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Os diferentes tipos de bolus

O organismo humano tem variações dos níveis de insulina produzida pelo pâncreas ao longo do dia. Para quem tem diabetes e usa insulina, conhecer as diferentes necessidades de aplicação (basal e bolus padrão, estendido e multionda) é fundamental. E só assim é possível controlar a glicemia de forma adequada evitando complicações. Lembrando que, o que você come, está di-retamente relacionado com a insulina que você precisa.

Foram publicados alguns estudos científicos que mostram o efeito da adição de gordura e de proteína na glicemia pós-refeição.

Em pessoas com diabetes tipo 1, a ingestão de pizza (alimento rico em carboi-drato e gordura) provoca a elevação da glicemia tardia pós-refeição. A pesqui-sa realizada analisou o comportamento da glicemia em um período de até 13 horas após a ingestão de pizza. A conclusão foi que a pizza possui proprieda-des que aumentam e mantém a hiperglicemia pós-prandial a partir da terceira à quarta hora.1

Geralmente, as pessoas com diabetes tipo 1 que usam insulina determinam a dose de insulina a ser aplicada de acordo com a glicemia pré-refeição e a quan-tidade de carboidratos que ingerirá, sem levar em consideração a quantidade de gordura e proteína da refeição.

Neste contexto, o uso do Sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI) leva vantagem em relação à aplicação de Múltiplas Doses de Insulina (MDIs), já que o SICI possibilita a cobertura ideal de refeições que contêm carboidratos, proteínas e gorduras, por meio do ajuste do tempo de administração do bolus.

O bolus padrão é ideal para refeições com grande quantidade de carboidra-tos. O bolus estendido pode ser utilizado em refeições com grande quantidade de gordura e/ou proteína e que quase não contenha carboidratos. Já a utiliza-ção do bolus multionda é recomendada para alimentos ricos em carboidratos, proteínas e gorduras.

Tanto o bolus estendido quanto o multionda podem ser administrado por ho-ras, visando à cobertura da gordura e à da proteína da refeição.

Os diferentes tipos de bolus

Um outro estudo mostrou que os pacientes que utilizam bolus es-tendido em refeições com gorduras e proteínas têm níveis mais baixos de hemoglobina glicada (HbA1c). Outro dado importante revelado pelo estudo é a relação inversa entre a utilização do bolus estendido e a dose diária de insulina basal. Os cientistas poloneses determinaram a dose de insulina a ser administrada por meio da contagem de calo-rias, originadas de gordura e proteína. Na pesquisa, para cada 100 kcal desses nutrientes era administrada uma dose de insulina semelhante àquela utilizada para a cobertura de 10 g de carboidratos, e o tempo para a administração do bolus estendido foi fixado entre três e oito ho-ras, variando conforme o aumento da quantidade de gorduras e a de proteínas da refeição.2,3

Outros alimentos ricos em gordura / proteína também resultam na eleva-ção da glicemia pós-refeição tardia, como o churrasco, a feijoada, a lasa-nha, o pão de queijo entre outros. Veja em nossa tabela os principais ali-mentos ricos em gorduras e proteínas que fazem parte da dieta brasileira.

Alimento Medida caseira

Carboi-drato (g)

Proteí-na (g)

Gordu-ra (g)

Proteína + gordura (kcal)

Hambúrguer 1 unidade (125 g)

40 18 8 144

Cheeseburger 1 unidade (140 g)

40 23 12 200

Misto-quente 1 unidade (85 g) 29 11 14 170

Cachorro- -quente

1 unidade (125 g)

31 11 18 206

Pizza de mussarela

1 fatia média (100 g)

22 15 15 195

Pizza de calabresa


21 10 13 157

Pizza portuguesa


24 11 12 152

Lasanha 1 pedaço pequeno (120 g)

19 19 11 175

Sorvete de massa

2 bolas (120 g)

29 5 11 119

Nesse mesmo estudo, foi definido que, a cada 100 kcal provenientes da gordura e da proteína, é aplicada uma dose de insulina equivalente a 10 g de carboidratos, ou seja: 100 kcal de gordura e proteína = 10 g de carboidrato.


Carboi-drato (g)

Proteí-na (g)

Gordu-ra (g)


Bolo com recheio e calda de chocolate

1 fatia pequena (70 g)

40 7 16 172

Pão de queijo 1 unidade grande (80 g)

18 3 10 102

Pipoca com manteiga

1 pacote de micro-ondas

(100 g)

70 10 15 175

Bolinha de queijo 5 unidades pequenas (50 g)

15 6 10 114

Coxinha 2 unidades médias (50 g)

18 7 13 145

Bolinho de bacalhau

1 unidade grande (60 g)

14 10 8 112

Empadinha de frango

1 unidade média (55 g)

19 10 16 184

Filé de frango à milanesa

1 filé médio (140 g)

21 37 23 355

Filé de peixe à milanesa


17 25 15 235

Filé bovino à parmegiana


13 35 33 437

Filé bovino à milanesa

1 filé grande (100 g)

11 29 19 287

Brigadeiro * 2 unidades grandes (60 g)

37 6 8 96

Mandioca frita 1 pedaço médio (80 g)

44 1 12 112

Batata frita ** 1 escumadeira (65 g)

23 3 9 93

Feijoada 1 concha cheia (225 g)

24 19 19 247

Big Mac 1 unidade 40 26 26 338

Big Tasty 1 unidade 42 43 56 676

Quarteirão 1 unidade 35 32 30 398

McNifico Bacon 1 unidade 36 34 35 451

Cheddar McMelt 1 unidade 29 29 28 368

McFish 1 unidade 37 17 16 212

McChicken 1 unidade 37 19 24 292

Refeição Ingre-dientes

Dados nutricio-

nais

Caloria de gor-dura e

proteína (vide o disco)

Relação insulina /

carboidra-to = 1/10*

Bolus Accu-Chek

Spirit / Accu-

Chek Spirit Combo

Bolus Accu-Chek Performa Combo

Cachorro--quente simples

1 unida-de

(125 g)

31 g de carboidrato

18 g de gordura11 g de proteína

162 kcal + 44 kcal = 206 kcal

31 / 10 = 3,1 UI

206kcal ≅ 20g de

carboidrato20 / 10 =

2,0UI

Multiondaimediato:

3,1 UIEstendido:

2,0 UIem 6 horas

Padrão31 g de carboi-

dratoEstendido:

20 g de carboi-drato em 6 horas

* Contar acima de dois brigadeiros. ** Contar acima de uma escumadeira.

* Neste caso, o paciente tem uma relação insulina / carboidrato de 1UI para cada 10g (deve-se atentar neste cálculo pois cada paciente tem uma relação insulina / carboidrato diferente)


Carboi-drato (g)

Proteí-na (g)

Gordu-ra (g)


Chicken McJunior

1 unidade 33 13 17 205

Cheeseburger McDonalds

1 unidade 30 16 13 181

Hambúrguer McDonalds

1 unidade 29 13 9 133

Angus Bacon 1 unidade 57 54 46 630

Angus Deluxe 1 unidade 56 51 49 645

CBO 1 unidade 56 27 35 423

McFritas Pequena 25 3 11 111

McFritas Média 35 4 15 151

McFritas Grande 49 6 21 213

McNuggets 4 unidades 11 11 9 125

Sundae de chocolate

1 unidade 40 7 11 127

Sundae de caramelo

1 unidade 51 6 10 114

Sundae de morango

1 unidade 47 6 9 105

Exemplo de como calcular a quantidade de insulina para os diferentes tipos de bolus

Programando o bolus no SICIBolus multionda

1.Na tela RUN, pressione o botão até chegar à tela e confirme .

2.Pressione para ajustar a dose de insulina total.

3.Depois, pressione e para ajustar o quanto será liberado imediatomente.

4.Pressione e para programar a duração do bolus e confirme .

5.A tela do SICI ficará assim:

** Neste caso, o paciente tem uma relação insulina / carboidrato de 1UI para cada 15g (deve-se atentar neste cálculo pois cada paciente tem uma relação insulina / carboidrato diferente)

Obs.: também é possível programar bolus padrão e bolus estendido no SICI.

Refeição Ingre-dientes

Dados nutricio-

nais

Caloria de gor-dura e

proteína (vide o disco)

Relação insulina /

carboidra-to = 1/10*

Bolus Accu-Chek

Spirit / Accu-

Chek Spirit Combo

Bolus Accu-Chek Performa Combo

Pizza de mussarela

1 fatia (100 g)

22 g de carboidrato



22 / 15 = 1,5 UI

195kcal ≅ 20g de car-

boidrato20 / 15 =

1,3UI

Multiondaimediato:

1,5 UIEstendido:

1,3 UIem 6 horas

Padrão:22 g de car-

boidratoEstendido:

20 g de car-boidrato

em 6 horas

Feijoada 1 con-cha

média (225 g)

24 g de carboidrato



24 / 15 = 1,6 UI

247kcal ≅ 25g de car-

boidrato25 / 15 =

1,6UI

Multiondaimediato:

1,6 UIEstendido:

1,6 UIem 6 horas

Padrão:24 g de car-

boidratoEstendido:

25 g de car-boidrato

em 6 horas

Programando no Smart ControlBolus padrão

1.Para aplicar o bolus padrão, pressione e escolha a opção “Padrão”.

2.Pressione para confirmar, depois pressione novamente o botão para a administração do bolus.

3.Ao finalizar a administração da insulina, aparecerá:

Bolus estendido

1.Para aplicar o bolus estendido, pressione o botão e escolha a opção “Estendido”.

2.Pressione para confirmar e depois , e para ajustar a duração do bolus.

3.Pressione para a administração do bolus.

4.A tela ficará da seguinte forma:

Os diferentes tipos de bolus é uma publicação da Phoenix Comunicação Integrada patrocinada por Roche. O conteúdo é de responsabilidade do autor e não expressa necessariamente a opinião do laboratório. Jornalista Responsável: Mariana Santos (MTb: 26.761-SP). Tiragem: 1.000 exemplares. Endereço: Rua Gomes Freire, 439 – cj. 6 – CEP 05075-010 – São Paulo – SP. Tel.: (11) 3645-2171 – Fax: (11) 3831-8560 – Home page: www.editoraphoenix.com.br – E-mail: [email protected]. Todos os direitos reservados. Este material não pode ser publicado, transmitido, divulgado, reescrito ou redistribuído sem prévia autorização da editora. Material destinado exclusivamente à usuários de SICI Accu-Chek ®.phx hm 02/07/13

Referências bibliográficas1. Ahern JA, Gatcomb PM, Held NA, Petit WA, Tamborlane WV. Exaggerated hyperglycemia after a

pizza meal in well-controlled diabetes. Diabetes Care. 1993;16:578-80.2. Pankowska E, Blazik M, Groele L. Does the fat-protein meal increase postprandial glucose level in

type 1 diabetes patients on insulin pump: the conclusion of a randomized study. Diabetes Technology & Therapeutics. 2012;14:16-22.

3. Pankowska E, Szypowska A, Lipka M, Szpotanska M, Blazik M, Groele L. Application of novel dual wave meal bolus and its impact on glycated hemoglobin A1c level in children with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes. 2009 Aug;10(5):298-303.

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Obs.: também é possível programar bolus padrão multionda no Smart Control.

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