parasitoses intestinais. referência.melo mcb et al. parasitoses intestinais. in: leão e et al....

Parasitoses IntestinaisParasitoses Intestinais

ReferênciaReferência

.Melo MCB et al. Parasitoses Intestinais. In: Leão E et al. Pediatria Ambulatorial.Coopmed 5ed. 2013 B.Horizonte, cap 40, p.575-87.

.Situam-se entre as doenças mais comuns do globo terrestre.

.Endêmicas em países do terceiro mundo-proble- ma de Saúde Pública.

.Agrava a anemia carencial e a desnutrição

.OMS:450milhões de pessoas doentes,geralmente crianças; 65.000 mortes por parasitoses, e outras

60.000 por ascaridíase; E.histolytica:48milhões de

infectados massivamente,70.000 morrem

Brasil(estudo multicêntrico):55,3% em crianças,ge-

ralmente poliparasitadas


- No Brasil, a esquistossomose é considerada uma endemia.

- A teníase é encontrada com elevada frequência nos estados de SP, MG, PR e GO.

- A amebíase intestinal é muito comum na Amazônia.


- Nos últimos anos ampliou-se o espectro das enteroparasitoses em humanos, com a identi- tificação de espécies consideradas raras e até desconhecidas, diagnosticadas com mais fre- quência em imunodeprimidos: protozoários Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanesis, Microsporídeos e o comensal Blastocystis hominis


- Fatores predisponentes:

.déficit de saneamento e de fornecimento de água tratada;

.escassez de programas de educação para a saúde

-Grupos de risco:

.população infantil,gestantes e lactantes

• Modos de transmissão:

-G.lamblia e E.histolytica: água,alimentos contaminados com cistos

-Cryptosporidium e Isospora:água,alimentos contaminados

-Balantidium coli:pessoas que lidam com suínos

-

• Modos de transmissão:

-A.lumbricoides e T.trichiurus:ingestão de ovos do solo

-N.americanus e S.stercoralis:penetração de larvas do solo

-E.vermicularis:ingestão ou inalação de ovos no ar,ou fômites

-H.nana:ingestão de ovos das fezes

-T.solium e T.saginata:ingestão de cisticercos em carnes


Repercussões:

-depressão da capacidade absortiva da mucosa -perda de atividade de enzimas

-alterações na permeabilidade da mucosa digesti-va com perda de proteínas para o lúmen intestinal

-alteração do metabolismo dos sais biliares

-favorecimento de proliferação bacteriana

-sangramento intestinal

-redução do tempo de trânsito no delgado e do tempo de contato entre nutrientes e mucosa


Repercussões:- alteração do metabolismo dos sais biliares;- favorecimento de proliferação bacteriana; - sangramento nos locais de lesão intestinal;

- alterações na motilidade encurtando o tempo de trânsito no intestino delgado e o tempo de contato entre os nutrientes e a mucosa.


SINTOMATOLOGIA-bastante variável: depende de fatores relaciona-

dos com o hospedeiro e agente:

.carga parasitária, mecanismo de lesão,resposta terapêutica,localização habitual ou anômala .

.estado nutricional, idade,hábitos devida, sistema sistema imunológico,presença de doença de base

.quadros leves:manifestações inespecíficas(anore-

xia,irritabilidade,vômitos,distúrbios do sono, diarré- ia,dor abdominal


SINTOMATOLOGIA-Manchas de pele e ranger de dentes são relacio-

nados popularmente com parasitoses intestinais, sem confirmação científica

-Anemia ferropriva pode ser conseqûencia

-Prolapso retal(tricocefalíase)e obstrução intestinal(ascaridíase)são mais frequentes em desnutridos

-Esquistossomose e amebíase podem causar enterorragia


SINTOMATOLOGIA-Várias enteroparasitoses, incluindo infecções por

Cryptosporidium parvum e Giardia lamblia: diarréia persistente com graves consequências sobre o estado nutricional e o DNPM

-Quadros graves são mais comuns em imunodeprimidos, desnutridos, portadores de neoplasias, doenças do colágeno, anemia falciforme, TBC, esplenectomia prévia, ou naqueles em uso prolon- gado de corticóides.


-Isosporíase(I.belli): diarréia autolimitada e em imunodeprimidos, diarréia crônica com síndrome de má-absorção; podem ocorrer no curso da doença: adenite mesentérica, invasão do baço e fígado, colecistite acalculosa.

-Criptosporíase: na maioria dos imunocompetentes a infecção é assintomática, mas alguns podem ter diarréia autolimitada; em lactentes e pré-escolares diarréia persistente é uma manifestação possível; menos frequentemente pode causar má-absorção,

doenças hepatobiliares e pancreatite.


Giardïase:pode ser assintomática, mas pode cursar com diarréia crônica,dor abdominal (epigástrica ou periumbilical),enteropatia perdedora de proteínas,edema, deficiências de ferro, vitaminas A /E /B12 /ácido fólico /zinco; anorexia, náuseas e vômitos; artralgia.

-Amebíase(E. histolytica): durante a infecção pode ocorrer cólicas abdominais,colite disentérica,febre,distensão abdominal, flatulência,tenesmo, desnutrição,colite necrosante; amebomas, cólon irritável,abscessos fígado/pulmão/pele,pericár- dio/aparelho genito-urinário /cérebro.


-Balantidíase(B. coli): mais comumente colite, semelhante à amebíase intestinal.

-Estrongiloidíase: a invasão cutânea pelas larvas pode provocar prurido e urticária;nas infecções maiores sobressaem manifestações cutâneas, pulmonares e intestinais, inapetência, dor abdominal, diarréia, anemia e tosse seca

-Oxiuríase: prurido anal intensoinsônia,irritabilidade,irritação da genitália com secreção.

-Ascaridíase: vômitos,cólicas,anorexia;tosse seca

-Ancilostomíase(A.duodenale):a invasão da pele pelas larvas pode provocar prurido e urticária;sobressaem tosse seca, vômitos, dor abdominal, diarréia e anemia.

-Teníase(T.solium, T.saginata):dor abdominal, flatulência,vômitos,diarréia,emagrecimento

-Tricocefalíase(T.trichiurus):irritabilidade,pera de sono,dor abdominal,diarréia,anemia

-Esquistossomose :penetração das cercá- rias(dermatite urticariforme, prurido); fase aguda:diarréia com sangue,dor abdominal, sintomas cutâneos,febre;fase crônica: hepatoesplenomegalia, hipertensão porta/ pulmonar, hiperesplenismo.


-Himenolepíase(H.nana): maioria assintomática; infecções maciças : agitação, irritabilidade, insônia, diarréia, dor abdominal, emagrecimento.

-Ciclosporíase(C.Cayetanensis):em imunodeprimidos pode ocorrer diarréia intensa e má-absorção; imunocompetentes:diarréia auto-limitada;é uma das causas da “diarréia do viajante”.

-Microsporíase(Enterocytozoon bieneusi):diarréia aguda auto-limitada, mais comum em imunodeprimidos, outros sintomas incluem manifestações oculares, intestinais, pulmonares, musculares e renais.


DIAGNÓSTICO

-Epidemiológica :fundamental.

-Áreas de alta prevalência: diagnóstico laboratorial pode ser desnecessário.

-Alguns parasitas podem ser identificados macroscopicamente (áscaris, oxiurus e tricocéfalus).

-Dentre os exames complementares o EPF é o mais utilizado.

Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisExames mais usados:-qualitativo por sedimentação espontânea (Lutz ; Hoffman, Pons e

Janer):cistos de protozoários, ovos e larvas de helmintos -quantitativo (Kato-Katz):ovos de helmintos -direto:ovos e larvas de helmintos e trofozoítos e cistos de

protozoários -hematoxilina férrica:trofozoítos e cistos de protozoários -Baermann-Moraes:larvas de Strongyloides stercoralis -swab anal (fita gomada):ovos de Enterobius vermicularis -Ziehl-Nielsen modificado :oportunistas (Cryptosporidium,

Cyclospora).


DIAGNÓSTICO-Eosinofilia:esquistossomose,ascaridíase,

necatoríase,ancilostomíase,estrongiloidiase.

-Reações imunológicas (ELISA,Imunofluo- rescência direta) nas fezes: elevadas sensi- bilidade e especificidade , mas ainda pouco usadas em nosso meio.


DIAGNÓSTICO-Esquistossomose,fase aguda: dado epidemiológi-

co,quadro clínico,exames complementares: .ovos viáveis de S.mansoni nas fezes;leucocito-

se e eosinofilia .eventualmente: punção-biópsia hepática, en-

doscopia retal e oograma -Esquitossomose,fase crônica:epidemiologia,qua-

dro clínico, exames: .EPF reiteradamente negativobiópsia retal .reação de fixação decomplemento,ELISA,intra-

dermorreação


DIAGNÓSTICO

-Esquistossomose,fase crônica / forma hepato-es-

plênica:

.hemograma completo( hiperesplenismo)

.RX tórax (acometimento pulmonar)

.ECG e Ecocardiograma (cor pulmonale)

.estudo radiológico do esôfago e/ou esofagoscopia (varizes esofagianas)

.função hepática, US abdominal (fibrose periportal).


TRATAMENTO- Giardíase:.metronidazol: 20mg/kg/dia 7d (2doses/dia)

.tinidazol: 50mg/kg, dose única

.secnidazol: 30mg/kg, dose única.

.albendazol: 400mg/dia 5d,dose única/dia

.furazolidona:7 mg/Kg/dia 7d (12/12 h)

-Amebíase:

.metronidazol:30mg/Kg/dia 7d

.tinidazol:50mg/Kg 2-5d,1dose/dia

.secnidazol:30mg/Kg,dose única


TRATAMENTO

-Balantidíase:

.metronidazol: 30-50 mg/Kg/dia 7-10 d

TRATAMENTO – Isosporíase

Sulfa-trimetoprim: 10 mg/Kg/dia de trimetroprim (4 doses/dia) por 21 dias


Ascaridíase:

.mebendazol:100mg 12/12h, 3d (primeira escolha)

.albendazol:400mg dose única(maiores de 2anos)

.levamisol: 80 mg (< 7 anos) e 150 mg (> 7 anos)

.ivermectina: 200 microgramas/kg,dose única

.pamoato de pirantel: 10mg/kg ,dose única

.piperazina:25mg/kg (até 2,5g) em 3 doses/dia 7d


Estrongiloidíase :

.tiabendazol: 50 mg/kg/dia dose única ou

20 a 30 mg/Kg/dia 3 d

.albendazol: 400 mg/dia 3 d

.cambendazol: 5mg/kg,dose única

.ivermectina:150-200 microgramas/kg,dose única


Ancilostomíase:.mebendazol:100 mg12/12h por 3 dias (primeira

escolha)..albendazol: 400 mg,dose única.

Oxiuríase: .mebendazol:100 mg,dose única,repetir com 14d .albendazol: 400 mg,dose única .pamoato de pirvínio:10mg/kg,dose única


Tricocefalíase :.mebendazol: 100 mg de 12/12 h 3 dias (primeira

escolha)..albendazol: 400 mg,dose única..ivermectina 200 microgramas/kg ,dose única +

albendazol.


Teníase:.praziquantel*10-20 mg/Kg 1dose/dia 4 d.* cisticercose cerebral: 15-20 mg/Kg 3vezes/dia

14-21 dias + dexametasona em doses habituais..albendazol: 400 mg/dia 3 d..mebendazol: 200 mg 12/12 h 3 d..niclosamida: < 35 Kg:1 g (em jejum) dose única > 35 Kg:2 g (primeira escolha)


Esquistossomose:.praziquantel: 60 mg/kg dose única para crianças. .oxamniquina: 20mg/kg dose única ou dividida em

2 tomadas com intervalo de 4-6 horas para crianças.

Himenolepíase: .praziquantel: 25 mg/Kg,dose única .niclosamida: dose igual à teníase 5 d

Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisCiclosporíase:.TMP-SMZ :10 mg/Kg/dia de trimetroprim (4doses/

dia) 7d.

Blastocitose: .metronidazol: 30-50 mg/Kg/dia 7-10 d.

Microsporíase (não auto-limitada):.albendazol: 400mg (2 vezes/dia) por várias

semanas até melhora do quadro

Parasitoses IntestinaisParasitoses IntestinaisPREVENÇÃO-Melhores condições de vida como um todo-Locais de alta endemicidade (OMS): vermifuga-

ção periódica; justificativas: .baixo custo do tratamento, .alta segurança das drogas (tais como

mebendazol e albendazol), .praticidade .alto impacto sobre a saúde do indivíduo.

parasitoses intestinais. referência.melo mcb et al. parasitoses intestinais. in: leão e et al....

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