Patologias do

Sistema Musculoesquelético

OsteoporoseOsteoporose

Definição Redução da massa óssea mineralizada a um nível suficiente

para torná-lo frágil e vulnerável a fraturas.

Anatomicamente,há diminuição da espessura e da porosidade da cortical, redução do número e do tamanho das trabéculas do osso esponjoso e alargamento dos espaços medulares.

OsteoporoseOsteoporose

Classificação Primária (involucional): osteopenia é a doença básica;

Tipo I: Ativa - mulheres pós-menopausa (perda de trabéculas ósseas 3X maior que o normal) – mandíbula, rádio-ulna, vértebras.

Tipo II: Inativa – senil (osteopenia cortical)- colo de fêmur, úmero, tíbia e pelve.

Secundária: osteopenia associada a distúrbios e/ou condições clínicas

Medicamentos – Corticosteóides Endócrinas – Hiperparatireoidismo Neoplasias Nutricionais – má absorção intestinal, anemias crônicas

OsteoporoseOsteoporose

Patogênese Ainda permanece obscura, porém alguns fatores são importantes>

Envelhecimento do tecido ósseo – osteoblastos inativos

Redução da atividade física

Disponibilidade de cálcio no organismo – hormônios calcitonina e paratormônio

Influências hormonais – estrogênicas e androgênicas

OsteoporoseOsteoporose

Aspectos morfológicos Embora sistêmica, os ossos com grande quantidade de trabéculas

mostram-se mais afetados; Adelgaçamento, porosidade e aumento da superfície endóstica da

cortical do canal medular; Trabéculas se tornam finas ou podem desaparecer, ocorrendo

fraturas por compressão e esmagamento;

FraturasFraturas

Definição Uma solução de continuidade do tecido ósseo, provocada

por traumatismo ou lesão óssea preexistente.

Fraturas traumáticas mais comuns.

Fraturas patológicas espontâneas: quando resistência e elasticidade dos ossos estão diminuídas por lesão prévia:

doenças ósseas congênitas, hipovitaminose, endocrinopatias, osteopoose e tumores primários ou secundários.

FraturasFraturas

Classificação Completa: separação dos dois fragmentos ósseos; Incompleta: fragmentos permanecem próximos, sem

deslocamento; Cominutiva: quando osso é estilhaçado e fragmentos se

interpõem entre os dois cotos; Exposta ou aberta: fratura se comunica com o exterior; Simples ou fechada: protegida por tegumento íntegro; Haste ou galho verde: fratura incompleta com flexão

parcial do osso e com formação de fissuras; Fratura por estresse ou fadiga: esforço ou tensão repetitiva

resultado em fissuras ou fraturas incompletas;

OsteomieliteOsteomielite

Definição Inflamação que acomete a medula óssea e o tecido ósseo

esponjoso e compacto, podendo ou não estender-se aos tecidos vizinhos.

Na maioria dos casos resulta de infecções por bactérias piogênicas;

Outras formas são por tuberculose, sífilis e por fungos

OsteomieliteOsteomielite

Osteomielite Purulenta Aguda Mais comum em crianças e adolescentes (5-15anos) Ossos longos são mais acometidos (tíbia, fêmur, úmero e

rádio)

Etiopatogênese Agente mais comum Estafilococos coagulase-positivos (80-

90%) Os microorganismos atingem o osso por via hematogênica,

por contigüidade de foco infeccioso ou por via direta (traumatismo, fratura exposta, feridas penetrantes, cirurgia);

Bacteriemia (bactérias circulantes) – pequenas lesões de pele e mucosa.

OsteomieliteOsteomielite

Aspectos morfológicos Supuração começa cerca de dois após a instalação das bactérias;

Primeiro penetra na parede vascular (vasculite) -> necrose e destruição do osso esponjoso e cortical;

Processo destrói o endósteo e atinge o periósteo, acumulando pus entre a cortical e membrana (abscesso subperióstico).

Perfuração do periósteo e infecção em tecidos adjacentes, podendo surgir fístulas osteocutâneas.

Microscópicos: supuração com infiltrado de neutrófilos, osteonecrose e alterações reparativas com fibrose e neoformação óssea.

OsteomieliteOsteomielite

Sinais e Sintomas Sistêmicos: Febre, calafrios, mal-estar e leucocitose Locais: dor, eritema, tumefação e hipersensibilidade dos tecidos

moles.

A. Extensa áreas de osteólise, espessamento cortical e esclerose reacional

B. Destruição das trabéculas ósseas e exsudato necrótico-purulento

C. e D. Seqüestro ósseo em reabsorção

OsteomieliteOsteomielite

Osteomielite Purulenta Crônica Duração de meses ou anos;

Processo de destruição e reconstituição contínuos acentuam as deformidades da fase aguda;

O processo reparativo é mais intenso, havendo fibrose medular e hiperostose;

Pode haver reativação com aparecimento de abscessos e fístulas;

Há substituição do infiltrado granulocítico por reação de mononucleares (plasmócitos, macrófagos, linfócitos)

OsteoartroseOsteoartrose

Definição Afecção degenerativa eminentemente crônica

das articulações móveis, sobretudo do quadril, joelho e vértebras que se caracteriza por degeneração progressiva e falta da cartilagem articular, coexistindo esclerose óssea subcondral e osteófitos marginais.

Processo degenerativo e não inflamatório (discreto e secundário)

OsteoartroseOsteoartrose Patogênese

Alguns fatores: Aumento do peso corporal (disfunção dos

condrócitos,->desequilíbrio entre mobilização e síntese da matriz -> amolecimento e fissuras -> liberação de colagenases)

Uso excessivo (sinovite por envelhecimento e forças de pressão anormais -> liberação de citocinas IL-1 e TNF-alfa -> distúrbios metabólicos da cartilagem)

Doenças congênitas ou adquiridas como mal formações e desvios articulares

Redução da resistência da cartilagem e osso subcondral (gota, artrite reumatóide)

OsteoartroseOsteoartrose Aspectos Morfológicos

Zonas distintas de apoio (zonas de pressão) e não-apoio;

Zonas de pressão-> degeneração e erosão com neoformação óssea na superfície articular

Observando-se a cartilagem: Diminuição da população de condrócitos Focos de amolecimento condromucóide Metacromasia da matriz Fragmentação da cartilagem com fendas profundas

(até osso subcondral) Osteófitos

Aspectos Clínicos Inicialmente assintomático Restrição de movimento articular e dor (compressão de tecidos

moles por osteófitos marginais) Não há eritema, calor local ou hipersensibilidade Pode haver tumefação (em caso de derrame articular) e

crepitação

Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide Definição

É uma doença inflamatória crônica, recidivante e sistêmica, de natureza auto-imune e mantida por mecanismos inflamatórios celulares.

Acomete principalmente o tecido sinovial das diartroses, levando a sinovite crônica e destruição das articulações e anquilose.

Além das articulações acomete a pele, vasos sanguíneos, coração, pulmões e músculos.

Caracterizada por surtos e remissões.

Artrite ReumatóideArtrite ReumatóideEtiopatogênese

Causa desconhecida. Teoria mais aceita: doença de natureza imunitária

Aparece em indivíduos geneticamente suscetíveis e resulta de reação inflamatória associada a fenômenos imunitários

Antígeno não identificado estimule resposta imunitária ->Linfócitos T -> liberação de citocinas-> macrófagos nas articulações/ -> linfócitos B a produzirem anticorpos dirigidos a componentes do próprio organismos (membrana e líquido sinovial)

80% dos paciente com AR possuem anti-corpo circulante (FR-> IgM)

Artrite ReumatóideArtrite ReumatóideDiagnóstico

Quatro dos sete critérios estabelecidos pela AAR por no mínimo seis semanas:

1) rigidez matinal 2) artrite em três ou mais articulações 3) artrite em articulações das mãos 4) artrite simétrica 5) nódulos reumáticos 6) fator reumatóide no soro 7) alterações radiológicas

Doença ReumatóideDoença Reumatóide

Aspectos morfológicos Poliartrite (mãos e pés, em seguida punhos, joelhos, cotovelos,

etc);

Fase aguda edema, infiltrado linfócito e plasmócitos no tecido sinovial,

com formação de folículos linfóides Ação de osteoclastos com destruição do osso subjacente e

formação de erosões com infiltração da sinovial no osso Sinovite avança levando a comprometimento dos tecidos

moles periarticulares

Doença ReumatóideDoença Reumatóide Aspectos morfológicos

Fase avançada Formação de tecido de granulação e de

estruturas vilosas que ocupam toda superfície articular (pannus)

Fase cicatricial com destruição da cartilagem articular

Limitação da ADM articular -> anquilose-> deformidade (pescoço de cisne, martelo)

Gota

Definição É a síndrome constituída por hiperuricemia

(acima de 7mg/dl); Crises recorrentes de artrite aguda

provocada pela cristalização de ácido úrico sob a forma de uratos nas articulações;

Artrite crônica caracterizada por massas de uratos nas articulações e tecidos periarticulares.

Gota

Classificação Primária (90% dos casos)

1) produção excessiva de ácido úrico 2) excreção diminuída de ácido úrico

Transtorno metabólico desconhecido Fatores genéticos, alcoolismo, obesidade e drogas

uricosúricas Enzimas relacionadas com o metabolismo das

purinas (poucos casos)

Hiperuricemia

Gota Classificação

Secundária Doença conhecida, genética ou não, que resulta

em hiperuricemia (produção excessiva de ácido úrico)

Doenças com destruição exacerbada de células e maior renovação de ácido nucléicos (anemia hemolíticas, leucemias, linfomas) -> aumento de purinas em ácido úrico

Insuficiência renal crônica -> diminuição da excreção de ácido Úrico

Gota Aspectos morfológicos

Artrite gotosa aguda Sinovite aguda com

exsudato rico em neutrófilos e macrófagos

Microcristais de uratos na membrana e líquido sinovial

Articulação 1° metarsofalangeana do pé, joelho e punho

Gota

Aspectos morfológicos Artrite crônica (gota

tofácea) Deposição de uratos nas

cartilagens articulares, tecidos periarticulares, bolsas e rins.

Nódulos leitosos, moles (pasta de giz)

Rins são acometidos levando a nefropatias

Doenças da junção neuromuscularMiastenia Gravis

Trata-se de uma doença auto-imune adquirida

Caracterizada por transtorno na transmissão neuromuscular devido a presença de anticorpos circulantes anti-receptores pós-sinápticos da acetilcolina

Resultam em deficiência de acetilcolina na placa terminal motora (defeito pós-sináptico)

Acomete predominantemente mulheres na faixa etária de 20-30 anos

Períodos de remissão e exacerbação espontânea

12% dos pacientes apresentam timoma

Quadro Clínico: Fraqueza e fadiga muscular generalizada dos músculos esqueléticos 15% mostram alterações da musculatura extra-ocular e palpebral

Doenças da junção neuromuscularMiastenia Gravis

Histologicamente encontram-se: Hipotrofia de fibras musculares (tipo 2) Focos de infiltrado linfocitário Alterações do padrão da junção neuromuscular como

diminuição do número de receptores de acetilcolina

Distrofia Muscular