PARKINSONISMO

Cássio Guedes Pelegrini Júnior

Conceito: “movimento involuntário de caráter oscilatório e rítmico, mais ou menos regular, produzido por contrações sincrônicas ou alternantes de músculos antagonistas

Tremor essencial: atividade de músculos sincrônicos

Frequência de 8-13 Hz Vibração passiva dos tecidos do corpo

produzida pela atividade mecânica do coração

Exacerbado em situações de aumento do DC: medo e ansiedade, distúrbios metabólicos (hipertireoidismo , hipoglicemia), exercícios físicos, retirada de álcool e uso de certas drogas (lítio, prednisona)

Freqüência de 4 – 7Hz Acomete partes distais dos membros,

cabeça, língua, mento, corda vocal e , raramente, o tronco

Classificação fenomenológica de Jankovic: Tremor de repouso Tremor de ação Miscelânia Outros tipos de movimentos rítmicos

Tremor de Parkinsonismo: “Determinado por atividade alternante de

músculos agonistas e antagonistas” Freqüência de 3 – 6Hz Mais notado em uma ou ambas as mãos

(adução-abdução do polegar – enrolar fumo) Tremor essencial severo

Ocorre na exacerbação do tremor essencial (de ação)

Ocorre aumento da amplitude dos movimentos

Tremor rubral Tremor grosseiro, 3 – 5Hz Ocorre na Sd. de Benedikt: oftalmoplegia +

tremor + ataxia cerebelar Tremor tardio

Decorre do uso de neurolépticos e piora com a retirada destes

Melhora com uso de antidopaminérgicos

Miorritmia 2 a 3Hz. Flexão e extensão das mãos Alteração vascular ou degenerativa do tronco

ou cerebelo Spasmus mutans

Genético Inclinação rítmica da cabeça + nistagmo

Tremor fisiológico Tremor essencial

Fino e rápido Melhora com uso de álcool e beta-

bloqueadores Tremor cinético

Lesão do cerebelo Inicial dinâmico ou final

Tremor específico de posição/ação Tremor isométrico

Mioclonia Tremor distônico (de negação), Epilepsia parcial continua Nistagmo Clono Miofasciculações Calafrios, Sinal de Musset da insuficiência aórtica

Síndrome clínica constituida predominantemente por Tremor Rigidez Bradicinesia (hipocinesia, acinesia)

Classificação Doença de Parkinson Parkinsonismo heredodegenerativo Parkinsonismo secundário

Tremor Rigidez Bradicinesia (hipocinesia, acinesia) Fascies de máscara Marcha típica Depressão Déficit cognitivo Demência

1. selegilina (inibidor da recaptação da dopamina)

2. amantadina (incrementa liberação de dopamina);

3. anticolinérgicos; 4. levodopa; 5. agonistas dopaminérgicos

(cabergolina, o ropinirole e o pramipexole)