Gerson PennaSecretário de Vigilância em Saúde

- fevereiro de 2010 -

Estratégia Nacional de Enfrentamentoda segunda onda da

Influenza Pandêmica (H1N1)2009

Situação da Influenza Pandêmica no Brasil em 2009*Fase de contenção

Perfil epidemiológico: Período: SE 16 a 28 (19/04 - 18/07/2009)

Monitoramento: Síndrome Gripal (Febre E Tosse OU Febre E Dor de Garganta)

Região Geográfica

Confirmado Investigação Descartado Totaln % n % n % n %

Sudeste 2.039 33,7 987 16,3 3.018 49,9 6.044 100Sul 1.709 42,9 633 15,9 1.643 41,2 3.985 100Nordeste 178 32,1 123 22,2 254 45,8 555 100Centro-oeste 103 30,2 22 6,5 216 63,3 341 100Norte 62 45,3 1 0,7 74 54,0 137 100Brasil 4.091 37,0 1.766 16,0 5.205 47,1 11.062 100

Classificação dos casos de Síndrome Gripal (SG), segundo região geográfica. Brasil, 2009

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010* Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.

Situação da Influenza Pandêmica no Brasil em 2009*Fase de mitigação

Perfil epidemiológico:• Período: SE 29 a 52 (19/07 - 02/01/2010)

• Monitoramento: Síndrome Respiratória Aguda Grave (Febre E Tosse E Dispnéia)

Classificação dos casos de SRAG,segundo região geográfica. Brasil, 2009

Região Geográfica

Confirmado Investigação Descartado Totaln % n % n % n %

Sul 29.878 63,6 9.374 19,9 7.749 16,5 47.001 100Sudeste 11.011 37,7 5.294 18,1 12.902 44,2 29.207 100Nordeste 584 19,2 1.488 48,9 973 32,0 3.045 100Centro-oeste 820 36,1 329 14,5 1.122 49,4 2.271 100Norte 696 34,3 207 10,2 1.128 55,5 2.031 100Brasil 42.989 51,4 16.692 20,0 23.874 28,6 83.555 100

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010* Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.

Incidência de casos confirmados de SRAG, por influenza pandêmica, segundo região geográfica e fase epidemiológica. Brasil, 2009*

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010* Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.

Incidência de casos confirmados de SRAG, por influenza pandêmica, segundo região geográfica e fase epidemiológica. Brasil, 2009

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010* Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.

Total de óbitos: 2009: 2.051 2010: 6 Total: 2.057

Distribuição de óbitos por SRAG confirmados para influenza pandêmica, por semana e ano epidemiológico. Brasil, 2009*

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010* Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.

Situação da Influenza Pandêmica no Brasil em 2010SRAG Hospitalizado

Perfil epidemiológico:• Período: SE 01 a 07 (03/01 - 20/02/2010)

• Monitoramento: SRAG (Febre E Tosse E Dispnéia) E internação hospitalar

Classificação dos SRAG com internação hospitalar, segundo região geográfica. Brasil, 2010

Região Geográfica

Confirmado Investigação Descartado Totaln % n % n % n %

Sudeste 27 10,8 69 27,6 154 61,6 250 100Sul 62 37,1 56 33,5 49 29,3 167 100Nordeste 20 39,2 13 25,5 18 35,3 51 100Norte 11 22,4 17 34,7 21 42,9 49 100Centro-oeste 1 6,3 10 62,5 5 31,3 16 100Brasil 121 22,7 165 31,0 247 46,3 533 100

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010

Freqüência de internação por influenza e pneumonia no SUS, segundo mês, Brasil, 2007 a 2009*

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

2007 2008 2009

Fonte: SIH/SAS, tabulação CGIAE/DASIS/SVS * Os dados de out a dez de 2009 estão bem abaixo do esperado, optamos por não apresentá-los.

SIH

Freqüência dos óbitos por influenza e pneumonia, segundo mês do ano de 2009* e ocorrência mensal mínima e máxima dos

últimos cinco anos

2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500 5.000 5.500 6.000

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

máximo 2004-2008 mínimo 2004-2008 2009

Fonte: SIM/CGIAE/DASIS/SVS *dados de 2008 e 2009 são sujeitos a revisão. Os dados de out a dez estão bem abaixo do esperado, optamos por não apresentá-los.

SIM

10

SITUAÇÃO NO MUNDO - OMS, até 5 de março de 2010

Pelo menos 213 países e territórios tiveram casos confirmados Pelo menos 16.455 mortes foram confirmadas à OMS

Alguns países do Hemisfério Norte alteraram critérios de notificação de casos. Estados Unidos e Canadá passam a notificar somente casos internados e óbitos

Alguns países do Hemisfério Norte chegaram a sugerir que a 2ª onda teria sido mais branda do que o previsto. De acordo com nota oficial da OMS, é prematuro anunciar fim da pandemia e imprudente pensar em reduzir nível de alerta, que deve continuar ao menos pelos próximos 6 meses

Há ainda possibilidade de mutação do vírus

Avaliação epidemiológica consolidada, segundo a OMS, só será possível em dois anos, a contar do início da pandemia

SCTIE / SAS / SGTES ANVISA / ANS / FUNASA

Suporte Assistencial Diagnóstico Tratamento

ALGORÍTIMO DO CDC

SG

SRAG

HOSPITALIZAÇÃO

UTI

CAPACIDADE JÁ INSTALADA NO BRASIL

DIAGNÓSTICO

Ampliação da rede de laboratórios para diagnóstico do vírus pandêmico de 7 para 18 unidades Laboratórios de Referência Instituto Adolfo Lutz (IAL), em São Paulo Instituto Evandro Chagas (IEC), no Pará Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), no Rio de Janeiro Laboratórios Centrais de Saúde Pública (LACEN) Prontos: MG, PR, RS, SC Prontos até junho: AL, AM, AM, BA, CE, DF, ES, GO, MT, PE e RJ

Tratamento - OSELTAMIVIR

 Enfrentamento na segunda onda A(H1N1) e estoqueestratégico para eventual ocorrência influenza aviária: 21,9 milhões de tratamentos

ORIENTAÇÕES PARA USO  Retenção de receita médica, com validade de 5 dias

DISTRIBUIÇÃOGratuitamente em postos, hospitais definidos pelas Secretarias Estaduais

de Saúde e unidades do programa Farmácia Popular I

O antiviral também estará disponível em unidades do programa Aqui Tem Farmácia Popular, a preços subsidiados pelo governo federal.

SOPORTE PARA REDE ASSISTENCIAL Investimento de R$ 270 milhões em equipamentos para fortalecer rede de leitos de UTI nos estados:

1.875 respiradores pulmonares 4.032 monitores multiparâmetros 1.850 ventiladores pulmonares 8.893 oxímetros (medidores do nível de oxigênio no sangue) 750 desfibriladores 700 detectores fetais (ausculta os batimentos cardíacos do feto) 100 eletrocardiógrafos 59 bombas de infusão  Instalação concluída até maio

SUPORTE PARA REDE ASSISTENCIAL Investimento de R$ 255 milhões para incentivo e reforço da atenção básica, assistência ambulatorial e hospitalar especializada:

Incentivo ao PSF - R$ 114, 4 milhõesIncentivo à Média e Alta Complexidade – R$ 140,5 milhões (incluindo R$ 10 milhões para reforço dos Hospitais Universitários)

Total de recursos para a rede assistencial:

R$ 525 milhões

Imunização

Considerados - em conjunto - vários fatores: 1. Situação epidemiológica da influenza pandêmica no Brasil

- Proporção de casos graves por grupo etário- Taxa de incidência por grupo etário, ajustado por 100 mil hab.- Proporção de óbitos por grupo etário- Taxa de incidência por grupo etário, ajustado por 100 mil hab.

2. Observação da 2ª onda no Hemisfério Norte (evidência internacional)3. Recomendação do CTAI /PNI (FIOCRUZ / USP / BUTANTAN / UFBA / Stª Casa de SP / OPAS / Abrasco / SBIn / SBI / SBP / SBMT / UFPE / UNIFESP) 4. Recomendações da OMS e OPAS dos públicos prioritários 5. Sociedades científicas (Febrasgo, Sociedade Brasileira de Pediatria, de

Imunizações, de cardiologia, de Endocrinologia, de Medicina de Família e Comunidade, de Geriatria e Gerontologia, de Pneumologia, de Infectologia, CFM, AMB, ABEN, CONASS e CONASEMS

6. Sustentabilidade dos serviços de saúde para organizar a estratégia, visando evitar esgotamento de atendimento oportuno à população. 7. Disponibilidade de vacina em tempo oportuno

Critérios para eleição do grupos vulneráveis

Proporção (%) de SRAG confirmado para influenza pandêmica, por faixa etária. Brasil, 2009*.

Número absolutoTotal de SRAG - 2009: Contenção: 1.555 Mitigação: 42.989 Total: 44.544

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010* Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.

Taxa de incidência (/100 mil hab.) de SRAG confirmado para influenza pandêmica, por faixa etária. Brasil, 2009*.

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010•Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.•1. Ajustado pela população de cada faixa etária

SINAN

Proporção (%) de óbitos por SRAG confirmado para influenza pandêmica, por faixa etária. Brasil, 2009*.

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010* Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.

Nº total de óbitos 2.051 Letalidade SRAG = 4,6%

Taxa de mortalidade (/100 mil hab.) de SRAG confirmado para influenza pandêmica, por faixa etária. Brasil, 2009*.

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010•Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.•1. Ajustado pela população de cada faixa etária

Total de óbitos - 2009: Contenção: 254 Mitigação: 1.797 Total: 2.051

1. Manter o funcionamento da infra-estrutura dos serviços de saúde envolvidos na resposta à pandemia

3. Diminuir, a morbimortalidade associada à pandemia

Campanha de Vacinação

Não há objetivo de contenção da doença !

Perguntas para a definir os grupos prioritários para vacinação contra influenza

Quais seriam os grupos prioritários elegíveis?

Poderiam ser categorizados de acordo com o risco?

Como seriam identificados?

Qual a estratégia de vacinação para cada um deles?

População alvo definida pelos países das Américas

XVIII Reunião do GrupoTécnico Assessor (OPAS/OMS) sobre Doenças Imunopreveníveis, na Costa Rica, no período de 24 a 26 de agosto de 2009

Oficina Sub-regional de Capacitação para o Planejamento da Introdução da Vacina contra Influenza Pandêmica (H1N1), em Lima, no período de 26 a 30 de outubro de 2009

1. Trabalhadores de saúde2. Gestantes3. População indígena4. População com doenças crônicas de base

Nas Américas: Brasil, Canadá e USA Decidiram incluir na população alvo outros grupos

saudáveis No Brasil, em ordem de prioridade, os grupos são:

3. Trabalhadores de saúde4. Gestantes5. População indígena6. População com doenças crônicas de base

8. Crianças saudáveis de 6 meses a < 2 anos de vida9. Adultos saudáveis de 20 a 29 anos 10. Adultos saudáveis de 30 a 39 anos

População alvo – Influenza pandêmica

Grupos Prioritários População estimada Trabalhadores de Serviços de Saúde 2.485.834 Indígenas 570.859 Gestantes 3.093.573 População com doenças crônicas(em especial: diabetes, doenças cardíacas, respiratórias, hepáticas, renais e hematológicas, imunodepressão e grande obesidade - Grau I I I )

13.080.205

Pop. de 6 meses a menores de 2 anos 4.376.148 Pop. de 20 a 29 anos 35.167.963 Pop. > 60 anos com comorbidade 3.885.617 Pop. de 30 a 39 anos 29.112.448 Total 91.772.647

Em um cenário comDisponibilidade limitada devacina…!

Quais os trabalhadores de saúde deveriam ser priorizados, de acordo com o risco de exposição?

Quem deveria ser vacinado na primeira etapa?

Como os identificaria?

1. Profissionais de Saúde

Trabalhadores da rede de assistência à saúde e profissionais envolvidos na resposta à pandemia

Grupo inclui equipes de limpeza, recepcionistas emotoristas de ambulância, médicos e enfermeiros; etambém trabalhadores de laboratórios e deinvestigação de campo (como agentes de vigilânciaem saúde).

1. Trabalhadores de saúde

2. Gestantes

Seriam priorizadas de acordo com período gestacional?

Como seriam identificadas?

Qual a estratégia de vacinação?

FEBRASGO

2. Gestantes

Grávidas em qualquer período da gestação

- FEBRASGO -

3. Pacientes crônicos

Quais os doentes crônicos seriam priorizados de acordo com o maior risco de óbito?

Quem deveria ser vacinado primeiro?

Como os identificaria?

Onde os vacinaria

Pacientes grandes obesos (Grau III), atualmente: crianças ≤ 10 anos (IMC ≥ 25) > 10 anos e < 18 anos (IMC ≥ 35) adultos ≥ 18 anos (IMC > 40)

Indivíduos com doença respiratória crônica desde a infância (ex: fibrose cística, displasia broncopulmonar)

Indivíduos asmáticos (portadores de formas graves)

  Indivíduos com doença neuromuscular com comprometimento da função respiratória (ex: distrofia neuromuscular)

3. Pacientes crônicos

Pacientes com imunodepressão por uso de medicação ou relacionada às doenças crônicas

 Pacientes com diabetes

 Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e outras doenças respiratórias crônicas com insuficiência respiratória crônica (ex: fibrose pulmonar, seqüelas de tuberculose, pneumoconioses)

 Pacientes com doença hepática: atresia biliar, cirrose, hepatite crônica com alteração da função hepática e/ou terapêutica anti-viral

3. Pacientes crônicos

Pacientes com doença renal: insuficiência renal crônica, principalmente em doentes em diálise

Pacientes com doença hematológica: hemoglobinopatias

Pacientes com terapêutica contínua com salicilatos em indivíduos com idade ≤ 18 anos (ex: doença reumática auto-imune)

Pacientes portadores da Síndrome Clínica de Insuficiência Cardíaca.

3. Pacientes crônicos

Pacientes portadores de cardiopatia estrutural com repercussão clínica e/ou hemodinâmica:

Hipertensão arterial pulmonar

Valvulopatias

Cardiopatia isquêmica com disfunção ventricular (fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <0.40.

Cardiopatia hipertensiva com disfunção ventricular (FEVE < 0.40)

3. Pacientes crônicos

Pacientes portadores de cardiopatia estrutural com repercussão clínica e/ou hemodinâmica:

Cardiopatias congênitas cianóticas

Cardiopatias congênitas acianóticas, não corrigidas cirurgicamente ou por intervenção percutânea

Miocardiopatias (Dilatada, Hipertrófica ou Restritiva)

Pericardiopatias

3. Pacientes crônicos

2.Crianças saudáveis maiores de 6 meses e menores de 2 anos de vida

2. Adultos saudáveis de 20 a 39 anos

4. População sem comorbidade

5. População maior de 6 meses e menor de dois anos de vida

Crianças receberão duas - meias-doses - A segunda dose deverá ser administrada

30 dias após a primeira

5. População > 60 anos

Receberá, como de rotina, uma dose da vacina sazonal e, na vigência de uma das comorbidades mencionadas, receberá, também, uma dose da vacina pandêmica (uma dose em cada braço)

Estratégias para identificar gestantes e pacientes crônicos

1. Como os encontro?

Censo, listagens de pacientes

Gestantes: SINASC, Registros médicos decontrole prenatal, entrega de bônusde governo e ONG, Hospitais.

Pacientes crônicos: Registros médicos de Hospitaisconsulta a Sociedades deespecialidades (cardiorrespiratorias, inmunología, cáncer, obesidade,VIH, terapia, diálise, diabéticos

2. Como posso identificá-los?

Entregar um documento queidentifique uma pessoa com altorisco para H1N1:

• Caderneta de vacinação H1N1carimbada ou selada

• Atestado médico• Outro documento

Etapas de Vacinação

Etapas de

vacinação

Trabalhadores de

saúde

Pop.Indíge

na

GestanteIndivídu-

os com

doença de base

Crianças6 meses

a 2 anos

20 A29

anos

> 60 anos

30 A39

anos

Primeira X X

Segunda X X XTerceira X XQuarta X XQuinta X X

Etapas de Vacinação

Grupos Prioritários Data da vacinação Etapa

Trabalhadores de Saúde e indígenas 08/03 a 19/03 1ª

Gestantes* 22/03 a 02/04 2ª População com doença crônica 22/03 a 02/04 2ª Pop. 6 meses a menores de 2 anos

22/03 a 02/04 2ª

Pop. 20 a 29 anos 05/04 a 23/04 3ª Pop. > 60 anos com comorbidade 24/04 a 07/05 4ª Pop. de 30 a 39 anos 10/05 a 21/05 5ª

*Mulheres que engravidarem após esta data serão vacinadas nas demais etapas

Definição de linha de base de Síndrome de Guillain Barré

Vigilância ativa > 15 anos Todos os outros possíveis EAPV

Monitoramento de EAPV

Comunicação Haverá estratégias, complexas, novas e diferenciadas para cada

grupo populacional a ser vacinado, em cada etapa.

- é imperativo o suporte de formadores de opinião, da mídia e a solidariedade entre MS, Estados e

municípios -

Estratégia Nacional de Vacinação Contra o Vírus

Influenza Pandêmico (H1N1) 2009

8 de março a 21 de maio de 2010

Informe Técnico Operacional

www.saude.gov.br

Por sua complexidade, esta campanha será o

maior desafio já enfrentado pelo PNI!

Torna-se, portanto, fundamental a

manutenção da credibilidade do PNI, em toda a sociedade,

para proteger, ao máximo, essa mesma

sociedade. Obrigado pela atenção !

Proporção (%) de SRAG confirmado para influenza pandêmica, por faixa etária. Brasil, 2009*.

Número absolutoTotal de SRAG - 2009: Contenção: 1.555 Mitigação: 42.989 Total: 44.544

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010* Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.

Proporção (%) de SRAG confirmado para influenza pandêmica, por faixa etária. Paraná, 2009*.

Número absolutoTotal de SRAG - 2009:Total: 26.234

SINAN

Fonte: Sinan/MS – Dados digitados até 20/02/2010* Dados sujeitos a revisão até 30 de abril de 2009, para encerramento do ano epidemiológico.

PARANÁ - casos SRAG notificados (suspeitos, confirmados e descartados) e quantidade de medicamento enviados, Brasil, até

SE 36/2009.

Fonte: Sinan/SVS

18.549 notificações e 133.431 tratamentos

recebidos

RIO GRANDE DO SUL - casos SRAG notificados (suspeitos, confirmados e descartados) e da quantidade de medicamento enviados, Brasil, até SE

36/2009.

Fonte: Sinan/SVS

3.321 notificações e132.570 tratamentos

recebidos

SIVEP GRIPE

Unidades Sentinela: atendimento por Síndrome Gripal. Brasil, 2009 e 2010

SIVEP GRIPE

Unidades Sentinela: atendimento por Síndrome Gripal. Região Norte, 2009 e 2010

2010

SIVEP GRIPE

Unidades Sentinela: atendimento por Síndrome Gripal. Região Nordeste, 2009 e 2010

2010

SIVEP GRIPE

Unidades Sentinela: atendimento por Síndrome Gripal. Região Centro-oeste, 2009 e 2010

2010

SIVEP GRIPE

Unidades Sentinela: atendimento por Síndrome Gripal. Região Sul, 2009 e 2010

2010

SIVEP GRIPE

Unidades Sentinela: atendimento por Síndrome Gripal. Região Sudeste, 2009 e 2010

2010