fraturas do joelho planalto tibial

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOPLANALTO TIBIALPLANALTO TIBIAL

Tratamentos: Tratamentos: ConservadorConservador CirúrgicoCirúrgico


Tratamentos:Tratamentos:

ACESSOSACESSOS


OSTEOSÍNTESESOSTEOSÍNTESES


Complicações:Complicações: Osteoartrite pós operatóriaOsteoartrite pós operatória Pseudo artrosePseudo artrose InfecçãoInfecção Nas complicações de osteoartrite das Nas complicações de osteoartrite das

farturas do planalto trata-se com AINH e farturas do planalto trata-se com AINH e Fsioterapia e operatória: OSTEOTOMIAS Fsioterapia e operatória: OSTEOTOMIAS de alinhamentode alinhamento

VISUAL DA FRATURAVISUAL DA FRATURA

FRATURASFRATURAS

FRATURAS DO JOELHOFRATURAS DO JOELHOSUPRA EPLANALTO TIBIALSUPRA EPLANALTO TIBIAL

FRATURAS EXPOSTAS E FRATURAS EXPOSTAS E COMINUTIVAS COM LESÕES DE COMINUTIVAS COM LESÕES DE PARTES MOLES GRAVESPARTES MOLES GRAVES

TUTOR: FIXADOR EXTERNOTUTOR: FIXADOR EXTERNO

Fraturas do joelhoFraturas do joelhoPatelaPatela

AnatomiaAnatomia O osso patelar está inserida no interior O osso patelar está inserida no interior

do mecanismo extensor do Joelho sendo do mecanismo extensor do Joelho sendo inserido no seu polo superior pelo tendão inserido no seu polo superior pelo tendão Quadriciptal e no pólo inferior pelo Quadriciptal e no pólo inferior pelo TendãoTendão

Fraturas do joelhoFraturas do joelhoPatelaPatela

BiomecânicaBiomecânica

Anterioremente ao joelho auxilia na Anterioremente ao joelho auxilia na nutrição da cartilagem condilar, e tróclea nutrição da cartilagem condilar, e tróclea femur e protege dos traumas. femur e protege dos traumas.

Fraturas da PatelaFraturas da Patela

O quadriceps é um músculo convexo que O quadriceps é um músculo convexo que chega a Patela com angulações chega a Patela com angulações diferentes. Ou seja seus quatro diferentes. Ou seja seus quatro elementos: vasto medial, reto femural, elementos: vasto medial, reto femural, vasto lateral, e vasto intermédio chegam vasto lateral, e vasto intermédio chegam com ângulos diferentescom ângulos diferentes


Mecanismo da lesãoMecanismo da lesão trauma direto , queda de joelhos, ou trauma direto , queda de joelhos, ou

indireto tração da musculatura e tendões.indireto tração da musculatura e tendões. No trauma direto temos as vezes No trauma direto temos as vezes

associado fraturas do femur e colo femur associado fraturas do femur e colo femur e as vezes luxação com lesões do e as vezes luxação com lesões do quadrilquadril


Epidemiologia: o mecanismo indireto é Epidemiologia: o mecanismo indireto é provocado por uma potente ação do provocado por uma potente ação do quadriceps (contração) quadriceps (contração)

A maiorias das fraturas tendem a ser A maiorias das fraturas tendem a ser cominutivas e transversas.cominutivas e transversas.


Diagnóstico Clínico: Diagnóstico Clínico: Hemartrose graveHemartrose grave Impotência FuncionalImpotência Funcional Dor.Dor. Deformidade Deformidade Impotência de extensão perna e joelhoImpotência de extensão perna e joelho Diagnóstico por Imagem : RX e CTDiagnóstico por Imagem : RX e CT


Classificação: Classificação: Quadro23.2Quadro23.2


Tratamentos:Tratamentos: Não cirúrgico Não cirúrgico CirúrgicoCirúrgico

Não cirúrgico incluem as transversais Não cirúrgico incluem as transversais com menos de 3mmcom menos de 3mm

Gesso e FisioterapiaGesso e Fisioterapia


Complicações:Complicações: Pseudo artrosePseudo artrose Infecção Pós operatóriaInfecção Pós operatória Retardo de consolidaçãoRetardo de consolidação Perda da mobilidadePerda da mobilidade Osteoartrite PatelarOsteoartrite Patelar Diminuição da força do aparelho Diminuição da força do aparelho

extensorextensor


Fig 33.2Fig 33.2


Fig 1.a,bFig 1.a,b


Fig 2Fig 2


Fig 3Fig 3

Traumas do JoelhoTraumas do Joelho

Lesões Ligamentares e Lesões Ligamentares e Meniscais JoelhoMeniscais Joelho

Lesões Ligamentares do Lesões Ligamentares do JoelhoJoelho

São lesões ocorridas no Joelho e provocam São lesões ocorridas no Joelho e provocam uma determinada anormalidade na mobilidade uma determinada anormalidade na mobilidade articular quer para desvio ou abertura da articular quer para desvio ou abertura da articulação.articulação.

Este termo se resume em frouxidão ligamentar Este termo se resume em frouxidão ligamentar sendo o termo frouxidão ligamentar as lesões sendo o termo frouxidão ligamentar as lesões que provocam instabilidade com insegurança que provocam instabilidade com insegurança para a articulação.para a articulação.

Portanto o primeiro é um sinal clínico e o Portanto o primeiro é um sinal clínico e o segundo uma confirmação diagnóstica.segundo uma confirmação diagnóstica.


Biomecânica e aspectos anatômicos Biomecânica e aspectos anatômicos relevantes.Os ligamentos do joelho estão relevantes.Os ligamentos do joelho estão classificados em dois grande grupos:classificados em dois grande grupos:

Os periféricos formados pelos Os periféricos formados pelos Ligamentos Colaterais Medial e LateralLigamentos Colaterais Medial e Lateral

Os Centrais pelos ligamentos Cruzados Os Centrais pelos ligamentos Cruzados Anterior e PosteriorAnterior e Posterior


Ligamentos responsáveis pela Ligamentos responsáveis pela estabilidade Medial do Joelho: Complexo estabilidade Medial do Joelho: Complexo Ligamentar Medial.:Ligamentar Medial.:

Ligamento Colateral Medial em seus dois Ligamento Colateral Medial em seus dois folhetos , um superficial e outro profundo.folhetos , um superficial e outro profundo.

O Profundo é formado pelos ligamentos: O Profundo é formado pelos ligamentos: Fêmoro meniscal e menisco Tibiais e o Fêmoro meniscal e menisco Tibiais e o Ligamento Oblíquo PosteriorLigamento Oblíquo Posterior


O complexo Ligamentar Lateral: é O complexo Ligamentar Lateral: é formado pelo complexo arqueado que é formado pelo complexo arqueado que é constituido por: constituido por:

Ligamento Colateral LateralLigamento Colateral Lateral Tendão do Músculo PoplíteoTendão do Músculo Poplíteo Ligamento ArqueadoLigamento Arqueado Ligamento Fabelo-FibularLigamento Fabelo-Fibular


Os ligamentos externos limitam a Os ligamentos externos limitam a abertura lateral em aduçãoabertura lateral em adução

Os ligamentos mediais limitam a abertura Os ligamentos mediais limitam a abertura medial em abdução medial em abdução


Ligamento Colateral LateralLigamento Colateral Lateral


Complexo Medial:Complexo Medial: Ligamento Cruzado Anterior: Tem sua origem Ligamento Cruzado Anterior: Tem sua origem

na face medial e posterior do côndilo femural e na face medial e posterior do côndilo femural e se insere na espinha do Planalto central da se insere na espinha do Planalto central da Tíbia em posição antero – lateralTíbia em posição antero – lateral

É composto de dois feixes: um antero medial É composto de dois feixes: um antero medial que fica tenso na flexãoque fica tenso na flexão

Póstero lateral que tensiona na flexo extensãoPóstero lateral que tensiona na flexo extensão


Complexo Medial:Complexo Medial: O ligamento Cruzado Posterior origina-se O ligamento Cruzado Posterior origina-se

na face lateral do condilo medial do na face lateral do condilo medial do femurfemur

E sua inserção vai no planalto central da E sua inserção vai no planalto central da Tibia (espinha) na região posteriorTibia (espinha) na região posterior


Ligamentos Ligamentos CruzadosCruzados


O ligamento Cruzado Anterior apresenta maior O ligamento Cruzado Anterior apresenta maior importância na estabilização anterior da Tíbia importância na estabilização anterior da Tíbia em relação ao femur a 30 graus do que a 90 em relação ao femur a 30 graus do que a 90 graus em flexão .graus em flexão .

Portanto é responsável pela estabilização da Portanto é responsável pela estabilização da Tíbia em relação ao femur em 95% por isso é Tíbia em relação ao femur em 95% por isso é o RESRITOR PRIMÁRIO a posteriorização da o RESRITOR PRIMÁRIO a posteriorização da Tíbia em relação ao femur.Tíbia em relação ao femur.

Sua função é maior quando o joelho está em Sua função é maior quando o joelho está em posição de 90 graus.posição de 90 graus.


Epidemiologia:Epidemiologia: Ocorre sempre na pratica esportiva e representa 1/ Ocorre sempre na pratica esportiva e representa 1/

3000 habitantes3000 habitantes Mecanismo da Lesão: Pode ser direto nos Ligamentos Mecanismo da Lesão: Pode ser direto nos Ligamentos

Colaterais e rotacionais e diretos dos cruzados.Colaterais e rotacionais e diretos dos cruzados. Os Rotacionais são chamados de Indiretos: fixam o pé Os Rotacionais são chamados de Indiretos: fixam o pé

e rodam o corpo fazendo a rotação do joelho.e rodam o corpo fazendo a rotação do joelho. Sempre ocorre uma rotação EXTERNA e raramente é Sempre ocorre uma rotação EXTERNA e raramente é

INTERNAINTERNA O valgismo O valgismo Outro mecanismo é o da Hiperextensão( chute no ar) Outro mecanismo é o da Hiperextensão( chute no ar)

onde ocorre isoladamente a lesão do LCA. onde ocorre isoladamente a lesão do LCA.


Epidemiologia:Epidemiologia: Prognóstico: as lesões periféricas Prognóstico: as lesões periféricas

costumam apresentar bom resultado costumam apresentar bom resultado mesmo com tratamento conservador.mesmo com tratamento conservador.

As Centrais : normalmente requerem As Centrais : normalmente requerem tratamentos cirúrgicos que consiste em tratamentos cirúrgicos que consiste em transposições tendinosas.transposições tendinosas.


Classificação das Lesões de Instabilidade do Classificação das Lesões de Instabilidade do Joelho:Joelho:

Podem ser leves, moderadas e gravesPodem ser leves, moderadas e graves Nas leves ocorre uma lesão das fibras do Nas leves ocorre uma lesão das fibras do

ligamento sem descontinuidade anatômica e ligamento sem descontinuidade anatômica e sem fruxidão ligamentarsem fruxidão ligamentar

Nas Moderadas: ocorre uma lesão das fibras Nas Moderadas: ocorre uma lesão das fibras macroscópicas com mínima frouxidão macroscópicas com mínima frouxidão ligamentar.ligamentar.

Nas Graves: as fibras estão totalmente lesadas , Nas Graves: as fibras estão totalmente lesadas , frouxidão ligamentar e ao exame de stress frouxidão ligamentar e ao exame de stress radiográficos mostra aberturas articulares.radiográficos mostra aberturas articulares.


Classificação das Lesões de Classificação das Lesões de Instabilidade do Joelho:Instabilidade do Joelho:

As Graves podem ser classificadas em As Graves podem ser classificadas em Graus de I ou + II ou ++ III ou +++Graus de I ou + II ou ++ III ou +++


Diagnóstico Clínico:Diagnóstico Clínico: Para os Ligamentos Colaterais os mais Para os Ligamentos Colaterais os mais

importantes são os de :importantes são os de : Abdução e AduçãoAbdução e Adução Para Os Ligamentos Cruzados:Para Os Ligamentos Cruzados: LachmanLachman Gaveta AnteriorGaveta Anterior Gaveta PosteriorGaveta Posterior Posteriorização Passiva da TíbiaPosteriorização Passiva da Tíbia Jerk TesteJerk Teste


Teste em ValgoTeste em Valgo


Teste em VaroTeste em Varo


Teste de LachmanTeste de Lachman


Teste da Gaveta AnteriorTeste da Gaveta Anterior


Teste da Gaveta PosteriorTeste da Gaveta Posterior


Teste de Posteriorização da Tíbia:Teste de Posteriorização da Tíbia:


Jerk TesteJerk Teste


Diagnóstico por Imagem:Diagnóstico por Imagem: Vai do Rx a RNMagnéticaVai do Rx a RNMagnética


Tratamento: Os colaterais normalnente Tratamento: Os colaterais normalnente são conservadores se não apresentarem são conservadores se não apresentarem frouxidão que passem de 5 a 10 mm de frouxidão que passem de 5 a 10 mm de abertura. Deve-se comparar com o lado abertura. Deve-se comparar com o lado oposto para verificar a genética da oposto para verificar a genética da frouxidão ligamentar do paciente.frouxidão ligamentar do paciente.


Cirúrgico:Cirúrgico: Recuperação com enxerto de Osso Recuperação com enxerto de Osso

Tendão Osso ou tendinosos Tendão Osso ou tendinosos (semimembranosos e semitendinosos) (semimembranosos e semitendinosos) ou sintéticos(?)ou sintéticos(?)


Cirúrgico:Complicações rigidez articular Cirúrgico:Complicações rigidez articular normalmente em limitação da extensão.normalmente em limitação da extensão.

Lesões Meniscais do Lesões Meniscais do JoelhoJoelho

Os meniscos funcionam como Os meniscos funcionam como estabilizadores do estabilizadores do joelho, amortecem os choques e fazem a joelho, amortecem os choques e fazem a congruência entre uma superfície convexa congruência entre uma superfície convexa ( condilar) com a plana ( platô ) Tibial( condilar) com a plana ( platô ) Tibial..

As lesões meniscais podem ser de varias forma, e As lesões meniscais podem ser de varias forma, e qualquer extensão sendo as mediais mais qualquer extensão sendo as mediais mais frequentes por serem mais elásticas, e as lesões frequentes por serem mais elásticas, e as lesões de seu corpo até sua parte média devem ser de seu corpo até sua parte média devem ser suturadas pois apresentam nutrição sanguinea suturadas pois apresentam nutrição sanguinea passíveis de cicatrização. As superficiais ou seja, passíveis de cicatrização. As superficiais ou seja, longe da sinóvia e cápsula são desnutridas por longe da sinóvia e cápsula são desnutridas por isso devem ser ressecadas por ARTROSCOPIAS.isso devem ser ressecadas por ARTROSCOPIAS.

fraturas do joelho planalto tibial

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