PARALISIA CEREBRAL X DEFICIÊNCIA INTELECTUALDEFICIÊNCIA INTELECTUAL

MITOS E VERDADES

Egon Frantz

Especialista em Pediatria e Neurologia Infantil

Pós-graduação em Neuropsicopedagogia

O QUE É INTELIGÊNCIA ?O QUE É INTELIGÊNCIA ?

IDENTIFICAR AVALIAR POSSIBILIDADES

O QUE É INTELIGÊNCIA ?

PROBLEMA

RACIOCINAR Julgar

SolucionarProblemas do dia a dia, que para serem resolvidos não dependem de sabedoria acadêmica

IDENTIFICAR AVALIAR POSSIBILIDADES

O QUE É INTELIGÊNCIA ?

“Capacidade mental de raciocinar, planejar, resolver

problemas, abstrair, compreender idéias e aprender”

PROBLEMA

RACIOCINAR Julgar

SolucionarProblemas do dia a dia, que para serem resolvidos não dependem de sabedoria acadêmica

INTELIGÊNCIA CONCEITUAL OU ACADÊMICA:

Capacidade de resolver problemas intelectuais, utilizar a linguagem. Inclui a noção de QI e competências escolares.

INTELIGÊNCIA PRÁTICA:

Capacidade de manejar aspectos físicos da vida. Preditor de sucesso

INTELIGÊNCIA SOCIAL:

Capacidade de entender e lidar de forma adequada com situações sociais.

COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA

COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA

Q.I. = Idade mental / idade cronológica X 100

IM – idade em que uma criança média é capaz de realizar determinadas tarefascapaz de realizar determinadas tarefas

IC – como a IC corresponde a própria idade da criança, aplicando a fórmula teremos que o valor médio normal é 100

Testes psicométricos:

WISC WAIS Stanford-Binet

COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA

Testes psicométricos:

WISC WAIS Stanford-Binet

Motivação pessoal

COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA

Motivação pessoal

Problemas sensoriais

Problemas de comunicação

Testes psicométricos:

WISC WAIS Stanford-Binet

Motivação pessoal

COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA

Motivação pessoal

Problemas sensoriais

Problemas de comunicação

ERROS NO QI SÃO MUITO FREQUENTES

Coeficiente de Inteligência

+ 1 DP

+ 2 DP

QI = 100

+ 1 DP

- 1 DP

- 2 DP

Testes psicométricos

Coeficiente de Inteligência

+ 1 DP

+ 2 DP

QI = 100

+ 1 DP

- 1 DP

- 2 DP

Inteligência “normal”

Desvio padrão = 15 pontos

Coeficiente de Inteligência

+ 1 DP

+ 2 DP

Inteligência superior - “superdotados”

QI = 100

+ 1 DP

- 1 DP

- 2 DP

Deficientes Mentais

Desvio padrão = 15 pontos

WISCEscala para Inteligência Wechsler para Crianças (WISC III)Aborda a inteligência como algo global

O WISC III é composto por 13 subtestes:

- grupo de testes verbais

- grupo de testes perceptivos-motores

Testes verbais:Testes verbais:- Informação, semelhança, aritmética

- vocabulário, compreensão, dígitos

Testes perceptivos-motores:- completar figuras, código, arranjo de figuras,

- cubos, armar objetos, labirintos, procurar símbolos

WISC

Resultados são 3 medidas que estimam o intelecto:

- QI verbal

- QI de execução

- QI total

Uso muito abrangente:Uso muito abrangente:

- avaliação psicoeducacional

- crianças com suspeita de DM

- avaliação neuropsicológicas pré-operatória

- pesquisas clínicas

- identificar pontos de maior e menor potencial

WISCPadronização Brasileira do Instrumento:

n = 801 crianças (6 anos a 16 anos e 11 meses)

Meninos (49%) e meninas (51%)

Seleção aleatória

Pelotas (RS) – 34 instituições de ensino

Excluídos DM, deficientes motores e sensoriais

WISCPadronização Brasileira do Instrumento:

n = 801 crianças (6 anos a 16 anos e 11 meses)

Meninos (49%) e meninas (51%)

Seleção aleatória

Pelotas (RS) – 34 instituições de ensino

Excluídos DM, deficientes motores e sensoriais

O que dizem os neuropsicólogos experientes:

“A pontuação do WISC III é objetiva e permite pouca ou quase nenhuma interpretação do aplicador. Contudo, experiência na utilização do teste é absolutamente fundamental para que se obtenha resultados fidedignos”

PARALISIA CEREBRAL

Armand Trousseau (1801-1867), médico francês,

exerceu a medicina em Paris e dominou a clínica

francesa durante o século XIX. Participou do ensino a

partir de 1839 e assumiu a Cátedra de Clínica Médica

no Hôtel-Dieu local em 1852. O primeiro a utilizar o

termo “encefalopatia crônica infantil” em 1841.

William John Little, 1843: “diplegia espástica”William John Little, 1843: “diplegia espástica”

Sigmund Schlomo Freud, médico neurologista,

fundador da psicanálise, nasceu Checoslovaquia e aos

quatro anos de idade sua família transferiu-se para

Viena, onde permaneceu até 1938 quando, com a

vinda do nazismo (Freud era judeu), foge para a

Inglaterra. Por ser judeu, só poderia escolher entre os

cursos de Direito ou Medicina optando por este último.

Introduziu o termo “paralisia cerebral” em 1927.

Museu Freud em Londres

DEFINIÇÃO1. Lesão cerebral irreversível e não progressiva

2. Comprometimento motor

“Caracterizada por uma alteração dos movimentos ou da postura, surgindo precocemente, secundária a uma lesão ou postura, surgindo precocemente, secundária a uma lesão ou disfunção cerebral, sendo afastados diagnósticos de doenças cerebrais progressivas ou degenerativas. O evento lesivo pode ocorrer no período pré, peri ou pós-natal”.

FATORES DE RISCO

• Fatores endógenos: herança familiar

• Fatores exógenos: atuação do agente, duração e intensidadeduração e intensidade

FATORES DE RISCO

• Pré – natal: infecções e parasitoses, intoxicação, radiações, traumatismos e fatores maternos

• Peri- natal: asfixia aguda (APGAR)• Peri- natal: asfixia aguda (APGAR)

• Pós –natal: traumatismo crânio-encefálico, infecções e PCR

INCIDÊNCIA

7 : 1.000 nascidos vivos (geral)

2,5 : 1.000 nascidos vivos (graves e severas)

15 a 20 : 1.000 nascidos vivos (geral)

7,5 : 1.000 nascidos vivos (graves e severos)

INCIDÊNCIA

Mesmo dentro do Brasil há grandes diferenças de incidência quando se compara as regiões

DISTÚRBIOS ASSOCIADOS

Deficiência mental: 30 a 70% dos casos.

Epilepsia: 25 a 65% dos casos.

Distúrbios de linguagem: 20 a 40%.

Distúrbios visuais: 15 a 20%.

Alterações do comportamento: 40 a 70%.

Distúrbios ortopédicos:

retrações tendíneas – 50%

cifoescoliose – 15%

coxa valga – 5%

deformidades nos pés – 25 a 50%

CLASSIFICAÇÃO

• Espástica

• Discinética

• Atáxica

• Hipotônica• Hipotônica

• Mista

PARALISIA CEREBRAL

• Espástica Quadriplégica: grave, acometimento dos quatro membros

PARALISIA CEREBRAL

• Espástica Hemiplégica: Déficit motor e espasticidade unilaterais

PARALISIA CEREBRAL

• Espástica Diplégica: Bilateral com predomínio dos membros inferiores

PARALISIA CEREBRAL

• Discinética: Movimentos involuntários e posturais anormais

• Forma coreoatétósica

• Forma distônica

PARALISIA CEREBRAL

• Atáxica: pouco comum, etiologia genética e prénatal

PARALISIA CEREBRAL

• Hipotônica: rara, 1% dos portadores

• Hipotonia além dos 2 anos

• Fisiopatologia pouco compreendida

PARALISIA CEREBRAL

• Mista: associação das apresentações citadas de paralisia cerebral

Terapias associadas:

- Fisioterapia (motora e respiratória)

- Fonoaudiologia

TRATAMENTO

-Terapia ocupacional

- Psicologia (criança e família)

- Dentista

TRATAMENTO

Drogas antiepilépticas:

- iniciar com monoterapia

- politerapia se necessário

- há inúmeras combinações possíveis

Distúrbios de comportamento mais severos:

- antipsicóticos

- benzodiazepínicos

Distúrbios de sono:

- benzodiazepínicos

TRATAMENTO

Espasticidade:

- Baclofen (agonista do GABA)

- Benzodiazepínicos (receptores pré e pós-sinápticos)

- Dantrolene sódico- Dantrolene sódico

- Clonidina, tizanidina, fenotiazínicos

- Morfina intratecal (efeito relaxante muscular)

TOXINA BOTULÍNICA

TRATAMENTO ORTOPÉDICO - CIRÚRGICO

PARALISIA CEREBRAL

Prognóstico

• Dificuldade motora

• Qualidade da reabilitação

• Crises epilépticas• Crises epilépticas

• Família

• Deficiência mental

DEFICIÊNCIA MENTAL

“Redução da capacidade intelectual”

• Baixo rendimento escolar

• Alteração de comportamento

• Atraso na linguagem

DEFICIÊNCIA MENTAL

• Capacidade de adaptação

• Condição relativa• Condição relativa

DEFICIÊNCIA MENTAL

Incidência

• Países desenvolvidos: 2 a 3%

• Países em desenvolvimento: 10%

DEFICIÊNCIA MENTAL

Etiologia

• Pré – natal: infecções e parasitoses, intoxicação (alcoolismo), radiações, traumatismos e fatores maternostraumatismos e fatores maternos

• Peri- natal: prematuridade, asfixia aguda (APGAR)

• Pós –natal: desnutrição proteico calórica traumatismo crânio- encefálico, infecções e PCR

DEFICIÊNCIA MENTAL

Prognóstico

• Requer mais esforço para aprender

• Características físicas iguais às crianças normaisnormais

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VENCEDOR!!!!!