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Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)

46ª Reunião do COPISS – 25/08/2011

Gerência Geral de Integração Setorial – GGISEDiretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDESAgência Nacional de Saúde Suplementar

Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)2

46ª reunião do COPISS – 25/08/2011

Pauta:

• Manhã:

Leitura e assinatura da ata

—Reunião 45º do COPISS – 16/06/2011.

—Resumo enviado em 07/07/2011 – comunicado 048/2011

Informes

Radar TISS

Acompanhamento das atividades das instâncias de padronização

• Tarde

Consulta pública nº 43



• Informes

Alterações de representantes no COPISS

Eventos

—Encontro ANS – Edição Sul

—ASFHEB

—CMB

Membros do COPISS



Alterações ocorridas nas Representações COPISS

jun/11

Operadora Titular Suplente Titular anterior Suplente anteriorData da

alteração

UNIDAS Paulo Muradas Rosana Ribeiro Lima

15/06/11

CFO José Mario Moraes Mateus

Benício P. Mesquita 20/06/11

julho/2011 1

Operadora Titular Suplente Titular anterior Suplente anteriorData de

recebimento da alteração

UNIODONTO Adalberto Baccarin Egberto Miranda Silva Neto

08/07/11

Alteração ocorrida nas Representações

ago/11

Operadora Titular Suplente Titular anterior Suplente anteriorData de

recebimento da alteração

Secretaria de Atenção à Saúde

Celeste de Souza Rodrigues

Cleusa R. da Silveira Bernardes

03/08/11

Colégio Brasileiro de Radiologia

Carlos Eduardo Ferreira Moura

Amílcar Mosci 17/08/11


• Radar TISS

Diretrizes

Formulário

Cronograma


Radar TISS 2011 - Diretrizes

1. O Padrão TISS refere-se ao registro da totalidade dos eventos de atenção à saúde em beneficiários de planos privados de assistência à saúde e à troca de informações, entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde;

2. Os registros de eventos de atenção a saúde originam-se dos atendimentos aos beneficiários pelos prestadores de serviços de saúde, nos diversos modelos de remuneração previstos nos planos de saúde e adotados pelas operadoras, incluindo o reembolso por demanda do beneficiário;

3. A pesquisa será dirigida às Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde excluindo-se as classificadas como administradoras de benefícios;

4. A aplicação da pesquisa às operadoras que comercializam planos de assistência médico-hospitalar com ou sem odontologia e àquelas com planos exclusivamente odontológicos será simultânea;

5. O RADAR TISS 2011 abrangerá todos os componentes do Padrão TISS: conteúdo e estrutura, representação de conceitos de saúde, privacidade, segurança e comunicação;


Radar TISS 2011 - Diretrizes

6.O quantitativo referente à movimentação de guias será coletado por prestador de serviço de saúde integrante da rede da operadora;

7.A pesquisa contemplará questões abertas para registro da avaliação percebida pela operadora, em relação ao Padrão TISS;

8.A operadora deverá informar o responsável pelos dados da pesquisa;

9.As operadoras que não atenderem à solicitação de participação na pesquisa serão enquadradas na RN nº 124

10.Os dados do RADAR TISS 2011 indicarão a posição atual do Padrão TISS e servirão de referência para o monitoramento a ser implantado em 2012;


Radar TISS 2011 - Cronograma


Período Atividadeago/11 Finalizar a elaboração da pesquisa

ago/11 Apresentar o RADAR TISS 2011 ao COPISS para apreciação

ago/11 Encaminhar a pesquisa às Operadoras para conhecimento

ago/11 Solicitar as alterações necessárias na aplicação web para a coleta dos dados

set/11 Enviar às operadoras ofício requerendo o envio dos dados

out/11 Mês de referência dos dados a serem coletados

out/11 Reinformar às operadoras sobre o cronograma do RADAR TISS 2011

nov/11 Reinformar às operadoras sobre o cronograma do RADAR TISS 2011

nov/11 Coletar os dados RADAR TISS 2011

dez/11 Elaborar o relatório preliminar do RADAR TISS 2011

jan/12 Representar as operadoras que não enviaram os dados

fev/12Elaborar o relatório final, com atualização dos resultados da pesquisa RADAR TISS, com dados complementares enviados após novembro/2011.

fev/12 Publicar o relatório final do RADAR TISS 2011 no site ANS

Acompanhamento das atividades das instâncias de padronização - PROPOSTA

• Indicador Secretaria


ITENS 0 0,50 0,75 1,00Pauta

Material de apoio

Ata

Ata no site

Portaria

Extra pauta

• Indicador da Representação

Propostas

Consulta pública nº 4346ª reunião do COPISS – 25/08/2011


11

Consulta Pública nº 43 - Padrão TISS

Distribuição das contribuições (via site) da Consulta Pública nº 43, por componente do Padrão TISS.

ComponentesContribuições

N %

Normativos 540 3,6%

Conteúdo e Estrutura 2.738 18,4%

Comunicação, Segurança e Privacidade 79 0,5%

Representação e Conceitos em Saúde 11.484 77,1%

Monitoramento do Padrão TISS 45 0,3%

Total 14.886 100%


12

Consulta Pública nº 43 - Padrão TISS

Distribuição de usuários e contribuições (via site) da Consulta Pública nº 43, por tipo de usuário

Tipo de UsuárioUsuários Contribuições

N % N %Operadora 74 35,6% 3.445 23,1%

Prestador de serviço 84 40,4% 1.911 12,8%

Consumidor 12 5,8% 13 0,1%

Gestor 2 1,0% 11 0,1%

Outros 36 17,3% 9.506 63,9%

Total 208 100% 14.886 100%


Fluxograma de Análise das Contribuições




Avaliação de Conformidad

e

SIM

NÃO

Assuntos Diversos

Reclassificar

Análise Técnica

NÃO Válida

Acatado total

Acatado Parcial

Não Acatado

Resposta

Ao

Proponente



GT

Solicitação de Inclusão

Alteração

Exclusão

Acatado total

Acatado Parcial

Não Acatado

Resposta

Proponente

SIM

Análise Técnica

Está na TUSS

NÃONÃO

Está na TUSS

Opda ou Entidade

do COPISS

Retorna COPISS p/ identificar orígem.

Prazo de “X” dias

Rotina deManutenção

TUSS

Rotina deManutenção

TUSS

Não Acatado



- Análise de Guias

- MonitoramentoSIM

NÃO

Análise Normativo

GT

Resposta

Ao

Proponente

Pertinência COPISS GERPI

GERPI COPISS

Análise Segurança e Comunicação

GERPI COPISSGT


• Exemplos de contribuições:

Papel

—Comprovação do atendimento

—Necessário para atendimento ou pagamento

Empresas de conectividade

—Aspectos de segurança e privacidade da informação

Prazo da RN: DC

Implantação escalonada: DC

Plano piloto (glosa)

Requerimento de informações


GTs Cronograma

SETEMBRO:

1.12 e 13 GT Odontologia (Grupo 2 e 5)

2.14 e 15 GT Conteúdo e estrutura (Grupo 1)

3.16 GT TUSS Geral (Grupo 3)

4.19 e 20 GT Medicina (Grupo 4)

5.21 e 22 GT TUSS (Grupo 6)

6.26 e 27 GT Medicamentos (Grupo 7)

7.28 e 29 GT Material e OPME (Grupo 8)

8.30 GT Comunicação e segurança (Grupo 9)




• Próxima reunião do COPISS

13/10/2011 – 47ª reunião do COPISS

Pauta:

—Padrão TISS – consulta pública nº 43

—Apresentação dos trabalhos dos GTs

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