reabilitação ligamentar do joelho

7/24/2019 Reabilitao Ligamentar Do Joelho

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Leso do Ligamento

Cruzado Anterior

Leso do Ligamento

Cruzado Anterior

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Os ligamentos cruzados

anterior e posterior formamo que se denomina pivcentral do joelho.

Insere proximalmente nasuperficie medial docondilofemoral lateral e distalmentena superficie anterior doplato tibial medio.

Abre-se como um lequeampliando a rea deinsero (faixa antero-medial e postero lateral)

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

LESO DO LCA

Muitas Pesquisas nos ultimos 20 anos ( + de 5000publicaes)

Importante papel na funo do joelho

Muitas controvrsias em relao a diagnstico,tratamento e reabilitao

Incidncia:

EUA (entre 80 mil laceraes a 200 mil leses)

Esporte de contato (entre 15 a 25 anos)

No h pontos de insero nos quaistodas as fibras do ligamentos estoigualmente tensas

Postero-laterais: mais curtas etensas em extenso e frouxa naflexo

Antero-mediais : mais longastensas em flexo e extenso,restringe a tbia de deslocamentopara frente

Obs: trabalho em conjunto com osisquiotibiais

Anatomia e BiomecnicaComplexo Central - LCA


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Conteo primaria : translao tibialanterior

Conteno secundria: rotao tibial interna etrabalha em combinao com o LCP limitandohiperextenso e hiperflexodo joelho

LCA: 75% das foras anteriores comextenso plena e 85% a 90% comflexo

Anatomia e BiomecnicaComplexo Central - LCA

Uma poro do ligamento cruzado posteriorfica tensa em toda a ADM

Limita: rotao interna da tbia

Previne:hiperextenso

Limita: translao anterior do fmur durantea sustentao do peso

Limita: translao posterior da tibia naausncia de sustentao de peso

Anatomia e BiomecnicaComplexo Central - LCP

Cruza a parte de trs da tbia na direoascendente, frontal e medial e ligao a superficielateral do cndilo medial do fmur

MECANISMOS DA

LESO

ROTAO EXTERNA associadas a

cargas em valgo

HIPEREXTENSO DO JOELHO

jogador basquete e ginastas aps o salto

com hiperextensaovi olenta. Associao

maior com leso meniscal

Trade infeliz : LCA + LCM

+ menisco medial

MECANISMOS DA LESO

INCIDNCIA DE LESO DE LCANOS ESPORTES:

40% FUTEBOL

25 % VOLEI , BASQUETE E TENIS

15% LUTAS DE CONTATO JUDO10% ATLETISMO PROVAS DE SALTO

5% OUTROS ESPORTES

LESO DO LIGAMENTOCRUZADOANTERIOR

A gravidade da l eso depen de da quant idade, dir eoe durao d as foras aplicadas, e so divididas em:leve, moderada e severa

Leve (grau 1) Dor

Edema

Alg umas fi bras ficam laceradas

No h evidencia de instabilidade


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LESO DO LIGAMENTOCRUZADOANTERIOR

Moderada (grau 2) Muitas fibras laceradas

H evidncia clnica d e instabilidade articular

No h perda funcional completa

Severa (grau 3)

Dilacerao co mpleta do lig amento

Apr esent a i nst abil idad e ar tic ular (anter ior izao )

TESTES PARA LESODO LIGAMENTO

CRUZADO ANTERIOR

TESTE CLNICOGAVETA ANTERIOR

TESTE CLNICOLACHMAN

TESTE DE PIVOTSHIFT

Emdecbitodorsal. O joelho plenamenteestendidoe rotadointernamente.Comumestresseemvalgo, o joelho lentamente flexionado.

Quando o teste positivo, a tbia estar inicialmente subluxada anteriormente e reduzir comaflexo.

TESTES PARA LESODO LIGAMENTO

CRUZADO POSTERIOR


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TESTE DA GAVETA POSTERIOR

Fora exercida na direo posterior com o joelho flexionado a90 de flexo

TESTE RECURVATOCOM ROTAO EXTERNA

Fisioterapeuta segura o dendodo paciente e ergue a perna, tirando-a damaca. Se a tbia fizer uma rotao externa e deslizar posteriormente, pode

ser que h j uma leso no LCP e na regio posterolateral da capsulaarticular, gerando instabilidade local

TESTE DE INCLINAO POSTERIOR(TESTE DE GODFREY)

Paciente em supino, com ambos os joelhos flexionados a 90. Naobservao do lado lesionado lateralmente, a tbia vai parecer inclinadaposteriormente em comparao com a extremidade oposta.

ARTRMETRO

Quantificar objetivamente odeslocamento anterior ou posteriordaarticulao do joelho, reduzindoportanto grande parte dasubjetividade associada aos testespreviamente descritos.

Ex: artrmetro KT-2000 - forneceuma indicao objetiva sobre aeficcia do programa detratamento na manuteno ou nareduo da translao anterior ouposterior.

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

ACHADOSCLNICOS

>hemartrose -75%dos casos

>Limitao defuno

> Hipotrofia Muscular>Instabilidade>Perda da Funo

SINTOMAS

85% INCAPAZ DE CONTINUAR COMPETINDOIMEDIATO EDEMA E DOR POSTERO-LATERAL

E GRAUS VARIADOS DE INSTABILIDADE

24 HORAS PSEUDOBLOQUEIOEFUSO SANGUNEA (HEMARTROSE)


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LIGAMENTO CRUZADO A NTERIOR

# maior ndice de

seguro em atletaseuropeus

# maior tempo deinabilidade para umatleta de competio

# % de retorno acompetio em atletasainda varivel

LIGAMENTO CRUZADO A NTERIOR

MUITASMUDANASOCORRERAM


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TRATAMENTO COM PRP

AJSM PreVi ew, p ub li shed o nApr il 2, 2012 as

doi:10.1177/0363546512441344

The American Journal of SportsMedicine

Cicatrizao do tendopatelar com Plasma ricoem plaquetasUm ensaio clnicocontrolado randomizadocontrolado

O tendo patelar tem capacidade limitada para cicatrizao aps a

retiradado terceiro central.Plasma rico em plaquetas(PRP) poderiamelhorar a cicatrizao do tendo patelar

Hiptese: Adici onando PRP no lo cal do ten do patelar, vai melhorar a

cicatrizao do stio doador e melhorar o resultado clnico em 6meses aps a reconstruo do ligamento cruzado anterior (LCA) com

enxerto de tendo patelar.

Mtodos: Vinte e sete pacientes foram divididos aleatoriamente para receber (n = 12)ou noreceber (n = 15) o PRP no local da retirada do tendo patelardurante a reconstruo do LCA.O desfecho primrio foi a avaliao com ressonncia magntica (MRI) do tendo patelaraps 6 meses.Os desfechos secundrios foram questionrios e testes isocinticosde comparando os doisgrupos.

Resultados: zona da aberturado tendo patelar foi significativamentemenor no grupoPRP do que no grupo controle. Escala visual analgica para dorfoi menor no PRPgrupo ps-operatrio imediato do que no grupo controle.No houve diferenas aps 6 meses nos questionrio e nos resultadosdos testesisocinticoscomparando os dois grupos.

Concluso: mostrou que o PRP teve um efeito positivo sobre a cicatrizao dotendopatelar na ressonncia magntica aps 6 mesese tambmreduo da dor no perodops-operatrio imediato.Res ultados dos testesisocinticos e doquestionrio no foram diferentesentre os grupos menos 6 meses.

PRP

PROTOCOLO ACELERADO

PO DE LCA EM ATLETAS

PROTOCOLO ACELERADO

PO DE LCA EM ATLETAS

CHEGADA DO PACIENTE NA CLNICA

2 MULETAS

APOIO 20% ???(COM 5 DIAS RETIRAR UMA MULETA)

1 SEMANA

OBJETIVOS

ANALGESIA

DERRAME ARTICULAR

METABOLISMO CELULAR

1 SEMANA

GELO 20

COMEXTENSO

OBJETIVOS

EVITAR POSSVEISADERNCIAS

1 SEMANA

MOBILIDADEPATELAR


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1 SEMANAMOBILIDADE ARTICULAR ATIVA

FLEXO 900EXTENSO 00

1 SEMANAMOBILIDADE ARTICULAR ATIVA

FLEXO 900

EXTENSO 00

1 SEMANATRABALHO ISOMTRICO

3 MIN CONTR/RELAX3 MIN 10 SEG CONTR/10 SEG RELAX

3 MIN 30 SEG CONTR/10 SEG RELAXMANTER 100 DE FLEXO

1 SEMANAMOVIMENTO PASSIVO CONTINUO (CPM)

GERALMENTE USADOS PARA MANTER AMOVIMENTAO EM UM ARCO SEM DOR

LOGO APS A CIRURGIA

MANTER

CRIOTERAPIA

MOBILIDADE ARTICULAR10 DIAS RETIRAR 2 MULETA

INICIAR TREINO DE MARCHA

INICIAR ALONGAMENTO

2 SEMANA

2 SEMANAMOBILIDADE ARTICULAR

FLEXO 900

EXTENSO 00

ESTE PACIENTE SEENCONTRAVA COMEXTENSOZERADA COM 10DIAS DE PO


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(ABDUO - ADUO FLEXO QUADRIL)3 SRIES DE 30 REPET. C/ 30 SEG INTERVALO

2 SEMANA

RETIRADA DOS PONTOS

INCIO DA HIDROTERAPIA

FINAL DA

2 SEMANA

HIDROTERAPIA

3 SRIES DE 20 A 30

REPETIES

HIDROTERAPIA

3 SRIES DE 20 A 30

REPETIES

HIDROTERAPIA

3 SRIES DE 20 A 30REPETIES

HIDROTERAPIA



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HIDROTERAPIA


HIDROTERAPIA

3 SRIES DE 2 MINUTOS

HIDROTERAPIA

INCIO DECORRIDA NAGUA

3 SEMANA

MANTER HIDROTERAPIA 2 X POR SEMANA

FISIOTERAPIA 3 X POR SEMANA

MANTER:

CRIOTERAPIA

MOBILIDADE ARTICULAR (SE NO ESTIVER FECHADO)

ABDUO -ADUO FLEXO QUADRIL COMAUMENTO PROGRESSIVO DE CARGA

ALONGAMENTOS

INICIAR TRABALHOS COM ELSTICO

INICIAR TREINO DE MARCHA

INCIO DE BICICLETA ( 5 A 10 MIN)

INCIO DE AGACHAMENTO BIPODAL 300

3 SEMANA

TRABALHOS COM ELSTICO

3 SRIES DE 30 REPET

flexo

abduo

aduo

extenso

3 SEMANA

TREINOS DE MARCHA

5 A 10 MIN AUMENTANDO

PROGRESSIVAMENTE


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INCIO DE BICICLETA( 5 A 10 MIN)

ACIMA DE 900 DEFLEXO

3 SEMANA 4 SEMANA



MANTER:

CRIOTERAPIA NO FINAL DO TRABALHO

MOBILIDADE ARTICULAR (FECHADA)

ALONGAMENTOS


BICICLETA ( AUMENTO DE CARGA E TEMPO)

INICIAR CORRIDA

OBS. SEMPRE ANALISAR A CHEGADA DO PACIENTE NA CLNICA DERRAME ARTICULAR E DOR.

4 SEMANA

CORRIDA

VELOC. BAIXA

10 MIN 3 ANDA 1 CORRE




AUMENTO PROGRESSIVO

VELOCIDADE



12 MIN CORRE NATURAL

5 SEMANA INCIO DO SEGUNDO MS



AT O FIM DO SEGUNDO MS MANTER OS TRABALHOSAUMENTANDO A CARGA E TEMPO, RESPEITANDO ASCONDIES DO PACIENTE

CRIOTERAPIA NO FINAL DO TRABALHO

MOBILIDADE ARTICULAR (FECHADA)

ALONGAMENTOS


BICICLETA ( AUMENTO DE CARGA E TEMPO)

CORRIDA

OBS. SEMPRE ANALISAR A CHEGADA DO PACIENTE NA CLNICA DERRAME ARTICULAR E DOR.

INCIO DO TERCEIRO MS

HIDROTERAPIA MAIOR GRAU DE DIFICULDADE ( 2 X SEMANA )

FISIO ( 3 X SEMANA ) INTERVALO IMPORTANTE (DMIR)

AQUECIMENTO

15 MIN CORRIDA

INICIAR MUSCULAO PROGRESSIVA

INICIAR TRABALHO DE DESTREZA, AGILIDADE, VELOCIDADEPROGRESSIVA

INICIAR REEDUCAO ESPORTIVA NO ESPORTE DO ATLETA

INICIAR TRABALHO DE PROPRIOCEPO

FINALISAR TRABALHO DE BICICLETA E GELO SE PRECISO

OBS. TODO ESTE TRABALHO DEVER SER MANTIDO DEFORMA PROGRESSIVA DIFICULDADE-AT O QUARTO MS OUQUINTO MS.

ALTERAES FUNCIONAIS EMORFOLGICAS NO MSCULOQUADRCEPS INDUZIDAS PELOTREINAMENTO EXCNTRICO

APS RECONSTRUO DO LCA

Revista Brasileira de

Fisioterapia

Rev. bras. Fisioter. vol.15no.4 So Carlos ago. /set. Epub 2011 19-Ago-2011

OBJETIVOS: . O objetivo deste estudo foi investigar as contribuiesdos fatores funcionais e morfolgicas na recuperao do msculoquadrceps aps reconstruo do ligamento cruzado anterior (LCA)

MTODOS: Nove indivduos (31,3 5,8 anos) foram submetidos asesses de exerccios excntricos duas vezes por semana durante 12semanas. Funo do msculo quadrceps foi avaliada atravs de umdinammetro isocintico (pico de torque isomtrico e excntrico) eeletromiografia (RMS). As alteraes morfolgicas foram medidosatravs de ressonncia magntica.

RESULTADOS:A avaliao inicial mostrou um dficit significativo no torqueextensor do joelho no membro afetado e atrofia muscular significativa ao longodo comprimento do quadrceps.Atividade EMG foi menor em todas as situaestestadas. Treinamento excntrico aumentou significativamente torque isocinticoe rea de quadrceps, com a maior hipertrofia na regio proximal da coxa. Aatividade EMG do vasto medial aumentou aps as primeiras seis semanas detreinamento excntrico.

CONCLUSES:

1) o treinamento excntrico provou ser um recurso poderoso para a recuperaodo quadrceps, tanto morfologicamente e funcionalmente

2) as contribuies de factores funcionais e morfolgicas variou de acordo com ocomprimento de formao.


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REABILITAO - GANSO

PROPRIOCEPO

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