TERMO INSTITUCIONAL UEPB ......................................................................... 82
ANEXO IV – TERMO INSTITUCIONAL FMN .......................................................................... 83
ANEXO V – COMPROVANTE DE SUBMISSÃO DO ARTIGO 1.............................................. 84
LISTA DE QUADROS E TABELAS
Página
Quadro I Teorias biológicas para os transtornos de ansiedade e
respectivas características principais.
15
Artigo 1 Perfil de ansiedade em universitários concluintes de
cursos de saúde
Tabela 1 Distribuição percentual das variáveis sociodemográficas e de
hábitos de vida dos 135 universitários, com valores dos IC%
e de p para o Teste Qui Quadrado.
37
Tabela 2 Regressão Linear Simples das correlações entre a pontuação
do Escore do BAI e variáveis independentes, considerando os
135 participantes.
38
Tabela 3 Análise de variância entre o escore de classificação do BAI e
variáveis independentes, com valores médios, desvio padrão
e IC% para médias, considerando os 135 participantes.
39
Artigo 2 Ansiedade e uso de medicamentos por universitários de
instituições pública e privada
Tabela 1 Frequências das variáveis sociodemográficas e de hábitos de
vida dos 428 universitários, com valores dos IC% e de p para
o Teste Qui Quadrado.
56
Tabela 2 Regressão Linear Simples das correlações entre a
classificação do escore do BAI e variáveis independentes,
considerando os 428 universitários.
57
Tabela 3 Regressão linear múltipla entra a classificação do escore do
BAI e variáveis independentes, considerando os 428
universitários.
58
Tabela 4 Comparação de médias do escore BAI entre as variáveis
independentes, com valores médios, desvio padrão e IC%
para médias, considerando os 428 participantes.
61
Tabela 5 Uso de medicamentos e acompanhamento psicoterapêutico
entre os universitários das IES pública e privada,
considerando N=428.
62
LISTA DE FIGURAS
Página
Figura 1 Número de matriculados, participantes e perdas por curso. 27
Artigo 1 Perfil de ansiedade em universitários concluintes de
cursos de saúde
Figura 1 Distribuição dos alunos por curso, estratificados por sexo.
Campina Grande, Paraíba, Brasil, 2014. 35
Artigo 2 Ansiedade e uso de medicamentos por universitários de
instituições pública e privada
Figura 1 Classificação do escore do Beck Anxiety Inventory agrupada
por curso. – Rate the Beck Anxiety Inventory scores grouped
by course.
55
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
BAI Beck Anxiety Inventory
BDZ Benzodiazepínicos
CID Classificação Internacional de Doenças
DW Durbin Watson
EUM Estudo da Utilização de Medicamentos
FMN Faculdade Maurício de Nassau
FVG Farmacovigilância
GABA Gamma-Aminobutyric Acid
IC Intervalo de Confiança
IMC Índice de Massa Corporal
ISRS Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina
OMS/WHO Organização Mundial da Saúde/world Health Organization
PNM Política Nacional de Medicamentos
PNPIC Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
RLM Regressão Linear Múltipla
RLS Regressão Linear Simples
SNC Sistema Nervoso Central
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UEPB Universidade Estadual da Paraíba
URM Uso Racional de Medicamentos
13
1. INTRODUÇÃO
Data do século XIX as primeiras descrições da ansiedade como uma disfunção da
atividade mental, sendo definida como reações fisiológicas e síndrome de cunho emocional.
Por volta dos anos 50 do século passado foram descritos sintomas do que hoje seria
classificado como síndrome do pânico e, na década de 1880, sintomas relacionados ao
transtorno obsessivo-compulsivo.(1)
Uma classificação mais sistemática dos transtornos de ansiedade veio com os estudos
de Sigmund Freud, apresentando os sintomas relacionados à crise aguda de angústia (ataque
de pânico), neurose de angústia (transtorno de pânico) e expectativa ansiosa (transtorno de
ansiedade generalizada).(2)
A Classificação Internacional de Doenças (CID), em 1948, com a publicação da sexta
edição trouxe uma seção sobre os transtornos mentais, que foi julgada insuficiente pela
Associação Americana de Psiquiatria, a qual publica a primeira edição do Manual
Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais (DSM) em 1952.(2)
O Brasil participou do estudo multicêntrico “Pesquisa Mundial sobre Saúde Mental”,
com objetivo de conhecer o perfil epidemiológico das populações sobre a dependência de
substâncias e distúrbios de comportamento. Foram levantadas informações da Região
Metropolitana de São Paulo, contando com cerca de 5000 entrevistados, dos quais mais de
40% apresentaram algum evento de transtorno mental, sendo os transtornos de ansiedade a
classe mais prevalente das doenças com cerca de 30%.(3)
Estudos relacionados aos transtornos mentais são conduzidos há várias décadas, no
entanto, com relação aos transtornos de ansiedade, as pesquisas são pontuais e poucas de base
populacional. O presente estudo traz o levantamento de informações sobre o perfil de
ansiedade e uso medicamentos por estudantes universitários, grupo populacional que não
possui política de cuidados à saúde mental específica. Ainda, visa verificar se algum curso
propicia um ambiente mais ansiogênico, dentre os cursos selecionados, e se o perfil ansioso
associa-se a alguma das variáveis estudadas.
A pesquisa envolve universitários de cursos da área da saúde, diferenciando-se das
demais por não abordar apenas cursos isolados, possibilitando as comparações entre as
diferentes graduações em saúde disponíveis no Município de Campina Grande, importante
centro universitário do Nordeste do Brasil, além de observar possíveis diferenças entre os
alunos de instituições de ensino superior pública e privada.
14
1.1. DEFINIÇÕES DE ANSIEDADE, CLASSIFICAÇÕES E EPIDEMIOLOGIA
A ansiedade pode ser definida como um estado adaptativo frente a situações de
estresse, momentos de perigo real ou imaginário, podendo ser dividida em ansiedade estado e
ansiedade traço; a primeira refere-se a estados passageiros, transitórios e, a segunda, a
características mais estáveis, relacionadas a indivíduos mais reativos. No entanto, para alguns
autores, a ansiedade ainda é considerada um construto unidimensional, ou seja, um conceito
teórico não observável e indivisível.(4)
Para Dractu e Lader,(5)
a ansiedade é uma experiência humana funcional de interação
com o meio ambiente que, quando persistente, surgem os sintomas do estresse ou desencadeia
algum distúrbio psiquiátrico.
Semelhantemente, Braga et al.(6)
consideraram a ansiedade normal quando ela se
manifesta frente as respostas adaptativas do organismo, propulsora do desempenho e a
caracterizaram como patológica quando a intensidade ou a frequência não correspondem aos
motivos que a desencadeia, ou se não há motivo aparente. A partir do momento em que a
ansiedade traz sofrimento e prejuízos frente ao comportamento de fuga e esquivo de situações
importantes da vida acadêmica, social e profissional do indivíduo a patologia é definida.(7)
De acordo com a American Psychiatric Association,(8)
no Diagnostic Statistical
Manual of Mental Disorders, os transtornos de ansiedade estão agrupados em: Transtorno de
ansiedade generalizada (TAG), Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), Transtorno de
pânico e Agorafobia, Transtorno de ansiedade social, Fobia específica, Transtorno de estresse
pós-traumático (TEPT) e Transtorno de Estresse Agudo.
A palavra ansiedade se origina do grego anshein, que significa estrangular, sufocar,
oprimir. Fazendo uma correlação à angústia, seria oriunda do latim angor, traduzido como
falta de ar e opressão. Daí um dos sintomas mais marcantes dos processos ansiosos: a
dificuldade de respirar.(9)
Outros sintomas relacionados são dores no peito, palpitações,
distúrbios do sono, xerostomia, tensão muscular, fadiga, inquietação e dificuldade de
concentração(4)
.
Essa morbidade vem aumentando expressivamente na população humana desde o
último século, associado às profundas transformações ocorridas no âmbito econômico, social
e cultural. Tais mudanças acabaram por exigir que as populações se adaptassem a um novo
ritmo de vida, tornando o século XX conhecido como a era da ansiedade.(10)
15
Desde então, a ansiedade tem sido estudada e relacionada às situações vivenciadas
pelos indivíduos em seu cotidiano e às exigências decorrentes dela, como o processo de
ingressar em instituições de ensino superior.(11,12)
Tais investigações apresentam-se de extrema importância e relevância nos meios
científicos e assistenciais, já que a presença e intensidade dos sinais e sintomas de ansiedade
podem trazer consequências prejudiciais para as condições de vida e de saúde da população
em geral, uma vez que níveis elevados de ansiedade podem provocar percepções negativas
quanto às habilidades motoras e intelectuais do indivíduo. Isso, por sua vez, interfere na
atenção seletiva e na codificação de informações na memória, bloqueando a compreensão e o
raciocínio.(13)
1.2. TEORIAS DA GÊNESE DA ANSIEDADE
Algumas teorias biológicas tentam explicar a gênese dos transtornos de ansiedade
através dos neurotransmissores, que causariam as alterações nos Sistema Nervoso Central
(SNC) e Autônomo. Os comportamentos defensivos são as reações à perigos presentes ou
potenciais, sendo modelados pela seleção natural, passíveis de modificação para que atuem
somente quando forem úteis. Neste contexto, tem sido sugerido que transtornos de ansiedade
são causados por uma detecção falha e consequentemente pela expressão inadequada desses
comportamentos.(14)
Os sistemas neurotransmissores envolvidos seriam o noradrenérgico, serotoninérgico e
gabaérgico, já que as zonas implicadas são o tronco cefálico, formado pelo bulbo, ponte e
mesencéfalo (locus ceruleus, núcleo de rafe), sistema límbico e córtex pré-frontal. Poucos
estudos relacionam a influência dopaminérgica aos processos ansiosos.(15,16)
No Quadro I
estão relacionadas algumas teorias bioquímicas da etiologia da ansiedade.
Quadro I. Teorias biológicas para os transtornos de ansiedade e respectivas
características principais (15,16)
Teoria das catecolaminas Descarga massiva do sistema nervoso b-adrenérgico
Teoria do locus ceruleus Aumento da descarga noradrenérgica no SNC
Teoria metabólica Mudanças metabólicas induzidas pelo lactato
Teoria gabaérgica Dessensibilização dos receptores gabaérgicos Teoria do falso alarme de asfixia Hipersensibilidade dos receptores de CO2 no troncoencefalo
16
A noradrenalina é uma amina, do grupo das catecolaminas, envolvida nos processos
cognitivos, especialmente os relacionados à atenção e excitação, como déficit de atenção, às
variações de humor e à ansiedade, bem como está relacionada a determinados quadros
depressivos. É formada a partir do aminoácido tirosina e dá origem a adrenalina. Suas
principais funções envolve o sistema cardiovascular, atuando como agente hipertensor e
agonista de receptores alfa-adrenérgicos.(17,18)
A serotonina ou 5-hidroxitriptamina é sintetizada a partir do precursor L-triptofano, o
qual sofre hidroxilação pela triptofano hidroxilase, convertendo-se a 5-hidroxitriptofano, que
em seguida é descarboxilado pela 5-hidroxitriptofano descarboxilase, chegando a 5-
hidroxitriptamina. É encontrada geralmente no SNC (tronco cerebral, mesencéfalo, núcleos
talâmicos, hipotálamo), trato gastrintestinal (células enterocromafins da mucosa) e, em menor
concentração, nas plaquetas sanguíneas.(17)
A serotonina relaciona-se com a dimunuição da latência para o sono, diminuição do
apetite, bem como com vários aspectos comportamentais, provocando alterações no humor,
emoções e ansiedade. Seu déficit pode causar depressão, desordens compulsivas e
comportamento agressivo. A principal via de degradação da serotonina é catalisada pela
monoaminoxidase (MAO), que ao desaminar oxidativamente a serotonina, forma o seu
produto de excreção, o ácido 5-hidroxindolacético (5-HIAA).(17)
O Ácido Gama-aminobutírico ou GABA (Gamma Amino Butyric Acid) é o principal
neurotransmissor inibitório do SNC dos mamíferos, causando sedação. Os sítios de ação dos
benzodiazepínicos estão presentes nos mesmos receptores desse ácido e promovem uma
resposta potencializadora dos efeitos do GABA. O ácido é obtido a partir da forma ativa da
vitamina B6 (piridoxal fosfato) e do glutamato, principal neurotransmissor excitatório do
SNC.(18)
1.3. ANSIEDADE E ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS
O período de ingresso, como estudante, em instituições de ensino superior,
geralmente, é uma fase de transformações maturacionais fisiológicas, neurológicas e
psicológicas, decorrentes da passagem da adolescência para a fase adulta, onde os jovens
vivenciam um período de crise, pela exigência em se adaptar ao novo papel social.(19)
Na
faculdade, os estudantes são submetidos a uma grande carga de estresse, devido a longas
horas de estudo e cobranças pessoais de professores e familiares.(20)
17
Semelhantemente, Jadoon et al.(9)
relataram que à vida acadêmica em cursos de saúde
é estressante devido às exigências feitas ao longo da formação, as atividades e avaliações,
aumento da pressão psicológica, tensão, cansaço mental e expectativa com o mercado de
trabalho.
As exigências financeiras e sociais que o ambiente universitário impõe também são
relacionadas ao aumento das taxas de morbidade psicológica, sendo detectadas por vários
instrumentos. Somado a essas características, há ainda a influência da sociedade, que gera
uma enorme pressão no indivíduo, mediante exigências exacerbadas, padrões
socioeconômicos ditados e determinações as quais todos devem se enquadrar.(21)
Perfis ansiosos são encontrados, principalmente, frente a apresentações orais,
observando uma oscilação comportamental de estudantes antes, durante e depois destas
exposições, sendo os sentimentos e estados de felicidade, ansiedade e interesse os mais
prevalentes.(22)
Segundo Cerchiari, Caetano e Faccenda,(23)
algum transtorno psicológico ocorre entre
14% a 19% de estudantes durante a vida acadêmica e que apenas um quarto procura ajuda
profissional. Em triagem de níveis de ansiedade junto a estudantes de enfermagem,(24)
foram
encontrados 43,66% de universitários com nível alto de ansiedade e 36,62% com níveis
moderados.
Em função de sub-diagnósticos e até da baixa procura por tratamento, indivíduos com
algum transtorno de ansiedade frequentemente perdem oportunidades de crescimento pessoal
e profissional, desenvolvendo auto-avaliação negativa e se isolando ainda mais da
participação na sociedade.(25)
1.4. RELAÇÃO DA ANSIEDADE E OUTRAS MORBIDADES
Como problema de saúde pública, os transtornos de ansiedade além de gerarem ônus
com os tratamentos, muitas vezes prolongados, são fatores predisponentes ao surgimento de
outras comorbidades e situações, como a hipertensão, diabetes e casos de suicídio.(21)
Episódios de compulsão alimentar e obesidade foram associados a mulheres que
apresentavam estados ansiosos mais marcantes. O estudo foi realizado com 113 mulheres e o
instrumento para determinação da ansiedade foi o Inventário de Ansiedade de Beck.(26)
18
Em estudo realizado com 914 adultos sem diabetes, o metabolismo da glicose foi
caracterizado por glicemia de jejum, dosagem de insulina e cálculo do Homeostasis Model
Assessment (HOMA-IR) para resistência insulínica. Como parte das conclusões, os autores
relataram uma relação entre o aumento de níveis glicêmicos em mulheres com a ansiedade, o
que poderia estar relacionado também a fatores de descompensação para portadores de
diabetes tipo 2.(27)
Já em um levantamento sobre a relação entre sintomas de ansiedade e doenças
cardiovasculares durante hospitalizações, não foi obtida significância nesta correlação.(28)
Sardinha et al.(29)
afirmaram que apesar de pacientes com transtornos de ansiedade
apresentarem redução na variabilidade cardíaca e a associação entre ansiedade e doenças
cardiovasculares estarem bastante estabelecidas, mais estudos são necessários.
Em levantamento realizado junto a estudantes de odontologia do quinto ao nono
período, os indivíduos que apresentaram ansiedade em níveis leve, moderado e grave,
aplicando-se a escala de ansiedade de Beck, possuíam uma razão de chances quatro vezes
maior de apresentarem bruxismo.(30)
Bastante relacionada aos transtornos de ansiedade está a insônia. Tomando o sono
como uma condição fisiológica de atividade cerebral, natural e periódica, caracterizada por
modificação do estado de consciência, redução da sensibilidade aos estímulos ambientais,
acompanhados por características motoras e posturais próprias, além de alterações autônomas
e que é através dele que o organismo “renova as energias”.(31)
Um sono de má qualidade pode
levar, além de estados ansiosos, a cansaço, perda da concentração, fadiga, aumento da
sensibilidade à dor, nervosismo, ideias irracionais, alucinações, perda de apetite, constipação
e maior propensão a acidentes.(32)
1.5. TRIAGEM E TRATAMENTOS PARA ANSIEDADE
As triagens mais empregadas nas últimas décadas para o diagnóstico e detecção de
traços de ansiedade são: Hamilton Anxiety Scale (HAM-A), Beck Anxiety Inventory (BAI),
Brief Psychiatric Research Scale (BPRS), Zung Self-Rating Anxiety Scale e State-Trait
Anxiety Inventory (STAI).(33,34,35)
Este último, apesar de bastante empregado em estudos científicos, em 2003, o
Conselho Federal de Psicologia (CFP), classifica o inventário como um “teste psicológico
19
sem condições de uso”, por não atender a requisitos mínimos da Resolução nº 002/2003 do
CFP.(36)
No estudo em questão, será empregado o BAI, desenvolvido para avaliar o rigor dos
sintomas da ansiedade, através de 21 perguntas que se referem a características somáticas,
afetivas e cognitivas oriundas da ansiedade e não de estado depressivo.(37)
Uma pontuação elevada por si só não determina que um paciente tenha um transtorno
de ansiedade, mas indica que uma avaliação mais detalhada deve ser realizada. Outros
aspectos do funcionamento psicológico exibidos pelo paciente devem ser considerados como,
por exemplo, qualquer comorbidade e sintomas de depressão.(38)
O tratamento dos sintomas de ansiedade é feito através de psicoterapia ou cognitivo-
comportamental e, quase sempre, são empregados também medicamentos ou remédios com
propriedades ansiolíticas. Os resultados da psicoterapia são relativamente mais lentos, já que é
necessário diagnosticar as possíveis causas que levam ao estado ansioso e adequar a terapia
para cada tipo de transtorno.(39,40)
As classes de medicamentos que podem ser empregadas no tratamento da ansiedade
são os benzodiazepínicos (BZD), Inibidores da Recaptação Seletiva de Serotonina (IRSS),
Inibidores da Monoaminaoxidase (IMAO) e Antidepressivos Tricíclicos. No entanto, por
apresentarem melhor segurança e eficácia, os BDZ e IRSS são os mais indicados.(41)
O uso de substâncias hipnóticas e sedativas vem desde a antiguidade com as misturas
de bebidas alcoólicas e ervas, passando pelo advento dos barbituratos, hoje já em desuso e,
por volta de 1960, iniciou-se uma comercialização desenfreada de BZD. Não é por menos que
esse grupo de fármacos figura entre os três mais vendidos em todo o Brasil.(42)
Os BZD são drogas ansiolíticas por promoverem um aumento da afinidade do GABA
a seus receptores, mais precisamente os da classe GABAα, que agem como canais de íons
cloreto (Cl-), elevando o influxo destes hiperpolarizando os neurônios, levando ao quadro de
depressão do SNC, diminuindo, assim, os sintomas do estado ansioso.(43)
Inicialmente foi constatado que os BDZ apresentavam boa eficácia e baixos riscos de
intoxicação e potencial de reforço. Com o passar dos anos e novos estudos, observaram-se os
primeiros casos de uso abusivo e surgimento de tolerância e síndrome de abstinência. O uso
de BZD por períodos maiores que 6 semanas, possivelmente favorece o surgimento de
tolerância, podendo gerar também o efeito rebote se descontinuados de maneira
abrupta.(43,44,45)
Em perfil epidemiológico das intoxicações medicamentosas registradas pelo Centro de
Assistência e Informação Toxicológica (Ceatox) de Campina Grande, referente ao período de
20
2005 a 2007, obteve-se que os neuropsicofármacos foram a causa mais frequente de
intoxicação, dentre os quais o clonazepam e o diazepam figuravam entre os mais prevalentes
princípios ativos associados ao problema.(46)
Os IRSS vem sendo empregados desde 1990 e são uma das classes de primeira escolha
para o tratamento da depressão e alguns transtornos de ansiedade, apresentando boa tolerância
e baixa incidência de reações adversas aos medicamentos (RAM). Eles inibem a receptação
da serotonina da fenda sináptica de volta para os botões pré-sinápticos, aumentando o tempo
de contato com os receptores, prolongando as respostas que levam a sensação de bem
estar.(43,45)
Há ainda, algumas terapias alternativas para o tratamento da ansiedade, como a
utilização de agentes betabloqueadores e terapias complementares e integrativas como a
acupuntura e homeopatia. Em estudo duplo-cego, foi encontrado que o grupo usuário de
florais obteve uma redução maior de ansiedade e estatisticamente significante do que o grupo
que não fez uso dos homeopáticos.(47)
A Associação Brasileira de Farmacêuticos Homeopáticos considera essência floral
como um suplemento integrativo para a saúde, elaborado a partir de flores e outras partes de
vegetais, minerais e radiações de ambientes, obtidas pelo método de extração solar, ambiental
ou decoctiva, seguida de diluição. Terapia floral faz parte de um campo emergente de terapias
vibracionais, de características não invasivas. As essências florais, feitas a partir de plantas
silvestres, flores e árvores do campo, tratam as desordens da personalidade e não das
condições físicas. Elas têm o propósito de harmonizar o corpo etério, emocional e
mental.(47,48)
No tocante às plantas medicinais, em levantamento realizado com 267 artigos
relacionando-as na redução dos sintomas de ansiedade, observou-se uma larga utilização deste
método terapêutico, no entanto, poucas evidências científicas de sua eficácia e segurança.(49)
Com relação a acupuntura, 20% (14) dos pacientes de um ensaio clínico randomizado,
submetidos à auriculoterapia, conseguiram reduzir os níveis de ansiedade.(24)
Novas linhas de tratamento vêm sendo desenvolvidas e testadas para associação com
as terapias cognitivo-comportamentais e tratamentos medicamentosos, como a realidade
virtual que expõe o paciente a situações virtuais que o ajudam a fugir dos pensamentos
ansiosos; o neurofeedback que tenta imprimir no cérebro um padrão de funcionamento
semelhante ao de indivíduos sem a doença e a estimulação magnética transcraniana, ainda em
fase de testes, que consiste na aplicação de energia magnética em regiões cerebrais associadas
à ansiedade, com objetivo de reequilibrar a atividade neuronal.(50)
21
1.6. POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS, USO RACIONAL E
FARMACOVIGILÂNCIA
A Política Nacional de Medicamentos (PNM) é considerada parte integrante e
essencial da Politica Nacional de Saúde, promovendo princípios fundamentais para que se
torne possível a implementação de ações que criem melhorias na saúde da população.(51)
A PNM traz como parte de suas diretrizes a reorientação da assistência farmacêutica e
a promoção do Uso Racional de Medicamentos (URM) onde se dá ênfase ao processo
educativo dos usuários ou consumidores acerca dos riscos da automedicação, da interrupção e
da troca da medicação prescrita, bem como quanto à necessidade da receita médica, no
tocante à dispensação de medicamentos tarjados.(52)
Ainda é citada na PNM a importância de estudos farmacoepidemiológicos, onde são
levantadas informações sobre o uso de produtos para embasar e fomentar o URM e delega a
farmacovigilância (FVG) a função de busca ativa por problemas relacionados aos
medicamentos em todo o seu ciclo.(51)
Essa FVG, utilizando-se dos estudos de utilização de medicamentos (EUM) objetiva
reduzir a intensidade de efeitos indesejados produzidos por interações medicamentosas e
outras respostas negativas relacionadas à medicamentos, através do acompanhamento da
comercialização, distribuição, prescrição, dispensação e uso em uma sociedade.(53)
Já a Organização Mundial de Saúde define a FVG como a ciência e atividades
relativas à detecção, avaliação, compreensão e prevenção de efeitos adversos ou quaisquer
outros possíveis problemas relacionados a medicamentos. Recentemente, ampliando seu
campo de atuação para incluir: produtos fitoterápicos, medicamentos tradicionais e
complementares, hemoterápicos, produtos biológicos, produtos para a saúde e vacinas.(54)
Com relação ao acesso a fármacos benzodiazepínicos e outras substâncias
psicotrópicas, no Brasil, a regulamentação é feita pela Portaria 344 do Ministério da Saúde,
setor de Vigilância Sanitária, que dispõe desde a autorização de dispensação/venda até
controle e fiscalização destes medicamentos.(55)
Apesar de a legislação vigente prever penas severas, há grande comercialização ilegal
destes medicamentos, facilitando o acesso a estas drogas para indivíduos que não necessitam
de tratamento ou prolongam a terapia de usuários mal acompanhados pelo sistema de saúde.
Se considerarmos a atenção primária, a prescrição desses medicamentos, em geral,
também é inadequada, pela falta de gerência e responsáveis técnicos qualificados, o não
22
controle do número de usuários dos programas de saúde mental, a gravidade do uso e pela não
monitoração dos efeitos colaterais e/ou reações adversas.(42)
Dados mostram que a maioria dos usuários de ansiolíticos são mulheres, quase três
vezes mais do que homens e, quanto mais idosas, maior o uso. Considerando os pacientes
portadores de transtornos psiquiátricos, a probabilidade do uso é ainda maior.(45)
Com o elevado número de indivíduos ansiosos nos dias atuais, inclusive entre
universitários e consequente uso de medicamentos e substâncias com propriedades
ansiolíticas, são de extrema importância os levantamentos farmacoepidemiológicos e, mais
especificamente, os EUM junto a este segmento populacional, em complemento ao
levantamento de informações sobre o estado geral e gravidade de níveis de ansiedade
apresentados.
23
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GERAL
Analisar as características de universitários da área de saúde com perfil de ansiedade
e/ou uso de medicamentos.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Aplicar o Beck Anxiety Inventory junto a universitários da área da saúde, de
instituições de ensino superior pública e privada;
observar a possível relação entre os universitários ansiosos e o sexo, dados
sociodemográficos e hábitos de vida;
verificar o uso de ansiolíticos e outros medicamentos entre os universitários avaliados;
comparar os dados entre discentes ingressantes e concluintes e entre as instituições de
ensino participantes, assim como entre os cursos abordados.
24
3. MATERIAL E MÉTODOS
3.1. DELINEAMENTO, LOCAL E DURAÇÃO DO ESTUDO
O estudo foi do tipo transversal, descritivo-analítico, com abordagem quantitativa. A
pesquisa foi realizada na Universidade Estadual da Paraíba (UEPB) e na Faculdade Maurício
de Nassau (FMN), localizadas no Município de Campina Grande, Paraíba, entre outubro de
2013 a fevereiro de 2014. A escolha destas IES se deu pela importância dos serviços
prestados à comunidade acadêmica e a população da cidade.
A UEPB foi reconhecida pelo Conselho Nacional de Educação do Ministério da
Educação (MEC) em 1996 como IES, mas o início de suas atividades remonta de trinta anos
anteriores, quando ainda era Universidade Regional do Nordeste (URNe).
Apresenta oito campi, distribuídos em Campina Grande (Campus I), Lagoa Seca
(Campus II), Guarabira (Campus III), Catolé do Rocha (Campus IV), João Pessoa (Campus
V), Monteiro (Campus VI), Patos (Campus VII) e Araruna (Campus VIII). Conta com 46
cursos de graduação, 02 de nível técnico e 17 programas de pós-graduação recomendados
pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).
Já a FMN iniciou suas atividades em 1993 e apresenta faculdades em 16 municípios
do nordeste do Brasil, sendo o campi do Recife credenciado pelo MEC como Centro
Universitário. Em Campina Grande, a FMN apresenta 12 cursos de graduação tradicional,
sendo 07 da área da saúde e 11 cursos de graduação tecnológica.
3.2. POPULAÇÃO
Participaram discentes dos cursos de Educação Física, Farmácia e Odontologia da
UEPB e Biomedicina, Enfermagem, Fisioterapia e Nutrição da FMN; de cada curso, foram
coletados dados das turmas ingressante e concluinte, do período da manhã.
Foram incluídos os universitários que estivessem presentes em sala de aula, em uma
das duas tentativas de abordagem, previamente acordadas com as coordenações de cada curso,
com, no mínimo um dia e máximo de sete dias de intervalo entre as coletas. A participação na
pesquisa era iniciada após a apresentação do estudo e assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE) (APÊNDICE A), por parte dos alunos com idade igual ou
superior a 18 anos, não sendo desconsiderados ou discriminados por sexo, posição social,
25
etnia ou religião. A recusa em participar da pesquisa e ausência no dia do preenchimento dos
instrumentos de coleta, após as duas tentativas, foram consideradas perdas.
Do total de 480 matriculados em turmas ingressantes (304 – 63,3%) ou concluintes
(176 – 36,7%) dos cursos participantes, obteve-se uma amostra de 428 universitários. Na
Figura 1 estão esquematizados por curso o número de matriculados, participantes e perdas.
Figura 1. Número de matriculados, participantes e perdas por curso.
26
3.3. INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS
Beck Anxiety Inventory (BAI) validado para o português (ANEXO 1)
O BAI é um questionário autoaplicável, composto por 21 perguntas, referentes ao
estado emocional, fisiológico e cognitivo da última semana. As perguntas são de múltipla
escolha, cada uma com um escore associado: Nem um pouco (0), Ligeiramente (1),
Moderadamente (2) e Severamente (3). O escore varia entre 0 e 63 pontos, sendo classificado
nas faixas de perfil ansioso: 0 -7 Mínimo; 8 – 15 Suave; 16 – 25 Moderado e 26 – 63
Grave.56
Para o preenchimento do BAI, o participante foi orientado previamente de que não há
respostas certas ou erradas e que as perguntas são referidas à última semana, incluindo o dia
da realização do inventário, período no qual este inquérito apresentou boa consistência interna
(α=0,92) e confiabilidade teste-reteste para este intervalo.56
Questionário semiestruturado (APÊNDICE B)
O questionário semiestruturado foi composto por perguntas objetivas e de resposta
livre, sobre as variáveis sociodemográficas, hábitos de vida, tratamentos e uso de
medicamentos.
Variáveis do estudo
Variável dependente
o Perfil de ansiedade: obtida através da recategorização do escore do BAI em
perfil Não ansioso (mínimo e suave) e Ansioso (moderado e grave).
Variáveis independentes
o Acadêmicas: IES, Curso, Turma.
o Sociodemográficas: Sexo, Idade, Cor, Estado civil, Atividade profissional,
Local de residência, Estado de origem, Condição de moradia.
27
o Condições de saúde: Peso e Altura referidos pelos participantes para o cálculo
do IMC, Horas de sono por dia, Qualidade do sono, Doenças referidas.
O IMC foi recategorizado, quando necessário, em: Normal (eutrofia) e
Alterado (baixo peso, Sobrepeso e obesidade).
A classificação do Índice de Massa Corporal (IMC) foi feita utilizando os pontos de
corte definidos pela Organização Mundial de Saúde,57
sendo considerados como baixo peso
(< 18,5 kg/m²), eutrofia (18,5 – 24,9 kg/m²); sobrepeso (25,0 – 29,9 kg/m²) e obesidade (≥ 30
kg/m²).
Para a variável horas de sono, o ponto de corte foi definido onde o estado ótimo de
vigília é obtido, em média, através de 7 a 8 horas de sono em um período de 24 horas58
e, à
qualidade do sono, foi considerada uma variável subjetiva.
o Hábitos de vida: Pratica de atividade física, Horas de internet/tv por dia,
Etilismo, Tabagismo, Uso de substâncias ilícitas.
Com relação à atividade física foram considerados ativos os indivíduos que referiram
no mínimo 30 minutos diários de atividade física moderada em cinco dias da semana nas
horas de lazer ou 20 minutos diários em três dias da semana de atividade vigorosa, de acordo
com o Questionário Internacional de Atividades Físicas (International Physical Activity
Questionnaire – IPAQ), os demais foram classificados como inativos ou insuficientemente
ativos.59
A classificação do consumo de bebidas alcoólicas seguiu o preconizado pela OMS,60
onde o consumo leve é equivalente a 3 doses de destilados ou garrafas de fermentados;
consumo moderado entre 3 e 7 doses e consumo elevado,acima de 7 doses. Considerando
como doses/garrafas o equivalente a 350 mL de cerveja ou 150 mL de vinho ou 40 mL de
destilados, consumidos na última semana.
Para avaliação do hábito de fumar foram utilizados os critérios da OMS, definindo-se
como fumante todo indivíduo que, por ocasião do inquérito, estivesse fumando qualquer tipo
ou quantidade de tabaco, diariamente há pelo menos seis meses.61
o Condições associadas à ansiedade:(4)
Insônia, Fadiga, Sensação de confusão,
Fasciculações e Medo de ficar só.
28
o Tratamento e Uso de medicamentos: Acompanhamento psicoterapêutico, Uso
de ansiolíticos, Condições da aquisição, Medicamentos de uso contínuo,
Automedicação, Práticas Integrativas e Complementares.
Os medicamentos citados foram agrupados de acordo com a Anatomical Therapeutic
Chemical Classification Index (ATC).62
No sistema de classificação ATC, as drogas são
divididas em diferentes grupos, de acordo com o órgão ou sistema no qual eles atuam e suas
propriedades químicas, farmacológicas e terapêuticas. As drogas são divididas em cinco
níveis diferentes, sendo o primeiro dividido em quatorze grupos principais, com um subgrupo
farmacológico/terapêutico (segundo nível). Os terceiro e quarto níveis correspondem a
subgrupos químicos/farmacológicos/terapêuticos, e o quinto nível, à substância química.
3.4. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS
As variáveis quantitativas foram agrupadas em tabelas com frequências absolutas e
relativas, médias, desvios-padrão, valores mínimos e máximos. Para as associações e análises,
empregou-se o programa Statistical Package for The Social Sciences na versão 18.0 (SPSS
18), utilizando-se para as análises bivariadas o Teste Qui Quadrado e Regressão Linear
Simples e, para multivariada, a Regressão Linear Múltipla. Para comparação de médias entre
grupos foi utilizada a Análise de Variância (One Way ANOVA) e Teste de Tukey. Os testes
foram realizados para um intervalo de confiança de 95% e α=5% de significância.
3.5. CONSIDERAÇÕES ÉTICAS
O estudo seguiu de acordo com a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de
Saúde, referente à pesquisa com humanos. O projeto foi devidamente cadastrado na
Plataforma Brasil e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da
Paraíba sob protocolo de número 16902013.5.0000.5187.
29
4. RESULTADOS
Os resultados desta dissertação foram divididos em dois artigos científicos originais,
estruturados de acordo os periódicos escolhidos para a submissão e publicação.
ARTIGO 1 – Ao Jornal Brasileiro de Psiquiatria
Perfil de ansiedade em universitários concluintes de cursos de saúde
Screening of anxiety at college students health
ARTIGO 2 – À Revista Brasileira de Epidemiologia
Ansiedade e uso de medicamentos por universitários de instituições pública e privada
Anxiety and drug use by college students from public and private institutions
30
4.1. ARTIGO 1
Perfil de ansiedade em universitários concluintes de cursos de saúde
Screening of anxiety at college students health
Ansiedade e universitários de saúde
Anxiety at college students health
Contagem total de palavras: 3.275 palavras
Rômulo Moreira dos Santos1, Mônica Oliveira da Silva Simões
2
1Programa de Pós-graduação em Saúde Pública da Universidade Estadual da Paraíba,
Campina Grande, Paraíba, Brasil.
2 Departamento de Farmácia da Universidade Estadual da Paraíba, Campina Grande, Paraíba,
Brasil
31
RESUMO
Objetivos: Verificar a prevalência de universitários concluintes ansiosos, de Instituições de
Ensino Superior (IES) pública e privada, relacionando-os com os dados sociodemográficos e
hábitos de vida. Métodos: Estudo transversal, realizado em uma universidade pública e uma
privada do Município de Campina Grande-PB, nos meses de outubro a dezembro de 2013.
Aplicou-se o Beck Anxiety Inventory na versão validada para o português e um questionário
contendo informações acadêmicas, sociodemográficas, condições de saúde e hábitos de vida.
O tratamento estatístico foi realizado empregando o Statistical Package for The Social
Sciences na versão 18, através dos testes Qui Quadrado, Regressão Linear Simples e Análise
de Variância, com intervalo de confiança de 95%. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de
Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba, sob parecer nº
16902013.5.0000.5187, emitido pela Plataforma Brasil. Resultados: Foi encontrada relação
significantemente estatística entre os universitários ansiosos e a variável Horas de sono por
dia e relação de linearidade positiva com as variáveis IES, Horas de sono por dia, Qualidade
do sono, Insônia, Fadiga e Medo de ficar só. Na analise de variância, os grupos de maiores
médias de escore no inventário de ansiedade foram: Universitários da IES pública, curso de
farmácia, sexo feminino, qualidade do sono não satisfatória, consumir menos de 03 refeições
por dia e ser fumante. Conclusões: A alta prevalência de universitários com perfil ansioso
pode indicar a necessidade de políticas de atenção à saúde mental desse segmento
populacional, melhorando a qualidade de vida nas universidades.
Palavras-chave: Ansiedade; Universitários; Cursos de saúde.
32
ABSTRACT
Objectives: To check the prevalence of college seniors eager, of higher education institutions
(HEIs) both public and private, in relation to the socio-demographic data and life habits.
Methods: Cross-sectional study, performed in a public university and a private one in the city
of Campina Grande-PB, in the months of October to December 2013. Applied the Beck
Anxiety Inventory in version validated for the Portuguese and a questionnaire containing
demographic information, academic, health and life habits. The statistical analysis was
conducted using the Statistical Package for The Social Sciences in version 18, through tests
chi square, simple linear regression and analysis of variance, with 95% confidence interval.
The research was approved by the Research Ethics Committee of the State University of
Paraíba, in opinion No. 16902013.5.0000.5187, issued by Brazil Platform. Results:
Significantly statistical relationship was found between colleges eager and variable Hours of
sleep per day and linearity relation positive with the variables: HEI, Hours of sleep per day,
Quality of sleep, Insomnia, Fatigue and Fear of being alone. In analysis of variance, larger
groups of average score in anxiety inventory were: Students of public HEI, Pharmacy course,
Female, Sleep quality not satisfactory, Consume less than 03 meals per day and Be a smoker.
Conclusion: The high prevalence of students with anxious profile may indicate the need for
policy attention to the mental health of this population segment, improving the quality of life
in universities.
Keywords: Anxiety; College students; Courses health.
33
INTRODUÇÃO
A ansiedade é um distúrbio comum que afeta o funcionamento emocional e
psicossocial do indivíduo1
podendo ser definida como uma experiência funcional persistente
de interação com o meio ambiente2 ou mesmo um estado adaptativo à situações de estresse,
perigo real ou imaginário.3
São sintomas de estados ansioso a falta de ar, dores no peito, distúrbios do sono,
fadiga, tensão muscular, dificuldade de concentração, palpitações, vertigens, náuseas,
nervosismo e inquietação, variando a intensidade destes de acordo com a reatividade do
indivíduo à situação ansiogênica.3,4
Essa morbidade vem aumentando expressivamente na população humana desde o
último século, associado às profundas transformações ocorridas no âmbito econômico, social
e cultural, sendo relacionada às situações vivenciadas pelos indivíduos em seu cotidiano.5,6
Ao ingressar na faculdade, os universitários são submetidos a uma grande carga de
estresse, devido a longas horas de estudo, cobranças pessoais e de professores e familiares.7
Jadoon et al.8
relatam que à vida acadêmica em cursos de saúde é estressante devido às
exigências feitas ao longo da formação, as atividades e avaliações, aumento da pressão
psicológica, tensão, cansaço mental e expectativa com o mercado de trabalho.
Assim, algum transtorno psicológico ocorre entre 14% a 19% de universitários durante
a vida acadêmica9 e em função de subdiagnósticos e até da baixa procura por tratamento,
indivíduos com algum transtorno de ansiedade frequentemente perdem oportunidades de
crescimento pessoal e profissional, desenvolvendo auto-avaliação negativa e se isolando ainda
mais da participação na sociedade.10
Dessa forma, o estudo teve como objetivo verificar a prevalência de universitários
concluintes ansiosos, de Instituições de Ensino Superior (IES) pública e privada,
relacionando-os com os dados sociodemográficos e hábitos de vida.
34
MÉTODOS
O estudo foi do tipo transversal, com abordagem quantitativa, realizado em duas IES,
uma pública e outra privada, no Município de Campina Grande – PB, importante centro
acadêmico do nordeste do Brasil, durante os meses de outubro a dezembro de 2013.
Participaram universitários concluintes dos cursos: educação física, farmácia e
odontologia da IES pública e enfermagem, fisioterapia e nutrição da IES privada, não sendo
desconsiderados ou discriminados por sexo, posição social, etnia ou religião.
Foram incluídos os alunos que estavam presentes em uma das duas tentativas de
abordagem para participação do estudo, que possuíssem 18 anos ou mais, considerando-se as
faltas após tentativas e recusas como perdas. Dos 155 matriculados e assíduos, obteve-se uma
perda de 12,9% (20), não havendo nenhuma por recusa. A participação no estudo foi iniciada
após a apresentação da pesquisa e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.
Para determinação do perfil ansioso foi empregado o Inventário de Ansiedade de Beck
ou Beck Anxiety Inventory (BAI), na versão validada em português. O inventário é
autoaplicável e apresenta 21 perguntas, sendo considerado um bom instrumento psicométrico
para detecção de ansiedade, sem interferência de outros transtornos mentais menores, como a
depressão.11,12
As perguntas são de múltipla escolha, cada uma com um escore associado: Nem um
pouco (0), Ligeiramente (1), Moderadamente (2) e Severamente (3). A soma dos escores varia
entre 0 e 63 pontos, sendo classificado nas faixas de perfil ansioso: 0 -7 Mínimo; 8 – 15
Suave; 16 – 25 Moderado e 26 – 63 Grave.
Após o preenchimento do BAI, os participantes responderam a um questionário
contendo informações acadêmicas (curso e turma), sociodemográficas (sexo, idade, cor da
pele, estado civil, atividade profissional, local de residência, número de moradores do
domicílio), condições de saúde (altura e peso para o cálculo do índice de massa corporal
[IMC], horas de sono por dia, qualidade do sono, doenças referidas) e hábitos de vida
(tabagismo, etilismo, atividade física, uso de substâncias ilícitas e horas de internet/tv por
dia).
Para o cálculo e classificação do IMC, a altura e o peso dos participantes foram
autorreferidos e considerados os pontos de corte definidos pela Organização Mundial de
Saúde (OMS):13
baixo peso (< 18,5 kg/m²), eutrofia (18,5 – 24,9 kg/m²), sobrepeso (25,0 –
29,9 kg/m²) e obesidade (≥ 30 kg/m²).
35
Para a variável Horas de sono, o ponto de corte foi onde o estado ótimo de vigília é
obtido, em média, através de 7 horas de sono em um período de 24 horas14
e, à qualidade do
sono, foi considerada uma variável subjetiva.
Com relação à atividade física foram considerados ativos os universitários que
referiram no mínimo 30 minutos diários de atividade física moderada em cinco dias da
semana nas horas de lazer ou 20 minutos diários em três dias da semana de atividade
vigorosa, de acordo com o Questionário Internacional de Atividades Físicas (International
Physical Activity Questionnaire – IPAQ).15
A classificação do consumo de bebidas alcoólicas segue o indicado pela OMS,16
onde
o consumo leve é equivalente a 3 doses de destilados ou garrafas de fermentados; consumo
moderado entre 3 e 7 doses e consumo elevado, acima de 7 doses. Considerando como
doses/garrafas o equivalente a 350mL de cerveja ou 150mL de vinho ou 40mL de destilados,
consumidos na última semana.
Foram considerados tabagistas todo indivíduo que, por ocasião do inquérito, estivesse
fumando qualquer tipo ou quantidade de tabaco, diariamente há pelo menos seis meses.17
O tratamento estatístico foi realizado através do programa Statistical Package for The
Social Sciences na versão 18.0 (SPSS 18). As variáveis quantitativas foram agrupadas em
tabelas com frequências absolutas e relativas e valores de p obtidos das análises bivariadas,
através dos testes do Qui Quadrado e Regressão Linear Simples.
Para a comparação de médias entre grupos foi empregada a análise de variância (One
Way ANOVA), obedecendo ao teste de homogeneidade de variância - Teste de Levene. O nível
de significância para as correlações foi considerado p<0,05 e intervalo de confiança de 95%.
O estudo foi cadastrado na Plataforma Brasil e submetido à avaliação do Comitê de
Ética em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba, sendo aprovado sem pendências ou
inadequações, através do parecer nº 16902013.5.0000.5187.
36
RESULTADOS
Participaram do estudo 135 universitários de cursos da área da saúde, com média de
idade de 25,71 (± 5,17) anos, estando matriculados 52,6% (71) em IES privada. Do total,
75,56% (102) eram do sexo feminino, 79,3% (107) oriundos de cidades do Estado da Paraíba
e os demais vindos de outros 13 estados brasileiros.
Na Figura 1 está representado o total de alunos matriculados por curso, estratificados
por sexo.
Com relação ao IMC, 9,6% (13) estavam com baixo peso, 69,6% (94) eutróficos,
18,5% (25) com sobrepeso e 2,2% (3) com obesidade. Posteriormente, a classificação foi
reagrupada em IMC normal (eutrófico) e IMC alterado (baixo peso, sobrepeso e obesidade),
para as análises estatísticas analíticas.
Quando questionados se apresentavam alguma doença diagnosticada, 9,6% (13) dos
alunos declararam ao menos uma condição, sendo 84,6% (11) do sexo feminino e dos
diagnósticos: 59,9% (9) eram doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas, 33,3% (5)
doenças do aparelho circulatório e 6,7% (1) doenças do aparelho respiratório.
A prevalência de indivíduos insuficientemente ativos foi maior que a de ativos, com
65,2% (88) declarando fazer menos de 30 minutos diários de atividade moderada nas horas de
lazer, por cinco dias na semana.
12
1
6
9
4
1
8
19 18
11
31
15
Ed.Física Enfermagem Farmácia Odontologia Fisioterapia Nutrição
Masculino Feminino
Figura 1. Distribuição dos alunos por curso, estratificados por sexo.
Campina Grande, Paraíba, Brasil, 2014.
37
Dos 39,3% (53) alunos que declararam consumir bebidas alcoólicas, 1,9% (1) não
consumiram bebidas na semana anterior ao dia de participação no estudo, 66,0% (35) tiveram
um consumo leve de álcool, 20,8% (11) consumo moderado e 11,3% (06), elevado.
Apenas 3,7% (05) são fumantes e, quando questionados sobre uso de drogas ilícitas,
15,6% (21) declararam já ter consumido ao menos uma vez. Foram citadas loló/lança perfume
(60,0% - 15), maconha (36,0% - 09) e ecstasy (4,0% - 01).
Com a análise dos escores do Inventário de Ansiedade de Beck (Beck Anxiety
Inventory - BAI), obteve-se 18,5% (25) dos universitários com perfil mínimo de ansiedade,
34,1% (46) com perfil suave, 34,1% (46) moderado e 13,3% (18) grave. Para a estatística
analítica, esta classificação foi dicotomizada em dois perfis: Não ansioso (mínimo e suave) e
Ansioso (moderado e grave).
A Tabela 1 traz as frequências absolutas e relativas das variáveis sociodemográficas e
hábitos de vida dos 135 universitários, assim como o Intervalo de Confiança a 95% e valores
de p para o Teste do Qui Quadrado de Pearson, empregando-se o Teste Exato de Fisher
quando necessário.
38
Tabela 1:
Distribuição percentual das variáveis sociodemográficas e de hábitos de vida dos 135
universitários, com valores dos IC% e de p para o Teste Qui Quadrado.
Variável Não Ansioso Ansioso
N Fr% N Fr% IC% p
IES
Pública 28 43,8 36 56,3 0,994 – 3,920 0,05
Privada 43 60,6 28 39,4
Sexo
Masculino 21 63,6 12 36,4 0,143 – 1,204 0,14
Feminino 50 49,0 52 51,0
Cor
Branca 45 50,0 45 50,0 0,665 – 2,816 0,39
Não Branca 26 57,8 19 42,2
Local de residência Campina Grande 56 50,9 54 49,1
0,485 – 4,055 0,41 Outra 15 60,0 10 40,0
Com quem mora Sozinho 07 53,8 06 46,2
0,113 – 2,055 0,92 Acompanhado 64 52,5 58 47,5
Atividade profissional Estudante 43 53,1 38 46,9
0,228 – 1,489 0,88 Estuda e Trabalha 28 51,9 26 48,1
Estado civil
Solteiro 51 48,6 54 51,4 1,268 – 14,386 0,08
Casado 20 66,7 10 33,3
IMC
Normal 49 52,1 45 47,9 0,440 – 3,778 0,87
Alterado 22 53,7 19 46,3
Horas de sono por dia
Menos de 7 horas 50 47,6 55 52,4 0,163–0,927 0,03
Mais de 7 horas 21 70,0 09 30,0
Qualidade do sono
Satisfatória 36 66,7 18 33,3 0,300 – 3,023 <0,01
Não satisfatória 35 43,2 46 56,8
Número de refeições/dia
Menos de 03 5 31,3 11 68,8 0,119 – 1,115 0,06
03 ou mais 66 55,5 53 44,5
Atividade Física
Sedentário 44 50,0 44 50,0 0,300 – 2,997 0,40
Ativo 27 57,4 20 42,6
Horas de internet/tv por dia Menos de 04 horas 38 48,1 41 51,9
0,323 – 1,289 0,21 Mais de 04 horas 33 58,9 23 41,1
Etilismo Sim 24 45,3 29 54,7
0,307 – 1,235 0,17 Não 47 57,3 35 42,7
Tabagismo Sim 02 40,0 03 60,0
0,095 – 3,645 0,66** Não 69 53,1 61 46,9
Nota: Fonte: Dados do estudo. Campina Grande, Paraíba, Brasil, 2014. IC%=Intervalo de Confiança a 95%; IES=Instituição de Ensino Superior; IMC=Índice de Massa Corporal; *Qui Quadrado **Teste Exato de Fisher
39
Foi estatisticamente significante a relação entre o escore do BAI e a variável Horas de
sono por dia, para os indivíduos que dormem menos de 07 horas, com o p=0,03. Apesar da
relação com as variáveis IES e Qualidade do sono ter obtido um p<0,05, não se configuram
significantes para os intervalos de confiança considerados, já que não rejeitam a hipótese nula.
Também foram calculados os valores de p para o Qui Quadrado relacionando o escore
do BAI a outros fatores associados à ansiedade pela literatura, como Sensação de confusão
(p= 0,07 e IC= 0,019 – 1,483), Diminuição da coordenação motora (p= 0,26 e IC= 0,029 –
2,865), Insônia (p<0,01 e IC= 0,124 – 0,711), Fadiga (p<0,01 e IC= 0,102 – 0,451) e Medo
de ficar só (p<0,01 e IC= 0,01 – 0,710), sendo estas três últimas relações estatisticamente
significantes.
Utilizando-se como ponto de corte os valores de p<0,20, foram selecionadas as
variáveis IES, Sexo, Estado civil, Horas de sono por dia, Qualidade do sono, Número de
refeições por dia, Etilismo, Insônia, Fadiga e Medo de ficar só, para obtenção dos modelos de
Regressão Linear Simples (RLS), expostos na Tabela 2.
Tabela 2:
Regressão Linear Simples das correlações entre a pontuação do Escore do BAI e variáveis independentes,
considerando os 135 participantes.
Variáveis r R2 F
Durbin
Watson p
Classificação do
Escore do BAI*
IES 0,168 0,028 3,869 1,838 0,05
Sexo 0,126 0,016 2,139 1,726 0,14
Estado Civil 0,151 0,023 3,089 1,791 0,08
Horas de sono por dia 0,186 0,035 4,784 1,850 0,03
Qualidade do sono 0,230 0,053 7,438 1,894 <0,01
Número de refeições por dia 0,157 0,025 3,349 1,877 0,06
Etilismo 0,118 0,014 1,868 1,805 0,17
Insônia 0,242 0,058 8,263 1,832 <0,01
Fadiga 0,360 0,130 19,811 2,020 <0,01
Medo de ficar só 0,241 0,058 8,220 1,825 <0,01 Nota: Fonte: Dados do estudo. Campina Grande, Paraíba, Brasil, 2014. BAI=Beck AnxietyInventory; IES=Instituição de Ensino Superior.
Na RLS, observando o resultado do R2 (Coeficiente de Determinação), a variável
preditora de maior interferência nos resultados do escore do BAI foi obtida no modelo
correlacionando a Fadiga (13,0%), seguida por Insônia e medo de ficar só(ambas 5,8%)e
Qualidade do sono (5,3%). O ajuste adequado das variáveis ao modelo de RLS é verificado
através dos valores de Durbin Watson próximos a 2, indicando não haver autocorrelação entre
as variáveis. Apresentaram valores de p estatisticamente significantes as relações com IES,
Horas de sono por dia, Qualidade do sono, Insônia, Fadiga e Medo de ficar só.
40
Na Tabela 3 estão os resultados para a análise de variância simples (One Way
ANOVA).
Tabela 3
Análise de variância entre o escore de classificação do BAI e variáveis independentes, com valores médios,
desvio padrão e IC% para médias, considerando os 135 participantes.
Variáveis Escore do BAI
p Média ± DP (IC%*)
IES
0,04 Pública 17,92 ± 9,185 (15,63 – 20,22)
Privada 14,61 ± 9,802 (12,29 – 16,93)
Curso
<0,01
Educação Física 18,55 ± 12,024 (12,92 – 24,18)
Enfermagem 11,40 ± 7,598 (7,84 – 14,96)
Farmácia 19,42 ± 8,356 (15,89 – 22,94)
Odontologia 15,50 ± 6,420 (12,50 – 18,50)
Fisioterapia 18,06 ± 10,120 (14,58 – 21,53)
Nutrição 11,06 ± 9,391 (6,06 – 16,07)
Sexo
0,45 Masculino 15,09 ± 9,389 (11,76 – 18,42)
Feminino 16,54 ± 9,718 (14,62 – 18,44)
Horas de sono por dia
<0,01 Menos de 07 horas 17,53 ± 9,864 (15,66 – 19,41)
Mais de 07 horas 11,43 ± 7,855 (8,50 -14,37)
Qualidade do sono
<0,01 Satisfatória 12,89 ± 7,709 (10,78 – 14,99)
Não satisfatória 18,37 ± 10,178 (16,12 – 20,62)
Número de refeições/dia
0,01 Menos de 03 21,69 ± 10,675 (16,00 – 27,38)
03 ou mais 15,44 ± 9,274 (13,75 – 17,12)
Atividade Física
0,169 Sedentário 17,01 ± 9,869 (14,92 – 19,10)
Ativo 14,62 ± 9,042 (11,96 – 17,27)
Etilismo 0,197 Fumante 17,51 ± 9,968 (14,76 – 20,26)
Não fumante 15,32 ± 9,354 (13,26 – 17,37)
Tabagismo
0,01 Fumante 26,80 ± 17,49 (5,07 – 48,53)
Não fumante 15,77 ± 9,04 9 14,20 – 17,34
Insônia
<0,01 Insone 22,20 ± 9,998 (18,47 – 25,93)
Não insone 14,16 ± 8,832 (12,75 – 16,17)
Fadiga
<0,01 Sim 20,55 ± 8,677 (18,20 – 22,89)
Não 13,18 ± 9,122 (11,15 – 15,20)
Medo de ficar só
0,09 Sim 21,10 ± 7,310 (15,87 – 26,33)
Não 15,78 ± 9,700 (14,07 – 17,50) Nota: Fonte: Dados do estudo. Campina Grande, Paraíba, Brasil, 2014. BAI=Beck Anxiety Inventory; IC%=Intervalo de Confiança a 95%; IES=Instituição de Ensino Superior.
A média geral do escore do BAI foi de 16,18 ± 9,623 pontos (IC% = 14,54 – 17,82),
resultando em um perfil geral de ansiedade moderada para a amostra. Universitários da IES
pública, curso de farmácia, sexo feminino, qualidade do sono não satisfatória, consumir
41
menos de 03 refeições por dia e ser fumante, obtiveram as maiores médias de escore do BAI.
Não houve significância estatística na comparação das médias apenas para as variáveis: Sexo,
Atividade Física, Etilismo e Medo de ficar só.
DISCUSSÃO
Todo indivíduo apresenta um nível de ansiedade quando frente às situações de estresse
ou adaptativas aos acontecimentos do cotidiano. O que define o comportamento como
patológico é a intensidade e frequência que o organismo apresenta frente ao motivo que
desencadeia o estado ansioso.18
Avaliando-se o resultado do escore do BAI, a população estudada apresenta uma
prevalência semelhante ao estudo de Prado, Kuberayashi e Silva19
para universitários com
perfil moderado de ansiedade, mas diferem quanto ao perfil grave, com percentual três vezes
menor.
Após a recategorização do escore do BAI, a amostra apresentou aproximadamente a
metade de indivíduos com ansiedade, o que seria mais que o dobro da prevalência esperada de
um transtorno psicológico para a população estudada.9
Deve-se levar em consideração que uma pontuação elevada por si só não determina
que um indivíduo tenha um transtorno de ansiedade específico, mas é um forte preditor que
indica a necessidade de uma avaliação mais detalhada.20
A correlação com os sexos não foi verificada neste estudo, semelhante ao encontrado
por Fernande e Souza21
, no entanto, espera-se que o sexo feminino apresente uma correlação
positiva com a ansiedade,22
como encontrado por Gama et al.,23
que também obtiveram
correlação significativa entre o estado civil, sendo os solteiros mais propensos a perfis
ansiosos. Ainda, Gama et al. não encontraram relação entre os universitários que apenas
estudavam com os que estudavam e trabalhavam.
As variáveis estado civil, número de refeições por dia, IMC, consumo de bebidas
alcoólicas, tabagismo e prática de atividade física não apresentaram correlações de
independência ou linearidade com o perfil ansioso, mas fazendo uma análise individual dessas
características, temos que em estudo realizado por Carvalho e Martins et al.,24
18,2% (110)
dos universitários apresentavam sobrepeso ou obesidade e 52% (315) eram inativos ou
insuficientemente ativos, percentuais em conformidade com este estudo.
42
Relatos na literatura indicam que a prática regular de atividade física seja considerada
um fator preventivo de estados ansiosos, por produzir efeitos antidepressivos e ansiolíticos,
protegendo o organismo dos resultados prejudiciais do estresse na saúde física e mental.25
Para Araújo, Mello e Leite26
apenas os exercícios que não ultrapassem o limite de
força e resistência do indivíduo são adequados na melhoria e proteção contra alterações de
humor e que os exercícios anaeróbios são considerados ansiogênicos.
Com relação ao uso de álcool, tabaco e outras drogas, em levantamento junto a
universitários de cursos de saúde de uma instituição particular foram verificados percentuais
bem maiores de consumo comparados a este estudo, onde 70,0% (376) dos participantes
declararam consumir bebidas alcoólicas, 32,0% (172) serem tabagistas e 37,18% (200) já
haver feito uso de alguma substância ilícita, sendo maconha a droga mais relatada e dos
motivos, o uso para diminuir a ansiedade e estresse foi o segundo mais prevalente.27
As variáveis relativas ao sono (horas de sono por dia, qualidade do sono e insônia)
apresentaram correlações significantes seja na verificação da linearidade ou diferença de
médias entre grupos, confirmando a forte relação deste fator aos processos ansiosos. Poucas
horas de sono por dia e sono de má qualidade podem levar, além de estados ansiosos, a
cansaço, perda da concentração, fadiga, aumento da sensibilidade à dor, nervosismo, ideias
irracionais, alucinações, perda de apetite, constipação e maior propensão a acidentes.14
O estudo reuniu informações relacionadas aos processos ansiosos de forma
condensada e com resultados semelhantes a outros estudos envolvendo o mesmo segmento
populacional, corroborando as associações encontradas junto aos grupos de maiores escores
do BAI.
Verifica-se a necessidade de outras pesquisas, através das quais sejam feitas avaliações
psicológicas para confirmação dos resultados e diagnósticos diferenciais, classificando os
possíveis transtornos de ansiedade apresentados.
Como adversidades, ressaltam-se a dificuldade em encontrar tempo e espaço nas
universidades adequado à aplicação dos instrumentos de coletas de dados e a disponibilidade
de universitários concluintes presentes em um só ambiente.
CONCLUSÕES
Os instrumentos psicométricos para a detecção de perfis ansiosos, como o BAI,
apresentam boa confiabilidade e são ferramentas úteis na prática clínica para definir um
43
quadro diagnóstico de ansiedade, no entanto, deve-se associar ao contexto em que ocorrem os
sinais e sintomas e à história pregressa do indivíduo.
Quase metade da amostra participante do estudo apresentou perfil moderado ou grave
de ansiedade, o que pode indicar a necessidade de políticas voltadas para a saúde mental desse
segmento populacional, ajudando na formação de profissionais qualificados e melhorando a
qualidade de vida dentro das universidades.
CONTRIBUIÇÕES INDIVIDUAIS
Os autores Rômulo Moreira dos Santos e Dra. Mônica Oliveira da Silva Simões
contribuíram de forma conjunta na concepção e desenho do estudo, análise e interpretação dos
dados; na elaboração do artigo e revisão crítica do conteúdo intelectual e, por fim, na
aprovação da versão final do manuscrito.
CONFLITOS DE INTERESSE
Os autores Rômulo Moreira dos Santos e Dra. Mônica Oliveira da Silva Simões não
possuem conflitos de interesse a serem declarados.
AGRADECIMENTOS
A Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – CAPES, pelo
financiamento cedido ao pesquisador principal para realização do estudo.
44
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46
4.2. ARTIGO 2
Ansiedade e uso de medicamentos por universitários de instituições pública e privada
Anxiety and drug use by college students from public and private institutions
Rômulo Moreira dos Santos1, Mônica Oliveira da Silva Simões
2
1Mestrando do Programa de Pós-graduação em Saúde Pública da Universidade Estadual da
Paraíba, Campina Grande, Paraíba, Brasil.
2Departamento de Farmácia da Universidade Estadual da Paraíba, Campina Grande, Paraíba,
Brasil.
Endereço para correspondência:
Rômulo Moreira dos Santos
Rua São João, 45, Centro, Itambé, Pernambuco. CEP: 55.920-000
E-mail: [email protected]
Título abreviado: Ansiedade, medicamentos e universitários.
47
RESUMO
OBJETIVO: Verificar entre universitários da área da saúde, de instituições de ensino
superior pública e privada, a frequência de perfil de ansiedade e uso de medicamentos entre os
avaliados. MÉTODO: Estudo transversal, realizado em universidades pública e privada do
Município de Campina Grande-PB, de outubro de 2013 a fevereiro de 2014, com 428
universitários. Aplicou-se o Beck Anxiety Inventory na versão validada para o português e um
questionário contendo informações acadêmicas, sociodemográficas, condições de saúde,
hábitos de vida e uso de medicamentos. O tratamento estatístico foi realizado empregando o
Statistical Package for The Social Sciences na versão 18, através dos testes Qui Quadrado,
Regressão Linear Simples, Regressão Linear Multivariada e Análise de Variância, com
intervalo de confiança de 95%. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Estadual da Paraíba, sob parecer nº 16902013.5.0000.5187. RESULTADOS: O
perfil ansioso foi relacionado com significância às variáveis Sexo (p=0,02), Cor (p=0,04),
Estado civil (p=0,02), Qualidade do sono (p<0,01) e Etilismo (p<0,01). Todas as relações
estabelecidas nas regressões foram significantes e o grupo de maior escore de ansiedade foi o
dos tabagistas (21,75±15,84). Os benzodiazepínicos (76,2%) foram os ansiolíticos mais
relatados e se observou alta prevalência de automedicação (47,4%). CONCLUSÕES: Mesmo
sendo profissionais de saúde em formação, o uso irracional de medicamentos foi elevado e é
sugestiva a criação de políticas para atenção à saúde mental, devido a alta prevalência de
discentes com perfil ansioso, visando a melhoria da qualidade de vida dos universitários.
Palavras-chave: Ansiedade; Uso de medicamentos; Estudantes de ciências da saúde.
48
ABSTRACT
OBJECTIVES: The study aims to determine the prevalence of courses health students with
an anxiety profile, as well as the drug use in public and private higher education institutions.
METHODS: Cross-sectional study conducted in public and private universities in the city of
Campina Grande- PB, from October 2013 to February 2014, with 428 college students. Were
used the Beck Anxiety Inventory validated for the Portuguese version and a questionnaire
containing academic information, sociodemographic, health status, lifestyle and medication
use. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences
version 18, employing the Chi Square test, Simple and Multivariate Linear Regression and
Analysis of Variance, with a confidence interval of 95%. The study was approved by the
Ethics Committee in Research of the State University of Paraíba, in opinion No.
16902013.5.0000.5187 issued by Brazil Platform. RESULTS: The anxious profile was
significance associated with the variables sex (p=0.02), color (p=0.04), marital status
(p=0.02), quality of sleep (p<0.01) and alcohol consumption (p<0.01). All relationships
established in the regressions were significant and the group with higher anxiety score was the
smokers (21.75±15.84). Benzodiazepines (76.2%) were the most reported anxiolytic and high
prevalence of self-medication (47.4%) was observed. CONCLUSIONS: Although health
professionals in training, the irrational use of drugs was high and is suggestive the creation of
policies for mental health care of college students, in order to improve the quality of life in
universities.
Keywords: Anxiety; Drugs; College students.
49
INTRODUÇÃO
A ansiedade é um sentimento elusivo, que remete ao medo, apreensão, caracterizado
por tensão ou desconforto frente a situações de perigo, de algo desconhecido ou estranho.1
São considerados sintomas ansiosos, a dificuldade de respirar, dores no peito,
palpitações, distúrbios do sono, xerostomia, tensão muscular, fasciculações, fadiga,
inquietação, medo de ficar só e dificuldade de concentração.2,3
A partir do momento em que esses sintomas trazem sofrimento e prejuízos frente ao
comportamento de fuga e esquivo de situações importantes da vida acadêmica, social e
profissional do indivíduo, a patologia pode ser definida.4,5
As exigências feitas ao longo da formação, tensão, cansaço mental, aumento da
pressão psicológica, seja por cobranças pessoais ou de professores, somadas a longas horas de
estudo, fazem da vida acadêmica em cursos de saúde um ambiente ansiogênico e
estressante.3,6
A baixa procura por ajuda profissional por parte dos universitários que apresentam
algum transtorno psicológico pode favorecer a prática da automedicação, quando do
surgimento dos sintomas ansiosos.7,8
Dos medicamentos disponíveis para o tratamento dos transtornos de ansiedade,
destacam-se os benzodiazepínicos (BZD) e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina
(ISRS). Os primeiros por promoverem um aumento da afinidade do Ácido Gama
Aminobutírico (GABA) a seus receptores, aumentando a resposta depressora do sistema
nervoso e os ISRS por inibirem a receptação da serotonina das fendas sinápticas, prolongando
as respostas que levam a sensação de bem estar.9,10,11
Há ainda, algumas terapias alternativas para o tratamento da ansiedade, como a
utilização de terapias integrativas e complementares, a exemplo da acupuntura e homeopatia,
50
incentivadas no âmbito do sistema único de saúde (SUS) do Brasil pela Política Nacional de
Práticas Integrativas e Complementares no SUS.12
Dessa forma, frente aos fatores ansiogênicos impostos pelo ambiente acadêmico e ao
possível uso irracional de medicamentos, seja para tratar sintomas de ansiedade ou outras
condições, o estudo tem como objetivo verificar a prevalência, em instituições de ensino
superior pública e privada, de universitários da saúde com perfil de ansiedade, assim como o
uso de medicamentos.
51
MÉTODOS
O estudo foi do tipo transversal, com abordagem quantitativa, realizado em duas
instituições de ensino superior (IES), uma pública e outra privada, no Município de Campina
Grande – PB, importante centro acadêmico do nordeste do Brasil, de outubro de 2013 a
fevereiro de 2014.
Participaram estudantes ingressantes e concluintes dos cursos: Educação física,
Farmácia e Odontologia da IES pública e Biomedicina, Enfermagem, Fisioterapia, Nutrição
da IES privada, não sendo desconsiderados ou discriminados por sexo, posição social, etnia
ou religião.
Os universitários que estavam presentes em uma das duas tentativas de abordagem
para participação do estudo foram incluídos, desde que possuíssem no mínimo18 anos. As
faltas e recusas foram consideradas como perdas. Dos 480 matriculados e assíduos nas duas
turmas de cada curso, obteve-se uma perda de 10,8% (52), não havendo nenhuma por recusa.
A participação no estudo foi iniciada após a apresentação da pesquisa e assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido.
O Beck Anxiety Inventory (BAI) foi empregado para determinação do perfil ansioso. O
inventário é autoaplicável e apresenta 21 perguntas, sendo considerado um bom instrumento
psicométrico para detecção de ansiedade.13,14
As perguntas são de múltipla escolha, cada uma com um escore associado: Nem um
pouco (0), Ligeiramente (1), Moderadamente (2) e Severamente (3). A soma dos escores varia
entre 0 e 63 pontos, sendo classificado nas faixas de perfil ansioso: 0 -7 Mínimo; 8 – 15
Suave; 16 – 25 Moderado e 26 – 63 Grave.
Após o preenchimento do BAI, os participantes responderam a um questionário
contendo informações acadêmicas (curso e turma), sociodemográficas (sexo, idade, cor da
52
pele, estado civil, atividade profissional, local de residência, número de moradores do
domicílio), condições de saúde (altura e peso para o cálculo do índice de massa corporal
[IMC], horas de sono por dia, qualidade do sono, doenças referidas), hábitos de vida
(tabagismo, etilismo, atividade física, uso de substâncias ilícitas e horas de internet/tv por
dia), condições associadas à ansiedade (insônia, fadiga, sensação de confusão, fasciculações e
medo de ficar só) e sobre tratamentos e uso de medicamentos.
Para o cálculo e classificação do IMC, a altura e o peso dos participantes foram
autorreferidos e considerados os pontos de corte definidos pela Organização Mundial de
Saúde (OMS):15
baixo peso (< 18,5 kg/m²), eutrofia (18,5 – 24,9 kg/m²), sobrepeso (25,0 –
29,9 kg/m²) e obesidade (≥ 30 kg/m²).
Para a variável horas de sono, o ponto de corte foi onde o estado ótimo de vigília é
obtido, em média, através de 7 horas de sono em um período de 24 horas16
e, à qualidade do
sono, foi considerada uma variável subjetiva.
Com relação à atividade física foram considerados ativos os indivíduos que referiram
no mínimo 30 minutos diários de atividade física moderada em cinco dias da semana nas
horas de lazer ou 20 minutos diários em três dias da semana de atividade vigorosa, de acordo
com o Questionário Internacional de Atividades Físicas (International Physical Activity
Questionnaire – IPAQ), os demais foram classificados como inativos ou insuficientemente
ativos.17
A classificação do consumo de bebidas alcoólicas segue o indicado pela OMS,18
onde
o consumo leve é equivalente a 3 doses de destilados ou garrafas de fermentados; consumo
moderado entre 3 e 7 doses e consumo elevado, acima de 7 doses. Considerando como
doses/garrafas o equivalente a 350mL de cerveja ou 150mL de vinho ou 40mL de destilados,
consumidos na última semana.
53
Foram considerados tabagistas todo indivíduo que, por ocasião do inquérito, estivesse
fumando qualquer tipo ou quantidade de tabaco, diariamente há pelo menos seis meses.19
Os medicamentos de uso contínuo foram agrupados de acordo com o primeiro nível da
Anatomical Therapeutic Chemical (ATC), considerando os sistemas de atuação e com relação
às práticas integrativas e complementares foram questionados sobre a utilização de plantas
medicinais, fitoterapia, homeopatia e acupuntura para redução de ansiedade.
O tratamento estatístico foi realizado através do programa Statistical Package for The
Social Sciences na versão 18.0 (SPSS 18). As variáveis quantitativas foram agrupadas em
tabelas com frequências absolutas e relativas e valores de p obtidos das análises bivariadas,
através dos testes do Qui Quadrado e Regressão Linear Simples e, para a análise multivariada,
foi empregada a Regressão Linear Multivariada.
Para a comparação de médias entre grupos foi empregada a análise de variância (One
Way ANOVA), obedecendo ao teste de homogeneidade de variância - Teste de Levene, e o
Teste de Tukey, para comparações de médias intragrupos. O nível de significância para as
correlações foi considerado α=5% e intervalo de confiança de 95%.
O estudo foi submetido à Plataforma Brasil e aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba, sem pendências ou inadequações, através do
parecer nº 16902013.5.0000.5187.
54
RESULTADOS
O estudo contou com a participação de 428 universitários, sendo 30,6% (131) de IES
pública e 69,4% (297) da IES privada. Da primeira, participaram os cursos Educação Física
(52 – 12,1%), Farmácia (36 – 8,4%) e Odontologia (43 – 10,0%) e, da última, discentes dos
cursos de Enfermagem (107 – 25,0%), Fisioterapia (99 – 23,1%), Nutrição (54 – 12,6%) e
Biomedicina (37 – 8,6%). Do total, estavam matriculados no primeiro ano de curso 64,5%
(276) e 35,5% (152) no último ano.
Relataram ser brancos 61,0% (261) da amostra, a idade média foi de 24,22 ± 5,99 anos
(mínima 18 – máxima 63), a maioria foi do sexo feminino com 75,2% (322), sendo o sexo
masculino mais prevalente apenas no curso de Educação Física (34 - 65,4%).
Quanto ao local de origem, depois da Paraíba (365 – 85,3%), Pernambuco (26 –
6,1%), São Paulo (07 – 1,6%) e Ceará (06 – 1,4%) foram as unidades federativas mais
citadas, contando ainda com universitários vindos de outros 14 estados brasileiros. Residem
no local do estudo 78,5% (336) e, apenas, 7,7% (33) declararam morar sozinhos.
Dos universitários que estudavam e trabalhavam (187 – 43,7%), a maioria pertencia
aos cursos de Enfermagem (61 – 32,6%), Fisioterapia (41 – 21,9%) e Educação Física (28 –
15,0%).
O estado nutricional, classificado através do IMC, mostrou que 8,2% (35) dos
universitários estavam com baixo peso, 69,4% (297) eutróficos, 18,2% (78) com sobrepeso e
4,2% (18) com obesidade. A minoria referiu consumir menos de 03 refeições por dia (45 –
10,5%).
Os universitários insuficientemente ativos foram mais prevalentes com 62,4% (267) e
dos ativos (161 -37,6%) foram maioria nos cursos de Educação Física (37 – 23,0%) e
Fisioterapia (37- 23,0%).
55
Com relação à presença de alguma doença diagnosticada, 9,6% (41) referiram ao
menos uma condição, destas 31,0% (13) foram doenças do aparelho circulatório, 25,5% (17)
doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas, 14,3% (6) do aparelho respiratório, 9,6% (4)
transtornos mentais e comportamentais, 2,4% (1) doenças do sistema nervoso e 2,4% (1)
doenças do ouvido, classificadas de acordo com os capítulos da Classificação Internacional de
Doenças (CID 10).
O consumo de bebidas alcoólicas foi declarado por 37,6% (161) dos universitários,
que com base na semana anterior a participação do estudo, o consumo foi classificado em
64,6% (104) como leve, 21,1% (34) moderado e 9,3% (15) elevado.
Afirmaram serem fumantes apenas 2,8% (12) e 9,1% (39) alegaram já ter consumido
alguma droga ilícita; destas foram citadas loló/lança perfume (24 – 52,2%), maconha (19 –
41,3%) e ecstasy (03 – 6,5%).
Com a análise do escore do BAI, os universitários apresentaram perfis mínimos de
ansiedade em 25,0% (107) dos casos, suaves em 32,5% (139), moderados em 29,7% (127) e
graves em 12,9% (55). Na Figura 1 estão representados os perfis de ansiedade de acordo com
cada curso participante do estudo.
Na Tabela 1 estão os valores absolutos e relativos das variáveis acadêmicas,
sociodemográficas e hábitos de vida, relacionados ao escore do BAI recategorizado em perfil
não ansioso (mínimo e suave) e perfil ansioso (moderado e grave), assim como os valores de
p para o Teste do Qui Quadrado, com nível de significância de 5,0% e Intervalos de
Confiança a 95,0%.
56
14
32
3 4
23
18
13
21
29
12 14
32
18
13 12
33
14
20
27
15
6 5
13
7 5
17
3 5
EducaçãoFísica
Enfermagem Farmácia Odontologia Fisioterapia Nutrição Biomedicina
Mínimo Suave Moderado Grave
Figura 1. Classificação do escore do Beck Anxiety Inventory agrupada por curso.
Figure 1- Rate the Beck Anxiety Inventory scores grouped by course.
57
Tabela 1 - Frequências das variáveis sociodemográficas e de hábitos de vida dos 428 universitários,
com valores dos IC% e de p para o Teste Qui Quadrado.
Table 1 - Frequencies of sociodemographic and lifestyle habits of 428 college variables, with values
of IC% and p for Chi Square.
Variável Não Ansioso Ansioso
N Fr% N Fr% IC%a p
IESa
Pública 68 51,9 63 48,1 0,477 – 1,092 0,13
Privada 178 59,9 119 40,1
Turma
Ingressante 164 59,4 112 40,6 0,838 – 1,863 0,30
Concluinte 82 53,9 70 46,1
Sexo
Masculino 71 67,0 35 33,0 0,370 – 0,930 0,02
Feminino 175 54,3 147 45,7
Cor
Branca 140 53,6 121 46,4 0,447 – 0,991 0,04
Não Branca 106 63,5 61 36,5
Com quem mora
Sozinho 18 54,5 15 45,5 0,430 – 1,794 0,85
Acompanhado 228 57,7 167 42,3
Atividade profissional
Estudante 134 55,6 107 44,4 0,569 – 1,235 0,37
Estuda e Trabalha 112 59,2 75 40,1
Estado civil Solteiro 187 54,7 155 45,3
0,334 – 0,912 0,02 Casado 59 68,8 27 31,4
IMCa
Normal 166 55,9 131 44,1 0,531 – 1,228 0,34
Alterado 80 61,1 51 38,9
Horas de sono por dia Menos de 7 horas 165 55,6 132 44,4
0,506 – 1,174 0,24 Mais de 7 horas 81 61,8 50 38,2
Qualidade do sono
Satisfatória 128 65,3 68 34,7 0,372 – 0,813 < 0,01
Não satisfatória 118 50,9 114 49,1
Número de refeições/dia
Menos de 03 23 51,1 22 48,9 0,404 – 1,392 0,42
03 ou mais 223 58,2 160 41,8
Atividade Física
Insuficientemente ativo 155 58,1 112 41,9 0,717 – 1,581 0,76
Ativo 91 56,5 70 43,5
Horas de internet/tv por dia
Menos de 04 horas 166 60,4 109 39,6 0,933 – 2,071 0,12
Mais de 04 horas 80 52,3 73 47,7
Etilismo
Sim 78 48,4 83 51,6 0,373 – 0,823 < 0,01
Não 168 62,9 99 37,1
Tabagismo
Sim 05 41,7 07 58,3 0,162 – 1,661 0,37
Não 241 57,9 175 42,1 aIC%=Intervalo de Confiança a 95%; IES=Instituição de Ensino Superior; IMC=Índice de Massa Corporal.
aCI = Confidence Interval to 95%; HEI = Higher Education Institution, BMI = Body Mass Index.
58
Obtiveram significância estatística as correlações com as variáveis Sexo, Cor, Estado
civil, Qualidade do sono e Etilismo. Ainda, fatores relacionados à ansiedade pela literatura
apresentaram significância na relação com o perfil de ansiedade: Insônia (p<0,01 e IC= 0,194
– 0,545), Fadiga (p<0,01 e IC= 0,299 – 0,722), Sensação de confusão (p<0,01 e IC= 0,09 –
0,629), Fasciculações (p<0,01 e IC= 0,073 – 0,588) e Medo de ficar só (p<0,01 e IC= 0,075 –
0,365).
Utilizando-se como ponto de corte p<0,20 das correlações realizadas através do qui
quadrado, foram selecionadas as variáveis para construção dos modelos de regressão linear
simples (RLS). Na Tabela 2, encontram-se as relações que apresentaram significância
estatística.
Tabela 2 - Regressão Linear Simples das correlações entre a classificação do escore do BAI e
variáveis independentes, considerando os 428 universitários.
Table 2 - Simple Linear Regression correlations between the rating score of the BAI and independent
variables, considering the 428 students.
Variáveis r R2 F DW
a p
Classificação do
Escore do BAIa
(Recategorizada)
Sexo 0,110 0,012 5,247 1,954 0,02
Cor 0,097 0,009 4,048 1,950 0,04
Estado civil 0,113 0,013 5,498 1,974 0,02
Qualidade do sono 0,146 0,021 9,222 1,968 < 0,01
Etilismo 0,142 0,020 8,745 1,941 < 0,01
Insônia 0,212 0,045 20,112 1,968 < 0,01
Fadiga 0,217 0,047 21,046 2,021 < 0,01
Sensação de confusão 0,187 0,035 15,475 1,956 < 0,01
Tremores/Fasciculações 0,197 0,039 17,153 1,961 < 0,01
Medo de ficar só 0,241 0,058 26,158 1,950 < 0,01 aBAI=Beck Anxiety Inventory; DW=Durbin Watson.
Através dos resultados dos coeficientes de determinação (R2), verifica-se que a
variável de maior predição como interferente na classificação do escore do BAI, foi a Medo
de ficar só (5,8%), seguida pela Fadiga (4,7%) e Insônia (4,5%). Os valores de Durbin
Watson próximos a 02 indicam que os modelos propostos não sofreram autocorrelação.
59
Para construção da tabela de regressão linear múltipla (RLM), foram empregadas as
variáveis que obtiveram significância estatística na RLS. Testaram-se 10 modelos, sendo o
décimo proposto o de melhor ajuste, quando observado que o coeficiente de determinação
ajustado (R2 ajustado) aumentava e o desvio padrão do modelo diminuía. O método
empregado foi o Forward, ou de inclusão sequencial, começando pelo modelo nulo,
analisando a possível inclusão de variáveis preditora.
Tabela 3 – Regressão linear múltipla entra a classificação do escore do BAI e variáveis
independentes, considerando os 428 universitários.
Table 3 - Multiple linear regression between the classification of the BAI score and independent variables, considering the 428 students.
Variável
Dependente
Variáveis
Independentes B SE
a p VIF
a r
R2
Ajustado
Distância
máxima de
Cook
F DWa p
Cla
ssif
ica
ção
do
Esc
ore
do B
AIa
(Reca
teg
oriz
ad
a)
Sexo 0,11 0,05 0,02 1,11
0,447 0,181 0,158 10,422 1,992 <
0,01
Cor -0,09 0,04 0,03 1,04
Estado civil -0,13 0,05 0,01 1,04
Qualidade do
sono 0,11 0,04 0,01 1,15
Etilismo -0,13 0,04 <
0,01 1,08
Insônia -0,14 0,05 0,01 1,10
Fadiga -0,10 0,04 0,03 1,15
Sensação de
confusão -0,25 0,12 0,04 1,08
Fasciculações -0,25 0,09 <
0,01 1,10
Medo de ficar só -0,30 0,07 <
0,01 1,04
aBAI=Beck Anxiety Inventory; SE=Erro padrão; VIF=Fatores de inflação da variância; DW=Durbin Watson.
aBAI = Beck Anxiety Inventory, SE = standard error; VIF = variance inflation factors; DW = Durbin Watson
Todas as correlações do modelo proposto foram estatisticamente significativas, além
de o modelo apresentar predição de interferência no escore do BAI de 18,1%. Os valores dos
fatores de inflação da variância (VIF) abaixo de 05 indicam não haver multicolinearidade no
modelo, confirmado pelos baixos valores dos erros padrões.
A distância máxima de Cook com valor menor que 01 é sugestivo da ausência de
valores influentes no modelo e o resultado do Durbin Watson sinaliza a não ocorrência de
autocorrelação.
60
As comparações das médias obtidas no escore do BAI estão estruturadas na Tabela 4,
onde houve comparações significantes nos grupos das variáveis Curso, Estado civil, IMC,
Horas de sono por dia, Qualidade do sono, Número de refeições por dia, Horas de internet/tv
por dia, Etilismo e Tabagismo.
A amostra apresentou escore médio com pontuação de 14,97 ± 9,91 (mínimo 00 –
máximo 51) e os grupos de maiores escores foram curso de farmácia, qualidade do sono não
satisfatória, consumir menos de 03 refeições por dia e ser tabagista. Ainda, em análise
intragrupos, verificada através do Teste de Tukey, observou-se diferença estatística na
comparação das médias dos universitários eutróficos com os que apresentaram sobrepeso
(p=0,02).
Com relação aos medicamentos de uso contínuo 20,1% (86) declaram consumir ao
menos 01 medicamento, sendo citadas 32 substâncias diferentes, das quais o uso de algum
anticoncepcional oral (45 – 43,3%) foi o mais prevalente, seguidos pela dipirona (08 -7,7%) e
Levotiroxina sódica (08 – 7,7%).
Dos universitários classificados com perfil ansioso (182 – 42,5%), apenas 5,5% (10)
declararam estar sob acompanhamento psicoterapêutico e 8,8% (16) relataram uso de ao
menos um ansiolítico, sendo o mais prevalente o Alprazolam (10 – 41,7%).
Dos discentes que fazem uso de BZD e/ou ISRS, 81,0% (17) obtiveram através de
notificação de receita ou receituário de controle especial, 85,7% (18) adquiriram em
drogarias, 90,5% (19) utilizam há mais de seis semanas e 57,1% (12) declararam ter recebido
orientação para a descontinuação do tratamento.
Questionados sobre a prática de automedicação, 47,4% (203) dos universitários
declararam consumir medicamentos sem prescrição médica e/ou orientação de profissional
farmacêutico. Esse costume foi mais prevalente nos cursos de Farmácia (22 – 61,1%),
Odontologia (23 – 53,5%) e Educação Física (26 – 50,0%).
61
Das Práticas Integrativas e Complementares (PIC), a fitoterapia (22 – 35,48%) foi a
mais frequentemente citada para tratar sintomas de ansiedade, onde 14,48% (62) do total de
discentes referiram ao menos uma das práticas questionadas (fitoterapia, plantas medicinais,
acupuntura e homeopatia).
Na Tabela 5, encontram-se as informações sobre tratamentos e uso de medicamentos,
estando às substâncias classificadas de acordo com o primeiro nível do Anatomical
Therapeutic Chemical (ATC).
62
Tabela 4 - Comparação de médias do escore BAI entre as variáveis independentes, com valores
médios, desvio padrão e IC% para médias, considerando os 428 participantes.
Table 4 – Comparison of average BAI score between the independent variables, with mean values,
standard deviation and CI% for medium, considering the 428 participants.
Variáveis N Escore do BAI
p Média ± DP (IC%
a)
IESa
Pública 131 15,97 ± 9,34 (14,34 – 17,59) 0,16
Privada 297 14,53 ± 10,13 (13,37 – 15,69)
Curso Educação Física 52 13,35 ± 9,94 (10,58 – 16,11)
0,04
Enfermagem 107 14,07 ± 9,68 (12,22 – 15,93)
Farmácia 36 17,97 ± 8,18 (15,20 – 20,74)
Odontologia 43 17,47 ± 8,95 (14,71 – 20,22)
Fisioterapia 99 16,26 ± 10,86 (14,10 – 18,43)
Nutrição 54 12,80 ± 10,86 (10,52 – 15,07)
Biomedicina 37 13,76 ± 11,47 (9,93 – 15,91)
Sexo Masculino 106 13,75 ± 9,08 (12,00 – 15,49)
0,14 Feminino 322 15,38 ± 10,15 (14,26 – 16,49)
Estado civil
Solteiro 342 15,56 ± 9,91 (14,51 – 16,62) 0,01
Casado 86 12,63 ± 9,63 (10,56 – 14,69) IMC
a
Baixo peso 35 14,54 ± 10,47 (11,57 – 18,72)
0,04 Normal 297 15,66 ± 10,09 (14,51 – 16,81)
Sobrepeso 78 12,10 ± 8,21(10,25 – 13,95)
Obesidade 18 15,72 ± 11,22 (10,14 – 21,31)
Horas de sono por dia
Menos de 07 horas 297 15,85 ± 9,89 (14,72 – 16,98) < 0,01
Mais de 07 horas 131 12,98 ± 9,69 (11,30 – 14,65)
Qualidade do sono
Satisfatória 196 13,02 ± 9,33 (11,70 – 14,33) < 0,01
Não satisfatória 232 16,63 ± 10,10 (15,32 – 17,93)
Número de refeições por dia
Menos de 03 45 18,49 ± 11,40 (15,06 – 21,92) 0,01
03 ou mais 383 14,56 ± 9,65 (13,59 – 15,53)
Horas de Internet/tv por dia
Menos de 04 horas 275 14,18 ± 9,69 (13,03 – 15,33) 0,02
Mais de 04 horas 153 16,40 ± 10,17 (14,77 – 18,02)
Etilismo
Sim 161 16,57 ± 10,25 (14,97 – 18,16) 0,01
Não 267 14,01 ± 9,59 (12,86 – 15,17)
Tabagismo
Sim 12 21,75 ± 15,84 (11,69 – 31,81) 0,01
Não 416 14,78 ± 9,91 (14,03 – 15,91) aIC%=Intervalo de Confiança ; IES=Instituição de Ensino Superior; IMC=Índice de Massa Corporal.
aCI% = confidence interval; HEI = Higher Education Institution, BMI = Body Mass Index.
63
Tabela 5 – Uso de medicamentos e acompanhamento psicoterapêutico entre os universitários
das IES pública e privada, considerando N=428.
Table 5 – Use of medication and psychotherapy monitoring among college of public and private
HEIs, considering N = 428.
IESa Pública IES Privada
N Fr% N Fr%
Tratamento Psicoterapêutico
Sim 05 1,2 07 1,6 Não 126 29,4 290 67,8
Uso de ansiolítico
Sim 09 2,1 12 2,8 Não 122 28,5 285 66,6
Linha de Tratamento*
Benzodiazepínico 09 42,9 05 23,8
ISRSa - - 05 23,8
BZDa + ISRS - - 02 9,5
Aquisição do ansiolítico*
Drogaria 09 42,9 09 42,9 Familiares/Amigos - - 03 14,3
Tempo de uso*
Menos de 06 semanas - - 02 9,5 Mais de 06 semanas 09 42,9 10 47,6
Informação para descontinuação*
Sim 06 28,6 06 28,6
Não 03 14,3 06 28,6
Automedicação
Sim 71 16,6 132 30,8
Não 60 14,0 165 38,6 PIC
a
Fitoterapia 08 1,9 14 3,3
Planta medicinal 05 1,2 13 3,0 Acupuntura 01 0,2 13 3,0
Homeopatia 01 0,2 07 1,6
Medicamentos de uso contínuo
Sim 26 6,1 60 14,0 Não 105 24,5 237 55,4
Classificação ATC dos medicamentos de uso contínuo (N=103)
A – Trato alimentar e metabolismo 09 8,7%
C – Sistema cardiovascular 08 7,7% D – Dermatológicos 02 1,9%
G – Hormônios sexuais 45 43,3%
H – Preparações hormonais 12 11,5% M – Sistema músculo-esquelético 07 7,2%
N – Sistema nervoso 13 12,5%
R – Sistema respiratório 07 7,2% aIES=Instituição de ensino superior; BDZ=Benzodiazepínico; ISRS=Inibidor seletivo da recaptação de serotonina;
PIC=Práticas integrativas e complementares; ACT= Anatomical Therapeutic Chemical –Nível 1. * N=21, correspondente aos universitários que fazem uso de ansiolíticos. aIES=institution of higher education; BZD = Benzodiazepines, SSRI = selective serotonin reuptake inhibitor;
PIC = complementary and integrative practices. ATC= Anatomical Therapeutic Chemical – first level. * N = 21, corresponding to universities that make use of anxiolytics;
64
DISCUSSÃO
Os transtornos de ansiedade têm aumentado expressivamente desde o século passado,
associados às transformações ocorridas no âmbito econômico e cultural, acompanhadas por
pressões de uma sociedade tecnológica, moderna e mais competitiva.20
Diversos fatores ansiogênicos permeiam a vida de estudantes universitários como a
apreensão em relação ao futuro e horas desordenadas de sono. Para alguns autores, um nível
baixo de ansiedade, em proporções fisiológicas, pode ajudar na aprendizagem, enquanto que
sintomas moderados e graves dificultam o processo.21,22
Os níveis de ansiedade encontrados no estudo foram semelhantes a outros
levantamentos junto a universitários, onde discentes com perfis moderado e grave
representaram pouco mais de um terço da amostra.23,24
Estes universitários, possivelmente, apresentam uma redução da cognição, atenção
seletiva e codificação de informações na memória, bloqueando raciocínio e compreensão,
dificultando o desempenho em geral, quando comparados aos universitários não ansiosos.26
A relação entre ansiedade e o sexo feminino, como encontrado no estudo, é uma
associação esperada, verificada também por outros autores,26,27
no entanto, nem sempre essa
correlação é estabelecida.28
Verificou-se que os universitários que se declararam brancos
apresentaram uma maior prevalência de perfis ansiosos (p=0,04); nos estudos consultados,
não foram encontrados resultados que verificassem esta associação entre universitários.
Gama, Araújo e Teixeira-Silva27
de forma semelhante encontraram que os solteiros
são mais ansiosos do que os universitários casados e que a relação entre apresentar perfil
ansioso com os discentes que estudavam e trabalhavam comparados aos que apenas
estudavam, não foi estatisticamente significante.
65
Com relação ao consumo de álcool, tabaco e outras drogas, os universitários que
experienciam mais desses eventos adversos na vida, estão mais propensos a manifestarem
maiores índices de ansiedade e outros transtornos comportamentais.29
Observou-se que os
universitários que declararam consumir bebidas alcoólicas foram mais ansiosos e os fumantes
obtiveram as maiores médias de escore do inventário de ansiedade.
A qualidade do sono parece ser um dos fatores mais associáveis à ansiedade dos
universitários do estudo, já que as relações verificadas nos testes realizados foram todas de
significância estatística, em consonância com estudo onde se verificou o ciclo sono-vigília de
universitários, no qual a irregularidade deste processo devido aos horários escolares e as
demandas acadêmicas pareceram contribuir para aumentar o estado de ansiedade.30
A prevalência de universitários com perfil ansioso que estavam ou já haviam feito
acompanhamento psicoterapêutico foi diferente da observada por Cerchiari, Caetano e
Faccenda,7 quando menos de um quarto procurou ajuda profissional.
Observando o uso de ansiolíticos, apenas um décimo dos universitários com perfil
ansioso fazia uso de ao menos um medicamento. Em estudo no estado de São Paulo, foi
verificada uma proporção semelhante de universitários ansiosos sob tratamento com
ansiolíticos, entretanto, comparando o recebimento de alguma informação sobre o tratamento
medicamentoso, a referência neste estudo foi quase três vezes maior.24
A classe de ansiolítico mais prevalente foi a dos BDZ, que no Brasil, culturalmente
ainda é a primeira linha de tratamento para os transtornos de ansiedade mais comuns, em
detrimento ao uso dos agentes que afetam o sistema serotoninérgico, incluindo os ISRS, que
estão surgindo como tratamento de primeira escolha pela efetividade e por serem
considerados equipotentes aos BDZ.31
Os BDZ proporcionam respostas de melhora muito rápidas, possivelmente essa
característica favoreça a sua popularidade nas prescrições. Entretanto, com a utilização destes
66
fármacos em longo prazo deve ser considerada a relação entre riscos e benefícios, já que a
administração superior a seis semanas favorece o surgimento de tolerância e síndrome de
abstinência. Este fator, talvez seja o mais decisivo quando da interrupção da descontinuação
do tratamento, induzindo ao usuário prolongar sua utilização.31,32
Quase todos os usuários de
BZD do estudo utilizavam o medicamento de forma cronificada, o que possivelmente
favorecerá o surgimento dos problemas citados acima.
A ansiedade surge de forma sutil e até que seus sintomas se agravem pode passar
despercebida pelo indivíduo, que aos poucos vai perdendo a capacidade adaptativa. Assim, o
ansioso tende a superestimar a probabilidade de perigo real, subestimando sua capacidade de
enfrentar as ameaças a seu bem-estar físico e psicológico.
Um ponto a ser tratado com mais atenção é acerca do uso de medicamentos, por vezes
irracional, sem indicação e orientação de profissional habilitado. A automedicação foi
frequentemente relatada, mesmo sendo profissionais da saúde em formação. Talvez, por esse
motivo, estes universitários tenham a ilusão de estarem aptos a se medicarem, com aparente
segurança e livres dos problemas relacionados a medicamentos associados a esta prática.
A atenção à saúde mental do segmento populacional estudado deve ser priorizada,
para melhoria da qualidade de vida dos universitários, já que os resultados indicam que quase
a metade da amostra apresenta perfil ansioso moderado ou grave.
AGRADECIMENTOS
Ao Programa de Pós-graduação em Saúde Pública da Universidade Estadual da
Paraíba e a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior pela bolsa de
mestrado concedida ao primeiro autor.
67
REFERÊNCIAS
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70
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A ansiedade é um estado presente em todos os indivíduos que, fisiologicamente,
favorece à capacidade adaptativa do organismo ao meio vivente, desde que não interfira na
qualidade de vida, dificultando as relações interpessoais e atividades do cotidiano.
No estudo, foi possível observar que mais da metade da amostra apresentava um perfil
ansioso e, majoritariamente, sem acompanhamento psicoterapêutico, por parte de um
profissional habilitado.
Ainda, foi possível associar positivamente os universitários com perfil ansioso e o
sexo feminino, cor da pele branca, estado civil solteiro, qualidade do sono não satisfatória e
ao consumo de bebidas alcoólicas, observando-se altas médias no escore do inventário de
ansiedade para os fumantes e significância estatística na comparação das médias dos escores
entre os cursos de saúde participantes.
O estudo sugere que, aparentemente, não há diferenças entre os universitários de
instituições de ensino pública e privada, ou serem de turmas ingressantes ou concluintes, para
as associações com perfis ansiosos, o que pode indicar que o ambiente acadêmico é um
universo ansiogênico como um todo, sem diferenças para o tipo de instituição ou período de
graduação.
Apesar de o estudo envolver futuros profissionais de saúde, responsáveis por orientar a
população em geral, sobre hábitos e práticas que fomentem o bem-estar, observou-se uma alta
prevalência de automedicação, prática esta responsável por parcela considerável dos casos de
intoxicação no país.
É sugestiva a criação de políticas voltadas para a saúde mental dos universitários,
envolvendo acompanhamentos cognitivo-comportamentais quando necessário e promover e
incentivar campanhas para conscientização sobre o risco do uso inadequado de substâncias
entorpecentes e psicotrópicas e de medicamentos em geral.
Para tanto, a divulgação dos resultados nas IES participantes, com resultados
específicos de cada curso, podem ajudar aos serviços de assistência à saúde disponibilizados
para a comunidade, como os promovidos pela clínica de psicologia da UEPB, a traçar
estratégias de irradiação do serviço de acompanhamento psicoterapêutico e, mais
especificamente, aos departamentos dos cursos de farmácia, caberia, por exemplo, formulação
de campanhas periódicas de combate ao uso irracional de medicamentos nos Campus
Universitários.
71
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75
APÊNDICES
76
APÊNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA
PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA
MESTRADO EM SAÚDE PÚBLICA
“PERFIL DE ANSIEDADE EM ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS DE CURSOS DA ÁREA
DA SAÚDE”
AUTOR: RÔMULO MOREIRA DOS SANTOS
ORIENTAÇÃO: Profa. Dra. Mônica Oliveira da Silva Simões
TERMO DE COMPROMISSO LIVRE E ESCLARECIDO
Pelo presente termo de consentimento livre e esclarecido, eu, _________________________________________________________________________, cidadão
brasileiro, em pleno exercício dos meus direitos me disponho a participar da pesquisa “Perfil de
Ansiedade em Estudantes Universitários de Cursos da Área da Saúde” sob a responsabilidade da pesquisadora Professora Dra. Mônica Oliveira da Silva Simões.
O meu consentimento em participar da pesquisa se deu após ter sido informado (a) pelo pesquisador,
de que:
1. A pesquisa se justifica pela necessidade de pensarmos e discutirmos sobre a utilização racional de
medicamentos e obtenção de dados referentes ao perfil de ansiedade em universitários.
2. Seu objetivo é estudar o uso de medicamentos e substâncias ansiolíticas e o perfil e gravidade da
ansiedade apresentada por universitários de cursos de saúde.
3. Minha participação é voluntária, sendo garantido o meu anonimato e guardado sigilo de dados
confidenciais, tendo o direito à desistência a qualquer momento sem risco de penalização.
4. Caso sinta a vontade de contatar a pesquisadora durante e/ou após a coleta de dados, poderei fazê-lo
pelo telefone (83) 8872-1471; (83) 9946-9906.
5. Ao final da pesquisa, se for do meu interesse, terei livre acesso ao conteúdo da mesma, podendo
discutir os dados com a pesquisadora.
Campina Grande, ____ de ______________ de _______.
Participante
Autor ou Coordenadora da Pesquisa
Av. das Baraúnas, nº 351 - Campos Universitário – Bodocongó - CEP 58109-753 - Campina Grande (PB)
77
APÊNDICE B – QUESTIONÁRIO SEMIESTRUTURADO
UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA
PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA
MESTRADO EM SAÚDE PÚBLICA
“PERFIL DE ANSIEDADE EM ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS DE CURSOS DA ÁREA
DA SAÚDE”
AUTOR: RÔMULO MOREIRA DOS SANTOS
ORIENTAÇÃO: Profa. Dra. Mônica Oliveira da Silva Simões
PARTE 1 Data: ___/___/______ (dia/mês/ano)
Quest1. Curso matriculado: ⎕Enfermagem3 ⎕Fisioterapia7 ⎕Nutrição8 ⎕Biomedicina9
Quest2. Ano de curso: ⎕Inicial1 ⎕Final2
Quest3. Sexo:⎕Masculino1 ⎕Feminino2
Quest4. Data de Nascimento: ___/___/______ (dia/mês/ano) – Idade: ________ (anos)
Quest5. Cor: ⎕Branco1 ⎕Não branco2
Quest6. Local de Residência: ⎕Campina Grande1 ⎕Outra2__________________________
Quest7. Unidade Federativa de origem (Estado): ______________________________
Quest8. Atividade Profissional: ⎕Estuda1 ⎕Estuda e Trabalha2
Quest9. Você mora: ⎕Sozinho1 ⎕Com os pais2 ⎕Outros familiares3 ⎕Amigos4
Quest10. Estado Civil: ⎕Solteiro1 ⎕Casado/União Estável2 ⎕Divorciado3 ⎕Viúvo4
Quest11. Altura: __________(m)Peso: __________(Kg)
Quest12. Horas de sono por dia: ⎕Menos de 7h1 ⎕Mais de 7h2
Quest13. Você classifica a qualidade do seu sono como:
⎕Satisfatória1 ⎕Não satisfatória2
Quest14. Número de refeições por dia: ⎕Menos de31 ⎕Entre 3-52 ⎕Mais de 53
Quest15. Condições de saúde: ⎕Hipertensão ⎕Diabetes ⎕Hipertireoidismo
⎕Nenhuma ⎕Outro4 ___________________________________
Quest16. Pratica de atividades físicas:
⎕1Menos de 30 minutos diários em5 dias na semana de atividade moderada nas horas de
lazer.
78
⎕2Mais de 30 minutos diários em 5 dias na semana de atividade moderada ou
20 minutos diários em 3 dias na semana de atividade vigorosa nas horas de lazer.
Quest17. Horas de internet/televisão por dia: ⎕Menos de 4h1 ⎕Mais de 4h2
Quest18. Já fez uso de: ⎕Maconha ⎕Cocaína ⎕Crack ⎕Loló ⎕Lança-perfume
⎕Cola ⎕Ecstasy⎕Nenhuma
Quest19. Consome bebidas alcoólicas: ⎕Sim1 ⎕Não2
Se sim, responda com base na última semana, considerando como dose/garrafa = 350mL
de cerveja ou 150mL de vinho ou 40mL destilados:
⎕Até 3 doses (destilados) ou garrafas (fermentados)1
⎕Entre 3 – 7 doses (destilados) ou garrafas (fermentados)2
⎕Acima de 7 doses (destilados) ou garrafas (fermentados)3
Quest20. Você fuma/é tabagista: ⎕Sim1 ⎕Não2
Considere-se fumante se fizer uso de qualquer quantidade de tabaco diariamente, há pelo
menos seis meses.
Quest21. Apresenta alguma dessas características: ⎕ Insônia ⎕Fadiga ⎕Confusão
⎕Fasciculações ⎕Medo de ficar só ⎕Diminuição da coordenação motora ⎕Nenhuma
Quest22. Faz acompanhamento psicológico/psiquiátrico: ⎕Sim1 ⎕Não2
Quest23. Faz uso de ansiolíticos (medicamentos para tratar a ansiedade): ⎕Sim1 ⎕Não2
(Se “Não”, passe para a Quest28)
Qual: ______________________________________________________________________
Quest24. Foi prescrito: ⎕Sim1 ⎕Não2
Quest25. Onde comprou/recebeu: ⎕Farmácia/Drogaria1 ⎕Posto de Saúde2
⎕Familiares/amigos3
Quest26. Tempo de uso: _________________________
Quest27. Recebeu orientação para descontinuação do tratamento: ⎕Sim1 ⎕Não2
Quest28. Uso regular de outros medicamentos: ⎕Sim1 ⎕Não2
Qual(is): _____________________________________________________________________
Quest29. Você pratica automedicação: ⎕Sim1 ⎕Não2
Quest30. Já fez uso de alguma dessas práticas para diminuir a ansiedade:
⎕Fitoterapia ⎕Plantas medicinais ⎕Acupuntura ⎕Homeopatia⎕Nenhuma
79
ANEXOS
80
ANEXO I – BECK ANXIETY INVENTORY (BAI)
Inventário de Ansiedade de Beck
Indique o quanto você tem sido incomodado por cada sintoma durante a última semana,
incluindo hoje, circulando ou marcando um “x” sobre o número da coluna que mais
claramente corresponde à situação descrita.
Opções: 0 – Nem um pouco; 1 – Ligeiramente (Não me incomodava muito); 2 –
Moderadamente (Era muito desagradável, mas eu aguentava); 3 – Severamente
(Insuportável).
NEM
UM
POUCO
LIGEIRAMENTE MODERADAMENTE SEVERAMENTE
N 1. Dormência ou formigamento 0 1 2 3
A 2. Sensação de calor 0 1 2 3
N 3. Pernas inquietas 0 1 2 3
S 4. Dificuldade em relaxar 0 1 2 3
S 5. Medo de acontecer o pior 0 1 2 3
N 6. Tonturas ou vertigens 0 1 2 3
P 7. Dor no peito ou palpitações 0 1 2 3
N 8. Inseguro ou indeciso 0 1 2 3
S 9. Amedrontado 0 1 2 3
S 10. Nervoso ou apreensivo 0 1 2 3
P 11. Sensação de asfixia ou “nó na
garganta”
0 1 2 3
N 12. Mãos trêmulas 0 1 2 3
N 13. Cansaço 0 1 2 3
S 14. Medo de perder o controle 0 1 2 3
P 15. Dificuldade de respirar 0 1 2 3
P 16. Medo de morrer 0 1 2 3
S 17. Assustado 0 1 2 3
A 18. Indigestão ou desarranjo
intestinal
0 1 2 3
N 19. Desmaio 0 1 2 3
A 20. Rubor facial ou sensação de
calor
0 1 2 3
A 21. Sudorese (não devido ao calor) 0 1 2 3
Total
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
81
ANEXO II – APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA
82
ANEXO III – TERMO INSTITUCIONAL UEPB
83
ANEXO IV – TERMO INSTITUCIONAL FMN
84
ANEXO V – COMPROVANTE DE SUBMISSÃO DO ARTIGO 1