OTONEUROLOGIAOTONEUROLOGIA

Esther AraujoEsther Araujo

OTONEUROLOGIA• É UMA ÁREA DA OTORRINOLARINGOLOGIA QUE SE

DEDICA AO ESTUDO DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO E DA AUDIÇÃO.

• Equilíbrio: O equilíbrio estático e dinâmico é mantido pelo reconhecimento inconsciente da posição do próprio corpo em relação ao meio circundante e adoção de medidas compensatórias a cada alteração de posição, seja do corpo seja sóda cabeça.

Tontura - Vertigem- Queixa muito comum, como principal ou

secundária;- Aumenta com a idade- Diversas formas de enunciado (tontura,

vertigem,desequilíbrio, náuseas...)- Múltiplas etiologias e tratamentos distintos

Ponto em comum: sensação de instabilidade

O EQUILÍBRIO DO CORPO

• É uma função complexa que envolve informações provenientes de diversos órgãos e sistemas:

- Labirinto: deslocamento do corpo;- Olhos: posição do corpo no espaço;- Pele: região do corpo que está em

contato com a superfície;- Músculos e articulações: posição e

movimentos corporais.

4 manifestações principais relacionáveis com a queixa:

1 - VERTIGEM: sensação rotatória frequentemente com sintomas vegetativos- náuseas,vômitos,sudorese- desequilíbrio estático e dinâmico e nistagmo

disfunção central ou periférica de vias vestibulares

2 - TONTURA: sensação de cabeça leve ou vazia, quase contínua, não caracterizável como vertigem, síncope oudesequilíbrio.

distúrbio de percepção sensorial

3 - SÍNCOPE e PRÉ-SÍNCOPE: perda súbita da consciência, geralmente precedida de sensação de “escurecimento de vistas”, com sintomas vegetativos, náuseas, palidez, sudorese e zumbidos. Relacionada com mudança brusca de posição, calor, estresse.

Distúrbio relacionado à falência de perfusão cerebral levando a hipóxia difusa do SNC.

4 - DESEQUILÍBRIO: perda do equilíbrio sem qualquer sensação anormal na cabeça. Pode ocorrer ao deambular ( mais comum ) ou sentado.

Déficit do controle motor principalmente por comprometimento cerebelar e da propriocepção.

AVALIAÇÃO DE PACIENTE COM QUEIXA DE “TONTURA”

Anamnese detalhada: definir a “tontura”, curso temporal e duração dos episódios, sintomas associados e precipitantes, doenças prévias ou atuais, uso de drogas e suas doses

Exame físico geral, neurológico e otológico

O enquadramento em 1 dos 4 principais grupos definirá a conduta investigativa e terapêutica.

DROGAS QUE PODEM CAUSAR TONTURA, VERTIGEM,

SÍNCOPE OU DESEQUILÍBRIO* abstinência ou uso

1- Agentes que atuam no S.N.C.• álcool etílico e metílico• ansiolíticos• antidepressivos tricíclicos e IMAO• anticonvulsivantes: fenitoína, barbitúricos,

carbamazepina• antiparkinsonianos• antipsicótico: fenotiazínicos• antihistamínicos• antibióticos: estreptomicina, gentamicina, amicacina,

tobramicina, kanamicina, neomicina, minociclina, polimixina B, colistina

• narcóticos e tóxicos em geral• salicilatos

2- Agentes que atuam no Sistema Cardiovascular

• Betabloqueadores• Vasodilatadores e correlatos:

alfabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio, nitratos, hidralazina, inibidores da E.C.A.

• Antiarrítmicos• Diuréticos• Metildopa, clonidina, guanetidina

VERTIGEM• Sensação rotatória, com desequilíbrio, náuseas ⁄

vômitos, nistagmo.• Situação aguda ou crônica, relacionada com

alterações em núcleos ou vias vestibulares ou vestíbulos

Causas Centrais:

doenças vasculares- AIT, AVC território posterior, IVB

migrânea de território posterior doenças desmielinizantes- E.M. tumores de fossa posterior má-formações- siringobulbia, s.de Arnold-Chiari

Causas periféricas:

Síndrome de Menière Vertigem paroxística benigna Isquemia labiríntica crônica Neuronite vestibular Neurinoma do VIII par Oto ⁄ vestíbulo toxicidade Oto ⁄ vestíbulo esclerose Traumatismos e fratura da base do crâneo Barotrauma e fonotrauma Fístula perilinfática Hipertensão endolinfática

DIFERENCIAÇÃO ENTRE VERTIGEM CENTRAL E

PERIFÉRICANÁUSEAS E VÔMITOS

DESEQUI- LÍBRIO

PERDA AUDITIVA

NISTAGMO

SINTOMASNEUROLÓ- GICOS

COMPEN- SAÇÃO

CENTRAL MODERADO

S SEVERO RARO SEVERO COMUNS LENTA

PERIFÉ-RICA SEVEROS LEVE COMUM LEVE RAROS RÁPIDA

SÍNDROMES VESTIBULARES• De Origem Periférica

- endolabirínticas - retrolabirínticas - não localizadas De Origem Central

- de cerebelo - de tronco cerebral - outras

AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA

– Anamnese– Exame Físico otorrinolaringológico pares cranianos pesquisa do nistagmo equilíbrio estático e dinâmico provas de coordenação motora– Audiometria – Imitanciometria – Exs. Eletrofisiol.– Eletronistagmografia– Exames Complementares

Siglas Usuais • NE (nistagmo espontâneo).• NEOA (nistagmo espontâneo de olhos

abertos).• NSE (nistagmo semi-espontâneo).• NVP (nistagmo e vertigem de posição)

(11).• RO (rastreio ocular).• PC (prova calórica).

Eletronistagmografia- Pesquisa de NE e NSE- Pesquisa de

Nistagmos provocados

- Prova calórica

Avaliação Otoneurológica

TRATAMENTOClínico

- antivertiginosos, vasodilatadores dimenidrinato, cinarizina, flunarizina, betaistina - ansiolíticos, anticonvulsivantes diazepam, clonazepam- antiagregante plaquetário pentoxifilina Cirúrgico - labirintectomia, neurectomia vestibular