TRAUMA FACIALCarolina VelásquezOtorrinolaringologia

X semestre

GENERALIDADESLa prevalencia de 1:3 entre mujeres y hombres.

Accidente tránsito y violencia.

30% de los politraumatizados.

Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y asociación de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central.

Pacientes pediátricos se observa

una mayor prevalencia de trauma

alveolo-dentario.

HIISTORIA CLINICA1) Anamnesis

Determinar el mecanismo del trauma y su magnitud.- Objeto injuriante

- Condiciones generales en que ocurrió el accidente

- Ubicación en caso de accidente automovilístico

- Uso de cinturón de seguridad

Evaluar

- Anestésia faciales

- Características del dolor

- Alteraciones subjetivas de la oclusión

- Alteraciones de la visión (agudeza y/o diplopía )

- Obstrucción nasal

- Epífora

-Alteraciones auditivas

EXAMEN FISICO- Inspección: heridas abiertas, abrasiones, equimosis, asimetrías.- Palpación: cefálico a caudal, de posterior a anterior; buscar depresiones, escalones - Examen intraoral: hematomas, equimosis, cuerpos extraños, ausencias dentarias, escalones óseos, y la relación oclusal.- Especuloscopía nasal.

Complicaciones

• Obstrucción de la vía aérea

• Hemorragia mayor

• Síndrome Aspirativo

• Lesión de columna cervical

• Lesiones intracraneanales asociadas

Imágenes Diagnósticas

Rx de Waters : cabeza hiperextendida. Pirámide nasal, cuerpos cigomáticos, maxilares superiores, y rebordes infraorbitarios.

Radiografía de Towne : Útil para la región condílea y subcondílea de la mandíbula, como también para el piso de la órbita.

Radiografía de Hirtz : base de cráneo, arcos cigomáticos.

Cráneo lateral y posteroanterior: contorno mandibular, región frontal y supraorbitaria.

Placas de Mandíbula: cuerpo, sínfisis, cóndilos y apófisis coronoides.

Examen por tercios

Seno frontal, hueso frontal

Le fort I, II y III, fractura del septum nasal, fracturas en

órbita

Fractura del H. Maxilar inferior, fractura ATM

TERCIO SUPERIOR DEL ROSTRO

FRACTURAS DEL HUESO FRONTAL: 5% A 15%

a. Fractura pared anterior o externa del seno frontal.

b. Fractura pared interna seno frontal, manejo por neurocirugía.

Alto impacto.

Fístulas de LCR está presente hasta el 33%.

Intervención quirúrgica: Interrupción del

CNFDesplazamiento

o fractura conminuta:

TERCIO MEDIO DEL ROSTROFRACTURAS NASALES: más comunes 50%.

Epistaxis, asimetría nasal, edema, dolor local, crepitación asociada a fractura conminuta y enfisema en los tejidos blandos.

TAC: lesiones asociadas y compromiso

del etmoides.

Radiografía lateral de huesos propios

nasales complementada con una Rx Waters

o de senos paranasales.

Fractura NasalSospechar abscesos septales: 3 dias de

evolucion, hematomas septales, fistulas.

Nasosinuscopia: alteraciones internas, sangrado oculto, fistula de LCR.

Vendaje nasal: antiedema y ferula nasal.

Corregir antes del 10 dia

Taponamiento mas AB antihistaminicos

Fracturas ÓrbitaEquimosis periorbitaria, enoftalmos, alteración

en la motilidad ocular, diplopia y alteración sensitiva del labio superior y region nasal lateral.

El diagnóstico clínico se complementa con TC: confirma las paredes fracturadas y el compromiso periorbitario.

Escalon infraorbitario, hematoma subconjuntival

I: una o más de las paredes óseas de la órbita se fracturan. La superficie orbital inferior mas frecuente y se

desplaza al interior - fracturas secundarias .

II: Blowout, el borde orbital intacto lateral, inferior, y superior - fuerza de impacto es transmitida a los huesos de suelo de la órbita, el techo y la pared medial.

Cirugia: Atrapamiento de los músculos extraoculares. Enoftalmos tempranos.Desplazamiento de más de 50% del suelo de la

órbita.Cambio de volumen orbital mayor que 1,5 ml (5%

del volumen orbital normal).Desplazamiento significativo grasa o tejido blando

Fracturas Naso-Órbito-Etmoidal

Aplanamiento del puente nasal, equimosis orbitaria bilateral habitualmente localizada en el polo medial, telecanto traumático por desinserción del canto medial palpebral.

Epifira, rinorrea, epistaxis

Clasificación Leipziger y Manson

I: Fragmento de hueso único, central, unido con el ligamento del canto medial.

II: desintegración del fragmento central, conminución, pero el ligamento cantal medial sigue firmemente unido a un segmento de hueso.

III: desintegración severa del fragmento central con la interrupción de los sitios de inserción ligamento canto medial.

FRACTURAS COMPLEJO CIGOMATICO-MALAR

Eminencia malar susceptible a trauma

Parte central cigomático robusta soporte 1/3 medio cara

Articulación con otros huesos débil.

Líneas de sutura fx: - cigomático-frontal

- cigomaticotemporal

- cigomaticomalar

Fig. 5. ZMC variants. (A) Axial CT shows posterior displacement of the ZMC (double arrow).This displacement would be masked clinically by soft tissue swelling (note symmetry of facialsoft tissues). (B) Internal rotation (arrow) of a ZMC fracture. Note the increased interzygomaticdistance. (C) External rotation (arrow) of a ZMC fracture. Note the decreased interzygomaticdistance. (D) Zygomatic arch angulation. Although no discrete fracture line is seen through thearch, it is abnormally angulated (arrow), which is sufficient for the diagnosis of ZMC fracture.

Fractura Le Fort I:Disyunción maxilar superior, “Paladar Flotante”

Desde aspecto lateral apertura piriforme hasta espina nasal anterior y tabique nasa. Pasa por la cara externa del maxilar superior sobre los ápices dentarios, incluye pared anterior y posterior del seno maxilar, proceso cigomático-alveolar y procesos pterigoides.

Dolor y edema en labio superior.

Equimosis en fondo del vestíbulo bucal superior y en región palatina posterior.

Enfisema en los tejidos blandos de las regiones geniana y cigomática.

Movimiento en bloque del maxilar.

Tratamiento quirúrgico Reposicionar y fijar el maxilar

Devolver la oclusión dentaria.

Fracturas Le Fort IIAsociada a traumas de alta energía

Compromete: sutura frontonasal, pared medial de la orbita, reborde infraorbitario, proceso cigomático- alveolar y proceso pterigoides.

Le Fort III Compromete: sutura fronto- nasal y fronto-

malar, pared lateral orbitaria, hendidura esfenoidal y proceso pterigoides.

Si se asocia fractura de arcos cigomáticos Disyunción Facial.

Comprometida fosa craneal anterior a través del compromiso del hueso frontal y el etmoides rinorraquia.

Clínica: Edema en la región facial

Aplanamiento de la cara

Equimosis periorbitaria bilateral

Nariz aplanada

Movilidad en bloque del tercio medio del rostro

Alteración en la oclusión

TratamientoQuirúrgico

Leffort I Incisión surco gingivo-vestibular

Leffort II y III Coronal, vía orbitaria

Injerto óseo

TERCIO INFERIOR DEL ROSTRO

Hueso mandibular con sus respectivas piezas dentarias.

Síntomas:Alteración de la oclusión dentaria Pérdida del contorno del arco dentario Laceración de los tejidos gingivales Alteración de la sensibilidad por compromiso

del nervio alveolar inferior,Presencia de hematomas en el fondo del

vestíbulo oral y/o piso de boca

CLASIFICACIONFractura de la sínfisis mandibular

Fractura parasinfisiaria

Fractura del cuerpo mandibular

Fractura del ángulo mandibular

Fractura de rama mandibular

Fractura del cóndilo mandibular

Fractura de apófisis coronoides

Fractura de cóndilo

Fractura alveolar

Examen imagenológico Ortopantomografía o radiografía panorámica.

Manejo inicial de estas fracturas es la estabilización de los segmentos.

Fractura mandibular parasinfisiaria bilateral tratamiento de reducción y estabilización de urgencia (compromiso vía aérea del paciente).

TRAUMATISMO DENTO ALVEOLAR

Lesiones traumáticas de las piezas dentarias, hueso alveolar y mucosa gingival.

Urgencia odontológica

Examen complementario de rigor radiografía retroalveolar periapical.

Fractura panfacial

Comprometen fracturas del tercio superior, medial e inferior

Traumas de alta energía cinética (accidentes automovilísticos y agresiones).

TAC.

Tratamiento: quirúrgico.