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Panel foro: Experiencias exitosas de APS
La reforma de salud brasileña: a 30 años del
Sistema Único de SaludThereza Christina Bahia Coelho
Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS)
Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (PPGSC)
Núcleo de Saúde Coletiva (NUSC)
Donde?
¿Qué situación justificó y motivo la reforma, en qué contextos políticos y sociales se iniciaron?
¿Cuáles han sido sus ejes de política y elementos clave? evolución de la estructura y organización del sistema de salud, incorporación de la atención primaria de salud, su financiamiento, entre otros…
¿Cuáles han sido los principales avances y resultados?
Lecciones aprendidas y los principales obstáculos desde un punto de vista histórico y multidimensional (político, ideológicos, económico, cultural, social, técnico, entre otros que se consideren). Cuáles son los retos actuales…
A partir del proceso de Reforma de Salud de Brasil se plantea
que se exponga, a partir de las siguientes preguntas
orientadoras:
¿Qué situación justificó y motivo la reforma, en qué
contextos políticos y sociales se iniciaron?
El Brasil vivió una dictadura, desde el Golpe Militar de 1964 hasta la
elección del primer presidente civil electo por elecciones indirectas, pero
no emposado (Tancredo Neves - Sarney), en 1985.
De 1974 a 1979 (Geisel), vivimos un período de crecimiento
económico y "distensión" política, en el que se preparaba la "transición"
hacia la democracia. Pop 2017 = 208,4 millones (0,82% año 16-17)
Fonte: IBGE, 2018
¿Qué situación justificó y motivo la reforma, en qué
contextos políticos y sociales se iniciaron?
En el campo de la salud, permanecieron insatisfactores los indicadores -
Mortalidad Infantil:1960 (131); 1970 (120,7); 1990 (47,1); 2000 (29,02);
2010 (17,22); 2015 (13,82), 2016 (13,3); 2017 (14). Después de 26 años!!
Perfil epidemiológico: enfermedades
de la pobreza – infectocontagiosas
Dictadura Luchas sociales Principios Legislación Normas
Década 70
Universalidad
Constituición de 1988 (arts. 196,
197, 198, 199 e 200 – seccion II,
da Salud).
NOB 01/90
Transición Actores Equidad Descentralización Municipalización
Crisis de salud
(Pueblo + Universidad +
Iglesia progresiva)
Art. 11 regulaba el derecho de
participación y los artículos
normatizadores y disciplinadores
de las transferencias financieras
a estados y municipios - vetado
NOB 01/93
Serviços de saúdeVII Conferência Nacional de
Saúde (1986)
Lei 8.142 (1990) NOB 01/96
Fragmentados Nível PAB (Fixo + Variável)
3 níveis Projeto da RSB Conferencias de Salud
Nacional + Regional +
MunicipalAIS
Concejos de Salud GPABA
Atenção médica para
segurados
SUDS Art. 198 da seção II:
participación comunitaria es
derecho fundamental
PAB Ampliado
Lei 8.080 (1990) PEC 169
Atención estatal y
filantrópica para pobres Reafirma la directriz y la
extiende al sector privado
contratado y convenido -
Privado complementario
Organizaciones Sociales (OS)
(privatización por dentro)
ANS - Agência Nacional de
Saúde Suplementar - ANS -
Novembro de 1999 ( MP
1908-20 e 1928, Lei 9.961,
de 28.01.00 e Resoluções
RDC n. 1 e 2 de 06.01.00)
Curativista Integralidad APS
Hospitalocêntrico
Promoción
Programa Agentes
Comunitários de Saúde -
PACS (1991)
Desigual
Proteción
Cuidado Estratégia Saúde da
Família - ESF
Seletivo Prevención Multiprofissionalidad PROESF
Pago por acto Cura Multidisciplinaridad MAC
Corrupto Recuperación Transversalidad NOAS 2001
Consciencia sanitária Territorio PROVAB
Intersetorialidades COAPS
Planejamento Planes Mais Médicos
Gestão Co-gestión + Negociación PMAQ
Assistência Social
(Filantropia) - Indigentes Seguridad Social
(Assistencia Social +
Previdencia Social +
Saúde)
Justicia social
(independe de contribución +
necessidad+ mínimo
vital+aceso a la educación,
salud, habitación, emplego
Constituição Federal
EC - 29 (LC 141/2012)
EC - Orçamento imposotivo
85/2015
Seguridad Social +
Previdência + Atención
Médica Conveniada
Seguridade Social e Atenção
Médica Complementaria "Meritocracia" Emendas Constitucionais Neoliberais
EC 86/2015
Congelamento de Gastos -
PEC 55/2016
Portaria 1.886/1997
Legislación Infra-constitucional
Seguridade
Complejo Médico-Industrial
Salud Publica Focal (Grupos
pop + patologias)
Pre- SUS Reforma Sanitária Salud (amplio) como Derecho (justicia) e Deber (ciudadanía) del Estado
Sistema Único de Saúde - SUS
Participación de la
Sociedad Civil
SUS
(Proyecto - Estrategia -
Proceso)
Control Social y Regulción
O que es el SUS?
“Política de Estado construida por las fuerzas sociales que lucharon por la
democracia y se organizaron en el Movimiento por la Reforma Sanitaria
Brasileña, desencadenando diversos procesos de cambio en el marco jurídico,
político, institucional, organizativo y operacional del sistema de salud
"(Teixeira, Souza y Paim, 2012, p.122-123).
"El Sistema Único de Salud (SUS) que abarca desde la simple atención
ambulatoria hasta el trasplante de órganos, garantizando acceso integral,
universal y gratuito para toda la población del país. Amparado por un
concepto ampliado de salud” (MS).
¿Cuáles han sido sus ejes de política y elementos clave? evolución de la estructura
y organización del sistema de salud, incorporación de la atención primaria de
salud, su financiamiento, entre otros…
SUS se compone de:
Arreglos legales: Capítulo II de la Constitución Federal, Leyes
Orgánicas, NOB, NOAS, leyes, normas y decretos;
La salud es un derecho de todos y deber del Estado, garantizado
mediante políticas sociales y económicas que apunte a la reducción del
riesgo de enfermedad y de otros agravios y al acceso igualitario a las
acciones y servicios para su promoción, protección y recuperación.
Estructura Organizacional Jerarquizada;
Programas, proyectos y acciones planificadas o de demanda
espontánea;
Red de Establecimientos y servicios de salud propios y convenidos;
Sistemas de Información y Gestión (DATASUS)
Politicas yProgramas de Salud
Instituiciones gestoras
Ministério da Saúde: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais
federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Conselhos de Saúde (Nacional, Estadual ou Municipal): tem caráter permanente e
deliberativo, compuesto de representantes de governo, prestadores de serviço,
profisionales de salud e usuarios.
Comissão Intergestores Tripartite (CIB)
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Conselho Nacional de Sec. Municipais de Saúde (Conasems)
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
Problemas del SUS
Sostenibilidad política: mercado; la burocracia; "clientelismo y
partidismo," cuya moneda de cambio es el llenado de puestos de
confianza por ahijados, lo que no es compatible con el mérito, la
eficiencia, el profesionalismo y la competencia técnica "(Paim,
2011).
Sostenibilidad institucional: vulnerabilidad del sistema a los
cambios de gobiernos, gestores y partidos que producen
discontinuidades administrativas, rotatividades de equipos,
enyesamiento.
Sostenibilidad financiera: subfinanciación (ineficiencia e iniquidad).
¿Cuáles han sido los principales avances y resultados?
¿Cuáles han sido los principales avances y resultados?
¿Cuáles han sido los principales avances y resultados?
Cobertura de
equipes em
APS
Region 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
TOTAL 66,22 65,71 66,61 67,49 70,75 73 68,31
Região Norte 58,17 56,12 56,14 57,63 65,25 68,15 60,3
Região Nordeste 73,72 73,01 72,99 75,82 79,81 80,25 75,95
.. Maranhão 80,83 76,71 74,81 78,95 82,78 82,14 79,37
.. Piauí 94,6 93,86 92,34 93,83 94,65 98,02 94,55
.. Ceará 67,27 66,73 66,46 70,7 76,82 79,31 71,24
.. Rio Grande do Norte 81,35 79,75 80,12 84,88 86,16 83,52 82,65
.. Paraíba 94,44 91,89 92,22 92,91 94,45 93,59 93,25
.. Pernambuco 68,57 67,32 67,65 70,66 74,29 75,39 70,66
.. Alagoas 76,46 75,1 76,02 78,32 80,37 80,33 77,78
.. Sergipe 90,44 83,42 85,72 86,83 90,64 89,48 87,76
.. Bahia 63,15 65,39 65,78 67,83 73,26 73,31 68,1
Região Sudeste 61,43 61,68 63,4 62,94 63,97 68,15 63,6
.. Minas Gerais 76,01 78,02 79,38 79,82 85,53 85,21 80,66
.. Rio de Janeiro 47,75 51,24 55,82 54,97 57,93 57,17 54,16
.. São Paulo 58,12 56,96 58,01 57,07 54,62 63,58 58,06
Região Sul 69,77 69,96 71,88 72,44 77,4 78,38 73,31
.. Paraná 69,24 70,04 71,89 73,04 78,57 78,68 73,58
.. Santa Catarina 80,7 79,19 79,14 82,3 86,52 87,67 82,62
.. Rio Grande do Sul 64,16 64,48 67,6 66,01 70,85 72,59 67,61
Região Centro-Oeste 66,97 63,77 62,5 63,78 68,66 68,54 65,71
¿Cuáles han sido los principales avances y resultados?(Pinto y Giovanella, 2018)
Tabela 1 Distribuição das taxas padronizadas de internações por condições sensíveis (ICSAB) e não sensíveis (Não
ICSAB) por 10.000 habitantes, segundo anos, unidades geográficas e grupos selecionados - Brasil - 2001 – 2016.Unidades geográficas /
grupos selecionados Tipo de internação 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Δ (2001/
2016) (%)
Brasil ICSAB 119,9 119,4 118 113,8 106 102,4 95,4 81,3 84,3 84,2 82 78,2 73,8 71,5 69,9 66 -45
Total Não ICSAB 622,8 616,9 602,4 592 576,1 562,4 534,9 510,9 521,3 530,4 523,1 511,2 497,9 497,1 492,5 483,4 -22,4
Brasil ICSAB 72,7 72,4 77,6 77,4 73,4 71,1 67,7 55,5 58,7 60,4 60,5 59,4 57,5 54,8 56,2 55,2 -24
(capitais) Não ICSAB 544,2 535,5 535,4 533,1 521,8 506,5 489,8 458,8 477,2 486,9 483,8 471,1 461,8 449,1 453,8 451,8 -17
Brasil ICSAB 135,2 134,7 131,2 125,7 116,7 112,6 104,3 89,6 92,5 92 89,1 84,4 79,2 76,9 74,3 69,4 -48,6
(interiores) Não ICSAB 648,1 643,3 624,2 611,3 593,9 580,7 549,3 527,5 535,3 544,7 536,2 524,5 488,1 513,1 505,6 494,4 -23,7
Brasil – municípios ICSAB 161 161 153,8 148,1 138,6 134,3 125,1 107,7 112,3 112,8 107,6 100 95,6 95,2 93,1 86 -46,6
< 20 mil habitantes Não ICSAB 639,7 639,3 615,1 601,4 592 589,1 553,3 518 527,5 549,2 537,9 528,4 516,3 526,4 524,3 519,9 -18,7
Fortaleza ICSAB 101,9 95,3 98 100,9 92,2 86 91,2 71 76,7 72 72,3 62,5 70,5 69,9 73,5 73,8 -27,6
Não ICSAB 660,6 652,5 657,6 662 668,4 628 617,1 539,6 536 527,4 513,8 487,3 504,6 503,5 503,4 501,3 -24,1
Salvador ICSAB 46,2 46,8 49,6 47,7 41 39 41,1 32,3 37,5 46,3 56,3 60,5 60,8 65,9 65,1 60,7 31,3
Não ICSAB 586,3 567 560,4 534,5 523,7 494,2 468,5 378 395,8 497,1 517,6 505,2 471,2 469,1 470,8 457,6 -22
Rio de Janeiro ICSAB 47,5 38,7 42,3 45,1 43,9 42,8 43,7 32 36 39,8 38,1 35 33,3 29,5 34,7 29,6 -37,7
Não ICSAB 440,1 394,9 380 379,4 349,9 323 333,6 287,5 300,3 292,2 304,7 296,8 309,6 304 339,8 302,1 -31,4
São Paulo ICSAB 45,8 54,2 67,3 67,4 68,1 67,8 67 53,1 57,4 59,6 61,2 58,3 56,1 54,7 53,9 55,2 20,5
Não ICSAB 397,4 425 445,9 450,3 463,2 465 473,1 430,6 461,3 479,3 473,5 462,7 447 442,9 436 451,3 13,5
Brasília e ICSAB 114 94,7 114,4 132,7 112,4 105,9 95,8 83,6 81,1 83,8 84,2 86 78,3 66,4 67,9 68,2 -40,2
cidades satélites Não ICSAB 622,1 549,2 582,3 638,7 584,9 559,2 548,2 545,1 533 538,9 526 500,3 460,7 429,1 417,7 455,1 -26,9
Gastroenterites
infecciosas e
complicações
ICSAB 4,3 5,1 4,8 4,4 4,3 4,3 4 3,2 2,8 2,9 2,3 2,2 1,9 1,8 1,5 1,5 -66,5
Asma ICSAB 19,8 19,9 17,9 16,9 14,6 13,5 13,4 10,2 10,1 10 9,2 7,6 6,5 5,6 5,5 4,6 -76,7
Doenças
cardiovasculares e
cerebrovasculares
ICSAB 35,3 33,9 33,8 32,1 30,6 29,4 25,5 21,7 21,8 20,7 20,4 19,7 18,1 17,2 16,1 15,1 -57,3
Ano
Modelo de
Atenção
População
coberta (1)
% população
coberta pelo
programa
Média mensal
de visitas por
família (2)
% de crianças c/
esq.vacinal básico
em dia (2)
% de crianças
c/aleit. materno
exclusivo (2)
% de cobertura
de consultas de
pré-natal (2)
Taxa
mortalidade
infantil por
diarréia (3)
Prevalência de
desnutrição (4)
Taxa
hospitalização por
pneumonia (5)
Taxa
hospitalização
por desidratação (5)
PACS 31.265.852 17,5 0,09 87,8 68,6 79,8 3,8 5,8 18,3 12,2
PSF 65.543.751 36,6 0,08 92,0 69,8 87,5 2,5 5,5 34,3 8,6
Outros 837.377 0,5 0,09 88,7 68,5 82,0 4,5 7,8 16,5 11,5
Total 97.646.980 54,5 0,08 90,8 69,5 85,5 2,9 5,6 30,4 9,5
PACS 28.082.605 15,2 0,09 89,2 71,1 81,7 3,8 4,4 16,5 11,7
PSF 74.289.991 40,3 0,09 95,5 71,0 84,7 2,5 4,5 157,6 10,8
Outros 585.498 0,3 0,06 89,1 73,5 88,5 1,4 4,6 14,1 9,1
Total 102.958.094 55,9 0,09 94,0 71,1 84,1 2,8 4,5 124,1 11,0
PACS 26.098.567 14,0 0,09 91,1 72,6 84,3 2,9 3,3 15,5 11,1
PSF 82.219.750 44,0 0,09 96,1 71,9 91,2 3,1 3,5 99,3 10,8
Outros 518.330 0,3 0,06 89,5 75,9 90,2 3,4 3,6 17,8 7,2
Total 108.836.647 58,3 0,09 95,1 72,0 90,0 3,0 3,5 82,4 10,8
PACS 20.949.547 11,1 0,08 91,0 73,5 85,9 2,7 2,6 535,1 8,1
PSF 88.953.608 47,0 0,09 96,3 73,0 92,0 4,2 2,8 287,0 13,2
Outros 30.954 0,0 0,07 92,4 77,5 90,3 2,9 3,4 216,0 183,5
Total 109.934.109 58,1 0,09 95,3 73,1 91,1 3,9 2,8 329,1 12,4
PACS 19.889.607 10,5 0,08 93,4 74,4 87,3 2,3 2,0 12,6 205,8
PSF 92.790.438 48,9 0,08 96,4 73,8 92,6 6,7 2,3 34,4 6,2
Outros 81.485 0,0 - - - - - - - -
Total 112.761.530 59,5 0,08 95,9 73,9 91,8 6,0 2,2 30,8 38,5
PACS 20.194.460 10,5 0,08 93,5 74,3 88,4 2,2 1,7 11,6 5,3
PSF 95.638.435 49,9 0,08 95,8 73,5 93,3 4,1 1,9 13,2 5,2
Outros 215.476 0,1 - - - - - - - -
Total 116.048.371 60,6 0,08 95,4 73,6 92,6 3,8 1,8 12,9 5,2
Fonte: SIAB. Situação da base de dados nacional em 22/02/2010.
Notas:
(1): Situação no final do ano
(2): Como numeradores e denominadores, foi utilizada a média mensal dos mesmos.
(3): por 1.000 nascidos vivos
(4): em menores de 2 anos, por 100
(5): em menores de 5 anos, por 1000; menores de 5 anos na situação do final do ano
2008
Indicadores da Atenção Básica
2009
2004
2005
2006
2007
Enfrentamiento del uso abusivo de álcool: CAPS Ad e “Nuova Ley Seca” (nº
12.760/2012).
Promoción de la cultura
de paz y derechos
humanos
Alimentação adequada e saudável
Programa HAMBRE CERO
30 milhões
Política de Atenção Integral à Saúde da Criança
Vacinação
Imunobiológicos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
BCG (BCG) 111,7 112,6 110,3 108,5 106,4 106,5 113,0 111,1 108,4 102,3
Contra Febre Amarela (FA) 37,1 40,2 38,7 34,7 36,0 40,0 46,2 49,2 47,4 48,0
Contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 87,9 93,1 39,0 1,7 0,5 0,5 0,5 0,5 0,6 0,6
Contra Hepatite B (HB) 91,1 91,9 91,5 92,0 90,3 91,3 100,1 99,7 96,3 95,5
Contra Influenza (Campanha) (INF) 67,5 73,1 74,1 82,1 85,6 84,1 85,7 76,0 75,1 82,8
Contra Sarampo 105,4 103,9 96,0 4,1 - - - - - -
Dupla Viral (SR) - - - - - - 0,1 0,3 0,2 0,1
Oral Contra Poliomielite (VOP) 101,4 102,8 100,0 100,5 97,9 97,8 104,8 104,9 100,1 97,5
Oral Contra Poliomielite (Campanha 1ª etapa) (VOP) 100,2 107,7 100,7 99,9 97,3 94,4 94,9 100,8 99,3 97,3
Oral Contra Poliomielite (Campanha 2ª etapa) (VOP) 102,8 102,9 100,0 99,2 97,3 95,3 95,9 100,0 95,3 97,9
Oral de Rotavírus Humano (RR) - - - - - - 46,5 79,8 81,6 82,2
Tetravalente (DTP/Hib) (TETRA) - - 53,9 97,5 96,1 95,4 103,3 103,1 98,2 97,0
Tríplice Bacteriana (DTP) 94,7 97,5 44,7 1,4 0,3 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1
Tríplice Viral (SCR) 77,5 88,4 96,9 113,0 105,0 99,7 102,2 104,9 101,3 99,1
Tríplice Viral (campanha) (SCR) - - - - 32,5 0,0 - 0,0 - -
Totais das vacinas contra tuberculose - - - - - - 113,0 111,1 108,4 102,3
Totais das vacinas contra hepatite B - - - - - - 100,1 99,7 96,3 95,5
Totais das vacinas contra poliomielite - - - - - - 104,8 104,9 100,1 97,5
Totais das vacinas Tetra + Penta + Hexavanlente - - - - - - 103,3 103,1 98,2 97,0
Totais das vacinas contra sarampo e rubéola - - - - - - 102,3 105,2 101,5 99,2
Totais das vacinas contra difteria e tétano - - - - - - 103,4 103,2 98,3 97,1
Fonte: SI/PNI. Situação da base de dados nacional em 25/03/2010.
Cobertura Vacinal (%) por Tipo de Imunobiológico
Menores de 1 ano
Financiamento da vacinação...
Política Nacional de Atenção às Urgências
Lechos SUS = 343.640 + 23.518
complementares (Total = 370 mil lechos)
Existentes SUS Existentes SUS Existentes SUS Existentes SUS Existentes SUS
Cirúrgicos 38.523 36.799 36.270 24.759 41.494 15.021 12 10 116.299 76.589
Clínicos 55.072 52.815 46.385 33.116 46.758 20.600 78 70 148.293 106.601
Obstétrico 24.973 24.508 17.694 13.446 19.421 9.475 3 3 62.091 47.432
Pediátrico 26.491 26.027 18.534 15.034 20.610 12.434 7 7 65.642 53.502
Outras Especialidades 15.276 14.910 17.473 14.449 35.800 25.422 - - 68.549 54.781
Hospital/DIA 2.271 2.197 1.615 1.167 4.025 1.371 - - 7.911 4.735
Total 162.606 157.256 137.971 101.971 168.108 84.323 100 90 468.785 343.640
Fonte: CNES. Situação da base de dados nacional em 10/04/2010.
Existentes SUS Existentes SUS Existentes SUS Existentes SUS Existentes SUS
Unidade intermediária 1.145 1.110 684 388 986 191 2 - 2.817 1.689
Unidade intermediária neonatal 2.475 2.422 933 783 771 214 - - 4.179 3.419
Unidade isolamento 1.885 1.793 919 771 1.100 504 1 1 3.905 3.069
UTI adulto I 1.352 482 1.649 406 5.990 256 - - 8.991 1.144
UTI adulto II 3.453 3.021 3.468 2.782 2.152 1.141 - - 9.073 6.944
UTI adulto III 866 794 1.127 781 418 82 - - 2.411 1.657
UTI infantil I 395 119 174 23 1.015 74 - - 1.584 216
UTI infantil II 886 772 429 358 316 192 - - 1.631 1.322
UTI infantil III 263 225 277 214 113 38 - - 653 477
UTI neonatal I 575 130 389 1 2.016 16 - - 2.980 147
UTI neonatal II 1.719 1.465 1.086 891 570 332 - - 3.375 2.688
UTI neonatal III 358 315 305 242 188 20 - - 851 577
UTI de Queimados 184 122 44 42 9 5 - - 237 169
Total 15.556 12.770 11.484 7.682 15.644 3.065 3 1 42.687 23.518
Fonte: CNES. Situação da base de dados nacional em 10/04/2010.
Dez/2009
Cirúrgicos
Público Filantropico Privado Sindicato Total
Número de leitos complementares existentes por tipo de prestador segundo tipo de leito complementar
Sindicato TotalFilantropico Privado
Especialidade
Público
Dez/2009
Número de leitos de internação existentes por tipo de prestador segundo especialidade
Lechos SUS por región
Lecciones aprendidas y los principales obstáculos desde un punto de vista
histórico y multidimensional (político, ideológicos, económico, cultural, social,
técnico, entre otros que se consideren). Cuáles son los retos actuales…
Historico: el processo hay avanzos e retrocesos - las furzas se
enfrentan constantemente;
Cultura de consumo (ideologico): planes populares (privado);
Agenda Neoliberal: privatista, submisa e sin compromiso.
Subfinanciamento: non hay suficiencia, eficiencia e equidade;
Integralidad: acción programatica, fragmentada, deshumanizada,
especializada e curativa;
Equidad: concentración en ejo-sul-sodeste (MAC); barreiras de
aceso;
Participación: cidadania formal, non substantiva; democracia formal;
Gestión de Trabajo: precarización; qualifición (?); condiciones de
empleo; trabajo e salud;
Cuáles son los retos actuales…
recomendaciones para la Agienda 2030 (2018)
Los repiques de la mortalidad infantil y materna en 2016, después de años de caída ininterrumpida; la
reducción de la cobertura vacunal para algunas enfermedades inmunoprevenibles; los brotes de fiebre
amarilla y sarampión; y el aumento de la incidencia de enfermedades transmisibles como la malaria y la sífilis
congénita, son alertas sobre las vulnerabilidades por las que pasa el sistema de salud (OPS, 2018).
Enfrentar la subfinanciación crónica del SUS: crisis económica y austeridad fiscal.
Reducir la fragmentación del SUS; Perfeccionar los arreglos interfederativos que preserven la autonomía
de los municipios y faciliten la regionalización de los servicios y la coordinación del cuidado.
Extender la cobertura con el modelo de atención basada en la APS fuerte, ordenadora de las redes de
atención a la salud e integrada a los sistemas de vigilancia en salud (Vigilancia a la Salud - Medicina de
Familia y Comunidad): acciones sobre los determinantes - equidad y la resolutividad servicios. ???.
Perfeccionamiento del marco jurídico - garantizar la integralidad (regulación asistencial) y evitar la
judicialización; ???. Garantizar recursos humanos preparados, motivados y con vínculo laboral estable.
Mejorar la distribución de personal y el descompás entre la formación profesional y las necesidades de
los servicios. El Programa Más Médicos, la ampliación de la cobertura y del acceso a los servicios y
reducción de las desigualdades, necesitan ser mantenidos y consolidados.
Fortalecer la vigilancia en salud y los laboratorios (epidemias): calificación de personal, acciones
intersectoriales e incorporación de nuevas tecnologías que tengan evidencias de ser eficaces.
Perfeccionamiento de estrategias y mecanismos de participación social en el SUS; incrementar el diálogo
entre el Estado brasileño y la sociedad: reflexionar sobre los derechos previstos en la CF de 1988 -
mantenimiento y fortalecimiento del Sistema Único de Salud.
Los principales obstáculos-fuerzas
El Golpe de 2016: alianza de alto staff de executivo
+ jurídico + legislativo + midia + bancos +
agronegocio (ambiente, agrotoxicos, invasión de
terras, queimadas) + iglesia protestante;
Resistencia /Mobilizaciones: partidos de esquierda
+ organizaciones sociales (MST) + iglesia catolica
+ universidad + sindicatos.
Lucha de classes muy clara: pobres e intelectuales
contra clase media y alta (Sul contra Norte)
SUS: privatización por dentro; alienación; travestismo.
Educación politica
Cristian
O que el SUS quiere de nosotros?
Defensa!
