Autores: Diogo Chorão Constantino (1), Marino Machado (1), Vicente Campos (1), Francisco Requicha (2), Luís Branco Amaral (1)

1 – Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central

2 – North Sydney Orthopaedics and Sports Medicine Centre

OSTEOTOMIA DE ADIÇÃO DISTAL DO FÉMUR COM

MOSAICOPLASTIA – CASO CLÍNICO

12ᴼ 1ᴼ

IntroduçãoPatologia osteocondral do joelho - associação frequente com alterações estruturais:

Desvios do eixo mecânico, Instabilidade, Lesões meniscais

Resultados classicamente insatisfatórios das reparações condrais na ausência de

tratamento das lesões concomitantes

Bibliografia

Fig1 – Rx Extra longo. Valgo mecânico de 12º

Fig2 – Rx AP Bilateral. Kellgren Lawrence II

Fig3 – RM T1 Coronal. Osteocondrite Dissecante CFE. Fig4 – Intra-op. Lesão Condral Grau IV Outerbridge CFE

Fig5 – Rx Extra longo. Valgo mecânico de 1º

Fig6 – Rx Ap. 2 meses pos OTM valgização

Fig7 – Intra-op. Visualização directa de transplante autólogo

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Caso Clínico

• ODF - restaurar um alinhamento neutro do eixo mecânico

• Transplante autólogo de cilindros osteocondrais (Fig7), utilizandoa região súpero-lateral da tróclea como zona dadora.

• Deformidade bilateral em valgo

• Lesão osteocondral CFE

• Gonartrose unicompartimental

• 23 anos• Sexo masculino• Gonalgia mecânica direita

Tratamentomosaicoplastia e osteotomia de adição externa da extremidade distal do fémur (ODF) simultâneas.

Apresentava deformidade em valgo de 12º de eixo mecânico (Fig1), devida a

um angulo anatómico lateral distal do fémur alterado. Apresentava ainda artrose

unicompartimental lateral Kellgren-Lawrence II (Fig2).

Verificou-se a existência de lesão osteocondral no côndilo femoral lateral comaproximadamente 3,5cm2 por ressonância magnética. (Fig3), confirmada intra-op (Fig4)

Discussão

Aos 2 anos de pós-operatório o doente apresenta-se sem dor, com arco de movimentosimétrico, eixo mecânico com 1º de valgo (Fig5), com obliquidade da interlinha articularnormalizada e sem progressão das alterações degenerativas radiográficas (Fig6), tendoregressado às suas actividades da vida diária sem restrições. Actualmente aguarda cirurgia dojoelho contralateral.

As osteotomias do joelho são procedimentos com um papel bem estabelecido no atraso

dos sintomas atribuíveis a alterações degenerativas. Os procedimentos de reparação

articular também têm sido cada vez mais utilizados, verificando-se no entanto um

aumento do número absoluto de casos de falência desta técnica. Alguns autores

descrevem as deformidades residuais do joelho como um dos motivos mais comuns

para o insucesso da mesma. Assim, têm sido publicados estudos defendendo a

utilização combinada destes dois tipos de procedimentos. Estes demonstram a

superioridade das osteotomias da tíbia combinadas com procedimentos de

reparação articular comparativamente às osteotomias isoladas, no entanto a evidência

é escassa relativamente às ODF. Alguns estudos consideram que a restauração da

superfície articular promove uma distribuição de cargas mais eficiente, prevenindo

uma biomecânica articular alterada e o resultante desgaste acelerado. A utilização da

osteotomia para restaurar o eixo mecânico normal, em oposição à sobrecorrecção

do eixo, poderá ser suficiente para optimizar a distribuição de cargas pelos

compartimentos e ao mesmo tempo proteger a normal integração do enxerto

autólogo.