padrão tiss troca de informação em saúde suplementar diretoria de desenvolvimento setorial...

Padrão TISSTroca de Informação em

Saúde Suplementar

Diretoria de Desenvolvimento Setorial

DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIALDiretor: Dr. Leôncio FeitosaDiretor-Adjunto: Dr. José do ValeEquipe Coordenadora: Dra. Jussara Macedo – Gerente Geral de Integração com o SUS

Maria Ângela Scatena e Rigoleta Dutra

Equipe Técnica: Luiz Vieira, Simone Mendes, Cátia Mantini, Tatiana Hora, Adriana Chermut

Padrão TISS - 20082

Roteiro

• Panorama da saúde suplementar – visão da Odontologia

• Projetos e perspectivas da “Saúde Eletrônica” – E-Health

• Padrão TISS

• Tendências


A Saúde Suplementar

• 46 milhões de vínculos a planos privados de assistência à saúde

• Maior crescimento no plano exclusivamente odontológico em relação ao plano de assistência médica com odontologia

• Projeção para dezembro/2008: 10 milhões de vínculos aos planosexclusivamente odontológico – atualmente cerca de 7 milhões

• 88% em planos coletivos

• 66% dos beneficiários aderiram ao plano exclusivamente odontológico nos últimos 3 anos; 25% no último ano

RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens


Roteiro



• Padrão TISS

• Tendências


Relação dentista e paciente

4 indicadores como medida de qualidade da relação com o paciente:

— comunicação (atenção ao paciente, aconselhamento, explicações claras): próxima ou remota

— tratamento interpessoal (respeito, paciência, tempo): não somente pessoalmente – face-to-face

— conhecimento (da vida do paciente, responsabilidade no trabalho e casa, paciente como um todo): adquirido eletronicamente ou não

— confiança (integridade, competência, segurança)

Fonte: http://adr.iadrjournals.org/cgi/content-nw/full/17/1/77/T1


Relação dentista e paciente

Como? comunicação e tecnologia da informação em saúde

— aplicações por Web: opções de tratamento— email— agendamento on-line— Electronic Oral Health Record (EOHR) – informações clínicas

centralizadas— Personal Oral Health Record (POHR)— aplicações administrativas: registro do paciente, faturamento,

alertas— imagem digital

Fonte: http://adr.iadrjournals.org/cgi/content-nw/full/17/1/77/T1


A Organização Mundial de Saúde e o conceito de eHealth

Fonte:www.who.org

eHealth é o uso da tecnologia da informação e comunicação (TIC) para a saúde. Atualmente é reconhecida como uma das áreas de maiores

crescimentos na saúde...


Desafios do uso da tecnologia da informação na assistência à saúde

Pacientes com múltiplos contatos no sistema de saúde, inclusive em diferentes locais

Limitação no compartilhamento da informação: apoio à decisão com inteligência

Sistemas de informação obsoletos – sem padrões – ou falta de sistemas

Interoperabilidade (sintática e semântica) entre os atores e os sistemas de informação em saúde


Iniciativas de alguns países...

• Europa - Planos de ação e iniciativas –

1. Identificadores unívocos para pacientes e prestadores de serviços;2. Registro Eletrônico de Saúde;3. Conjunto de dados clínicos;4. Rede segura para troca de mensagens.

• Menor prioridade: interoperabilidade de processos e sistemas clínicos de apoio à decisão




• Inglaterra (NHS - Connected for Health CfH) – 2005 - políticas de TI para o sistema nacional: acesso mais rápido, prescrição, registro eletrônico do paciente, troca de informação entre os profissionais de saúde, consentimentos do paciente, pagamento por performance;

• Bélgica: Cartão (e-Id) meta para 2009; certificação para os sistemas de RES; identificação para os prestadores em andamento

• Suécia: Leis e regulação 1- estrutura de padrões de informação; 2- infraestrutura técnica (identificação,autenticação, rede); 3 - RES, sistemas adiministrativos e de apoio à decisão; 4 - informação fácil para os cidadãos

• Alemanha: em julho de 2005 foi anunciada estratégia nacional de TI em saúde: meta de modernização do sistema de saúde: centrados no paciente, redução de custos, qualidade; Cartão Eletrônico, prescrição eletrônica



França AlemanhaBélgica


Exemplo de boas práticas:•Holanda: identificação do paciente, prestador de serviço e fontes pagadoras•França: smart card com histórico médico e dados sociais•Alemanha: o cidadão pode voluntariamente armazenar dados pessoais de saúde no seu cartão•Turquia: identificação do médico com assinatura digital desde 2004




• Registro Eletrônico em Saúde Áustria, Bélgica, Inglaterra, Espanha, França, Dinamarca, República

Tcheca, Alemanha, Grécia, Hungria, Irlanda, Luxemburgo, Holanda, Noruega, Espanha, Suécia, Turquia

• Boas práticas (conjunto nacional de dados, padrões internacionais, estrutura de mensagens, Acesso para o paciente (PHR), imagens e vídeos) 80 a 90% de compliance República Tcheca, França (PHR – CDA, HL7), Suécia (recentemente

SNOMED), Turquia (Dicionário Nacional de Dados (NHDD), Dados de Emergência (Minimum Health Data Sets (MHDS)) and the Health Coding Reference Server (HCRS))




• Rede segura para troca de mensagens Áustria, Bélgica, República Tcheca, Dinamarca, França, Alemanha,

Grécia, Hungria, Inglaterra, Espanha, Irlanda, Luxemburgo, Holanda, Noruega, Espanha, Suécia, Turquia

• Boas práticas (uso de XML, grande cobertura, segurança, escalabilidade, rede dedicada, áreas rurais, uso de email) Alto nível de compliance Dinamarca ( em 2001 2 milhões de documentos trocados na rede

MEDCOM, rede própria (alta, referência, resultados de exames), 100% farmácias e hospitais e 97% GP), Noruega, Holanda (HL7v.3), Suécia (Sjunet)




• Canadá (INFOWAY): 2001 - desenvolver o RES para todos os canadenses – meta 2010

• Austrália (NEHTA) : 2004 - definição de políticas de infraestrutura de identificação unívoca para indivíduos e prestadores de serviço, linguagem clínica única para transferência eletrônica (SNOMED), transações eletrônicas padronizadas, políticas de acesso das informações em saúde para os indivíduos e definição de um registro eletrônico compartilhado para os cidadãos com acessos devidamente autorizados

• Iniciativas nos Estados Unidos: ONCHIT:Registro Eletrônico em Saúde em 2014; HIPAA, AHIP(PHR e Credentials); CORE (parceria operadoras e prestadores), NCQA: acreditação de planos de saúde, processo P4P - Pay for performance (programa voluntário de avaliação de médicos através do uso da tecnologia de informação na gestão)


• Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS): Publicado em 1999 pelo National Committee for Quality Assurance

(NCQA) americano responsável pela acreditação de planos de saúde

Mecanismo de padronização, melhoria na qualidade do atendimento e de comparação de planos de saúde

O NCQA avalia os planos de 3 maneiras:—HEDIS—Pesquisa de satisfação junto aos usuários—Auditorias on-site.

Metodologia HEDIS


• Programa de Reconhecimento do Médico – Diabetes - DPRP

—Programa voluntário: reconhecer excelentes cuidados com os diabéticos

—Operadoras (Aetna, Cigna e United Healthcare) têm programas on-line com seus prestadores

—7 indicadores clínicos e 4 opcionais – compatíveis com o HEDIS

HEDIS 2007


• Programa de Reconhecimento do Médico - Acompanhamento Cardíaco – (HSRP)

— 2003 – voluntário— Foco: pacientes com problemas cardiovasculares— Médicos submetem dados que demonstram melhoria na

qualidade na prevenção secundária— 5 indicadores compatíveis com o HEDIS

HEDIS 2007


• Physician Office Link – “Consultório On-Line” Iniciativa de “pay for quality” em Boston liderada por um

grande grupo de empresas Avalia a qualidade dos sistemas e processos utilizados

pelos médicos para tratar e gerenciar população de pacientes

3 áreas: clinical information systems; patient education and support; care manegement

HEDIS 2007


Como acelerar as políticas de EHealth

1. Identificadores nacionais (pacientes, profissionais de saúde e fontes pagadoras)

2. Terminologia: linguagem clínica comum

3. Métodos e padrões para a comunicação eletrônica padronizada; autenticação do usuário

4. Consentimento do paciente e privacidade

5. Registro Eletrônico de Saúde (Compartilhado)


Roteiro



• Padrão TISS

• Tendências


O que são padrões?ISO: “documento aprovado por um organismo reconhecido que provê, pelo uso comum e repetitivo, regras, diretrizes ou características de produtos, processos ou serviços cuja obediência não é obrigatória“Trazem benefício para organizações industriais e comerciaIs; governos; consumidores e países em desenvolvimentoTipos: de facto (não oficiais); de jure (publicados); consensuados (desenvolvido por associações, grupos)

Exemplo: CID pode ser de facto (em uso em um hospital) e de jure (obrigatório)Ciclo de vida: identificação das necessidades; programação coletiva; desenho da proposta do padrão (draft standard) pelas partes interessadas; consenso; validação; aprovação; e revisãoPadrão mandatório x voluntário


Organizações Produtoras de Padrões

Organizações produtoras de padrões (SDO, em inglês) são organizações nacionais ou internacionais que planejam, desenvolvem, estabelecem ou coordenam padrões voluntários estabelecidos através de consenso, e que priorizam os padrões mais emergenciais para os setores e padrões abertos, buscando interesses balanceados.Fonte:National Technology Transfer and Advancement Act, 1995

Internacional: ISO/TC 215 (http://www.iso.org) - 1947Europa: CEN/TC 251 (http://www.centc215.org) - 1961EUA: HL7 (http://www.hl7.org) - 1987Inglaterra/Austrália: openEHR (http://www.openehr.org)


Harmonização entre os padrões


ISSO/TC 215:Padrões para Informática em Saúde

Padrão TISS - 200833 Fonte: ISO/ TR 20514 – RES: Definição, Escopo e Contexto


O Governo e a regulação por padrões

Falta de interoperabilidade: falha no mercado

O papel do governo na era digital

Estímulo da competitividade e da evolução do setor Definição de padrões: forma explícita de regulação (processos utilizados no mercado) Proteção do consumidor


• Nona economia do mundo• 22 milhões de usuários de internet• Comércio Eletrônico (E-business):

Quinto maior mercado no mundo • 95% do Imposto de renda na Web• 100% de votação eletrônica

• Mais de 100 milhões de eleitores• Resultados com menos de 12 horas

• Sistema bancário informatizado - SPB

Fatos sobre o Brasil


Breve Histórico

• janeiro/2002: licitação do projeto BID/P04 para elaboração de um software para troca de informação entre operadoras e prestadores de serviço, baseado em um padrão existente (QUAL?)

• Julho/2003: retomado o projeto de desenvolvimento do padrão para troca de informação em saúde suplementar

• Julho/2004: 1ª Oficina para apresentação do projeto realizado no RJ com operadoras e prestadores –regulação por incentivos

• Janeiro/2005: Fim do ciclo de Oficinas para apresentação do projeto – mandatório x voluntário?

• Fevereiro a Abril/2005: Consulta Pública – proposta de Resolução• Outubro/2005: publicada Resolução Normativa nº 114/2005• Maio/2007: publicada Resolução Normativa nº 153/2007• Fevereiro/2008: publicada Instrução Normativa nº 29/2008


Padrão TISS

• O padrão TISS é dividido em: • conteúdo e estrutura: guias, demonstrativo de pagamento e

legendas• representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de

terminologias, códigos e descrições utilizados• comunicação : comunicação entre os sistemas de informação das

operadoras e dos prestadores de serviços de saúde (transações eletrônicas e tecnologia Web Services)

• segurança e privacidade : CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº 21/2002 e ANS-RDC nº 64/2001; recomendado o uso do manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES) – ISO 17799 – www.sbis.org.br ou www.cfm.org.br


Padrão TISS

• Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar – COPISS

— IN nº 24 de 27 de março de 2007— 24 representantes: ANS (3) ; Ministério da Saúde (Datasus e

ANVISA); operadoras (7); prestadores de serviço (9); defesa do consumidor (1); e instituições de ensino (2).

— Participativo— Foro de discussão acerca do padrão— Caráter consultivo— Coordenação da Diretoria de Desenvolvimento Setorial


Roteiro



• Padrão TISS

• Tendências


Algumas reflexões...

1. Ehealth é a agenda central da reforma da saúde no cenário internacional

2. Investimentos em TI devem ser coordenados!

3. Mútliplos identificadores de médicos e beneficiários nas operadoras/prestadores

4. Padrões são extremamente importantes pois reduzem erros, melhoram a tomada de decisão e a qualidade da assistência

5. Necessidade de colaboração do setor público e privado

6. Promover mudanças culturais nas organizacionais e entre as instituições

7. Fomentar o desenvolvimento da infraestrutura tecnológica e da infoestrutura

8. Melhorar o acesso, qualidade e a eficiência da assistência à saúde através do uso da tecnologia da informação


Tendências

1. ANS

• Política Nacional de “Saúde Eletrônica” (Ehealth) alinhada com os padrões internacionais

• Adaptação ao padrão TISS: DIOPS, (SIB, SIP…)

2. COPISS

• Evoluções nos padrões de terminologia

• Avaliação do padrão de conteúdo e estrutura - guias

• Aprimoramento do processo de desenvolvimento dos padrões


Tendências

3. Atores: operadoras e prestadores de serviço

• Operadoras têm muita informação!

• Aproximação entre as operadoras e prestadores de serviço

• Evolução na definição de modelos e de conceitos: RES, PEP, PHR, EOHR, POHR

4. Empresas de TI

• Softwares com novos serviços

• Certificação dos softwares


Tendências

5. Pacientes

• instruir o beneficiário sobre as informações eletrônicas em saúde

• sigilo e privacidade

• Personal Health Records (nos EUA já são mais de 200 produtos além dos portais de prestadores e operadoras) –

principais patrocinadores do PHR nos EUA: prestadores; operadoras; empregadores; clearinghouses; portais como Google e Microsoft; farmácias


E o novo paciente ...

A nova visão do Paciente: a era da informação acelerou a independência do consumidor e reduziu a confiança

Medicina era “mágica”, “poderosa”

Quer decidir sobre sua saúde (independência)

Quer informação sobre alternativas (comunicação)

Imagem sobre o profissional médico em transformação: relacionamento com outros profissionais de saúde

Visitas “eletrônicas”: seu médico/dentista pode não morar na sua cidade

Informações pessoais do paciente: Personal Health Record


Habilidade de dois ou mais sistemas de informação

trocarem informação e fazerem uso mútuo da informação

trocada.ISO/IEC TR 10000-1:1998

Políticas de TI - interoperabilidade

InteroperabilidadeInteroperabilidadesemânticasemântica

InteroperabilidadeInteroperabilidade sintáticasintática

“Compartilhar informações em saúde se torna economicamente viável se somente se existir interoperabilidade”

Prof. Hammond – Duke University

InteroperabilidadeInteroperabilidadede processode processo

padrão tiss troca de informação em saúde suplementar diretoria de desenvolvimento setorial...

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