pares cranianos - anaísa afonso
TRANSCRIPT
Anaísa Afonso
2013-2014
2
Índice
I - Nervo Olfactivo .......................................................................................................................................... 3
II - Nervo Óptico ............................................................................................................................................. 4
III - Nervo Motor Ocular Comum ou Oculomotor .................................................................................... 5
IV - Nervo Patético ou Troclear .................................................................................................................... 7
V - Nervo Trigémio ......................................................................................................................................... 8
VI - Nervo Motor Ocular Externo ............................................................................................................... 14
VII - Nervo Facial e Intermediário de Wrisberg ....................................................................................... 15
VII - Nervo Auditivo ou Vestíbulo-coclear ............................................................................................... 18
IX - Nervo Glossofaríngeo ........................................................................................................................... 19
X - Nervo Pneumogástrico ou Vago ........................................................................................................... 21
XI - Nervo Espinhal ou Acessório .............................................................................................................. 23
XII - Nervo Grande Hipoglosso .................................................................................................................. 25
3
I - Nervo Olfactivo
Tipo: Sensitivo
Origem: células da mucosa olfactiva (mancha amarela – gânglio; nervos são bipolares)
Trajecto:
1. Sobem na mucosa olfactiva
a. Ramos externos – junto à parede esquelética
b. Ramos internos – junto ao septo
2. Orifícios da lâmina crivada
3. Face inferior do bulbo olfactivo
4
II - Nervo Óptico
Tipo: sensitivo
Origem: células ganglionares da retina
Trajecto:
1. Papila óptica
2. Cavidade orbitária
3. Canal óptico
4. Cavidade craniana
5. Quiasma óptico
5
III - Nervo Motor Ocular Comum ou Oculomotor
Tipo: motor
Origem aparente:
Interna: sulco entre pedículo cerebral e substância perfurada posterior
Externa parte interna do pedículo cerebral
Trajecto:
1. Pedúnculo
2. Fora da apófise clinoideia posterior
3. Seio cavernoso
4. Parte interna da fenda esfenoidal
5. Anel tendinoso comum de Zinn
6
Ramos terminais:
Superior (ramos para face posterior do recto superior e elevador da face)
Inferior (ramos para recto inferior, recto interno e pequeno obliquo, possuindo um filete para
o gânglio ciliar que inerva o constritor da iris e o ciliar)
Anastomoses: nervo oftálmico e plexo simpático peri-carotídeo
Funções: inerva músculos da cavidade orbitária, constritor da iris, músculo ciliar
7
IV - Nervo Patético ou Troclear Tipo: Motor
Origem: nódulo inferior ao do nervo motor ocular comum
Trajecto:
1. Contorna pedículos cerebelosos e pedículo cerebral
2. Seio cavernoso
3. Fenda esfenoidal
4. Cavidade orbitária
5. Músculo grande oblíquo
Função: inerva o músculo grande oblíquo do olho.
Anastomoses: plexo simpático peri-carotídeo e nervo recorrente de Arnold
8
V - Nervo Trigémio
Tipo: misto (raiz motora e sensitiva)
Origem aparente: protuberância entre a face inferior da Protuberância e dos Pedúnculos
Cerebelosos Médios. Raiz motora situa-se dentro da raiz sensitiva.
Trajecto e relações:
1. Cima, frente e fora, entre Pedúnculos Cerebelosos Médios e face post-sup do rochedo.
2. Cavum de Meckel
a. Raiz sensitiva: plexo triangular – bordo interno do gânglio de Gasser
b. Raiz motora: passa para dentro e para baixo da raiz sensitiva e unem–se no buraco
Oval.
Ramos terminais:
Oftálmico
Tipo: sensitivo
Origem: bordo antero-externo do gânglio de Gassser
Trajecto e relações:
1. Parede externa do seio cavernoso (relação com o patético e com o MOC). Formam-se os
ramos terminais
Ramos colaterais:
o Meníngeos: Recorrente de Arnold
o Anastomóticos: plexo carotídeo, patético, MOC.
Ramos terminais:
o Nervo Nasal ou Naso-Ciliar
Trajecto: Penetra na fenda esfenoidal, passa pelo anel de Zinn, cruza o nervo
óptico e acompanha a artéria até ao Canal etmoidal anterior.
Ramos colaterais: raiz sensitiva do gânglio oftálmico (ciliar), ciliares longos,
feixe esfeno-etmoidal.
Ramos terminais:
Nervo Nasal Interno (penetra no canal etmoidal anterior, juntamente
com a artéria etmoidal anterior, percorre a goteira etmoidal até ao
buraco etmoidal anterior, através do qual entra nas fossas nasais e dá
origem a 2 ramos terminais, um interno e um externo ou naso-lombar.
Nervo Nasal Externo acompanha a artéria oftálmica dando ramos
ascendentes e descendentes ao nível da tróclea do grande oblíquo.
9
o Nervo Frontal
Trajecto: Penetra na fenda esfenoidal fora do anel de Zinn, dentro do lacrimal,
passando entre o elevador da pálpebra e o tecto da órbita.
Ramos terminais: Frontal externo ou Supra orbitário e Frontal interno.
Ramo supratroclear que se anastomosa com o Nasal.
o Nervo Lacrimal
Trajecto: atravessa a fenda esfenoidal ramificando-se para a pálpebra superior
e glândula lacrimal.
Anastomosa-se com o patético e com o ramo orbitário do maxilar superior.
Função:
o Sensibilidade de região frontal, pálpebra superior e porção superior das fossas nasais.
o Fibras vegetativas para secreção lacrimal, dilatação da pupila e vasomotricidade do
globo ocular.
10
Maxilar Superior
Tipo: sensitivo
Origem: bordo antero-externo do gânglio de Gassser
Trajecto e relações:
1. Atravessa buraco grande redondo
2. Penetra no transfundo da fenda ptérigo-maxilar
3. Atinge o canal infra-orbitário através do qual chega à fosseta canina.
Ramos colaterais:
o Meníngeo médio
o Orbitário
o Esfenopalatino
o Dentários posteriores
o Dentário médio
o Dentário anterior
Ramos terminais:
o Ascendentes ou palpebrais – pálpebra inferior
o Descendentes ou labiais – lábio superior
o Internos ou nasais – tegumentos do nariz
o Anastomose com o facial e o lacrimal
Função:
o Sensibilidade da bochecha, pálpebra inferior, asa do nariz, lábio superior, mucosa
inferior das fossas nasais, raízes dentárias, dura mater temporal e parietal e artéria
meníngea média.
o Fibras vegetativas para secreção lacrimal e nasal.
Maxilar Inferior
Tipo: misto
Origem: raiz sensitiva tem origem no bordo ântero-externo do gânglio de Gassser, sendo a raiz
motora inferior a esta.
Trajecto e relações:
1. Dirigem-se para baixo e fora num desdobramento da dura mater
2. Penetram no buraco oval (raízes unem-se)
3. Região pterigomaxilar
11
Ramo colateral:
o Meníngeo
Troncos terminais:
o Anterior – ramos terminais (atravessam o Porus Crotafilico Bucinatorius de Hyrtl):
Nervo temporo-bucal
Nervo temporal profundo anterior (motor: músculo temporal)
Nervo bucal (sensitivo: ramos superficiais e profundos para o músculo
bucinador)
Nervo temporal profundo
Inerva temporal.
Nervo temporo-masseteriano
Ramo masseteriano
Ramo temporal (Nervo temporal profundo posterior)
o Posterior – ramos terminais:
Tronco comum dos nervos – cruza o gânglio óptico
12
Pterigoideu interno
Periestafilino externo
Inerva músculo do martelo
Nervo aurículo-temporal – atravessa a botoeira retrocondiliana, penetra na
parótida e ascende à frente do canal auditivo externo (inerva parótida, vasos
meníngeos médios, vasos temporais superficiais, ATM, canal auditivo externo,
membrana do tímpano, pavilhão auricular)
Nervo dentário inferior – penetra no canal dentário inferior, dando os ramos
terminais ao nível do buraco mentoniano. Dá ramos dentários, nervo
milohioideu e um ramo anastomótico para o lingual.
Nervo mentoniano
Nervo incisivo
Nervo lingual – recebe a corda do tímpano, passa no bordo anterior do
músculo pterigoideu interno, bordo superior da glândula submaxilar, contorna
o canal de Wharton e entra na glândula sublingual. Dá ramos colaterais para
véu do paladar, amígdalas, glândula submaxilar e submandibular.
Ramos para mucosa da língua (anastomose com o grande hipoglosso)
Função:
o Sensibilidade da região temporal, bochecha, mento, mucosa bucal, lábio inferior,
ligua, dentes inferiores, mandibula, meninge média, sensibilidade proprioceptiva dos
músculos da mímica.
o Sensibilidade gustativa da ponta e bordos da língua.
o Motricidade dos músculos mastigadores, periestafilino externo, martelo, milohioideu
e ventre anterior do digástrico.
o Fibras vegetativas para parótida, sublingual e submaxilar.
13
14
VI - Nervo Motor Ocular Externo
Tipo: Motor
Origem: nódulo protuberancial sobre o pavimento do 4º
ventrículo. Atravessa o bulbo de trás para a frente,
emergindo ao nível do sulco bulbo protuberancial,
superiormente às pirâmides bulbares.
Trajecto:
1. Penetra no seio cavernoso
2. Entra para a órbita através da fenda esfenoidal.
Função: inerva o músculo recto externo.
Anastomoses: plexo simpático peri-carotídeo.
15
VII - Nervo Facial e Intermediário de Wrisberg
Tipo: completo (misto mais vegetativo)
Raiz motora = Facial
Raiz sensitiva = intermediário de Wrisberg
Origem aparente: parte lateral do sulco Bulbo-Protuberancial (intermediário fora do facial)
Trajecto e relações:
1. Penetra no canal auditivo interno
2. Penetra no aqueduto de Falópio
a. 1ª Porção – início no orifício do aqueduto, fundo do canal auditivo interno. Dirige-se
para frente e fora, perpendicularmente ao rochedo. Ao mudar de trajecto (2ª porção)
forma o 1º cotovelo do Facial.
b. 2ª Porção – dirige-se para trás, fora e baixo, paralelo ao eixo do rochedo. Termina por
baixo do Adius As Antrum, onde forma o 2º cotovelo do Facial.
c. 3ª Porção – dirige-se para baixo, terminando no buraco estilomastoideu.
3. Sai do rochedo e penetra na parótida onde forma os ramos terminais.
Ramos colaterais:
Intrapetrosos (nascem no aqueduto de Falópio):
o Nervo grande petroso superficial – forma o nervo Vidiano juntamente com Grande
Petroso Profundo e um filete anastomótico do Plexo Pericatorideo, que vai inervar
muscosa faríngea e glândula lacrimal.
o Nervo pequeno petroso superficial – atinge o gânglio óptico através do Canalículo
Inominado de Arnold.
o Nervo do músculo do estribo
o Corda do tímpano – penetra na Caixa do Tímpano pelo canal posterior da corda e sai
pelo canal anterior da corda; sai do crânio próximo da Espinha do esfenóide; une-se
ao nervo Lingual.
o Ramo sensitivo do canal auditivo externo – contorna apófise mastoideia e penetra no
canal auditivo externo.
o Ramo anastomótico da fossa jugular – penetra no Ostium Introitus indo até à fossa
jugular, onde se vai unir ao Gânglio Jugular do Vago.
Extrapetrosos (nascem abaixo do buraco estilo-mastoideu):
o Ramo anastomótico do Glossofaringeo / Ansa de Haller – termina no Gânglio de
Andersh
o Ramo auricular posterior – ramo ascendente para músculos auriculares e ramo
horizontal para músculo occipital.
16
o Ramos do estilohioideu e do ventre posterior do digástrico – anastomosa-se com o
nervo glossofaríngeo.
o Ramo lingual - anastomosa-se com o nervo glossofaríngeo.
Ramos terminais (nascem da Veia Jugular Externa):
Ramo Temporofacial
o Anastomose com o auriculotemporal que dá ramos par os músculos cutâneos do
crânio e face.
17
o Anastomose com o ramo cervico-facil, formando o plexo parotídeo (parótida). Dá
origem a ramos musculares:
Temporais
Frontais
Palpebrais
Infra-orbitários
Bucais superiores
Ramo Cervico-facial
o Anastomose com o ramo auricular do Plexo cervical
o Ao nível do angulo do maxilar inferior forma ramos para músculos cutâneos:
Bucais inferiores
Mentonianos
Cervical
Funções:
o Motora: músculos da mimica
o Sensibilidade: pavilhão auricular, canal auditivo externo, tímpano.
o Transmissão de sons: músculo do estribo
o Sensorial: corda do tímpano, bordo e ponta da língua.
o Vegetativo: secreção salivar, nasal e lacrimal.
Anastomoses: gânglios óptico e esfenopalatino, pneumogástrico, glossofaríngeo, lingual,
auriculotemporal, plexo cervica superficial, auditivo e trigémio.
18
VII - Nervo Auditivo ou Vestíbulo-coclear
Tipo: sensorial. Duas porções: nervo coclear – recebe impressões auditivas; nervo vestibular –
manutenção do equilíbrio.
Origem: porção mais externa do sulco Bulbo Protuberancial
Trajecto:
1. Orifício auditivo interno
2. Parte lateral do sulco bulbo protuberancial.
19
IX - Nervo Glossofaríngeo
Tipo: completo. Fibras motoras (músculos da faringe e língua), fibras sensitivas (mucosa faríngea e
1/3 post da língua), fibras vegetativas (parótida)
Origem aparente: parte superior do sulco colateral posterior do bulbo, em cima do vago e por baixo
do auditivo.
Trajecto:
1. Dirige-se para frente e fora e sai pelo buraco lacero posterior
2. Desce e termina na base da língua.
20
Ramos colaterais:
Ramo anastomótico com o facial – Ansa de Haller
Nervo de Jacobson ou nervo timpânico – penetra no canal timpânico, entrando na caixa do
tímpano onde dá 6 ramos (2 posteriores, 2 anteriores – tubário e carotido-timpânico e 2
superiores – grande e pequeno nervos petrosos profundos.
Ramos carotídeos – plexo intercarotídeo (juntamente com o simpático e o pneumogástrico)
Ramos faríngeos – plexo faríngeo
Nervo estilofaríngeo
Nervo do estiloglosso
Ramos tonsilares – plexo tonsilar de Andersch
Ramos terminais (originam-se na base da língua): atingem mucosa da língua no V lingual e atrás
deste.
Anastomoses: vago, simpático, facial
Funções:
o Sensorial: gosto
o Sensitivo: trompa de Eustáquio, caixa do tímpano, bucofaringe e mucosa nasofaríngea.
o Motor: bucofaringe e constritor superior da faringe
o Vegetativo: parótida
o Barorregulador: seio carotídeo
o Quimiorregulador: corpúsculo carotídeo.
21
X - Nervo Pneumogástrico ou Vago
Tipo: completo. Fibras motoras (músculos da faringe e língua), fibras sensitivas (mucosa faríngea e
1/3 post da língua), fibras vegetativas (parótida)
Origem aparente: sulco colateral posterior do bulbo raquidiano, em cima do espinhal e por baixo
do glossofaríngeo.
Trajecto: sai pelo buraco lácero posterior, dando ramos cervicais, torácicos e abdominais.
Ramos cervicais:
Ramo meníngeo – sai do gânglio jugular
Ramo anastomótico da fossa Jugular – sai do gânglio jugular penetra no Ostium Introitus,
anastomosando-se com o facial no aqueduto de Falópio.
Ramos faríngeos – 3 ramos que saem do gânglio plexiforme. Formam plexo faríngeo.
Ramos cardíacos cervicais ou superiores – formam plexo cardíaco anterior.
Nervo laríngeo superior
o Ramo superior – dá ramos anteriores para mucosa da epiglote e base da língua, ramos
médios para mucosa da porção supra-glótica da laringe e ramos posteriores para a
mucosa faríngea. Forma anastomose com o Recorrente – Ansa anastomótica de
Galeno.
o Ramo inferior (Nervo laríngeo externo) – inerva crico-tiroideu.
Ramos carotídeos – saem do gânglio plexiforme, nervo laríngeo superior e ramos faríngeos
do Vago.
Ramos toráxicos:
Nervo recorrente ou laríngeo inferior (contidos na bainha visceral do pescoço)
o Recorrente direito – sai à frente da subclávia direita, indo até à laringe.
o Recorrente esquerdo – sai debaixo da crossa da aorta, sobe até à laringe
o Ramos colaterais – cardíacos médios, traqueais, esofágicos e faríngeos.
o Ramos terminais – musculares e ramo anastomótico com laríngeo superior, formando
Ansa de Galeno.
Ramos cardíacos inferiores – formam plexo cardíaco posterior
Ramos pulmonares anteriores – formam plexo pulmonar anterior
Ramos pulmonares posteriores ou brônquicos – formam plexo pulmonar posterior (ramos
traqueais, esofágicos, pericárdicos e pulmonares)
Ramos esofágicos – saem do tronco do vago e do plexo esofágico.
Ramos abdominais:
Face anterior e posterior do estômago (pneumogástrico esquerdo e direito respectivamente).
Anastomoses: entre pneumogástricos, ramo interno do espinhal, glossofaríngeo, grande simpático
e facial.
22
Funções:
o Território periférico e visceral.
o Sensibilidade: pele da região retro-auricular, pavilhão da orelha e parte do canal auditivo
externo, sensibilidade proprioceptiva das mucosas laringofaríngeas.
o Sensorial: impressões gustativas da base da língua e epiglote.
o Motor: músculos da deglutição e do véu do palato.
o Importante na fonação.
o Inerva vísceras torácicas e abdominais – pulmões, vísceras digestivas supra-mesocólicas,
intestino delgado, coração, musculatura lisa do esófago.
23
XI - Nervo Espinhal ou Acessório
Tipo: motor. Termina em parte no vago, a outra parte inerva os músculos esternocleidomastoideu
e trapézio.
Origem aparente:
Raiz bulbar – sulco colateral posterior do bulbo, em baixo do pneumogástrico.
Raiz medular – filamentos saem do cordão lateral da medula, à frente das raízes raquidianas
posteriores, desde o bubo ao 5º/6º segmento cervical.
Trajecto: a raiz medular ascende no canal raquidiano e penetra no buraco occipital onde se une à
raiz bulbar. Atravessa o buraco lácero posterior e forma os seus ramos terminais.
24
Ramos terminais:
Ramo Interno – corresponde à raiz bulbar; anastomosa-se com o pneumogástrico na
extremidade superior do gânglio plexiforme, inervando o véu do paladar, faringe e laringe.
Ramo Externo – passa posteriormente à jugular interna, ao estilohioideu e ao digástrico;
enerva esternocleidomastoideu e trapézio. Anastomosa-se com ramos da 2ª ansa cervical ou
do 3º nervo cervical.
Anastomoses: raízes posteriores dos nervos cervicais, pneumogástrico e ramos do plexo cervical.
Funções:
o Sensibilidade propoceptiva do esternocleidomastoideu e trapézio.
o Motricidade do esternocleidomastoideu, trapézio, laringe, músculos rotadores e extensores
da cabeça.
o Participa na inspiração forçada.
25
XII - Nervo Grande Hipoglosso
Tipo: motor
Origem aparente: 10 a 12 feixes nervosos provenientes do sulco pré-olivar.
Trajecto: os vários feixes unem-se e atravessam o canal condiliano anterior, atingindo a face lateral
da língual.
Ramos colaterais:
Ramo meníngeo ou recorrente
Ramos vasculares – inerva carótida e jugular
26
Ramo descendente – desce à frente dos grandes vasos, anastomosa-se com o ramo
descendente do plexo cervical, formando a ansa do hipoglosso, que dá ramos para o
omohioideu, esternocleidohioideu e esternotiroideu.
Nervo do tiro-hioideu
Nervo do hio-glosso
Nervo do estilo-glosso
Nervo do geni-hioideu
Ramos terminais: originam-se na face externa do geniglosso e inervam os músculos da língua.
Anastomoses: gânglio cervical superior simpático, pneumogástrico, lingual e plexo cervical
profundo (fibras sensitivas para as meninges e fibras motoras para os músculos infra-hioideus).
Funções:
o Motricidade da língua: mastigação, 1ª fase de deglutição e articulação de palavras.