PATOLOGIAS DO JOELHOA ARTICULARES 1- ARTROSE Muito frequente no compartimento medial da tbia. Indivduos de meia-idade e velhos, associada a excesso de peso e sobrecarga funcional. Pode tambm ser secundria a leses ligamentosas, meniscais, osteocondrite dissecante, Gota, A.R., infecciosas, etc. A.R. a forma monoarticular rara laboratrio generalizao 2- OSTEOCONDRITE DISSECANTE Indivduos com 15 a 20 anos, obedece a traumatismos repetidos na superfcie articular do cndilo medial, de encontro espinha da tbia, ou ao ligamento cruzado anterior, provocando uma necrose avascular com uma zona bem demarcada visvel no estdio radiogrfico. Pode aparecer um corpo livre intra-articular (rato) que provoca BLOQUEIO, com DOR aguda, impotncia funcional e derrame. Tratamento: AINES; Cirurgia (extraco do corpo livre); Recuperao muscular do quadriceps. 3- MENISCOS Muitas vezes provocada a rotura meniscal durante a actividade desportiva, mas no s. De qualquer maneira o mecanismo lesional sempre semelhante: fora aplicada ao joelho: em carga rotao flexo Diagnstico: Independentemente da aplicao dos testes de Apley, existe tambm o valioso recurso radiografia, TAC, RM, artroscopia, etc. 1

4- CONDROMALACIA DA RTULA Indivduos jovens do sexo masculino. Consiste num amolecimento da cartilagem da superfcie posterior da rtula, que provoca DOR aguda na face ANTERIOR do joelho. Muitas vezes secundria luxao recorrente rotuliana e conduz, quando negligenciada, Artrose retropatelar. Tratamento: AINEs e posterior imobilizao com GESSO; Fisioterapia; Nos casos mais graves, a cirurgia necessria e pode levar, at, a extirpao da rtula. 5- SNDROME DE OSGOOD-SCHLATTER Trata-se duma osteocondrite do tubrculo anterior da Tbia, frequente em adolescente com actividade desportiva. Clnica: DOR; Edema; Aumento da temperatura local; Rx fragmentao do tubrculo tibial. Tratamento: Repouso (mesmo imobilizao); AINEs; Fisioterapia; Cirurgia nos casos mais complicados. 6- LUXAO RECORRENTE DA RTULA Mais frequente em mulheres jovens, mesmo em adolescentes. Na maioria dos casos, est associada : Genu valgo e recurvatum; Sub-desenvolvimento do cndilo lateral; Implantao ALTA da rtula.

O quadro pode desencadear-se aps traumatismo. Observa-se um desvio lateral da rtula. 2

O

primeiro

episdio

ocorre

na

adolescncia

(raparigas)

e

pode

resolver-se

espontaneamente. Sendo recorrente, as deslocaes seguintes so mais e mais frequentes, at que pode chegar a uma lateralizao permanente da rtula, que exige reparao cirrgica. 7- OUTROS CASOS Todas as formas de artrites: A.R. E.A. TBC Lpus Gota Infecciosas Etc. B PERIARTICULARES 1- BURSITES Existem trs bolsas serosas cuja inflamao (bursite) pode dar dor referida regio do joelho, e que so: - Pr-patelar ( frente da rtula) Superficial ( frente do tendo) - Infrapateal Profunda (posterior ao tendo)

- Anserina (p-de-ganso) Provocadas por poli-micro-traumatismos em certas posies, mas pode estar tambm associada a outras patologias, como Gota e Infeces pigenas. Clnica: semelhante em todas, isto : Dor aguda que piora com movimentos; Impotncia funcional; Tumorao local. No caso das pr-patelar, a dor exacerba-se com movimentos de extenso contrariada da perna sobre a coxa.

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Na bursite anserina a dor piora com os movimentos contrariados FLEXO e ROTAO EXTERNA, e tambm na presso digital na interlinha articular medial. Alis, esta anserina muito frequente em mulheres menopausicas e obesas, nas quais se confundem com a prpria paniculite. Muitas vezes est associada a Gonartrose, Genu VARO e p chato. Para o diagnstico, independentemente dos mtodos clnicos, importante a puno da burse para eliminar a etiologia bacteriana. Tratamento: Repouso; Aspirao da bolsa; AINEs; Infiltrao com corticoide; Antibiticos, quando infecciosa; Cirrgico, quando renitentes. 2- QUISTO DE BAKER Distenso das bolsas serosas do Semi-membranoso e dos Gmeos (Ins. Ou Ext.), ou de herniao posterior da cpsula articular e da sinovial. Geralmente secundrio A.R., ou outra inflamatria, mas tambm artrose ou a complicaes mecnicas. Clnica: DOR e sensao de desconforto na regio politeia e massa muscular gemelar, especialmente com o doente em p e com o joelho em extenso. Complicaes: Rotura com drenagem do contedo na bainha gemelar, o que condiciona compresso venosa e linftica: dor, edema, calor e rubor na massa gemelar, com signo de Homans positivo ( com trombose profunda). A rotura confirma-se com ecografia e artrografia, na qual se evidencia a extravasao do lquido cstico e do contraste. Tratamento: Aspirao do quisto e da articulao; Ligadura de conteno; Exerccio de recuperao para o trceps; Repouso com perna elevada + infiltrao + AINEs (oral); Quando necessrio: cirurgia reparadora. 4

3- TENDINITES a) Tendinite do duadricipite A dor, sintoma comum a todas as tendinites, est referida a borda superior da rtula e piora com a extenso da perna e com certas atitudes, como agachar-se, subir escadas, etc. b) Tendinite rotuliana Dor por debaixo da rtula, aos lados do tendo, que piora com a palpao e tambm com a flexo forada e com a extenso contrariada da perna. Tratamento: Repouso; Gelo (quando agudas); AINEs; Infiltraes: o risco a fragilizao do tendo !!!! Medidas de fisiatria. 4- DOENA DE HOFFA Tambm chamada sndrome de almofada adiposa intra-patelar. A bolsa encontra-se hipertrofiada e pode ser comprimida entre o fmur e a tbia durante os movimentos de extenso do joelho. Aparece entre os indivduos mais jovens e com lassido quadricipital. Clnica: Tumefaco DOLOROSA da almofada, aos lados do tendo rotuliano. Tratamento: Evitar a extenso completa do joelho (palmilha talar ou salto); Fortalecimento do quadricips; Se necessrio, AINEs.

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